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胆管损伤的微创诊治与思考
胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由外伤或手术造成的一种急性胆管病变.这种病变存在病理演变复杂、处理困难的问题,极易造成严重不良后果[1].外伤造成的BDI较为少见,多为辗轧伤、戳伤、火器伤等,约占腹部内脏损伤的3%～5%,常伴有肝脏或其它脏器的损伤,在剖腹检查中容易被发现.
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治愈一例高压电烧伤并发上消化道大出血临床体会
烧伤并发上消化道大出血临床虽有报道,但多数依靠临床症状与体征确诊,部分病人保守治疗可以治愈.作者于2001年8月(3000伏)严重烧伤病人,经纤维胃镜检查确诊为十二支肠降部前壁小动脉出血.因该例病人出血凶猛,一度出现极度贫血与低量蛋白质和电解质紊乱等表现.在加强全身综合措施治疗的情况下,急行剖腹检查与止血治疗、术中与术后经过顺利.
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经阴道超声普查卵巢癌的效用
国际妇产科联合会所规定的Ⅰ期卵巢癌是所有妇科癌症类型中预后差者，但有报道称其治愈率较高，然而难以早期诊断，且无筛查方法。 S Sato等从1989年开始应用经阴道超声检查(TVS)筛查卵巢癌。在本文中，作者们总结和评价近十年来应用此法对卵巢癌的诊断和危险因素筛查的结果。 初步TVS筛查是在参加每年子宫颈癌普查的无症状妇女中进行的。TVS进行4个切面筛查并有声图记录。妇女声图检查异常者(质块大者＞30 mm或质块为混合型)应接受第二次筛查，并进行周密的肿瘤标记检查和显影诊断检查。所有的质块大者≥60mm或疑为恶性者均需进行剖腹检查。受检者有关的危险因素也做记录。 参加初步筛查者有183 034名妇女，其中51 550名为第一次接受筛查者。每人进行初步筛查的时间为1分钟。5 309名(10.3％)需要进行第二次筛查，并且324名施行手术。检出22例原发性肿瘤和2例转移性肿瘤，诊断率为0.047％。在22例原发性肿瘤中有17例(77.3％)为Ⅰ期瘤，仅有5例(29.4％)肿瘤标记阳性。在开展筛查之后，总计一期卵巢癌病例的百分数从29.7％增至58.8％。 Sato等认为，此项结果的意义在于当时筛查出的77.3％原发性卵巢癌是可以治愈的Ⅰ期癌。作者们提出，扩大使用TVS筛查卵巢癌可以增加早期诊断的机会和降低疾病的死亡率。 (摘译自Cancer,2000，89:582)
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巨大卵巢肿瘤并发卟啉病1例
1 病历报告患者,女,25岁,未婚,间歇性下腹痛,伴恶心、呕吐4d,于1995年12月20日13:30入院 . 查体:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 120/75mmHg,头颈(-),心肺(-),腹部扪及约24cm×20cm×18cm囊性包块,活动.全腹无肌紧张,无压痛.妇科三合诊:盆腔扪及约24cm×20cm×18cm囊性包块,活动,无压痛.B超提示:盆腔占位.疑为卵巢肿瘤扭转,于1998年12月23日剖腹检查.术中见左侧卵巢囊性增大约24cm×20cm×18cm, 无扭转,肿瘤内含黄色澄亮液体,减压后行肿瘤剥除术.术后第一天,患者出现烦躁、腹痛、抽搐2次,引流尿液呈深褐色,腹部查体无阳性体征.询问家属,既往无癫病史,有失眠、烦躁、尿似浓茶史2年余.查尿卟胆原(+),诊为卟啉性神经病(急性间歇型).经激素对症治疗好转.
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妊娠合并绞窄性肠梗阻1例
1.病例介绍患者:32岁,女,工人,妊娠7月持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无排气排便.于1994年8月2日以腹痛原因待诊急诊入院,孕2产1,未次月经1994年2月1日.孕期无不良反应,产科检查排除先兆早产.查体:急性痛苦面容,端坐呼吸,大汗淋漓,被动体位,全腹膨胀,腹膜刺激征(艹),肠鸣消失,诊为急腹症,立即在硬腹外麻醉下行剖腹检查,术中具有大量血性腹水,乙状结肠胀气明显,回肠扭转形成囊袋压迫乙状结肠形成梗阻,回肠坏死120cm,坏死端距回音部约30cm,从回肠囊袋内穿出结肠解除梗阻,切除回肠坏死120cm,断端吻合,15天痊愈出院继续妊娠.术后40天形成粘连性肠梗阻,9月30号急诊入院.入院查体:T30℃,P100次/分,R25次/分,BP14.7/10kpa,神清,急性痛苦病容,呻吟不止,被动体位,全腹膨胀明显,宫底脐上三横指,胎位正常,胎心音148次/分,无宫缩,有胎动感,无阴道流血,全腹有压痛及反跳痛,肠鸣音亢进,偶闻气过水音,移动性浊音(+),诊断,妊娠32周.粘连性肠梗阻,腹膜炎.
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腔镜在急腹症手术中的应用效果评价
目的：探究腔镜在急腹症手术中的应用效果。方法：选取2013年1月至2015年1月间该院门诊收治的40例急腹症手术患者作为研究对象。将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者20例，对照组采用传统的剖腹检查和手术治疗方法，研究组采用腹镜检查治疗方式。对比观察两组患者临床治疗效果及各项指标。结果：在本次研究中，研究组患者的手术成功率为90.00%，患者手术失败率为10.00%。研究组患者的术中出血量为（103±21.6）ml，患者的手术时间为（43.9±9.8）min，患者的住院时间为（6.1±1.6）d。与对照组相比，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：与传统剖腹检查治疗方法相比，腹镜检查治疗的方式对于急腹症患者而言，具有较高的疗效。
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小肠出血外科治疗体会
我院于1988～1998年收治小肠出血10例,该病定位诊断困难,无理想检查手段,因而易误诊,而剖腹检查仍有重要意义,现报告如下.
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人造血管代胆道的实验研究
本实验是将实验犬的胆总管部分切除,人造血管移植于胆总管缺损部代替胆道.术后6个月处死实验犬剖腹检查,观察代胆道情况.现将实验结果报道如下.
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非创伤性急腹症的腹腔镜诊治69例(摘要)
目的：探讨腹腔镜在非创伤性急腹症诊治中的作用及其安全性。方法：1994年1月至1999年5月，69例非创伤性急腹症行腹腔镜诊治。其中，胃十二指溃疡穿孔20例，急性阑尾炎17例，急性胆囊炎6例，其它疾病7例。结果：69例腹腔镜诊断标准率94．2％(65／69)，经腹腔镜检查纠正术前诊断5．8％(4／69)。避免不必要剖腹检查13％(9／69)。单纯通过腹腔镜治疗63．8％(44／69)，腹腔镜辅助手术1．4％(1／69)，中转为传统手术26．1％(18／69)，并发症率4．3％(3／69)，死亡数为0。结论：非创伤性急腹症行腹腔镜诊治是恰当的、安全的。
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肠破裂39例诊治体会
我院自1993-2003年收治肠破裂39例,现将诊治体会报道如下:1.临床资料本组男性37例,女性2例,年龄12-55岁,以20-35岁多,占79.6%(30/39),交通事故伤13例,踢伤2例,刀刺8例(其中2例自杀),枪击伤4例,牛角顶伤4例,坠落4例,挤压伤2例,火药爆炸伤1例,弓箭伤1例,本组有贯穿伤口的14例,有32例有典型腹膜炎症状和体征,占82.05%,有休克表现者8例,占20%,X线检查30例,发现气腹征20例,占66.66%,行诊断性穿刺20例,共穿刺24例次;一次穿刺阳性者13例,两次穿刺阳性者3例,阳性率80%,治疗方法与结果:经过积极的术前准备术在补充血容量和纠正休克及抗炎的基础上,紧急剖腹检查,发现破裂位于空肠15例、回肠17例,升结肠、横结肠破裂各2例,降结肠、乙状结肠、直肠各1例.
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右侧腹股沟斜疝致大网膜扭转1例
患者,男,31岁.因持续性腹痛5天人院.5天前,田间劳动后突发腹部绞痛,以脐周为甚,逐渐转移至右下腹,持续性加重.伴畏寒发热、腹胀、恶心、呕吐胃内容物数次,近两天未排大便,肛门不排气.小便正常.在当地卫生所静脉滴注抗生素后无缓解.2年前,出现右侧腹股沟包块,诊为"右侧腹股沟斜疝",包块反复出现,时有隐痛.查体:急性痛苦病容,心肺正常.腹胀,未见肠型蠕动波,腹肌紧压痛、反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音可疑,未扪及包块,肠鸣音减弱.右侧阴囊鸡蛋大带蒂块状物,可回纳,压住内环口,块状物不再突出.化验检查:WBC12.4×109/4,NO.81,L0.18,E0.01,尿常规(-).B超提示盆腔中等量积液.腹部透视见小肠充气,未见液平及膈下游离气体.诊断:腹痛待诊,重点考虑急性化脓性阑尾炎、肠梗阻.有剖腹手术指征.入院当日行剖腹检查,取右腹直肌切口,开腹后发现腹腔内暗红色液体约200ml,大网膜下移至右侧盆腔,末端与疝囊颈少许粘连,无大网膜及肠管嵌顿.中下腹有一10cm长大网膜条索状扭转,坏死、紫褐色,见纤维块状物.阑尾正常.无肠梗阻及肠坏死.探查其余器官无病变.一并切除坏死扭转的大网膜,同时取右腹股沟切口行疝囊高位结扎及疝修补术.术后诊断:右腹股沟斜疝致大网膜扭转.术后恢复顺利,两周痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除胆道严重损伤1例教训
患者,女性,50岁.以胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术.术中见:胆囊呈慢性炎变,内有结石一枚嵌于胆囊颈部,胆囊三角解剖不清,遂逆行切除,手术至胆囊三角时,因粘连较重,故逐渐分离及钛夹钳夹后,于肝门处见有胆汁流出,暂未处理,胆囊完全游离后见胆囊管直径约0.4cm,钛夹夹闭后顺利切除胆囊,纱布沾干腹腔发现肝门附近逸出胆汁,予多次缝合及钛夹夹闭,但仍有少许胆汁渗出,置血浆管于肝门处结束手术.术后第1天,患者出现寒颤高热、腹痛、腹肌紧张、血浆管引流出胆汁20ml,于右下腹抽出5ml胆汁,急诊剖腹检查,暴露肝十二指肠韧带后发现门静脉显露于前,反复穿刺及解剖肝十二指肠韧带均未发现胆管,故拆除胆囊管处钛夹,探条向下顺利通人十二指肠,上份缺如;解剖肝门及胆总管残端,未发现肝总管,缺损长约3cm.于肝门及肝内分离出左右肝管各约2cm,分别将其与空肠行端侧吻合,置细尿管支撑其内,分别将细尿管经空肠内固定于腹壁后引出,于吻合口下约10cm处行空肠侧侧吻合,置血浆管于温氏孔处及右结肠旁沟后关腹.术后予抗感染、抗休克、保护肾功处理,1周后患者腹泻,大便查见霉菌孢子,切口感染裂开,患者日趋消瘦,严重营养不良,故予以全胃肠外营养(TPN),加强抗感染.继续治疗2月,切口经再次缝合后愈合.痊愈出院,病人共连续住院5个月.
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腹部闭合伤96例诊治体会
腹部创伤是较常见的急腹症,我院从1998年1月至2003年1月共收治腹部闭合伤病人96例,现就其诊断和治疗体会报告如下.
