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良Judet膝关节松解术治疗膝关节强直
膝关节强直是膝关节周围骨折后的一种严重并发症,亦是一个治疗难题.我们在赴法跟随Judet教授学习并掌握膝关节松解术的基础上,结合自己对膝关节松解新的理念,设计了一套改良Judet膝关节松解术,包括术后处理.自1995年4月～1999年10月,对35例创伤后膝关节强直进行松解治疗,获得满意疗效.
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蜡油样骨病一例
患者女性,33岁.因左下肢隐痛16年,左髋、左膝活动逐渐受限并于2个月前左膝屈曲完全受限入院.查体:发育良好,头、颈、胸腹部、脊柱未见明显异常,左下肢较对侧长2cm,无明显肌萎缩;皮肤无红斑、硬结;左膝完全强直,腘窝部压痛,肌紧张,浮髌试验阴性;对侧肢体活动正常,神经系统检查阴性.X线片表现:左髋关节起至左胫骨中上段内后方骨皮质呈不规则长条状致密影,部分向髓腔内生长,边界清楚,边缘毛糙,如溶蜡样改变(图1～3),周围软组织无明显肿胀.CT示左侧股骨和胫骨上段可见偏心性不规则的高密度影,如溶蜡状改变,内未见明显骨小梁结构,骨皮质连续,相应骨小梁变细.髁间窝内软组织亦有钙化(图4).实验室检查:ESR 24 mm/h,ALP、CRP、ANA、C3均在正常范围内.入院后行左膝关节松解术,术中见左膝关节后方有4～5颗圆形、大小不一的肿块,白色质硬,其中一颗直径约3 cm的肿块位于股骨后髁,肿块与周围骨质窄蒂相连,将肿块切除后被动屈曲至100°.
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微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察
目的：研究微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床效果。方法选取86例膝关节创伤后僵直患者为研究对象，将所有患者分为实验组和对照组，应用微创膝关节松解术治疗实验组患者，应用常规膝关节松解术治疗对照组患者，对两组患者的治疗效果进行对比。结果实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，优良率（97.7%）高于对照组（86.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直，能够减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后膝关节的弯曲角度。
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膝关节松解术治疗膝关节伸直位畸形18例
膝关节伸直位畸形(纤维性僵直畸形)多见于膝关节周围骨折保守或手术治疗后,由于石膏固定时间过长或患者不重视功能锻炼而引起.患者膝关节屈曲受限,严重影响工作和日常生活,临床治疗难度大.我院2005年8月-2009年5月,于取内固定时行膝关节松解术治疗膝关节伸直位畸形18例,疗效满意,现报道如下.
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麻醉状态下行持续被动运动预防膝关节僵直的护理
股骨中下段骨折或大腿前下部软组织感染损伤后,股四头肌与股骨间常形成粘连,致膝关节僵直.我院1993年-1995年行膝关节松解术12例,术后留置硬膜外导管,在麻醉状态下进行关节持续被动运动(CPM),收到较好的效果,现报告如下.
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微创与常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果对比
目的：研究微创膝关节松解术和常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果对比。方法：选取伸直性膝关节僵直患者56例，随机分为试验组和对照组。试验组患者给予微创膝关节松解术，对照组则采取常规膝关节松解术。治疗结束后对比两组患者术中出血量、切口大小、手术时间以及疗效情况。结果：试验组患者在术中出血量、切口长度以及手术时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组 Judet 疗效评定优良率显著高于对照组（P ＜0.05）。结论：微创膝关节松解术较常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果更佳。
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膝关节外伤性僵直松解术24例报告
外伤性膝关节僵直是股骨下段及膝关节损伤的常见并发症.作者自1993年6月至1998年12月收治膝关节僵直24例,用膝关节松解术来改进纤维性僵直关节功能,取得较好效果.现就24例的病因、病理、手术及预防进行分析.
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关节镜下膝关节内松解术治疗膝关节功能障碍15例分析
膝关节内粘连引起的功能障碍是膝关节损伤、疾病及手术后严重并发症,以往的手术松解损伤大,术后康复困难,故疗效不佳.关节镜技术为膝关节粘连患者提供了一种微创松解方法,且手术精确,术后疼痛轻,为术后功能锻炼创造了条件[1].作者采用关节镜下膝关节松解术方法治疗膝关节功能障碍患者15例,疗效满意,报告如下.
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膝关节松解术治疗膝关节创伤后粘连
创伤性膝关节粘连,是膝部创伤后常见的并发症,大多表现为屈膝功能障碍.我科行膝关节松解术配合早期功能锻炼治疗外伤性膝关节粘连12例,疗效满意,报告如下.
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CPM对膝关节松解术后康复的观察护理
膝关节松解术的护理传统方法是指导患者以膝关节主动屈伸锻炼,锻炼过程中由于活动度掌握不当,易造成肌肉、韧带拉伤,关节疼痛,患者难以配合和掌握,导致术后康复效果差,并且易出现关节僵硬,肌肉萎缩等并发症,严重影响患者生活质量.
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连续股神经阻滞镇痛与静脉药物镇痛对膝关节松解术后关节功能影响的比较
[目的]比较连续股神经阻滞镇痛(CFNB)与静脉药物镇痛(IDA)对膝关节松解术后患者膝关节功能的影响.[方法]2008年6月～2011年6月,对29例股骨远端骨折术后膝关节僵直患者采用抽签法进行了随机分组,CFNB组15例,IDA组14例.比较两组患者术后静息状态和被动功能锻炼阶段的VAS评分、补充镇痛药物应用总频次,采用Judet疗效评定法评估松解术后膝关节功能.[结果]CFNB组静息状态及被动功能锻炼阶段VAS评分及补充镇痛药物应用总频次均明显低于IDA组(P＜0.05),主动功能锻炼阶段的膝关节屈曲起始角度、术后12 d屈膝角度平均值分别超过IDA组10.2°及18.1°,术后3个月及6个月屈膝角度平均值分别超过IDA组9.3°及8.7°.CFNB组优秀率80％ (12/15),较IDA组优秀率64％ (9/14)存在统计学差异(P＜0.05).[结论]连续股神经阻滞镇痛能明显减轻术后疼痛、减少补充镇痛药物用量,有利于膝关节松解术后患者膝关节功能的改善.
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关节松解术治疗伸直性膝关节僵直60例
严重的膝关节损伤后,尤其是开放性损伤,常因超膝关节外架固定时间较长、感染或患者担心固定物不牢固及惧怕疼痛等原因,导致伸直性膝关节僵直.传统治疗方法为膝关节松解术,多数患者术后膝关节活动度较术前有较大改善;但术中、术后被动活动膝关节时易发生髌腱断裂[1,2],导致治疗上较为被动.2002年7月～ 2012年4月,我们对60例伸直性膝关节僵直患者在尽可能充分关节松解的同时,根据术中情况部分联合减张钢丝固定术[1,3],治疗效果满意.现报告如下.
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股四头肌成形术治疗伸直型膝关节僵硬
伸直型膝关节僵硬为股骨干或膝部骨折的常见并发症,多由伸膝装置的粘连和挛缩引起,严重影响病人的生活和工作.股四头肌成形、膝关节松解术为经典的治疗方法,手术入路及方法较多.作者从1998年以来采用大腿下段前外侧绕髌切口治疗膝关节伸直位僵硬43例,经3～18个月随访,效果满意.现总结报告如下.
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膝关节松解术的护理体会
膝关节僵直多因关节附近骨折或关节内损伤,膝部长期固定与制动,致使关节腔内血肿机化,关节囊及关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连,继发关节粘连,导致活动障碍.临床多采用膝关节松解手术,为了防止术中获得的关节活动度在术后过度丧失和伸膝功能减弱,术后康复护理尤为重要.自2003～2004年3月,作者对52例膝关节僵直松解手术的病人采用中药熏洗配合CPM机进行康复训练,并与加强主动功能锻炼相结合,其功能恢复效果满意.现总结护理经验如下.
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膝关节损伤术后功能康复的护理
膝关节损伤临床较为多见,且伤势严重,往往造成关节功能恢复不尽人意,严重影响病人的日常生活及工作,我院骨伤科自2002年5月至2005年5月共收治膝关节损伤患者55例,由于功能锻炼指导合理,康复指导倒位,取得良好的疗效,现报告如下:1 临床资料本组55例,男性38例,女17例,年龄小19岁,大68岁,平均43.5岁,关节内手术42例,关节外手术13例,其中股骨髁间骨折切开复位内固定13例,胫骨平台骨折切开复位内固定29例,半月板及交叉韧带损伤重建9例,由外侧副韧带断裂修补2例,膝关节僵直行膝关节松解术2例.
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50例膝关节松解术病人的护理
膝关节屈曲性挛缩表现为膝关节屈曲畸形及伸展功能障碍,是下肢外伤后常见并发症,患肢膝关节僵硬和强直,直接影响病人的日常生活.我院自1996年10月至2001年4月采用内外侧途经行膝关节屈曲挛缩松解术,结合良好的临床护理,取得较好的效果,现报道如下:
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膝关节松解术后间断石膏固定结合主动功能锻炼的康复护理
目的 促进膝关节松解术后患者关节功能的恢复.方法 对26例伸直位膝关节僵硬关节松解术后患者采用间断屈膝位石膏固定结合主动功能锻炼的康复护理.结果 随诊6个月至3年,平均20.0个月.关节活动度23倒达130°,3例100°～110°.结论 间断石膏固定有利于伸膝结构愈合,主动功能锻炼可有效恢复伸膝装置的弹性和力量,二者结合科学合理,效果明显.
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透明质酸钠在关节松解术中的应用
1999年10月～2000年12月,我们在20例膝关节松解术中或术后应用透明质酸钠注射液(山东正大福瑞达制药有限公司生产)进行治疗,取得了满意疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组因骨折致膝关节僵直20例,男14例,女6例.年龄20～42岁.病程6个月～3年,平均为1.4年.膝关节内骨折13例,股骨远端骨折7例;术前膝关节活动度30°以下8例,30°～45° 7例,40°～60° 5例.其中11例行膝关节松解术,9例行关节内松解术.
