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大承气汤治疗顽固性呃逆1例
刘某,男性,53岁.2009年7月20日因不明原因呃逆3 d前来就诊.患者呃逆昼夜不止,来本院治疗前曾多方治疗未效,病情反复,遂求中医治疗.就诊时患者体温37.6℃,视物不清、神倦、面红心烦、喉间呃呃连声,呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴、脘腹满闷、腹痛拒按、纳食欠佳、眠差,有便秘史,大便5d未排,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数.
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大承气汤高效液相色谱指纹图谱研究
目的 采用高效液相色谱法(high-performance liquid chromatography,HPLC)建立大承气汤的指纹图谱分析方法.方法 采用Diamonsil C18柱(250×4.6 mm,5 μm),流动相为乙腈-0.1%磷酸水溶液(梯度洗脱),检测波长为254 nm,流速为1 ml/min.结果大承气汤中有效成分能较好地分离,标定了9个有效成分,10批大承气汤共标出了12个共有峰,方法学考察表明,所用方法符合定性研究要求.结论 HPLC法具有较好的分离效果,为大承气汤的的物质基础研究提供了可靠依据.
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电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例
目的 探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响.方法 选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例.对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程.对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平.结果 观察组脓毒症患者的有效率78.6％ 显著高于对照组的46.4％(P<0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P<0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P<0.05).结论 电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用.
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大承气汤类方主治病症规律探析
目的 了解大承气汤类方主治病症规律.方法 查找<中医方剂大辞典>,得到78首类方元,根据原方出处记载,从"中医病"、"西医病"、症状三个方面进行分析.结果 大承气汤类方主治"中医病"23种、"西医病"4种、症状78种.结论 大承气汤类方古代多主治外感热病,现代多用治急腹症,其症状多见便秘(或腹泻、大便秘泄不调)、发热(及其伴随症状)、从胸至腹的胀满疼痛,舌苔黄、黑,舌质红绛,脉以实、数、沉、滑多见.
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大承气汤临床观察类文献方药用量分析
为了了解当代医家对于大承气汤方的剂量应用情况,本研究尝试通过对当代医家发表的相关临床观察类文献进行搜集和整理,并对包含大承气汤方中4味药物的处方进行分析,发现纳入文献的单味药用量分布区间大于《中华人民共和国药典》(一部)(简称：《药典》)的用量范围,各单味药的大用量均在《药典》大量的2倍以上；与仲景方相比,纳入文献的单味药量明显偏小,仲景方中四味药物的小用量均在纳入文献的4倍以上,从药物用量两两比较的结果来看,频次高的比值均为1.00,表明临床中对于方药的配伍比例不够重视。从加味药物的出现频次来看,排在前10位的大多是行气活血类药,并且排在前三位的桃仁、赤芍、莱菔子与经方中四药相合正是复方大承气汤的组成。从涉及的疾病种类及其频次来看,肠梗阻与急性胰腺炎位居前二,四位药物在两种不同病种之间的用量十分接近。
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大承气汤加减灌肠治疗缺血中风昏迷病人疗效观察
目的 观察大承气汤加减直肠保留灌肠治疗中风昏迷的临床疗效.方法 将80例缺血中风昏迷患者,中医辨证属于中脏腑闭证患者随机分为治疗组和对照组组各40例.两组均采用常规西医脱水降颅压、脑保护、抗血小板聚集及对症支持等治疗;治疗组加用大承气汤加减灌肠.以意识障碍恢复时间、神经功能缺损程度、并发症发生率为观察指标,14天后统计疗效.结果 治疗组总有效率为82.5%,对照组总有效率为65.0%,经统计学处理,组间差异有显著性意义(P<0.05).格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、神经功能缺损评分(NIHSS)改善情况治疗组均优于对照组(P<0.05),并发症发病率治疗组低于对照组.结论 大承气汤加减灌肠配合西药治疗缺血中风昏迷病人临床疗效明显优于单纯西药治疗,可缩短患者意识障碍恢复时间、改善神经功能缺损程度、减少并发症、降低死亡率.
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加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术术前肠道准备的应用研究
目的 探讨加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术(DIXON)术前肠道准备的安全性、有效性及其临床意义.方法 将60例直肠癌患者随机分为对照组和治疗组,术前分别口服复方聚乙二醇电解质散或加味大承气汤中药进行肠道准备,观察肠道清洁程度、术前不良反应发生情况、肠内容物菌落计数、肠道功能恢复情况、术后并发症发生情况、围手术期外周血C反应蛋白(CRP)及白细胞计数变化情况、住院天数及直接医疗成本.结果 两组患者肠道清洁程度相当,在术前不良反应发生率、肠道功能恢复、术后并发症发生率、抑制肠道细菌及减轻机体应激反应等方面治疗组均优于对照组.同时由于肠道功能恢复加快及更少的并发症,治疗组在住院天数及直接医疗成本方面具更有社会经济学效应.结论 加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术(DIXON)术前肠道准备的应用中效果满意,具有良好的安全性,值得推广采用.
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大承气汤传统汤剂与配方颗粒的药效比较研究
目的 比较大承气汤传统汤剂与配方颗粒对小鼠排便及肠蠕动作用的影响.方法 将小鼠随机分为对照组,模型组,阳性对照组,大承气汤传统汤剂低、中、高剂量组(4.75、9.5、19 g·kg-1),大承气汤配方颗粒低、中、高剂量组(4.75、9.5、19 g·kg-1).观察大承气汤传统汤剂与配方颗粒对复方地芬诺酯便秘模型小鼠首次排黑便时间、6 h排黑便点数及肠推进率的影响.结果 传统汤剂与配方颗粒对复方地芬诺酯便秘模型小鼠均可缩短首次排黑便时间(P＜0.01),增加6 h排黑便点数(P＜0.01),还能增加肠推进率(P＜0.01);传统汤剂与配方颗粒比较,各同等剂量组间差异无统计学意义.结论 大承气汤传统汤剂与配方颗粒对便秘模型小鼠均有较强的促进排便和增加肠蠕动作用,两者在该药效上没有差异性.
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大承气汤对急性胰腺炎治疗作用的研究进展
急性胰腺炎是外科临床常见的危急重症，轻症急性胰腺炎具有自限性，而重症急性胰腺炎病情危重，病死率高。目前临床治疗仍以抗炎补液等对症疗法为主，没有特别有效的治疗措施。《伤寒论》中所载大承气汤是临床治疗急性胰腺炎的经典方，具有清除痞满、攻下实热等功效，能显著改善急性胰腺炎的症状，缩短病程，提高疗效。现临床及实验研究已证实该方剂具有广泛的药理作用，其治疗机制也是多方面的。此外，对其运用的研究发现运用时间和运用方式不同也会影响治疗效果，在此对其作简要阐述。
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大承气汤传统汤剂与配方颗粒指标性成分的含量比较
目的 比较大承气汤传统汤剂与配方颗粒部分指标性成分的含量,探讨二者物质基础的差异性.方法 选用3个批次的中药饮片制备配方颗粒与水煎剂,采用高效液相色谱法测定各批次样品中厚朴酚、和厚朴酚、芦荟大黄素的含量.结果 3批汤剂中厚朴酚、和厚朴酚、芦荟大黄素的平均含量分别为3批配方颗粒平均含量的3.98、2.45、1.62倍.结论 大承气汤传统汤剂与配方颗粒厚朴酚、和厚朴酚、芦荟大黄素的含量存在明显的差异.
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大承气汤对急性胃肠损伤患者免疫功能影响的临床评价
目的:研究通腑中药大承气汤对AGI患者的治疗作用及对机体免疫功能的影响.方法:将69例AGI患者随机分为2组,对照组40例,单纯采用一般对症、补液支持治疗;观察组29例,在对照组治疗的基础上加用口服/灌肠大承气汤汤剂,分别比较治疗前后T淋巴细胞亚群、NK活性、WBC及CRP、PCT、IL-6的改变,并进行APACHEⅡ评分.结果:治疗2周后2组胃肠功能均较前改善,观察组恢复更为迅速(P＜0.01);2组经治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有下降(P＜0.05),与对照组比较,治疗组评分下降更显著(P＜0.01),治疗2周后,观察组NK、CD3+、CD4+细胞计数明显升高,CD8+细胞计数减少,CD4 +/CD8+比值明显升高,差异有统计学意义;治疗后观察组WBC、CRP、PCT、IL-6表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义.对照组经治疗后CD3+、CD4+细胞数表达下降,而CD8+细胞数相对增加,CD4 +/CD8+比值降低;WBC总数、CRP、PCT、IL-6较与治疗前相比,无显著差异.结论:以大承气汤为代表的“通腑法”对AGI患者有较好的通腑逐邪作用,并能通过逐邪来固护正气,恢复机体的免疫功能,提高临床疗效.
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大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察
目的：探讨大承气汤中大黄后下时间对阳明腑实证患者的临床治疗效果。方法：选择自2012年3月至2014年1月广东省中西医结合医院消化门诊或住院部的符合纳入标准的阳明腑实证便秘患者150例。按照口服大承气汤大黄后下时间的不同，随机分10 min组，20 min组，30 min组，每组50例，每组均煎煮10 min、20 min、30 min、60 min、90 min。各组给药1次/d，至排出大便通气时止。观察各组用药后肛门排气、排便时间；计算不同大承气汤煎液中各游离、结合、总蒽醌类衍生物的含量。统计分析后下大黄佳煎煮时间，从而为大承气汤临床提供用药指导。结果：1）大黄后下时间相同，煎煮时间不同会对大承气汤中总蒽醌含量有影响，2）大黄中有效成分的回归方程分别为：芦荟大黄素Y＝104681X-39806（r＝0.9999）；大黄酸Y＝54967X-23089（r＝0.9999）；大黄素Y＝298764X-90874（r＝0.9999）；大黄酚Y＝188096X-38046（r＝0.9999）；大黄素甲醚Y＝83997X-28765（r＝0.9999）；3）研究表明，20 min大黄后下，共煎煮30 min时大承气汤中结合蒽醌含量高，结合蒽醌的泻下效应较强；4）20 min煎煮30 min时，大承气汤排便时间、次数、排气时间以及肛门直肠压力与各时间段比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大承气汤在煎煮20 min后加入大黄后共煎煮30 min的药液中结合蒽醌的含量高于其他后下时间，为其致泻作用提供物质基础，避免了中药煎煮时间过短或过长，防止了不良反应的发生，减轻了患者的痛苦。
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大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响
目的:探讨大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效,及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响.方法:选择吉林大学白求恩第一医院急诊科2012年2月至2014年2月诊治的60例确诊为重症胰腺炎的患者为研究对象,采用随机数字表随机分为2组,每组30例.对照组给予西医常规的治疗方案.治疗组在对照组的基础上加用鼻饲大承气汤及血必净静脉滴注治疗,治疗组入院后即给予大承气汤鼻饲治疗,连续治疗7d;血必净50 mL,2次/d,静脉滴注治疗,连用10 d.观察2组的临床疗效.同时采用ELISA法检测2组患者血清中治疗前及治疗后TNF-α、IL-6、IL-8含量的变化.结果:经治疗后,治疗组的临床疗效优于对照组,腹痛消失、腹胀消失、上腹压痛消失、恢复进食等时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组白细胞恢复正常、血尿淀粉酶恢复时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2组患者血清中治疗后TNF-α、IL-6、IL-8的含量均有所下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而治疗组的下降程度较对照组更为明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:早期使用中药制剂大承气汤及血必净能有效的改善重症胰腺炎患者的临床症状,并能降低患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的含量,值得临床推广应用.
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大承气汤对急性中毒的临床疗效以及预后情况观察
目的:观察大承气汤对急性中毒的临床疗效以及预后情况.方法:选取我院2013年4月至2015年4月期间接诊的80例急性中毒患者作为研究对象,将其进行随机分组,每组各40人,其中对照组患者采用常规治疗方案,研究组患者在对照组的基础上联合大承气汤进行治疗.检测并记录2组患者的ICU住院时间、机械通气时间、排便时间、苏醒时间和2组患者治疗前、治疗后6h、12h、24 h、48 h的血清胆碱酯酶活性;2组患者呼吸衰竭、合并其他器官损害、ICU死亡等情况,并对其结果进行比较分析.结果:研究组患者的ICU住院时间、苏醒时间等均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,2组患者的血清胆碱酯酶活性没有明显的区别,差异无统计学意义(P＞0.05),经过治疗,2组患者的血清胆碱酯酶活性均有明显的升高,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05),且研究组患者的升高程度明显强于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的呼吸衰竭、合并其他器官损害的发生率明显低于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05),而2组患者的ICU死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中药大承气汤可以显著改善急性中毒患者的临床症状,加快毒物的排出,缩短患者的治疗时间,具有临床应用价值,值得推广.
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大承气汤灌肠联合机械通气对慢性阻塞性肺病合并 呼吸衰竭患者炎性反应介质及血气的影响
目的:探讨大承气汤灌肠联合机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果及对患者血气指标及炎性反应介质的影响.方法:选取2015年1月至2017年10月阜阳市第二人民医院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者66例,根据治疗措施的不同分为观察组和对照组,每组33例.2组患者均进行控制感染,纠正电解质失衡等常规治疗,对照组给予机械通气治疗,观察组在对照组基础上联合大承气汤灌肠治疗,连续用药7d.比较2组患者临床疗效;检测并比较2组临床指标、血气及炎性反应介质水平变化.结果:观察组总有效率为93.94％,显著高于对照组的75.76％(P<0.05).与对照组比较,治疗2 d时观察组氧合指数(OI),肺动态顺应性(Cdyn)及脱机成功率均显著升高(P<0.05),而观察组腹胀发生率均显著降低(P<0.05);治疗后2组动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)水平提升,且观察组高于对照组(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05).结论:对COPD合并呼吸衰竭患者采取大承气汤灌肠联合机械通气治疗可明显改善其临床症状,减轻其炎性反应,有助于恢复其肺功能,减少机械通气相关并发症,提高脱机成功率.
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大承气汤对大肠杆菌体外抑菌作用的研究
目的：研究大承气汤对大肠杆菌的体外抑菌作用，以探讨中药大承气汤的临床应用价值。方法：将大肠杆菌涂布于培养基表面培养，然后加大承气汤，同时以头孢拉啶作为阴性对照，记录抑菌圈直径，比较两组药物的应用对大肠杆菌体外抑菌的作用。结果：大承气汤对大肠杆菌有一定的抑菌作用，抑菌圈直径高达13.9 mm，为中度敏感；先锋霉素6号对大肠杆菌的抑菌作用非常强，抑菌圈直径高达19.1 mm，为高度敏感。结论：大承气汤对大肠杆菌有良好的体外抑菌作用，可加强进一步临床研究，应用于临床轻度大肠杆菌感染者的治疗。
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电针配合大承气汤协同调控急性胰腺炎大鼠肺肠损伤的机制研究
目的:观察电针肺与大肠俞募配穴联合大承气汤对急性胰腺炎(AP)大鼠肺和肠道炎性反应损伤的影响,探讨电针与大承气汤协同增效的机制.方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组、大承气汤组、电针治疗组和针药合用组,每组8只.采用改良3％牛磺胆酸钠(0.1 mL/100 g)逆行胰胆管注射法复制AP模型.电针治疗组和针药合用组电针双侧“肺俞”与“大肠俞”“中府”“天枢”各3次,每次20 min,每次间隔7h.造模24 h后,针药合用组和大承气汤组给予大承气汤灌胃1次.采用双抗夹心ELISA法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10含量和肺、大肠组织髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)含量,HE染色观察肺、大肠、胰腺组织病理变化并予以病理评分.结果:与假手术组比较,模型组胰腺、肺、大肠病理评分,肺与大肠MDA、MPO含量,血清IL-6、IL-10含量均明显升高(P＜0.05);与模型组比较,大承气汤组、电针治疗组、针药合用组胰腺、肺、大肠病理评分,肺与大肠MDA、MPO含量,血清IL-6含量明显降低(P＜0.05),血清IL-10含量升高(P＜0.05).与大承气汤组和电针治疗组比较,针药合用组肺与大肠病理评分、MPO和MDA含量,血清IL-6含量明显降低(P＜0.05),血清IL-10含量升高(P＜0.05).结论:肺与大肠俞募配穴法电针与大承气汤针药合用与单纯大承气汤、电针相比,在调控急性胰腺炎大鼠氧化应激水平和炎性反应中更有优势,以协同减轻肺肠损伤.
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三承气汤加味治疗早期胸腰椎压缩性骨折3例
现就数年来运用三承气汤加味治疗胸腰椎压缩性骨折早期症状的情况,简介如下。1 大承气汤加味治疗伤后便秘腹痛 李某,男,43岁,瓦工。患者于2d前上午在4m多高处砌墙时,不慎落下,臀部触地,当即自觉腰部疼痛较甚,不能站立行走活动,次日腹部胀满,疼痛拒按,便秘3d而入院。X线摄片报告:L1压缩2/3左右,L2压缩1/3左右,呈楔形变。查体见腰椎后凸肿胀明显,第一、二腰椎处压痛明显,脘腹胀满,按之硬,舌质有瘀斑,舌苔黄燥,脉弦沉实,诊断为腰椎压缩性骨折。证属瘀血内阻,肠腑不通,郁而生热。治宜攻下泻热,荡涤燥结。方用大承气汤加味:生大黄30g(后下)、厚朴6g、枳实10g、芒硝10g、红花10g、制乳香10g、制没药10g、桃仁10g。药服3剂大便解下,腹胀满疼痛消失,伤椎疼痛亦明显减轻。
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大承气汤对内毒素血症大鼠炎性细胞因子的影响
目的:观察大承气汤对内毒素血症大鼠炎性细胞因子的影响,探讨大承气汤在治疗内毒素血症中的作用机制.方法:SD大鼠50只,随机分为假手术组、模型组、大承气汤组、大黄组、厚朴组.ig剂量按1 g·kg-1给予大鼠,大鼠术前给药2d,末次给药1 h后,按盲肠结扎穿孔术(CLP)方法造模,术后连续按相同剂量给药3 d,测定大鼠血浆内毒素和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)的含量.结果:与模型组相比,各治疗组血浆内毒素含量、血清TNF-α含量均明显降低(P＜0.01);与模型组比较,各治疗组血清IL-1β和IL-10含量均显著降低,差异显著(P＜0.01);IL-1β/IL-10模型组(1.218 6±0.387 9)、大承气汤组(0.389 1±0.223 9)、大黄组(0.366 7±0.248 9)、厚朴组(0.372 5±0.185 8)亦有明显差异(P＜0.01).结论:大承气汤对内毒素血症的作用机制与拮抗血清炎性细胞因子TNF-α,IL-1β和调节IL-16/IL-10比值有关.
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大承气汤治疗便秘的实验研究
目的:探讨大承气汤治疗便秘的作用.方法:小鼠随机分为空白对照组、模型组、阳性对照麻仁胶囊(2 g·kg-1)组、大承气汤29.6,14.8,7.4 g·kg-1剂量组,观察大承气汤对正常小鼠、燥热禁水便秘模型和复方地芬诺酯(DC)模型小鼠小肠碳末推进率、首次黑便排出时间和6h排出黑便点数的影响.结果:大承气汤对正常小鼠、燥结失水便秘模型小鼠及复方地芬诺醋(DC)便秘模型小鼠均可缩短首次黑便排出时间(P＜0.01),增加6h排出黑粪点数(P＜0.01)；大承气汤还能增加正常和复方地芬诺醋(DC)便秘模型小鼠小肠推进率(P＜0.01).结论:大承气汤对正常和便秘模型小鼠有较强的促进排便和增加肠蠕动作用.
