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钛弹性髓内钉治疗锁骨干骨折的临床应用
目的:探讨钛弹性髓内钉(TEN)替代钢板微创治疗锁骨干骨折的疗效.方法:自2010年2月至2013年2月,采用弹性髓内钉微创治疗62例锁骨干骨折患者,男27例,女35例;年龄15～62岁,平均37.6岁;病程1～9 d,平均2.7 d.39例闭合复位内固定成功,23例需要在骨折端作约3 cm切口辅助复位内固定.根据OTA (OrthopaedicTrauma Association classification)分型,简单骨折有5例06-A1,15例06-A2,11例06-A3,楔形骨折有4例06-B1,12例06-B2,15例06-B3.观察患者术后疼痛缓解情况进行VAS评分,记录手术时间、骨折愈合时间.术后6周及去除内固定后行肩关节Constant评分,术后6周行肩关节Herscovici评分.结果:除2例失访,2例未取内固定,3例骨折尚未愈合患者,其余55例患者获随访,平均随访时间11.4个月.患者术前患肩疼痛VAS评分5.20±0.71,术后第3天VAS评分1.55±0.59,疼痛缓解显著.手术时间15～65 min,平均40 min.骨折愈合时间2～5个月,平均(2.71±0.54)个月;简单骨折与楔形骨折、切开复位和闭合复位患者骨折愈合时间差异均无统计学意义.术后根据Herscovici标准评定患侧肩关节功能:优49例,良4例,可1例,差1例.肩关节Constant评分在术后6周简单骨折患者肩关节功能优于楔形骨折患者;在内固定取出后4周简单骨折和楔形骨折肩关节Constant评分无明星差异.结论:钛弹性髓内钉(ETN)治疗有移位的锁骨干骨折患者临床效果良好,疼痛缓解迅速,术后肩关节功能恢复快.对于OTA分型B型的粉碎骨折患者也能替代钢板取得很好效果,但是要掌握合适的适应证.
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弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效
目的:研究弹性髓内钉闭合复位治疗大龄儿童锁骨骨折的应用和疗效.方法:自2010年10月至2012年12月,应用弹性髓内钉治疗16例大龄儿童锁骨骨折患者,男9例,女7例;年龄9～17岁,平均14.2岁;受伤至手术时间2～6 d.骨折类型:横形骨折13例,斜形3例(无长斜形骨折).分别比较健侧与患侧术后3个月随访时的肩关节Neer评分和术后3周的肩关节活动度,并通过X线片检查随访患者骨折愈合及复位情况.结果:术后患儿伤口愈合良好,术后有2例出现皮肤激惹反应,没有出现感染、TEN断裂、骨折延迟愈合及项破皮肤等并发症.所有患儿获得随访,时间3～10个月,平均7.2个月.术后3个月Neer评分96.69±6.22,与健侧98.75±2.70比较,差异无统计学意义(t=2.12,P＞0.05).术后3周肩关节活动度与健侧比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12～18周X线片显示骨性愈合后取出髓内钉,术后肩关节活动度恢复良好.结论:弹性髓内钉具有损伤小、美观、固定可靠等优点,可为大龄儿童锁骨骨折提供一种较为理想的内固定方法.
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阻挡钉结合生根技术在带锁髓内钉治疗胫骨远端骨折中的应用
目的:介绍一种胫骨交锁髓内钉结合阻挡钉和生根技术治疗胫骨远端骨折的手术方法,并评价初步的临床效果.方法:2006年6月至2011年3月,采用结合阻挡钉和生根技术治疗胫骨远端骨折26例,其中男18例,女8例;年龄24-64岁,平均46.2岁.根据AO分型;A1型10例,A2型号4例,B1型8例,B2型4例.从骨折端到踝关节平均距离为85 mm(55-125 mm),受伤至手术时间平均4.5 d.随访评估患者疼痛度、步态、活动度.结果:26例均获随访,时间6～22个月,平均15个月.采用Iowa踝关节评分系统对踝关节功能进行评估,Iowa评分平均(94.6±4.8)分,较术前(66.8±8.2)分明显提高.所有病例获得稳定固定,未发生骨不愈及断钉.结论:阻挡钉结合生根技术用于交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折,具有微创、可改善复位、固定可靠等优点.
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有限切开髓内固定治疗难复性股骨转子下骨折
目的:探讨骨科牵引床辅助下有限切开髓内固定治疗难复性股骨转子间骨折的手术技巧及临床疗效.方法:2015年7月至2017年10月治疗12例股骨转子下骨折患者,男9例,女3例;年龄33 ～67岁,平均44岁;左侧10例,右侧2例;高处坠落伤8例,交通事故伤4例;伤后2～5 d接受手术治疗.骨折按Seinsheimer分型:ⅢA型8例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例;均为闭合性损伤.术前骨科牵引床闭合复位,手术采用有限切开加长InterTan髓内钉内固定术.术后采用Sanders髋关节等级评分进行疗效评价.结果:12例患者均获得随访,时间6～24个月,平均12个月.所有骨折获得骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4个月.术后Sanders创伤性髋关节疗效评价结果,优9例,良2例,中1例.所有病例未出现骨折部位感染、内固定松动断裂、畸形愈合等并发症.结论:牵引床辅助下结合有限切开复位,可很好解决复杂转子下骨折的术中复位问题,节约手术时间,减少出血,结合髓内固定,可获得骨折断端良好的对位对线和稳定性,为治疗难复性股骨转子下骨折提供了一种方法.
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加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效对比
目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治疗35例,其中男18例,女17例;年龄25～78(66.5±23.5)岁;摔伤18例,交通伤7例,高处坠落伤10例;受伤至手术时间2～9 d,平均4.8d.采用PFLP固定治疗23例,其中男8例,女15例;年龄31～81(63.4±22.4)岁;摔伤12例,交通伤6例,高处坠落伤5例;受伤至手术时间2～12d,平均5.2 d.观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中+隐性失血)、住院天数、骨折愈合情况、并发症及髋关节功能.结果:51例获得随访,时间14～36个月,平均24.8个月.其中加长Gamma 3型髓内钉组31例,PFLP组20例.加长Gamma 3型髓内钉组总失血量(术中+隐性失血)高于PFLP组(P＜0.05);两组患者手术时间、住院天数、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后骨折愈合时间加长Gamma 3型髓内钉组为(17.2±2.4)周与PFLP组(18.1±2.6)周比较差异无统计学意义(P＞0.05);加长Gamma3型髓内钉组术后首次完全负重时间早于PFLP组(P＜0.05).术后1年随访加长Gamma 3型髓内钉组Harris评分80.29±10.28与PFLP组76.49±12.28比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均未发生深部感染、肺栓塞、骨不连等并发症;2例住院期间出现下肢深静脉血栓,予血管外科放置滤网治疗;术后4例出现肺部感染,经抗感染等治疗后治愈.结论:加长Gamma 3型髓内钉及PFLP均能有效治疗股骨转子下骨折,加长Gamma 3型髓内钉不适于髓腔过细、前弓过大患者,PFLP因偏心固定,术后不应强调过早负重.
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温热液体在防旋股骨近端髓内钉内固定术中的应用
目的:探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中应用温热液体对患者的影响和效果.方法:自2012年11月至2016年12月,采取PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者80例,其中男35例,女45例;年龄62～90岁.将患者分为两组,40例患者术中给予常温液体(22～24℃)输注及冲洗作为常温液体组,40例患者术中给予温热液体(36.5～37.5℃)输注及冲洗作为温热液体组.对两组患者的C-反应蛋白、术中出血量、体温情况、寒战发生情况进行统计分析.结果:温热液体组患者低体温、寒战发生率较对照组明显减低(P＜0.05),术中出血量、C-反应蛋白明显减少(P＜0.05).结论:PFNA内固定术中应用温热液体输注及冲洗,可有效降低患者低体温、寒战的发生,减少术中出血量及手术部位感染率,提高患者舒适度,更好的保障患者安全.
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大牵开器辅助下防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折手术技术与疗效
目的:探讨在无牵床下大牵开器辅助维持复位使用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的手术技术和疗效.方法:自2012年4月至2016年12月采用大牵开器辅助维持复位下PFNA内固定治疗55例股骨转子间骨折患者,男18例,女37例;年龄47 ～90岁,平均75.65岁;左侧31例,右侧24例.术前患髋疼痛、活动受限,下肢极度外旋畸形或伴有短缩,术前X线片均明确骨折.记录手术时间、术中出血量及术中透视时间,评价髋关节功能.结果:手术时间平均45.35 min,术中出血量平均117.64 ml,术中透视时间平均3.42 min,骨折均复位良好.55例患者术后获得随访,时间12～24个月,平均16.43个月.所有患者骨性愈合,无髋内翻畸形,内固定松动、断裂等并发症.根据Harris髋关节功能评分,优40例,良8例,可5例,差2例.结论:大牵开器辅助维持复位下使用PFNA能固定各型股骨转子间骨折,对手术体位要求简单,设备要求低,手术时间短,创伤小,固定可靠,患者术后恢复好,该手术方式可在无牵引床的基层医院开展.
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股骨颈分区对股骨近端髓内钉拉力螺钉导针初次置入前倾角偏大的影响
目的:探讨股骨颈分区对股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折时拉力螺钉导针初次置入股骨颈前倾角偏大的影响.方法:2014年6月至2016年6月采用髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折60例,男27例,女33例;年龄49～88岁,平均75岁.术中侧位像予以股骨颈分区,观测股骨近端髓内钉拉力螺钉导针初次置入时前倾角,统计正常、偏大的发生率,记录影响因素角度指标.结果:60例患者中,23例导针居股骨颈中央区,前倾角正常;37例导针在股骨颈前区,导致前倾角偏大.单因素分析得到影响前倾角偏大与否的自变量有患肢内收、患肢内旋、臀部抬高及导针水平(P＜0.05);多因素回归分析得到前倾角偏大与患肢内旋、导针水平呈显著相关,其中与导针水平为相关(P=0.030).结论:患肢内旋、导针水平可能影响髓内钉拉力螺钉导针初次置入时股骨颈前倾角,导致其偏大,其中导针水平是主要影响因素.
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闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折
目的:探讨闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效.方法:自2006年3月至2011年12月采用闭合复位带锁髓内钉治疗103例股骨干骨折患者,其中男76例,女27例;年龄19～55岁,平均36岁.按照AO分型:A型64例,B型27例,C型12例;开放性骨折13例(Gustilo Ⅰ型5例,Ⅱ型8例).观察术后患者骨折愈合时间,并采用膝关节HSS评分标准对术后1年膝关节功能恢复情况进行评价.结果:术中发生股骨颈骨折1例,股骨近端骨折1例,均于术中更换重建钉固定,术后骨折愈合.术中发生腓总神经损伤1例,营养神经治疗4个月后恢复.103例患者全部获得随访,时间12～28个月,平均22个月.全部患者获得骨性愈合,愈合时间3～9个月,平均5个月.髋关节功能全部恢复正常,术后1年膝关节行HSS评分平均90.89±5.06.结论:注重手术操作,力求闭合复位,减少并发症,带锁髓内钉是治疗股骨干骨折的首选方法.
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附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连
目的:探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法:2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均(23.9±15.6)个月;根据Weber-Cech分型:肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果:21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均(13.5±3.5)个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均(6.0±1.0)个月;影像学愈合时间7～12个月,平均(9.1±1.5)个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论:附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.
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Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折
目的:探讨Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折的临床疗效.方法:2009年1月至2016年12月采用Acumed髓内钉治疗成人前臂双骨折患者86例,男54例(62.8％),女32例(37.2％),年龄18～72岁,平均36.8岁;右侧50例,左侧36例.记录病例手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨折愈合时间、并发症,DASH问卷调查(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand questionnaire)和Grace-Eversman疗效评级以评估髓内钉治疗前臂骨折的临床效果.结果:86例患者均获随访,随访时间48～144周,平均86.8周;术中出血量30～80 ml,平均52 ml;放射性暴露时间1～6 min,平均2.5 min;手术时间31～55 min,平均46 min.85例骨折顺利愈合,愈合时间10～16周,平均13.3周.3例患者出现并发症,其中1例肥大性骨不连,1例尺桡骨间骨桥形成,1例拇长伸肌腱损伤.DASH评分0～28分,平均15.6分;Grace-Eversman评价结果,优65例,良15例,可5例,差1例.结论:前臂髓内钉用于治疗成人前臂双骨折具有微创、手术时间短、并发症少等优点,临床效果满意.
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改良Metaizeau法治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折
目的:探讨改良Metaizeau法治疗JudetⅢ或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床疗效.方法:自2014年5月至2017年3月收治JudetⅢ或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折患者32例,男21例,女11例;年龄5.7～10.6岁,平均7.2岁.32例患者均在经皮克氏针撬拨复位辅助下,行弹性髓内针固定.采用改良An-Morrey肘关节功能评分评价肘关节活动度、力量、稳定性、疼痛.结果:所有病例获得术后随访,时间12～15个月.术后患儿均未出现切口感染、钉尾刺激、桡骨小头坏死等并发症.术后8～10周骨折获得骨性愈合.改良An-Morrey肘关节功能评分由术前的58.69±5.80提高到术后12个月的99.13±1.79,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:改良Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折,手术并发症少,创伤小,骨折愈合率高,有利于肘关节功能的恢复.
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TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折
目的:探讨TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折的临床疗效.方法:2007年3月至2009年3月,20例Pilon骨折并发腓骨骨折患者,男14例,女6例;年龄35～70岁,平均42.6岁.左侧12例,右侧8例.应用TEN弹性髓内钉治疗.结果:术后随访6～23个月,平均11.6个月;患者术后2～3个月症状基本缓解并下床活动.按照Johner-Wruhs评价标准,优10例,良8例,中2例.未出现皮肤感染、坏死的病例.结论:TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折,创伤小、愈合率高、皮肤软组织并发症少,是一种安全、有效的方法.
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股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折20例
目的 探讨股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 采用股骨逆行交锁钉治疗股分远端骨折20例.按AO/AslF分类法判断,其中Al型7例,A2型4例,A3型2例.C1型3例,新鲜C2型2例,陈旧C2型1例,C3型1例.结果 随访6～24个月,平均12个月,20例骨折均愈合.采用Merchant膝关节功能评定标准利定疗效:优14例.良4例,可2例,优良率为90%.结论 股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后.应尽早进行手术治疗.选用逆行交锁钉治疗股骨远端骨折,术后指导患者早期进行功能徽炼,就能大大提高疗效.
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龟鹿益髓胶囊配合针灸治疗脊髓空洞症60例
脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓变性疾病,病理特征是脊髓内有空洞形成及胶质增生,典型的临床症状为病变节段分离性痛温觉丧失,以及病灶支配区的肌肉萎缩与营养障碍.
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2.121内脏高敏感大鼠肠道和脊髓5-羟色胺能神经元及神经纤维分布
目的研究内脏高敏感大鼠肠道及脊髓内的5-羟色胺(5-HT)能神经元及神经纤维的分布,肥大细胞脱颗粒对5-HT能神经元及神经纤维的影响.方法内脏高敏感大鼠分为两组(A组和B组),B组为事先给予促肥大细胞脱颗粒释放剂com-pound 48/80的内脏高敏感大鼠.
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闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨中下段骨折
目的:探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨中下段骨折的疗效.方法:对17例胫腓骨中下段骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗,分析其临床效果.结果:随访4～17个月,骨折全部愈合,无感染和骨筋膜室综合症,断钉等并发症的发生,按照Johner-Wruhs的评价标准,优16例,良1例,优良率100 %.结论:闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨中下段骨折,对局部软组织干扰小,操作简单,稳定性好,术后可早期功能锻炼,并发症少,是治疗有适应症的胫腓骨中下段骨折的首选方法.
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Gamma 3髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗粗隆间骨折骨不连
目的 探讨Gamma 3髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗粗隆间骨折骨不连的疗效.方法 回顾性分析2014年10月—2016年4月武汉第四医院骨科收治的7例粗隆间骨折骨不连患者的临床资料.其中男6例、女1例,年龄42～68岁.7例患者均是外伤导致的粗隆间骨折,骨折按AO分型,31A2.2型2例,31A2.3型4例及31A3型1例.初次手术至此次手术时间10个月～3年,平均17个月.7例患者均采用Gamma 3髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗,观察手术时间、出血量、骨愈合时间及并发症发生情况,术后12个月采用Harris评分标准评定髋关节功能.结果 7例患者均顺利完成手术,手术时间1.7～2.2 h,平均2 h.术中出血量350～520 mL,平均430 mL.患者切口均一期愈合.7例患者均获随访14～32个月,平均21.7个月.患者均获骨性愈合,愈合时间16.6～22.7周,平均17.3周.无下肢深静脉血栓形成、髋内翻、拉力螺钉切割股骨头及断钉等并发症发生.术后12个月采用Harris评分标准评定髋关节功能:优6例,良1例.结论 应用Gamma 3髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗粗隆间骨折骨不连具有翻修成功率高的特点,患者可以获得较好的功能恢复,是一种有效的粗隆间骨折骨不连翻修方法.
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带锁髓内钉在治疗胫腓骨折中的应用
目的:探讨带锁髓内钉在治疗胫骨骨折中的应用及并发症防治体会.方法:用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折20例,均采用扩髓及静力型固定.结果:18例得到6个月～2a随访,骨折愈合时间为3～11个月,平均4个月;其中术后伤口感染2例,延迟愈合1例,无不愈合者.根据Johner-Wruh评分标准:优12例,良3例,中2例,差1例.结论:带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种良好的方法,但仍有一些并发症,在应用时必须注意,对开放性骨折以不扩髓为宜.
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小切口辅助复位髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折
目的：探讨小切口辅助技术配合髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月—2013年8月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科采用小切口辅助技术配合加长型股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ( PFNA-Ⅱ)内固定治疗的27例闭合复位困难的复杂股骨转子下骨折患者的临床资料,其中男22例、女5例,年龄21~69岁,左侧9例、右侧18例；均为闭合性骨折,Seinsheimer Ⅲ型2例、Ⅳ型19例、Ⅴ型6例。观察患者骨折愈合率、术后并发症及患者功能恢复情况。结果本组27例术后随访6~28个月,平均14.5个月。患者骨折均愈合,骨折愈合时间为3.5~9个月,平均5.9个月。术后3例患者患肢短缩大于0.5 cm,但均小于1 cm；1例患者下肢较对侧外旋约15°；未发现内固定断裂、髋内外翻畸形等并发症发生。末次随访按Harris评分标准,疗效优15例、良10例、可2例,优良率为92.6%(25/27)。结论对经闭合牵引、皮外推顶、斯氏针撬拨等闭合复位难以成功的复杂性股骨转子下骨折,采用小切口辅助技术进行复位,同期应用加长型PFNA-Ⅱ内固定可以取得良好的治疗效果。
