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附加锁定加压钢板与微创稳定系统联合自体骨植骨治疗逆行髓内钉术后股骨远端骨不连的对比分析
目的：对比附加锁定加压钢板（LCP）与附加微创稳定系统（LISS）联合自体骨植骨术（ABG）治疗逆行髓内钉术后股骨远端骨不连的临床疗效。方法44例逆行髓内钉术后股骨远端骨不连患者按附加内固定方式不同，分为附加LCP联合ABG组（附加LCP组，21例）和附加LISS联合ABG组（附加LISS组，23例）。记录并比较两组手术时间、骨愈合时间、骨愈合率、术后并发症发生率和内固定拔除术后1年患膝关节SF-36评分。结果所有病例平均随访19.8个月（12～36个月），附加LCP组和附加LISS组的骨愈合率分别为90.5%和100%（附加LISS组：OR=3.2，95%CI 0.7～1.3），附加LCP组中2例伴患膝关节僵硬患者（为AO33C1型和AO33C2型）分别于术后7、9个月发生骨再不连。两组患者的平均骨愈合时间[（9.7±1.8）个月vs.（5.1±0.6）个月]、骨再不连时间[（8.0±0.8）个月vs.0个月]和术后并发症发生率（9.5%vs.4.3%）差异均有统计学意义（均P＜0.05），而在手术时间上[（109.3±20.2）min vs.（112.8±24.3）min]差异无统计学意义（P＞0.05）。在内固定拔除术后1年随访时，两组患者在疼痛水平[72.8（66.7～77.8）分 vs.84.4（78.9～94.0）分]和总体健康感知方面[62.0（57.0～67.0）分 vs.67.0（62.0～72.0）分]的SF-36评分，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论附加LCP联合ABG术适合治疗AO33A型的逆行髓内钉术后股骨远端骨不连患者；而对于AO33C型的骨不连患者的处理，采用附加LISS联合ABG术较附加LCP联合ABG术可能具有更大的优势。
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股骨近端髓内钉 InterTAN 和股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床回顾研究
目的：回顾分析股骨近端髓内钉InterTAN和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床效果和手术并发症。方法选取我院自2012年1月至2013年8月手术治疗的不稳定型股骨转子间骨折患者57例，按照AO分型，A2型43例，A3型14例。分别采用InterTAN （34例）和PFNA（23例）内固定，比较两组之间的临床效果、手术损伤和手术并发症。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染及皮肤坏死等早期并发症发生。手术时间：InterTAN组（26.1±11.5）min， PFNA组（24.2±15.5）min，无统计学差异（t=1.227，P=0.246）；术中出血量：InterTAN组（76.3±30.7）ml，PFNA组（71.5±38.5）ml，无统计学差异（t=1.362，P=0.185）；术中透视次数：InterTAN组（19.5±5.9）次，PFNA组（16.1±6.1）次，无统计学差异（t=1.779，P=0.086）；总计49例获得随访，其中InterTAN组29例，PFNA组20例，随访时间（15±4.6）个月。骨折临床愈合时间：InterTAN组（10.6±2.8）周，PFNA组（11.2±3.5）周，无统计学差异（t=0.860，P=0.392）；髋关节功能评分（Harris评分法）：InterTAN组（86.7±5.4）分，PFNA 组（88.5±7.6）分，无统计学差异（t=0.712， P=0.455）；术后并发症：InterTAN组出现1例髋内翻和2例下肢深静脉血栓（并发症发生率10.3%）；PFNA组出现1例髋内翻和1例下肢深静脉血栓（并发症发生率10.0%），两组并发症发生率比较无统计学差异（χ2=0.001，P=0.990）。结论 InterTAN和PFNA均具有手术时间短、术中透视次数少、术中出血量少和术后并发症发生率低的优点，两者均适用于不稳定型股骨转子间骨折病例。
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股骨近端防旋型髓内钉治疗股骨转子间骨折内固定失败后的治疗策略
目的 探讨股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折内固定失败后的治疗策略.方法 对279例股骨转子间骨折行PFNA内固定治疗失败后共计16例患者,依据失败后的具体情况采取不同的治疗策略.统计其治疗结果和各种并发症的发生情况.并对其髋关节Harris评分结果进行统计分析.结果 16例患者用不同方法治疗后经10个月至3年的随访并摄X线片复查,结果均未发生各种并发症,骨折全部愈合.患者在初次手术前,PFNA内固定判定失败后,再次治疗后半年的Harris评分比较差异有统计学意义(F=21.047,P=0.000).结论 股骨转子间骨折PFNA内固定失败的类型多样,在其失败后的治疗策略上应根据其具体的失败类型,是否影响PFNA固定效果和股骨转子间骨折愈合的进程采取不同的治疗策略.
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顺行非扩髓肱骨全长髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析
目的 系统回顾研究顺行非扩髓肱骨全长髓内钉(A组)与锁定加压钢板(B组)两种内固定材料治疗肱骨干骨折的疗效对比,以期更好地开展肱骨干骨折手术治疗.方法 选取2003年1月至2008年12月收治的79例肱骨干骨折患者的临床资料,复习病例以了解患者基本病情、手术情况及术后随访功能恢复情况,通过t检验比较分析.结果 全部病例术后随访期为5~45个月,平均11.5个月;A组和B组术中、术后并发症、骨折愈合情况、术后肩肘关节功能恢复情况无明显差异,但A组手术时间、手术失血量明显优于B组(P<0.05).结论 A组与B组终治疗效果一致,A组手术时间短、出血量少,对于手术耐受差的患者,顺行非扩髓肱骨全长髓内钉可作为首选.
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腰椎椎弓根螺钉置入准确性的影像学评估方法
目的 设计一种基于CT 的简单、实用的影像学分类方法,来评估腰椎椎弓根螺钉置入准确性.方法 48 例腰椎疾病的患者,均行后路椎弓根螺钉内固定术,共置入224 枚螺钉.术后行椎弓根CT 扫描并且随访3 个月行Oswestry 评分、记录相关并发症.两名观察者对影像资料进行判读,按照研究设计的分类系统进行评估,并行相应的治疗.结果 按照本分类系统统计:安全的螺钉位置占76.8%(172/224);可接受的螺钉位置,也就是穿出方向分类中的Ⅰ度占12.5%(28/224);不可接受的螺钉位置,也就是穿出方向分类中的Ⅱ度占10.7%(24/224).存在神经根放射痛的病例占6.2%,并且根据分类系统给予相应治疗.结论 本分类系统在影像学评估腰椎椎弓根螺钉置入准确性方面有一定的指导作用,为临床治疗和统一临床评估标准提供了参考.
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颈髓内髓上皮瘤一例
患者女,16岁,因声嘶、饮水呛咳13 d于2011年12月21日入院.查体:双侧咽反射消失,无明确的感觉障碍平面,四肢肌张力、运动、感觉、反射正常,病理征未引出,肛周反射正常.MRI:C5~7髓内见一大小约1.2 cm×1.4 cm×3.6 cm病灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,有囊变坏死区.增强扫描病灶实质部分明显强化,囊性部分无强化.伴C1~T7脊髓空洞(图1).
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合并2型糖尿病的老年股骨转子间骨折PFNA内固定术后并发症分析
目的：对老年股骨转子间骨折合并2型糖尿病与非合并2型糖尿病的患者,经PFNA固定术后并发症对比研究。方法2013年11月—2015年4月,共收治291例经PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折患者,按纳入标准筛选出132例经PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的患者(其中62例患者合并2型糖尿病,70例非合并2型糖尿病),对术后并发症、骨折愈合情况进行比较。结果随访时间3~20个月,平均12.6个月。糖尿病组术后并发症比非糖尿病组明显增多。糖尿病组骨折平均愈合时间14.76周,非糖尿病组骨折平均愈合时间12.7周,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并2型糖尿病影响骨折愈合时间及术后并发症发生率增加。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折疗效分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的疗效. 方法 回顾2007年6月至2012年3月在我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA治疗87例,其中稳定骨折47例,不稳定骨折40例. 结果87例患者随访5～14个月,平均7.2个月,院内无死亡.手术时间25 min,术中出血量平均80 ml,下地行走时间5.5d,骨折愈合时间平均为22周,术中复位、术后刀片位置,稳定骨折组较不稳定骨折组好(P＜0.0)1). 结论 PFNA是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效方法之一,手术时间短,术中出血量少,早期下地,无短期并发症.
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亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法 2009年7月至2011年12月,应用亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨粗隆间骨折患者.对术中出血量、手术时间、切口总长度、C壁透照次数进行统计,采用Harris评分对术后随访的疗效、并发症进行评价. 结果 手术时间为35～90 min,平均42.5 min,失血量为65～410ml,平均107.5ml,C壁透视2～4次,平均(2.5士1.4)次；切口总长度5.5～11.0 cm,平均(6.5±1.8) cm.围术期无严重并发症或原有合并症加重,患者术后随访6～24个月,平均12.5个月,复查X片示颈干角120°～150°,平均(134±13)°,骨折临床愈合时间11～19周,平均(14.0±2.5)周,术后半年患髋Harris评分为65～100分,平均(86.5±19.5)分,其中优29例(22.8％),良76例(59.8％),中20例(15.7％),差2例(1.6％),优良率达82.7％.无髋内翻、内置物切出及周围骨折等并发症发生,14例患者存在大腿外侧疼痛(11.0％),5例大腿内侧疼痛(3.9 ％),4例疼痛较重者给予对症治疗后好转. 结论 亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术操作简单,并发症少,临床疗效好等优点,但其长期疗效尚需大样本、多中心观察.
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股骨近端防旋髓内钉联合利塞膦酸钠治疗老年人股骨转子间骨折疗效观察
目的 比较采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合利塞磷酸钠与单纯行PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 前瞻性研究2011年1月至2013年4月采用PFNA治疗的62例老年人股骨转子间骨折患者资料.术前随机将患者分为PFNA治疗联合应用利塞膦酸钠(利塞膦酸钠组)和单纯PFNA治疗(对照组).利塞膦酸钠组32例,男15例,女17例;年龄70～85岁,平均78岁;按AO分型,A1型10例,A2型18例;A3型4例.对照组30例,男13例,女17例;年龄68～84岁,平均77.5岁;按AO分型,A1型9例,A2型16例;A3型5例.比较两组患者术前、术后1年骨密度值.采用Harris评分评价髋关节功能,记录手术相关并发症与其他部位骨折等情况.结果 60例患者获得1年以上的完整随访,利塞膦酸钠组30例,对照组30例.术后6个月复查患者骨折均愈合.术前利塞膦酸钠组健侧髋部平均骨密度值为(-2.58±0.41)kg/m2,对照组为(-2.56±0.36)kg/m2;术后1年利塞膦酸钠组健侧髋部平均骨密度值分别为(-0.66±0.37)kg/m2,对照组为(-1.13±0.28)kg/m2,差异有统计学意义(P=0.000).术后两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P=0.238).利塞膦酸钠组随访期间无再发骨折,对照组1例发生腰椎压缩性骨折,1例发生桡骨远端骨折,2例发生健侧髋部骨折. 结论 PFNA联合利塞膦酸钠治疗老年人股骨转子间骨折,可有效改善患者骨密度,降低再骨折风险,疗效满意.
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老年股骨转子间骨折患者关节置换与髓内钉固定治疗的对比分析
目的 对比老年股骨转子间骨折患者分别采用关节置换与髓内钉固定治疗的临床疗效.方法 将2013年5月~2016年5月于我院接受治疗的50例股骨转子间骨折老年患者作为研究对象,对比采用关节置换治疗(观察组,25例)与髓内钉固定治疗(对照组,25例)的相关情况差异.结果 比较两组患者在术后的Harris评分情况,术后1个月组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月及6个月观察组均明显高于对照组,且组间对比差异显著有统计学意义(P<0.05).结论 临床上在对老年股骨转子间骨折患者进行治疗时,采用关节置换治疗方式能够显著促进患者的关节功能恢复,可在临床上予以推广应用.
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经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定治疗骨盆骨折的临床效果分析
目的:探讨经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定在骨盆骨折中的临床疗效.方法:选取2015年1月-2017年1月佳木斯大学附属第一医院骨外二科收治的经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定治疗的40例患者(内外固定组),同期收治的采用开放手术治疗的40例骨盆骨折患者(开放手术组)作对照.术后,观察分析两组患者的手术相关指标、Majeed功能评分、临床疗效以及术后并发症发生情况.结果:内外固定组患者的手术时间、术后下床时间均显著短于开放手术组,术中出血量显著少于开放手术组,Majeed功能评分显著高于开放手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).内外固定组患者的治疗总有效率为90.0％(36/40例),显著高于开放手术组的65.0％(26/40例),差异有统计学意义(P＜0.05).内外固定组患者的术后并发症发生率为7.5％(3/40例),显著低于开放手术组的20.0％(8/40例),差异有统计学意义(P＜0.05),术后并发症主要有感染、骨关节炎、下肢深静脉血栓.结论:经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定相较于开放手术,能够有效缩短手术时间、减少术中出血量、提高治疗优良率及降低术后并发症发生率,值得在临床上推广应用.
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含骨形态发生蛋白2的植骨材料在股骨髓内钉术后骨不连中的应用
目的 探讨含有骨形态发生蛋白2的植骨材料(骨优导)在治疗股骨髓内钌术后骨不连中的临床疗效.方法 回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2008年8月-2016年8月49例股骨骨折髓内钉术后骨不连患者的临床资料.按植骨方式的不同分为试验组(n=23)和对照组(n=26),试验组采用骨优导联合同种异体骨植骨,对照组采用自体骨植骨.比较两组患者的手术时间、术中失血量、伤口并发症、住院时间、视觉模拟评分、平均影像学愈合时间和术后9个月时的股骨远端骨折疗效评分系统评分.所有患者随访12 ～24个月.随访方式分为电话随访和门诊随访,骨折愈合前主要为门诊随访,骨折愈合后主要为电话随访,记录骨折愈合时间以及术后9个月时记录患者膝关节的屈伸活动度等.采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用((x)±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 试验组的手术时间为(138.7±34.6) min,术中失血量为(315.4±52.8) ml,伤口并发症为0例,住院时间为(8±3)d,术后视觉模拟评分为5分,而对照组的手术时间为(170.5±32.5) min,术中失血量为(367.2±56.4) ml,伤口并发症为3例,住院时间为(13±2)d,术后视觉模拟评分为8分,这些指标两组间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).所有患者随访12 ～24个月,平均15个月,所有患者均获得痊愈.试验组和对照组的平均影像学愈合时间分别为(4.9±2.5)、(5.2±2.8)个月,术后9个月随访时的股骨远端骨折疗效评分系统的优良率分别为95.7％、96.2％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 含有骨形态发生蛋白2的植骨材料(骨优导)植骨和自体骨植骨比较,前者具有操作简捷、创伤小、并发症少、成骨活性高、植骨效果好、成骨活性与自体骨相当等优点,是一种治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连行之有效的方法.
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经皮骨圆针内固定治疗儿童股骨干骨折
自1996年1月～2003年3月在C型臂X线机透视下闭合复位,经皮骨圆针髓内插针内固定,辅以小夹板外固定治疗儿童不同类型单纯股骨干骨折26例,取得满意效果,报告如下.
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外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗粉碎性胫腓骨骨折
作者于1994年1月～2002年1月应用单臂外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗严重粉碎性胫腓骨骨折48例,效果良好,报告如下.
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髓内植骨钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折
严重股骨髁上粉碎性骨折,按Schatzker分类为Ⅲ、Ⅳ型[1],其治疗难度大.难点是粉碎性骨折整复困难,常造成较大骨缺损,即便植骨,如方式不当也很难获得满意疗效.我院自1995年3月～2001年12月采用髓内植骨加压钢板固定方法治疗32例,收到良好效果.
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轨迹式髓内棒治疗胫腓骨中下1/3段开放粉粹性骨折
自1991年5月～2000年12月,采用轨迹式髓内棒内固定治疗83例胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折,术后不用外固定,取得满意疗效.现报道如下.
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股骨全长带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折
目的 探讨股骨干骨折合并股骨髁上骨折的治疗方法.方法 应用股骨全长带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折10例.结果 平均随访12个月,骨折全部愈合,无髋、膝关节疼痛等并发症.结论 股骨全长带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、未损伤膝关节软骨、取内固定物不需要再次切开关节囊、并发症少等优点.但髓内钉远端的设计需要改进.
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折临床分析
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法：选取2009年1月～2012年3个月于本院进行股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的病例110例，术后随访8～24个月，平均11个月。结果：110例患者手术时间40～85分钟，平均62分钟；术中出血量100～350 mL，平均138．9 mL；12～20周骨折愈合，平均15．4周。全部患者使用拐杖，行动较方便。按Sandes等推荐的创伤性髋关节等级评分：优79例，良15例，中8例，差8例。结论：股骨近端抗旋髓内钉具有固定牢靠，微创，使用安全，愈合时间短等优点，是一种值得在临床广泛推广的内固定方式。
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闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折
目的：：探讨闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用闭合或有限切开复位交锁髓内钉固定治疗的24例肱骨外科颈骨折患者的临床资料。末次随访时根据Neer肩关节评分标准评定疗效。结果：术后3~10个月随访,所有患者术中均无血管、神经损伤,术后切口愈合良好,无感染、出血等并发症发生。手术时问为20~46分钟,平均31.8分钟,术中出血量为22~28 ml,平均39.8ml,所有患者均获骨性愈合,愈合时间为6~12周,平均8．0周。末次随访时按Neer肩关节评分标准评定疗效：所有患者均为优。结论：闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折具有固定牢固、术后恢复快、术后并发症少等优点。
