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大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻58例
目的:探讨大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效.方法:113例术后粘连性肠梗阻患者随机分为治疗组58例和对照组55例,治疗组在西医常规治疗的基础上加用大承气汤,对照组应用西医常规治疗.比较两组临床疗效,临床症状改善情况(排气时间、排便时间、胃管拨除时间、胃管引流量、住院时间)以及不良反应发生情况.结果:临床总有效率治疗组96.5％优于对照组76.4％(P＜0.01)；治疗组与对照组治疗后排气时间分别为(73.2±3.2),(123.7 ±2.9)h、排便时间分别为(99.6±3.2),(143.2 ±2.0)h、胃管拨除时间(104.3±3.3),(163.5 ±2.1)h、胃管引流量(380.2±0.5),(640.6±0.9) mL、住院时间(8.1 ±0.6),(12.3±0.8)d、不良反应发生率(1.7％,10.9％),治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论:复方大承气汤与西医常规疗法治疗粘连性肠梗阻能改善临床症状,提高临床疗效,值得临床推广应用.
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大承气汤传统煎煮工艺优选
目的:优选大承气汤传统煎煮工艺.方法:采用传统煎药器具砂锅煎煮,以出膏率、结合型蒽醌、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、厚朴酚及和厚朴酚含量为指标进行综合评分,考察加水量、浸泡时间、煎煮时间及大黄后下时间等4个因素,采用L9(34)正交试验对大承气汤传统煎煮工艺进行优选.结果:佳煎煮工艺为加入8倍量水浸泡时间30 min,沸腾后煎煮25min,大黄后下10 min.结论:采用传统煎煮方法建立大承气汤煎煮工艺标准,为提高大承气汤汤剂质量提供参考.
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大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析
目的:评价大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法:通过计算机检索国内数据库有关大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的临床文献,按纳入排除标准进行文献筛选,评价人选文献的质量并提取相关资料,用RevMan 4.2.2软件对腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、治疗有效率和住院时间进行Meta分析.结果:共纳入12篇临床研究文献,病例总数621例.Meta分析结果显示:联合治疗组与常规治疗组相比,大承气汤能够显著缩短腹痛持续时间[SMO=-1.75,95％ CI(-2.10,-1.41),P＜0.000 01]、血淀粉酶恢复正常时间[SMD=-2.00,95％CI(-2.73,- 1.27),P＜0.00001]、住院时间[ SMD=- 1.51,95％ CI(- 1.99,- 1.03),P＜0.000 01]；显著提高治疗有效率[OR=3.78,95％ CI(2.27,6.28),P＜0.000 01].结论:大承气汤加味能够显著改善重症急性胰腺炎的腹痛症状,缩短疾病的病程,提高治疗的疗效.
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差异蛋白质组学法探索大承气汤优化方治疗便秘小鼠的生物学基础
目的:应用差异蛋白质组学方法探索大承气汤优化方治疗便秘小鼠的生物学基础.方法:实验动物分为正常组、模型组及大承气汤优化方组.模型组、大承气汤优化方组小鼠按50 mg·kg-1灌胃给予复方地芬诺酯混悬液以制备便秘模型,正常组小鼠则给予等量生理盐水.大承气汤优化方组按31 g·kg-1灌胃给予大承气汤优化方药液,正常组及模型组小鼠则给予等量生理盐水.完成药效指标检测后,处死动物,称取小鼠大肠组织,提取蛋白样品,经纳升级高效液相色谱联用线性离子阱/静电场轨道阱高分辨组合式质谱(NanoLC-LTQ Orbitrap Elite)系统分析检测,Protein Discovery软件进行蛋白质搜库,Sieve v2.1软件对所有样本蛋白进行相对定量分析.结果:与模型组相比,大承气汤优化方组小鼠的肠组织蛋白表达上调或下调且与正常组变化方向一致的有77个.经文献检索分析表明,以上蛋白生物学功能一方面集中于促进糖脂代谢、三羧酸循环、生物氧化及能量代谢等,由此增加机体对大肠蠕动的供能,另一方面表现为增强肠道平滑肌的收缩功能,以促进肠道蠕动,缓解便秘.结论:差异蛋白质组学法找出的相关蛋白靶点及其涉及的生物体调控通路极可能是大承气汤优化方治疗便秘小鼠的生物学基础.
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大承气汤中大黄酸在大鼠体内的药动学研究
研究大鼠灌胃给予大黄及大承气汤后,大黄酸在大鼠体内药动学过程.方法 大鼠分别灌胃给予大黄及大承气汤,高效液相色谱法测定大黄酸经时血药浓度变化.色谱柱为Diomansil C18(4.6 mm×150 mm,5μm),流动相甲醇-水-冰醋酸(77∶ 22∶1),检测波长428 nm,流速1.0 mL·min-1.血药浓度-时间数据用3P97药动学软件处理.结果 大黄酸血药浓度在1.0～15 mg·L-1线性关系良好.大鼠灌胃给予大黄及大承气汤后大黄酸血浆浓度-时间曲线均符合二房室模型,大黄及大承气汤的主要药动学参数AUC和Cmax均存在显著性差异(P＜0.05).结论 大承气汤中大黄与其他成分配伍后,使大黄酸在大鼠体内的血药浓度降低.
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大承气汤主要成分在急性胰腺炎大鼠的组织分布特征
目的:研究大承气汤主要成分在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)大鼠体内的组织分布特征,揭示靶器官分布的潜在药效成分.方法:雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、正常给药组(正常组)和AP给药组(AP组),用3.5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立AP模型,造模后4h以大承气汤按10 g·kg-1灌胃1次,24 h后处死取血浆和器官,利用高效液相色谱-质谱/质谱(HPLC-MS/MS)分析各成分在血浆及各器官组织分布情况及对各组织血液的穿透率(penetration ratio,PR).结果:大承气汤中大黄酸、和厚朴酚[(105.5 ±57.8),(40.8±6.7) μg·L-1]在AP组大鼠胰腺组织的质量浓度高于正常组[(31.9±19.4),(14.5±10.4)μg·L-1](P ＜0.05);AP组大承气汤主要单体对各组织的PR小于正常组.结论:AP状态可降低大承气汤中主要成分在各组织内的浓度;大黄酸、和厚朴酚在AP状态下有胰腺组织特异性分布特点,可能是大承气汤治疗AP大鼠对胰腺起靶向治疗作用的潜在药效成分,为研究该方剂治疗AP的机制提供线索.
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大鼠体内大承气汤蒽醌成分的药代动力学研究
目的:阐明大承气汤经灌胃给药后,5种游离蒽醌成分在大鼠体内的药代动力学特性.方法:大鼠灌胃给药大承气汤9g/kg后,采集血浆、尿液,采用HPLC法测定血浆中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚及大黄素甲醚的含量,并用DAS 2.0软件进行数据分析,计算药动学参数.结果:大鼠灌胃给予大承气汤后,血浆中检测到芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚及大黄素甲醚,尿中检测到芦荟大黄素、大黄酸,血液和尿液均以芦荟大黄素和大黄酸含量高.大鼠灌胃大承气汤后,血浆中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚及大黄素甲醚的T1/2(Ka)(h)依次是0.36、1.03、1.92、1.89、0.66;T1/2(Ke)(h)依次是0.31、1.17、2.33、2.19、0.81;Cmax(mg/L)依次是48.47、21.69、10.49、5.76、38.76;Tmax(h)依次是4、4、6、4、2;AUCO-t(mg·L-1·h-1)依次是85.73、66.73、65.91、41.84、96.40.结论:大承气汤中蒽醌类成分可以吸收进入体内,其中以芦荟大黄素和大黄酸为主;体内蒽醌类成分以尿排泄为主.同时建立经灌胃大承气汤后大鼠血浆中5种游离蒽醌含量的测定方法,并阐明其药动学特性;为大承气汤的体内成分研究提供实验依据.
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大黄不同炮制品对大承气汤泻下作用变化研究
目的:研究大黄不同炮制品配伍后的大承气汤对其泻下作用的变化及其共性关系.方法:将168只小鼠随机分为空白对照组、阳性对照组及大黄不同炮制品配伍后的大承气汤组(6、10g/kg),按容积20mL/kg的剂量给药后,分别用代谢笼积分法、炭末推进作用及Na+-K+-ATPase活性实验,比较大黄不同炮制品配伍后的大承气汤对小鼠的正常泻下作用、炭末推进率及Na+-K+-ATPase活性的差异.结果:大黄不同炮制品配伍后的大承气汤的泻下作用都有不同程度的变化,与空白对照组比较,大黄不同炮制品的大承气汤6g/kg和10g/kg剂量组都能显著增加正常小鼠泻下作用、提高炭末推进率及抑制Na+-K+-ATPase活性;与生大黄大承气汤组比较,熟大黄大承气汤、酒大黄大承气汤、醋大黄大承气汤和大黄炭大承气汤的泻下作用、炭末推进率及Na+-K+-ATPase活性有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论:大黄不同炮制品的大承气汤泻下作用有差异性变化,这可能与配伍中大黄不同炮制品的主要化学成分引起大承气汤复方中蒽醌类化合物的溶出量变化及大黄不同炮制品药对间的相使相须作用有关.
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大承气汤对急性肝衰竭大鼠肝组织Smac、细胞色素C及Caspase-3表达的影响
目的:研究大承气汤对急性肝衰竭大鼠肝组织Smac、细胞色素C及Caspase-3表达的影响.方法:40只大鼠随机分为4组,分为正常对照组,模型组,大承气汤低、高剂量治疗组,每组各10只.大承气汤高、低剂量组大鼠于造模前2d分别灌胃不同剂量大承气汤2mL,其他组予同等剂量0.9％氯化钠溶液灌胃,继而模型、大承气汤高、低剂量组大鼠均采用皮下注射硫代乙酰胺完成急性肝衰竭动物模型,造模完成后继续予药物灌胃3d.处死所有大鼠,行细胞色素C含量测定,肝脏组织细胞凋亡检测,肝脏病理学检测,应用实时荧光定量PCR进行肝组织SmacmRNA表达检测,应用免疫组化方法检测Caspase-3的表达.结果:硫代乙酰胺可引起急性肝衰竭并有广泛的肝细胞凋亡,与模型组比较,大承气汤各剂量组肝组织衰竭减轻,肝细胞凋亡率降低(P＜0.05,P＜0.01),细胞色素C含量显著下降(P＜0.01),Caspase-3在肝细胞中的表达显著降低(P＜0.05,P＜0.01),肝组织Smac mRNA表达显著降低(P＜0.05).结论:大承气汤可防治肝细胞凋亡,其作用机制可能通过抑制Smac基因、细胞色素C及Caspase-3表达,进而影响了线粒体相关因素介导的细胞凋亡调控通路,从而保护肝脏细胞,抑制肝衰竭.
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中药灌肠治疗癌性肠梗阻76例临床观察
肠梗阻是肿瘤患者常见病症,多见于原发消化道肿瘤或腹腔转移瘤者,肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管,致肠腔狭窄,通过障碍,发生梗阻.
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大承气汤在《金匮要略》中的应用
大承气汤在《金匮要略》中用于治疗热盛动风之痉病、里实积胀并重之腹满病、宿食积滞于中焦之宿食病、实热积滞于肠之下利病和瘀血内结兼化热之腹痛病.通过对有关条文进行系统的分析归纳,笔者认为其所治疗病证虽皆属于实,但病邪有热、实、瘀之不同,症见或痞、或满、或躁、或实、或坚、或热、或痛……故大胆提出“有大承气汤证,但见一证便是,不必悉具”之论断;此外,其用药亦非一成不变,临床使用时应根据病情需要进行适当调整,如需清上焦血分热毒时大黄应酒制,如需取其泻下作用时大黄应生用,如有瘀血内结枳实应炒黑,使其能入血分等.
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《伤寒杂病论》大承气汤方证特征与应用思路探析
1大承气汤方证特征1.1 在<金匮>中主宿食固结化热证<金匮要略>中的大承气汤分别治疗痉病、腹满、宿食、下利、产后恶露不尽,其方证似乎很复杂.其实,张仲景的主要着眼点是用之治疗腹满、宿食、下利三病,而三病之中又聚焦在宿食病.至于痉病、产后恶露不尽乃是大承气汤的拓展应用.
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大承气汤、调胃承气汤对正常男性志愿者泻下作用比较
目的:比较大承气汤与调胃承气汤在通便能力上的差异.方法:严格依《伤寒论》制备两方原液,12位受试者先后服用两方,观察基本生命体征变化并收集粪便,记录腹泻时间、次数和体质量变化,测定粪便上清Na+、C1-、K+、Ca2、SO42、葡萄糖、蛋白和密度、隐血.结果:在调胃承气汤服用剂量减半的情况下,受试者不适程度明显较服大承气汤为重,但基本生命体征无明显变化;在首次腹泻时间、6h、24 h内腹泻次数和体质量变化方面,调胃承气汤较大承气汤强30％ ～40％左右;Na+、K+、Ca2、SOi-浓度较原液明显降低,隐血试验为阴性.结论:调胃承气汤的泻下力较大承气汤峻烈,二方均影响小肠的吸收功能而无肠黏膜损害,其安全性均较高.
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大承气汤对痔疮术后便秘的临床分析
目的 探讨大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效.方法 将2015年3月—2017年2月76例痔疮术后便秘患者作为研究对象,根据方法分组,各38例.对照组采用常规西医治疗,大承气汤加减组在对照组基础上进行大承气汤加减治疗.比较2组痔疮术后便秘治疗总有效率;每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间;干预前后患者肛门疼痛评分、生活质量评分.结果 大承气汤加减组痔疮术后便秘治疗总有效率高于对照组,P＜ 0.05;大承气汤加减组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间短于对照组,P＜0.05;干预前2组肛门疼痛评分、生活质量评分相近,P＞ 0.05;干预后大承气汤加减组肛门疼痛评分、生活质量评分优于对照组,P＜0.05.结论 大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效确切,可有效改善患者排便情况,缩短便秘时间,加速患者康复出院,缩短疗程,减轻患者不良情绪和肛门疼痛,促进术后生活质量的改善.
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大承气汤灌肠结合抑肽酶治疗急性胰腺炎的临床体会
目的 观察大承气汤灌肠结合抑肽酶治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 选取来自2006年11月至2012年12月在我院诊断为"急性胰腺炎"55例,随机分为治疗组27例与对照组28例.治疗组采用抑肽酶结合大承气汤中药灌肠治疗,对照组采用常规治疗方法治疗.观察两组患者平均治疗时间、症状消失时间(腹痛、发热、恶心呕吐),以及辅助检查恢复正常时间(血常规、淀粉酶),并发症发生率,住院天数等.结果 对照组平均治疗时间(19.3±3.7)天,平均住院时间(23.4±4.1)天;治疗组平均治疗时间(16.7±2.6)天,平均住院时间(21.1±3.5)天,经统计学检验两组有统计学差异(P＜0.05);两组症状及检查恢复正常时间结果经统计学检验有统计学差异(P＜0.05);并发症发生率经统计学检验,两组并发症发生率比较无统计学差异.结论 该方法治疗毒副作用小,安全可靠,值得临床推广.
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奥曲肽联合大承气汤治疗轻型急性胰腺炎50例
目的 探讨奥曲肽和中药联合对轻型急性胰腺炎的临床治疗效果.方法 本次医学观察选取100例我院2009年1月至2012年1月之间收诊的轻型急性胰腺炎患者为研究对象,随机将其分为对照组与实验组,对照组患者接受常规对症治疗以及奥曲肽药物治疗,实验组患者在对症治疗基础上接受奥曲肽联合中药治疗,对比分析两组观察对象临床治疗效果.结果 实验组观察对象血白细胞、脂肪酶、血淀粉酶等观察指标和临床治疗总有效率均明显优于对照组,两组观察对象临床治疗效果对比具有明显的统计学差异(P＜0 05).结论 由本次医学研究结果可知,轻型急性胰腺炎患者,在常规对症治疗基础上,接受奥曲肽联合中药治疗,有助于患者临床症状和观察指标的改善,且疗效确切,因而临床推广和应用价值较高.
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中西结合治疗高脂血症急性胰腺炎临床观察
目的 探讨中西医结合治疗高脂血症急性胰腺炎的效果.方法 选取60例高脂血症急性胰腺炎患者,随机分为2组,对照组30例给予常规西医方法治疗,治疗组30例加用大柴胡汤合大承气汤加减(保留灌肠、口服)及大黄、芒硝外敷腹部治疗,对2组临床症状、实验室检查指标及治疗效果进行比较分析.结果 治疗组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门恢复排气排便时间及平均住院天数均较对照组明显缩短(P＜0.05);出院时治疗组及对照组白细胞、D-二聚体、C反应蛋白、甘油三酯水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),但2组比较无明显差异(P＞0.05);结论 中西医结合治疗高脂血症急性胰腺炎可使患者症状改善时间缩短,减少住院天数,但远期治疗效果与单纯西医治疗无明显差异.
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结合《经方实验录》看曹颖甫对仲景学术思想的阐发
《经方实验录》是近代经方研究的重要著作,影响深远.该书重实证不重空谈,对还原经方证做出重要贡献,故被后世视为“考验实用”的典范.事实上,曹氏还在仲景学术思想的基础上进行了一定的发挥,为经方的理论研究和临床实践提供了启发.本文举例说明了曹氏对仲景学术的阐发,主要包括对太阴病之桂枝汤证的阐发、对大承气汤证燥热上冲病机的阐发、对大陷胸汤证上湿下燥病机的阐发以及阳明病死证的阐发,等等.
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大承气汤治疗腹腔术后黏连性肠梗阻31例
目的 观察大承气汤加减治疗腹腔术后黏连性肠梗阻的疗效.方法 将符合诊断准的59例腹腔术后黏连性肠梗阻的患者随机分为治疗组31例和对照组28例,分别予以大承气汤加减、单纯西医治疗,观察两组患者治疗后各时段腹痛视觉模拟评分(VAS)和治疗效果.结果 经统计分析,两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有下降(P<0.01),治疗组缓解腹痛快于对照组,两组患者总有效率分别为96.7%(治疗组)、96.4%(对照组),然而等级差异具有统计学意义(p<0.05).结论 大承气汤加减治疗腹腔术后黏连性肠梗阻的疗效确切,且见效快,值得临床推广.
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重型颅脑损伤病人大承气汤灌肠及护理
目的 观察大承气汤灌肠在重型颅脑损伤便秘病人的作用.方法 用小量大承气汤保留灌肠治疗25例重型颅脑损伤便秘病人.结果 25例重型颅脑损伤便秘病人均有大便排出.结论 大承气汤灌肠对重型颅脑损伤便秘病人保持大便通畅,降低颅内压是有效方法.
关键词： 重型颅脑损伤便秘病人 大承气汤 灌肠
