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支气管哮喘治疗的相关问题新认识
支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为绝大多数工业化国家的主要疾病,影响着成千上万患者的生活质量. 随着对哮喘发病机制的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破,哮喘治疗大量循证医学资料的积累以及2006年新版全球哮喘防治创议(GINA)的发布和深入宣传,很多传统的药物在哮喘治疗中的地位得到重新认识.哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使得哮喘的治疗能够有不断改善与突破.
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重视以临床控制为目标的防治哮喘新策略
2006年发表的<全球哮喘防治创议>(以下简称2006版GINA)新版本,受到了呼吸病学界,特别是从事和关心支气管哮喘防治工作的医务工作者们的广泛关注.2006版GINA是自2002年版以来GINA内容修改多的一个版本.2006版GINA的发表之所以受到重视,不仅是因为它反映出近几年来全世界关于哮喘研究(特别是循证医学研究)的新进展,更重要的是它提出了以临床控制为目标的防治哮喘新策略.根据这一新策略,通过对支气管哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复,以便达到对支气管哮喘的大程度的临床控制.
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积极推广我国新版支气管哮喘防治指南
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一.据估计,我国目前至少有2000万左右的哮喘患者.随着人们生活水平的提高,哮喘的发病率逐年增加,哮喘已成为严重的公共卫生问题.大量的临床研究表明,规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善哮喘患者生活质量有重要作用.1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起,组织了17个国家的30多名哮喘专家首次制定了全球哮喘防治创议(global initial for asthma, GINA),于1995年发表,以后在1998年、2002年和2006年分别对GINA作了修订.GINA文件对世界各国的哮喘防治工作起到了非常积极的作用.
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关于白三烯调节剂在呼吸系统变态反应性疾病中的应用专家座谈会纪要
[编者按] 2006年新修订的全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)指出白三烯调节剂是作为除吸入性糖皮质激素外,惟一可以单独应用的长期控制药物,强调了在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中的地位.
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支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势.许多研究表明规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善患者生命质量有重要作用.本"指南"是在我国2003年修订的"支气管哮喘防治指南"的基础上,参照2006年版全球哮喘防治创议(GINA),结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订,为我国的哮喘防治工作提供指导性文件.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(四十九)儿童哮喘的火罐疗法防治技术
儿童支气管哮喘急性发作时,患儿呼吸急促,张口抬肩,胸闷、喘憋,甚至有窒息感,恐惧感,根据<全球哮喘防治创议>方案应首选β2受体激动药和激素雾化吸入,或静脉用激素等.
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哮喘病情严重程度分级对治疗的指导意义
2002年世界卫生组织(WHO)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国心肺和血液研究所(NHLBI)召集有关专家重新修订了<全球哮喘防治创议>(GINA),提出了全球哮喘防治领域的新指导意见.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA文件重新修订了我国的<支气管哮喘防治指南>(以下简称指南),并于2002年11月在北京举行的全国第四届哮喘学术会议上讨论通过,刊登于<中华结核和呼吸杂志>2003年第3期.
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支气管哮喘控制不良原因分析及对策
GOAL(gaining optimal asthma control)研究证实,沙美特罗替卡松粉吸入剂持续治疗1年,可使大多数未控制的支气管哮喘(以下简称"哮喘")患者实现全球哮喘防治创议(GINA)提出的哮喘治疗目标,即达到并维持哮喘控制复合定义.据此,2006年修订的GINA以及其后多年世界哮喘日的主题,均把哮喘治疗的目标锁定为哮喘的完全(或良好)控制,旨在(1)树立医生和患者的信心,即只要认真贯彻GINA精神及哮喘防控策略,就有可能控制大多数(80%)的哮喘.(2)让医生和患者把主要精力用于哮喘控制和提高患者生命质量,而不是根治哮喘.对于根治哮喘,至少现阶段或者在一个相当长的历史时期内,我们还不能实现.
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哮喘挑战生活质量早期防控当可却敌--林江涛教授谈哮喘的流行情况和防治策略
编者按:近几十年来,哮喘发病率在全球范围内呈上升趋势.由于哮喘具有反复发作的特点,并常产生严重发作,甚至导致死亡,如果不能进行及时有效的治疗,将会给患者、家庭以至社会造成沉重的疾病和经济负担.哮喘已经成为严重的公共卫生问题.全球哮喘防治创议(GINA)委员会将5月2日世界哮喘日的主题定为"满足哮喘患者的需要(TheUnmet Needs of Asthma)",希望通过哮喘日的活动,引起医生、患者以及卫生管理部门对哮喘的重视,使哮喘患者得到规范化的治疗,更好地控制和管理好哮喘,提高哮喘患者的生活质量,并进一步减轻患者的负担.本刊借此时机,采访了中国哮喘联盟总负责人,中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授,请他对哮喘的流行病学和防治情况做了详细的介绍,以此加深我们对哮喘的认识和重视.
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吸入型平喘药的合理应用
哮喘是以气道炎症和气道高反应性为特征的常见慢性呼吸道疾病,是世界公认的医学难题,已被世界卫生组织列为4大顽症之一.吸入给药不仅是《全球哮喘防治创议》(global initiative for asthma,GINA)提出的防治哮喘的佳途径[1],也是目前哮喘治疗的主要给药途径.吸入型平喘药因药理分类和吸人装置不同,适用的人群也不同.本文将吸入型平喘药从药理分类、吸入装置分类及如何合理地选择等方面做一总结,以方便临床医生和患者应用.1 吸入平喘药的药理学分类1.1吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)ICS可以减轻哮喘的症状,改善生活质量,增进肺功能,降低气道高反应性,控制呼吸道炎症,减轻病情恶化的程度和频度,降低哮喘的病死率[2].
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护理干预对哮喘患者正确使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的影响
目前哮喘治疗主要采用以吸入糖皮质激素为主的综合治疗方案.新的全球哮喘防治创议(GINA)方案建议,对轻度以上急性发作期及慢性持续期患者以吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂作为长期治疗方案[1].沙美特罗替卡松粉吸入剂是长效β2受体激动剂沙美特罗(SM)和新型吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松(FP)的混合干粉吸入剂,是目前治疗哮喘的唯一双效合一的药物.但沙美特罗替卡松干粉吸入剂使用方法的正确与否可直接影响临床疗效.我科自2007年对66例使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的哮喘患者进行了护理干预,改变了患者对沙美特罗替卡松干粉吸入剂的错误认识,提高了沙美特罗替卡松粉吸入剂正确使用率,延长了使用时间,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病.治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物.(1)控制药物:指需要长期每天使用的药物.这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,包括吸入糖皮质激素(ICS)全身用激素、白三烯调节剂、长效肾上腺素β受体(β2受体)激动剂(LABA,须与ICS联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;(2)缓解药物:指按需使用的药物.这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入β2受体激动剂(SABA)、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物,短效茶碱及短效口服SABA等.激素是有效的控制气道炎症药物,吸入为首选途径,局部抗炎作用强,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小.ICS是长期治疗哮喘的首选药物,常用ICS见表l.近年来推荐ICS联合LABA治疗哮喘,如氟舒酮/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗,具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用倍量ICS的疗效,并可增加病人的依从性、减少较大剂量ICS引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘病人的长期治疗.不推荐长期单独使用LABA,应该在医生指导下与ICS联合使用.应用氟舒酮/沙美特罗治疗1年可使近80%病人达到临床控制.长期治疗方案以病人病情严重程度为基础,根据其控制水平级别选择适当的治疗方案,制定哮喘防治计划,定期随访、监测.哮喘病人长期治疗方案分为5级,见图1.对以往未经规范治疗的初诊哮喘病人可选择从第2级治疗方案开始,哮喘病人症状明显,应直接选择第3级治疗方案.从第2级到第5级治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择.而在每一级都应按需使用缓解药物,以迅速缓解哮喘症状.如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时,可作为控制和缓解药物应用.如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止.当哮喘控制并维持至少3 mo后,治疗方案可考虑降级.建议减量方案:(1)单独使用中至高剂量ICS的病人,将ICS剂量减少50%;(2)单独使用低剂量ICS的病人,可改为每日1次用药;(3)吸入ICS/LABA的病人,将ICS剂量减少约.50%,仍继续使用ICS/LABA联合治疗.当达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1次联合用药或停用LABA,单用ICS治疗.若病人使用低剂量控制药物达到哮喘控制1年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗.上述减量方案尚待进一步验证.通常情况下,病人在初诊后2~4 wk回访,以后每1~3 mo随访1次.出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后2 wk~1 mo内进行回访,并根据哮喘控制水平调整治疗方案.
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哮喘治疗的目标与评估
哮喘是慢性气道炎症性疾病,与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样,也需要长期用药物控制治疗,以预防哮喘急性发作,改善肺功能,提高生活质量.2006年全球哮喘防治创议(GINA)明确指出,哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘临床控制.哮喘临床控制要符合以下6项指标:(1)无(或≤2次·wk-1)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2次·wk-1)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重.哮喘的治疗药物分两大类,一类为控制药物,需要每日长期使用,以维持临床控制,预防急性发作主要有吸入糖皮质激素(ICS)、长效肾上腺素B:受体激动剂(LABA)、吸入ICS+LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,用以迅速缓解哮喘症状,主要有速效肾上腺素β2受体激动剂、全身用糖皮质激素等.哮喘的药物治疗分为5级,对于以往未正规治疗,初诊时症状较重的哮喘病人,应直接选择第3级药物治疗,2006 GINA推荐使用ICS+LABA治疗.对所有病人都应进行哮喘教育和环境控制,避免接触变应原,均应按需使用速效肾上腺素β2受体激动剂以迅速缓解症状.以"达到并维持哮喘临床控制"为目标的哮喘治疗是一个持续循环过程,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制.如该治疗级别未能达到临床控制,则给予升级治疗.当哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的低级别和小剂量,以便大限度降低费用,确保安全性.全球多中心临床试验研究结果表明,使用ICS+LABA联合治疗,可使大约80%的哮喘病人达到指南所定义的临床控制.哮喘的评估和监测是哮喘管理中的重要组成部分.评估方法主要有肺功能测定第一秒用力呼气量(FEV1)、峰流速仪测定大呼气流量(PEF)及其24 h变异率、哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等工具,所有病人初诊时均应测定肺功能指标,并每3~6 mo随访1次.建议所有哮喘病人自备一个峰流速仪,每天早晚各测定PEF,并计算其24 h变异率,以尽早发现哮喘加重.ACT则是一个简单可行的监测哮喘控制水平的工具,让病人回答5个问题,根据5个问题的得分判断哮喘的控制水平,每月测定一次,在随访时作出迅速得分,有利于病人管理和医患交流.达到并维持哮喘控制是一个长期治疗管理过程,必须通过医生对病人的规范化治疗、病人教育、建立医患伙伴关系、提高病人的依从性、共同制定自我管理计划.
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门诊支气管哮喘患者规范治疗后哮喘控制测试分析
2006年的全球哮喘防治创议(GTNA)强调哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制状态,并根据哮喘临床控制程度分级进行哮喘管理,并再次强调医师与患者的良好合作关系和对患者进行持续的教育、管理对提高哮喘控制水平具有非常重要的意义.
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评估哮喘控制情况的方法
哮喘研究历史近百年但其病因和发病机制都尚未完全清楚,可哮喘危害很多,治疗方法亦不断在改进.自1993年美国国立卫生院心肺血液研究所( NHLBI)联合世界卫生组织(WHO)成立了“全球哮喘防治创议”专家组,并于1995年出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》( Global Initiative for Asthma,GINA)系列丛书.哮喘的治疗越来越规范,但是全球哮喘控制仍然未达到理想状态,为了更好的控制哮喘,评估和监测哮喘控制情况的方法亦层出不穷.
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布地奈德、特布他林吸入治疗儿童哮喘发作疗效观察
目前WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡在儿童哮喘急性发作期使用糖皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗.我科采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作息儿45例取得显著疗效,报告如下.
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峰流速仪在测定哮喘患儿呼气峰流速中的临床价值
支气管哮喘是一种常见的慢性气道可逆性阻塞性疾病,肺功能检查和峰流速仪监测是哮喘管理中重要的监测方法[1],在<全球哮喘防治创议>[2]和(儿童支气管哮喘诊断及防治指南>[3]中都占重要位置.
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咳喘汤剂治疗儿童支气管哮喘的临床疗效探讨
支气哮喘是常见的气道慢性非特异炎症性疾病,也是儿科常见的呼吸系统疾病之一.目前国内广泛采用的治疗方案为2002年全球哮喘防治创议(GINA)中推荐的阶梯式治疗方案,以规范使用糖皮质激素和支气管扩张剂为主.