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经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的临床体会
目的:总结经腹腔途径腹腔镜解割性肾上腺切除术的手术体会及经验.方法:2008年10月至2013年3月采用经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术56例,其中男34例,女22例,平均(45.1±11.2)岁.左侧37例,右侧19例,肿瘤直径平均(3.3±0.61) cm.结果:56倒手术均经腹腔途径顺利完成,无中转开放,手术时间平均(67 ±16)min,估计术中出血平均(38±10.3) ml,术后平均(1.5±0.5)d肛门排气,术后24h下床活动,术中、术后均未输血,且无严重并发症发生.术后病理证实为肾上腺腺瘤.结论:经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有手术空间大、解剖标志清晰、手术创伤小、康复快等优点,是肾上腺切除术的安全术式.
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经腹腔途径腹腔镜腹膜后粘液性囊腺瘤切除术1例报告
患者女,28岁,因发现左侧腹部肿块1年,于2011年7月25日入院.1年前体检时偶然发现肿块,无腹痛、腹胀、腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿痛及血尿等症状,查体见左侧腹部稍膨隆,可触及囊性肿块,无压痛,边界清,活动度差,叩诊呈浊音.糖类抗原(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均正常.
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经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石疗效观察
目的：探讨经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石的手术疗效。方法采用经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗48例嵌顿性输尿管下段结石患者，术中留置输尿管支架管及腹膜后引流管。结果48例患者均顺利完成手术，手术时间32～120 min、平均52．6 min；术中出血量10～60 mL、平均32 mL；术后引流管拔除时间2～10 d、平均3．8 d；住院时间4～13 d、平均6．2 d。出现漏尿3例，经充分引流后好转；支架管回缩4例，经输尿管镜拔除；无脏器损伤及感染等并发症。术后随访2～24个月、平均6．8个月，未出现肾萎缩及输尿管继发狭窄等。结论经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石，安全可行、创伤小、恢复快。
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腹腔镜超声刀治疗肾囊肿89例
本组89例.男52例,女37例;年龄21～76岁,平均45.3岁.均经腹腔途径,其中单个肾囊肿去顶术50例(60侧),多囊肾去顶术39例(52侧).均应用德国Wolf腹腔镜、气腹机及手术操作器械,超声刀为美国强生公司生产,术前夜普通灌肠,手术均采用气管插管和静脉复合麻醉,术中取患侧向上70°斜侧位.
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完全腹腔镜下根治性肾及输尿管全长切除术的临床应用
目的：回顾性分析经腹腔途径完全腹腔镜下肾、输尿管全长切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年9月至2014年12月采用经腹腔镜途径完全腹腔镜下肾、输尿管全长切除术治疗的11例患者的临床资料，肿瘤位于左侧6例，右侧5例；其中肾盂肿瘤6例，输尿管肿瘤4例，肾盂、输尿管多发肿瘤1例；肿瘤长径（2.50±0.65）cm。结果11例均在腹腔镜下完成手术，无开放病例。手术时间（143.00±11.88）min，术中估计失血量（85.00±23.39）ml，术后（2.60±0.67）d肛门排气，术后（2.20±0.40）d下床活动，无输血病例及严重并发症发生。术后11例均诊断为尿路上皮癌。术后随访12~24个月，1例复发膀胱肿瘤，其余无肿瘤复发及穿刺通道转移。结论经腹腔途径腹腔镜下肾输尿管全长切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，是治疗上尿路肿瘤安全有效的方法之一。
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经腹腹腔镜技术治疗上尿路尿路上皮癌52例报告
目的:探讨经腹腹腔镜技术行肾、输尿管全长切除在肾盂输尿管癌根治术中的应用价值.方法:52例肾盂癌、输尿管癌患者应用经腹腹腔镜技术行肾、输尿管全长切除术.手术采用健侧卧位70.,采用腹部3孔或4孔法先行根治性切除肾脏,更换器械操作通道,向下完全分离全长输尿管及输尿管膀胱壁段,全长切除输尿管后缝合膀胱切口.结果:手术均获成功,无中转开放病例,手术时间90～165min,平均(113.4±18.2) min,术中出血量30～200ml,平均(69.2±27.3) ml,无尿漏及其他并发症发生,术后1周拔出尿管.结论:经腹腹腔镜肾、输尿管全长切除术具有视野好、空间大,出血少,术中无需转换体位及再行切口,创伤小,是治疗肾盂癌、输尿管癌的较好选择,具有推广应用价值.
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腹腔镜肾上腺切除术(经腹腔途径)的早期经验
目的:介绍腹腔镜下经腹腔途径肾上腺切除术的早期经验,包括手术技术、影响因素及并发症.方法:回顾性分析2002年2月～2006年12月收治的47例腹腔镜肾上腺切除手术资料.结果:46例成功完成腹腔镜手术,1例转为开放手术.1例右肾上腺术中失血量达到1 800 ml,1例左肾上腺手术中造成胰尾损伤.肿瘤体积较大者手术时间及术中失血量有增加的趋势.肿瘤的病理类型、手术方式(全切/部分切除)、患者既往腹部手术史、体重指数与手术及术后相关指标无明显相关性.结论:虽然腹腔镜肾上腺切除手术是微创手术方式,但也是高技术含量手术,尤其在开展此项技术的早期,有一定并发症的比例.
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经腹腔途径腹腔镜手术141例报告
目的:总结经腹腔途径泌尿外科腹腔镜手术的初期经验.方法:回顾性分析141例经腹腔途径患者的手术结果.结果:138例患者通过腹腔镜完成手术,3例转为开放手术.无需要二次手术患者,无围手术期死亡发生,无大血管及腹腔内脏器损伤等严重并发症.术后远期,1例出现不完全性肠梗阻,1例出现切口疝.结论:初学者进行经腹腔途径的泌尿外科腹腔镜手术是安全可靠的;在手术过程中,对解剖的认识和采取谨慎的态度,是避免严重并发症发生的关键.
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经腹腔与经后腹腔途径行腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治性切除术的疗效比较
目的:探讨经腹腔途径行腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术的安全行、可行性及优势.方法:收集2012年10月～2014年11月收治的上尿路尿路上皮癌患者29例,随机分成两组,A组14例,采用后腹腔途径行腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治性切除术;B组15例,行不改变患者体位的经腹腔途径行完全腹腔镜肾输尿管及膀胱袖状切除术.观察两组的手术时间及患者术后恢复情况.结果:A组手术时间(198±20) min,B组手术时间(145±24)min,两组手术时间差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血、术后康复时间、随访时间及肿瘤复发情况,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:不改变患者体位的经腹腔途径更节省手术时间,其完全腹腔镜肾输尿管及膀胱袖状切除治疗上尿路尿路上皮癌是安全可行的.
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经腹腔途径机器人辅助腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床效果观察(附31例报告)
目的:总结经腹腔途径机器人辅助腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术的临床经验,观察其临床效果.方法:回顾性分析2014年1月～2016年3月间应用达芬奇机器人实施的31例经腹腔途径机器人辅助腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术的临床资料.结果:31例手术均获得成功,无副损伤及中转开放.肿瘤位于左侧12例,右侧19例,直径6.0～14.0 cm,平均9.2 cm.其中,嗜铬细胞瘤20例,皮质腺癌2例,皮质腺瘤2例、髓样脂肪瘤2例,肺癌肾上腺转移肿瘤、脂肪肉瘤、神经鞘瘤、原始神经外胚层肿瘤、上皮样肿瘤各1例.手术时间45～110min,平均75 min.术中出血量50～500 ml,平均185ml,术中均未输血.术后住院2～9 d,平均5d.3例失访,余28例获得随访1～1 5个月,1例右肾上腺皮质腺癌因全身多发转移于术后15个月死亡,其余患者随访期内无肿瘤复发.结论:经腹腔途径机器人辅助腹腔镜具有显示清晰、操作精细的优势,对肿瘤的刺激更少、操作更加轻柔,适合于巨大肾上腺肿瘤的手术切除.
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机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的经验总结
目的:总结机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤(＞6 cm)的临床经验并观察疗效.方法:回顾性分析2015年2月～2018年2月我院22例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤根治性切除术患者的临床资料.结果:22例经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(直径6.4～10.9 cm,平均8.2 cm)根治性切除手术均取得成功,无中转开放手术.手术时间85～220 min,平均155 min;术中出血10～500 ml,平均158ml,术中无输血.术后住院时间4～7 d,平均5.5d.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤9例,肾上腺髓脂肪瘤4例,肾上腺皮质腺瘤4例,神经节细胞瘤2例,肾透明细胞癌肾上腺转移1例,原始神经外胚层肿瘤1例,肾上腺皮质癌1例.术后随访3～39个月,2例失访,1例肾透明细胞癌左肾切除术后肾上腺转移的患者于术后10个月因肿瘤复发转移死亡,其余患者在随访期间未发现复发.结论:机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术切实可行、安全有效.
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机器人辅助腹腔镜复发肾上腺肿瘤切除术经验分享及文献复习
目的 初步总结机器人辅助腹腔镜治疗复发肾上腺肿瘤的经验,分析其临床效果.方法 回顾性分析 2015 年 5 月至 2018 年 1 月 5 例于我院接受机器人辅助腹腔镜经腹腔途径复发肾上腺肿瘤切除术治疗患者的临床资料,所有患者既往均有后腹腔镜肾上腺手术史. 结果 5例手术均获得成功,无副损伤及中转开放.本次手术距上次手术时间 10~121 个月,平均 22 个月.肿瘤位于左侧 2 例、右侧 3 例,直径 1.5~1 3.0 cm,平均 5.3 cm.5 例中副神经节瘤 3 例、皮质腺癌 1例、肝癌肾上腺转移肿瘤 1 例.手术时间 102~245 min,平均 169 min.术中出血量 10~150 ml,平均 56 ml,术中均未输血.所有患者并发症评分均为 Clavien-Dindo 1 级.术后住院 5~9 d,平均7.2 d.随访 8~37 个月,肝癌肾上腺转移肿瘤患者 8 个月后复发,余 4 例患者随访期内均无复发.结论 经腹腔途径机器人辅助腹腔镜显示清晰、操作精细,且避免了从原手术入路操作,切除复发的肾上腺肿瘤具有技术上的可行性,但其对肿瘤控制的有效性仍需更大的样本量来证实.
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微创器械辅助下开放式小切口活体供肾切取术20例报告
亲属活体供肾移植在我国已逐步开展,少数中心已有较大规模的病例报道[1].目前常用的亲属活体供肾切取术式有开放式活体供肾切取术(ODN)、腹腔镜下活体供肾切取术(LDN)和手助腹腔镜下活体供肾切取术(HALDN)3种,其中每种术式又分为经腹腔途径和经腹膜后途径,各有优缺点.自2007年8月至2008年4月,本中心结合传统开放式手术和经典腹腔镜手术的优点,设计了开放式超小切口活体供肾切取术,并利用该术式对20名活体供肾者成功实施了供肾切取,效果较好,现将我们的体会报告如下.
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经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术临床体会
目的 探讨完全腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治的手术方法及临床应用价值.方法 2012年6月-2014年2月,该院5例肾盂癌患者行经腹腔途径全腹腔镜下肾盂癌根治术.先行根治性肾切,然后沿输尿管向下游离至输尿管膀胱入口处,再将膀胱壁作袖套状切除,后用可吸收线缝合膀胱切口.结果 5例手术均获成功,无中转开放手术者,手术时间140～220 min,平均180 min;术中出血80～180 ml,平均120ml,术后住院8～12 d,平均10 d;术中、术后无明显并发症,术后随访2～20个月,未见局部肿瘤复发及膀胱内肿瘤.结论 经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术安全、可行、有效,采用一种斜仰卧位的体位就能完成从肾脏到输尿管全段切除的手术,手术操作空间大,视野暴露好,为微创治疗肾盂癌较为理想的手术方法.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理配合
后腹腔镜直视下肾七腺肿瘤切除术具有准确、微创、患者痛苦小,恢复快,心理负担轻,住院时间短等优点,易于被患者接受.1992年Gagner等[1]首次报道经腹腔途径应用腹腔镜成功切除1例嗜铬细胞瘤以来,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在国外已迅速成为治疗肾上腺良性病变的首选方法,有取代开放手术的趋势.
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泌尿系统后腹腔镜手术配合20例
后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,与开放手术和经腹腔途径腹腔镜手术相比较更有优势,2003年4月至2003年8月,经后腹腔镜途径使用超声刀行肾囊肿去顶减压术14例和肾上腺腺瘤切除术6例.患者效果良好,现将手术配合要点报道如下.
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不同入路腹腔镜下肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻中的疗效及对胃肠功能的影响
目的 探讨不同入路腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻患者的疗效及对胃肠功能的影响.方法 选取2015年6月～2018年1月期间本院收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者84例为研究对象,根据手术入路的不同分为A组与B组,每组各42例.两组均进行腹腔镜下肾盂成形术治疗,A组采用经腹腔途径手术,B组采用经后腹腔途径手术.比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间、治疗前后的肾盂压力、肾盂分离度、肾皮质厚度、肾功能指标、胃肠激素水平.结果 B组出血量小于A组(P＜0.05),手术时间及住院时间均短于A组(P＜0.05);治疗后两组的肾盂压力、肾盂分离度、肾皮质厚度及肾功能指标均优于治疗前(P＜0.05),但两组差异无统计学意义(P＞0.05),B组治疗后的胃肠激素水平均优于A组(P＜0.05).结论 经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻患者的疗效较好,对胃肠功能的不良影响相对更小,在本类患者中的应用价值相对更高.
关键词： 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 经腹腔途径 经后腹腔途径 胃肠功能 -
腹腔镜手术在巨大肾上腺包块中的应用:经腹腔还是后腹腔路径
GAGNER[1]在1992年首次报道腹腔镜下肾上腺切除术,比之于开放手术,其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,目前已被认为是治疗肾上腺肿瘤的金标准.通常认为腹腔镜手术比较适合于直径6 cm以下的肾上腺肿瘤[2].近年来研究发现腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(＞6 cm)切实可行、安全有效[3-5].腹腔镜肾上腺切除术的手术途径有经腹腔途径和经后腹腔途径,处理巨大肾上腺肿瘤经腹腔途径还是经后腹腔途径更好尚存在争议.针对这两种手术路径的选择,国内外学者进行了相关研究,本文将结合我们自己的经验进行阐述.
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直径＞6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择:经腹腔入路还是经后腹腔入路?
巨大肾上腺肿瘤一般直径大于6 cm,多见于肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、皮质腺瘤、髓样脂肪瘤、转移瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤等.对这些肾上腺巨大肿瘤患者,过去往往倾向于行开放手术.随着医疗技术的不断革新,自从GAGNER等[1]于1992年在新英格兰医学杂志首次报道腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以来,该术式得到广泛推广,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术比常规开放手术失血量少、损伤小、术后疼痛轻、术后肠梗阻发病率低、术后住院期短、术后并发症少等,目前已被认为是肾上腺肿瘤手术治疗的金标准.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可采取经腹腔或经后腹腔入路进行手术,目前对直径大于6 cm的巨大肾上腺肿瘤到底应该选择哪种手术入路方式仍存在争议.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病730例分析
近年来,由于影像学技术的发展,肾上腺疾病发现率明显增高.微创外科的兴起,改变了既往对肾上腺疾病手术治疗中传统、单一的开放术式.1992年Gagner等首次报道了腹腔镜肾上腺切除术.由于腹腔镜手术具有损伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点,已逐步成为肾上腺疾病手术治疗的“金标准[1].腹腔镜下肾上腺手术有两个途径:经腹腔途径和经后腹膜腔途径[2].腹膜后入路有不干扰腹腔内脏器、减少腹腔内污染等优点,目前国内多采用经后腹膜腔途径.我们2005年6月～2011年6月实施后腹腔镜肾上腺手术730例,现将结果报告如下.
