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中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎113例随访观察
为了解儿童紫癜性肾炎(HSPN)临床病理与中西医结合治疗的远期疗效,我们对1988年2月~1995年12月经肾穿刺确诊的HSPN 113例进行了2年以上随访观察,以期提高对HSPN预后的认识.
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1080例肾活检病理资料回顾性分析
肾组织活检是诊断肾脏疾病可靠的方法,国内早在1958年开展肾穿刺,目前已经广泛用于临床工作中。笔者曾经对2005年1月~2009年7月医院驻地肾活检病理资料做过回顾性分析[1],本文再对2009年8月~2013年12月肾活检病理资料进行分析,并使用统计学方法对比分析,以了解医院驻地肾脏疾病谱的变化。
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牛皮癣并发肾小球疾病的病理类型与疗效
牛皮癣是皮肤科常见病,牛皮癣并发肾小球疾病已渐受到重视.现将9例牛皮癣并发肾小球疾病的临床表现,肾穿刺病理类型与疗效报告如下.资料与方法1 一般情况 9例均为住院患者,男8例,女1例;年龄13岁~66岁,平均33.6岁.牛皮癣病程3月264月,平均61.7月.肾小球疾病病程1月~60月,平均12.7月.
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糖尿病肾病与MicroRNA
糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病患者常见的微血管慢性并发症,是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabetic glomerulopathy),其中特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症,即所谓的糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN),其发病率随着糖尿病的快速增长而逐年上升,已成为终末期肾病的主要原因,DN的防治成为肾脏科医师面临的难题之一.
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肾内小血管病变在CKD中的研究进展
随着基础研究和临床实践的不断进展,人们发现慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)不仅有肾小球的结构和功能的改变,多种慢性肾脏疾病还存在肾内小血管病变,而且肾内小血管病变对CKD患者的临床表现、治疗选择及其预后均有不同程度的影响.已有研究证实CKD伴肾血管病变患者肾脏进展迅速,病情重、预后恶劣,治疗也较为困难[1,2].临床中虽然对肾间质血管病变有一定的认识,但因目前肾脏病治疗主要参考是临床表现和肾穿刺病理类型及分级,而这两方面的因素对CKD的间质血管病变关注较少.本综述主要探讨肾内小血管病变(主要是微/小动脉)在常见慢性肾脏病的研究进展,强调在CKD的诊治中应重视肾间质血管病变的作用,便于个体化治疗方案的选择,进一步提高疗效、改善预后.
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IgA肾病的中医药研究进展
随着肾穿刺的推广,IgA肾病确诊率逐步提高,越来越受到医学界的重视.它是常见的原发性肾小球疾病,是终末期慢性肾衰竭的主要病因之一.鉴于IgA肾病迄今为止尚无有效西药,因而许多中医工作者从中医学角度探讨本病的治法,现将近10年来IgA肾病的中医药研究进展综述如下.
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大黄(庶虫)虫丸治疗肾纤维化血瘀证的临床研究
目的:观察大黄座虫丸时肾纤维化血瘀证的临床疗效,扩大其临床适应证.方法:108例各类慢性肾小球肾炎患者,均经肾穿刺确诊,肾组织纤维化病理积分≥5分,以前瞻、随机、单盲、对照法分为治疗组72例,对照组36例,两组均予贝那普利和潘生丁口服,治疗组另予大黄(庶虫)虫丸口服,疗程为4个月.结果:两组治疗后Set、24 h尿蛋白定量、血清纤维连接蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)、血栓烷B2(TXB2)、纤溶酶原活化抑制荆(PAI)等水平的改变均较治疗前有明显好转(P<0.05),治疗组的血瘀证积分较治疗前及对照组差异都有统计学意义(P<0.01),治疗组BUN及TXB2的下降更为显著(P<0.05),治疗组的重复肾穿病例,其病理改变显著优于对照组的病例.结论:以上述方法控制肾纤维化进展的临床疗效确切,所检测指标和病理改变差异都有统计学意义,未发现明显毒副作用.
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43例起病与妊娠相关的肾脏病患者的临床分析
目的:了解起病与妊娠相关的肾脏病女性患者的发病率、病因及一般情况。方法:收集2004年8月~2013年1月肾脏科,于妊娠期间及产后6个月内诊断为肾脏病的女性患者,并记录其临床资料。结果:起病与妊娠相关的肾脏病女性的发病率为1.49%(43/2891),53.4%为CKD1~2期患者,6名女性进入终末期肾脏病(0.208%)。67.4%在妊娠期间诊断为肾脏病,大部分因蛋白尿发现(46.5%)。多的临床诊断为慢性肾小球肾炎(27.9%),多的病理诊断为IgA肾病(50%)。平均血红蛋白浓度为(105±30)g/L,血钙磷代谢异常比例为20.9%。妊娠至诊断肾脏病的平均时间为(128±288)周(中位数25周),她们的剖宫产比例及死产比例均高于健康妊娠女性(53.8%比16.7%,60%比0%,P<0.05)。43名中的8名女性接受肾脏替代治疗。结论:起病与妊娠相关的肾脏病女性患者的发病率高于文献报道,这些女性的临床及病理诊断与我国慢性肾脏病的流行病学一致,他们贫血及钙磷代谢的控制情况不理想。
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肾穿刺术后消化道大出血1例的诊治经过
病例患者为42岁育龄期女性,以"皮疹、多关节痛伴尿检异常6年,持续便血10 d"入院.患者6年前出现皮疹、多关节痛、口腔溃疡伴发热、乏力,在外院查ANA、ds-DNA、Sm抗体阳性,尿蛋白(++),并行肾穿刺示LN-IV型,诊断为"SLE-LN",给予糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯片等药物治疗,病情逐渐缓解.
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纤维样肾小球病1例
病例患者王某某,男,63岁,因“反复浮肿、尿浊2年,再发1月”于2013年1月16日收住我科,既往否认糖尿病、高血压、肝炎病史,入院后查体:Bp 171/86 mmHg,双下肢中度浮肿。入院后完善相关检查:尿蛋白(++),尿 IgG 669 mg/L,尿转铁蛋白301 mg/L,尿白蛋白3180 mg/L,尿α1-微球蛋白57.7 mg/L, ANA(-),ANCA(-),血红蛋白84 g/L,iPTH114 pg/ml,丙肝抗体阴性,总蛋白46.2 g/L,白蛋白12.8 g/L,血糖4.33 mmol/L,尿素氮16.8 mmol/L,血肌酐172.6μmol/L,尿酸469μmol/L,总胆固醇10.31 mmol/L,三酰甘油1.85 mmol/L,乙肝表面抗体阳性,24 h 尿蛋白定量4.77 g,肾脏 B 超示左肾93 mm ×50 mm、右肾105 mm ×46 mm。诊断考虑:肾病综合征,慢性肾衰竭,CKD4期,肾性贫血,肾性高血压。于2013年1月23日B超引导下行肾穿刺活检,送检肾穿刺组织常规做HE、PAS、PASM、Masson 染色,肾脏病理详细描述:(1)光镜描述可见23个肾小球,其中4个肾小球球性硬化。其余肾小球系膜细胞和基质中-重度增生,呈结节状改变,系膜区嗜复红蛋白沉积,肾小球毛细血管襻分叶状,毛细血管腔狭窄、闭塞,基底膜增厚,可见节段性系膜插入及双轨形成,未见血管瘤样扩张及“睫毛样”结构,未见钉突样结构,可见3个细胞纤维性,2个纤维性,1个小细胞性,3个小细胞纤维性新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒变性,灶状萎缩(萎缩面积约15%),肾间质灶状炎症细胞浸润伴纤维化,小动脉管壁增厚,管腔狭窄。(2)免疫荧光:肾小球数6个,其中IgG:阴性,IgM:(+),IgA:阴性,C3:阴性,C1 q:阴性。病理诊断:符合系膜结节性改变肾小球疾病,待电镜进一步检查。(3)特殊染色:刚果红染色阴性。(4)电镜描述:镜下检测到1个肾小球。毛细血管内皮细胞明显空泡变性,个别管腔内可见红细胞,无明显内皮细胞增生,毛细血管襻部分受压,管腔狭窄。肾小囊壁层增厚、分层,壁层细胞无明显增生。基底膜:弥漫增厚,厚度约500~800 nm。脏层上皮细胞:上皮细胞肿胀,空泡变性。足突弥漫融合。系膜区:系膜细胞和基质增生,未见电子致密物沉积,系膜区和基底膜内可见大量纤维样物质沉积,直径约20 nm,无分支,排列紊乱。肾小管-间质:肾小管萎缩,基底膜增厚。肾间质胶原纤维增生。电镜诊断:符合纤维样肾小球病。
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益气活血化湿方案治疗膜性肾病1例
病例患者陈××,男,54岁,因"双下肢浮肿,泡沫尿半年余,加重1周"而于2007年7月20日入院治疗.患者于2007年1月感冒后出现双下肢水肿泡沫尿,伴双侧腰背部酸胀乏力.2007年2月4日赴上海某二甲医院就诊,肾穿刺示:肾小球8个,其中2个小球球性硬化,其余肾小球弥漫性毛细血管基质增生,伴节段性系膜增宽,银染色毛细血管基膜呈钉突样改变,肾间质灶性纤维增生及灶性炎细胞浸润.
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吕仁和教授对"肾络癥瘕说"的认识及分期辨治隐匿性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎是临床上常见的肾小球疾病,大多数患者仅表现为无症状性血尿、无症状性蛋白尿或两者并见.对隐匿性肾小球肾炎的预后主要取决于病理形态学的诊断,然而仍有5%~15%的患者在肾穿刺病理检查后囚肾组织基本正常而难下定论.因该病表现隐匿,故常于体检时才被发现;而且常因无临床表现或临床表现轻,因而患者未予重视,常常失去早期诊治的机会,因此早期诊断及治疗对于隐匿性肾小球肾炎患者有着重要意义.
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IgA肾病的诊断与治疗
IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病,多不伴有系统性疾病,肾穿刺免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积.临床上约40%~45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿,35%~40%的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿,其余表现为肾病综合征和肾衰竭.IgA肾病是一病理诊断,临床上可能被诊断为"单纯性血尿"、"隐匿性肾炎"或"慢性肾炎"等.IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病,它的流行在不同洲、不同国家或在一个国家不同地区的差异很大,如亚洲的日本、新加坡IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的50%,而美国西部的印第安人低发区只占2%.一般而言,白人、黄种人明显高于黑人的发病率.IgA肾病在我国属常见的原发性肾小球疾病,疾病20年后有20%~30%的病人进展到肾衰竭.它的发病率占原发性肾小球疾病的26%~34%,男女之比大约是2∶1.
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新月体性肾炎的中西医结合治疗
新月体性肾炎为一病理诊断,其病情发展急骤,由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿的急性肾衰竭,预后恶劣.有学者报道8 828例肾活检病例中,新月体性肾炎占肾活检总数的1.74%[1].其肾穿刺病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉积.
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狼疮肾炎中多种自身抗体的检测及应用进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythemato-sus ,SLE)是一种自身免疫性结缔组织病。可累及多个器官和系统,约50%的患者会继发肾脏损害,称为狼疮肾炎(lupus nephritis ,LN )[1]。目前已成为导致SLE患者死亡的首要原因。其临床表现复杂多变,肾脏损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿,水肿、高血压、甚至可出现肾功能衰竭,易与其他类型肾病混淆。现临床诊断 LN 准确的指标是肾穿刺病理检查,但由于肾活检存在创伤性不易于推广。因此寻找与LN诊断、活动性和复发有密切关系的血清学指标是十分重要的。LN患者在细胞免疫和体液免疫方面都有很多异常,其中自身抗体的出现在L N的发病和诊断上有十分重要的意义[2]。近年来,国内外对LN相关抗原和抗体的研究取得一些进展,现将LN相关自身抗体的研究进展综述如下。
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肾穿刺术前护理
肾穿刺是肾病患者明确病理类型常做的一项检查手段,肾穿刺是一个创伤性的检查,可产生一系列的并发症,危害患者的身体健康.因此就要求患者在做肾穿刺的时候应该注意下述的护理准备,以防止并发症的产生,保护患者的身体健康.
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综合护理干预对肾穿刺术后并发症发生率的影响
目的:观察综合护理干预措施减少肾穿刺术后并发症的效果.方法:回顾性分析某院2012年1月~2013年9月60例行肾穿刺活检术的患者,随机分成观察组和对照组各30例,对照组给予肾穿刺术后一般常规护理,观察组在此基础上给予综合护理干预.结果:观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:综合护理干预能有效减少肾穿刺术后并发症,提高患者满意度.
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石蜡切片免疫组化检测肾穿刺异常免疫复合物的效果分析
目的 分析石蜡切片免疫组化检测肾穿刺异常免疫复合物的效果.方法 选取本院2015年3月至2017年4月接受肾穿刺患者40例为研究对象,患者均接受石蜡切片免疫组化检查及冷冻切片免疫荧光检查,以免疫荧光检查作为对照,观察免疫组化染色结果.结果 40例患者中8例狼疮性肾炎,18例IgA肾病,14例膜性肾病的石蜡切片免疫组化与免疫荧光冷冻切片染色结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 抗原在经过适当的修复后,可对其实施石蜡切片免疫组化检查,该检查方式可作为免疫荧光冷冻切片染色结果不理想的补救手段.
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肾穿刺术后护理的新进展
近年来,肾穿刺活检技术已广泛应用于临床,通过此项检查能够明确肾脏疾病的病理学分型和免疫学分型,指导正确用药及判断预后.因此,关于肾穿刺术后的护理尤其是术后监测生命体征、卧床时间及是否用沙袋加压止血等问题已引起临床重视,而且国内外许多专家就此提出了不同的观点.本文对肾穿刺术后护理的新进展作一综述.
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移植肾穿刺20例活组织病理检查的临床价值
背景:根据临床表现、无创性辅助检查及临床经验来判断肾移植后移植肾功能异常的原因常常会陷入困境,经皮肾穿刺活组织检查则可提供重要的循证学依据.目的:探讨移植肾穿刺活组织检查的临床意义.方法:回顾性分析20例移植肾穿刺活检病理资料及相应调整治疗后的临床结果资料.结果与结论:20例患者病理诊断为急性排斥反应7例(35%),可疑性急性排斥反应2例(10%),可疑性急性排斥反应加免疫抑制剂中毒1例(5%),免疫抑制剂中毒3例(15%),慢性移植肾肾病3例(15%),未见明确异常3例(15%),肾小管坏死1例(5%).相应调整治疗方案后,移植肾功能恢复正常9例(45%),移植肾功能好转7例(35%),肾功能无明显变化3例(15%),肾功能轻度恶化1例(5%).结果可见肾穿刺活组织检查对肾移植后肾功能异常的病因诊断有重要的价值,有利于指导治疗方案的调整.