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血栓弹力图预测STEMI的诊断价值:一项基于ROC曲线的回顾性研究
目的:探讨血栓弹力图(TEG)预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断价值.方法:选取392例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的急性冠脉综合症(ACS)患者,按疾病类型分为非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组297例和STEMI组95例,比较两组一般临床资料、实验室指标、TEG参数、手术资料、合同用药.利用受试者工作曲线(ROC curve)检验TEG参数预测STEMI的能力.结果:STEMI组女性患者少于NSTEMI组,平均年龄小于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组肌钙蛋白(cTn)I、B-型钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-dimer)、血小板(PLT)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);STEMI组Angle值、MAThrombin、MAADP高于NSTEMI组,K值低于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);STEMI组使用 β-受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物多于NSTEMI组,钙离子阻滞剂(CCB)类药物使用少于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);MAThrombin的佳预测临界值(cutpoint)为68.45 mm,利用预测临界值进行诊断试验,诊断STEMI的敏感度(Sen)为69.47％,特异度(Spe)为66.22％,阳性预测值(PPV)为39.76％,阴性预测值(NPV)为87.11％,准确度(ACCU)为66.84％.结论:TEG能较好反应ACS患者体内凝血状态,通过MAThrombin预测STEMI的效力良好.
关键词： 血栓弹力图 急性冠脉综合症 经皮冠状动脉介入治疗 诊断 -
高敏C反应蛋白在急性冠脉综合征中的临床意义
目的 探讨高敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)在急性冠脉综合症患者中的改变以及在急性心肌梗死患者中随发病时间的变化趋势.方法 采用免疫比浊法对126例急性心肌梗死患者和135例不稳定型心绞痛患者进行hs-CRP检测,并按照常规方法测定白细胞、中性粒细胞及血脂水平.同时对22例急性心肌梗死患者进行发病12 h之内、24 h、48 h、72 h时和7 d的hs-CRP检测,进行两两比较.结果 急性心肌梗死组hs-CRP水平(6.26±5.60 mg/L),明显高于不稳定型心绞痛对照组(3.52±4.34 mg/L),2组间差异有统计学意义(P=0.000).2组间的白细胞和中性粒细胞差异有统计学意义,而总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油2组间差异无统计学意义(P>0.05).22例急性心肌梗死患者发病48 h(13.05±3.89)mg/L或72 h(13.04±3.98)mg/L的hs-CRP水平较发病12 h内(5.34±5.45)mg/L明显增高.结论 hs-CRP在急性心肌梗死患者比不稳定型心绞痛患者明显增高.急性心肌梗死发病48 h或72 h的hs-CRP较发病12 h内更能反映急性冠脉事件的严重程度.
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合并原发性高血压的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC与 Hcy的相关性研究
目的 分析LDL/HDL、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDLC)与血同型半胱氨酸(Hcy)水平的关联及对急性冠脉综合症(ACS)患者的意义.方法 选取于内科入院的ACS患者,根据是否合并原发性高血压病史分组,收集患者临床资料,采用单因素和多因素回归,分析LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的关联.结果 (1)单因素分析结果 LDL/HDL比值、non-HDLC与HCY未见明显关联,β(95%Cl)分别为0.0(-0.2,0.1),1.2(-0.7,3.2)(P均>0.05).(2)调整了年龄、吸烟史、用药情况等混杂因素的影响,以性别分层,进行多因素回归分析,结果 提示对于合并高血压的ACS患者,LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平显著关联(P均<0.01).结论 对合并高血压的ACS患者,联合检测LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平对疾病发展及预后有重要作用.
关键词： 急性冠脉综合症 原发性高血压 动脉硬化指数 非高密度脂蛋白胆固醇 同型半胱氨酸 -
ACS患者外周血LXA4与CD4+CD25+CD127-调节性T细胞水平的临床意义
目的：探讨ACS患者入院时外周血脂氧素A4（LXA4）与CD4+CD25+CD127-调节性T细胞(Treg)水平在急性冠脉综合症患者中的作用及机制，探讨其在此类疾病诊断及预后方面作用。方法整群选取自2010年3月—2015年3月该院收治的154例ACS患者，其中49例急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，53例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组，52例不稳定型心绞痛(UA)组。对照组选取同期该院健康体检者50例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)和流式细胞分析法，检测各组外周血LXA4、CD4+CD25+CD127-Treg细胞水平，并进行相关性分析。结果 ACS组患者入院时外周血LXA4水平显著高于对照组(P<0.01)；STEMI组患者外周血LXA4水平显著高于UA组及NSTEMI组(P值分别为<0.05，<0.05)；ACS组患者入院时外周血CD4+CD25+CD127-Treg细胞占CD4+CD25+T细胞的百分率与对照组(P<0.01)相比显著较低；STEMI组患者外周血CD4+CD25+CD127-Treg细胞占CD4+CD25+T细胞的百分率与UA组及NSTEMI组(P值分别为<0.05，<0.05)相比显著较低；CD4+CD25+CD127-Treg细胞百分率和ACS患者血浆LXA4水平呈显著负相关(r=-0.653，P=0.004)。结论通过检测ACS患者的CD4+CD25+CD127-Treg细胞及LXA4水平，能够对ACS患者的分型及预后有一定的指导意义。
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阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血浆SCD40配体及C反应蛋白的疗效观察
目的 通过临床药理分析,探索阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗PCI)后的急性冠脉综合征患者血浆中可溶性的SCD-40L(CD40配体)与hs-CRP(超敏C反应蛋白)水平的改变程度.方法 选取300例接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者为研究对象,按照年龄、性别等的不同进行等效随机分组,每组人数为150例,给药剂量分别为40 mg和10 mg/次,晚给药1次/d.并且与PCI术后6h、24 h以及30 d对患者血浆内SCD-40L与hs-CRP的水平进行检测,并进行统计.结果 经统计分析,治疗组的6 h、24 h以及30 d的SCD-40L与hs-CRP水平均比对照组有明显降低(P＜0.01).结论 说明阿托伐他汀对于PCI术后的病人而言,在降低血浆内的SCD-40L与hs-CRP水平方面有比较明显的效果.
关键词： 阿托伐他汀 急性冠脉综合症 可溶性CD40配体 经皮冠状动脉介入治疗 -
替格瑞洛与氯吡格雷在PCI治疗急性冠脉综合症的临床治疗对比研究
目的 对比研究在对急性冠脉综合症患者实施经皮冠脉介入(PCI)治疗过程中替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效.方法 整群选取2013年5月—2015年5月期间在该院诊断为急性冠脉综合征并接受PCI治疗的患者84例为实验研究的对象,根据随机单双法将患者分为观察组与对照组,每组各有42例患者,观察组患者在PCI治疗基础上给予替格瑞洛治疗,对照组患者在在PCI治疗基础上给予氯吡格雷治疗,对两组患者的临床治疗效果及不良反应进行观察.结果 观察组患者治疗后7 d/1个月和3个月ADP诱导的血小板聚集率分别为(24.2±4.6)/(39.5±8.4)(44.5±10.4)均明显低于对照组的(33.6±7.5)/(43.5±9.2)/(46.7±10.9),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各种心血管事件的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).同时,两组患者出血和呼吸困难的发生相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 替格瑞洛在急性冠脉综合症患者PCI治疗的过程中,可以明显降低多种心血管事件的发生,同时没有增加药物的不良反应.
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活血化瘀中药对急性冠脉综合征疗效和安全性的临床观察
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者采用丹红注射液的临床疗效,评价其有效性和安全性.方法 选取我院2006年1月至2010年1月收治的ACS患者88例,随机分为观察组和对照组各44例,对照组采用硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物以及ACEI的小剂量口服,观察组在此基础上用丹红注射液20mL加入氯化钠液中静脉滴注,检查2组患者治疗前和疗程后的心电图ST段改变、血脂、hs-CRP等,对比分析前后变化以及不良反应.结果 在各疗程结束后,通过心绞痛次数对比和心电图检测对比,心绞痛疗效方面;以及心电图变化来看:观察组总有效率约为93.2%,对照组总有效率约为81.8%.结论 丹红注射液类活血化瘀中药对于急性冠脉综合征的治疗有稳定提高的疗效,不良反应较少,有临床推广的意义.
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求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症焦虑的护理分析
目的：运用求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症患者的焦虑。方法方便选取2015年2-10月住院的急性冠脉综合症(ACS)患者60例,运用求助者中心疗法对患者实施心理护理,护理前后运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密焦虑量表(HAMA)对患者进行评估及对比。结果护理前HAMD评分(25±1)分,HAMA评分(18±1)分,经过两周护理HAMD/HAMA评分分别为(11±1)分、(7±1)分。结论运用求助者中心疗法能有效缓解急性冠脉综合症焦虑症状。
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血浆超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征患者冠脉疾病程度分析
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度与血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)指标之间的关系.方法 方便选择该院自2014年5月—2016年5月间收治的急性冠脉综合征患者84例进行研究,对比急性心肌梗死患者(AMI)45例、不稳定性心绞痛(UAP)患者39例血液中hs-CRP水平的差异,分析不同病情程度hs-CRP的相关性.结果 ACS患者中UAP组患者的Hs-CRP指标为(5.01±1.84)mg/L,Gensini评分为(36.42±23.80)分;而AMI组患者两项指标依次为(6.36±2.40)mg/L,(43.48±25.33),组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性冠脉综合征冠脉病变严重程度与血浆超敏C反应蛋白存在相关性,能够准确反映心肌受损情况,为疾病诊断治疗提供指导.
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急性冠脉综合症合并上消化道出血临床分析
目的：研究急性冠脉综合症伴有上消化道出血患者的病例特点及预后。方法选取我院2002年至2012年50例老年心肌梗死合并消化道出血患者，将其作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。研究其临床特点、治疗方法和预后。结果老年患者合并上消化道出血的急性心肌梗死病人并发症多，病死率较高、住院时间相对长、漏诊率高。结论伴发上消化道出血者常使抗血小板、抗凝和冠状动脉再通治疗困难，且多预后较差。
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氯吡格雷联合拜阿斯匹灵治疗急性冠脉综合征72例疗效观察
目的：观察氯吡格雷(波立维)与拜阿斯匹灵联合治疗急性冠脉综合症(Acute Coronary Syndro-mo,ACS)的效果和安全性。方法36例ACS患者随机分为氯吡格雷与拜阿斯匹灵联合应用治疗组36例和对照组36例，均未行介入治疗。对照组应用常规措施治疗，治疗组在应用常规措施治疗的基础上加服氯吡格雷与拜阿斯匹灵；3个月后观察两组对ACS的治疗效果和不良反应。结果治疗组总有效率高于对照组，不良反应两组无差异。结论氯吡格雷与拜阿斯匹灵联合应用治疗急性冠脉综合症疗效确切，不良反应少，是治疗急性冠脉综合症的有效方法之一。
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老年急性冠脉综合征患者血清尿酸和C反应蛋白的水平的临床意义研究
目的：探讨血尿酸(Ua)、c 一反应蛋白(crP)与老年急性冠脉综合征(acs)的相关性。方法选取2010年10月至2011年5月青岛市立医院心内科、干部保健科年龄大于60岁的 acs 患者58例，慢性冠脉病（cad）72例，及健康对照组62人．检测并比较三组患者血 Ua、crP 及空腹血糖、低密度脂蛋白水平。结果 acs 组血 Ua 和 crP 水平显著高于对照组，三组比较差异有高度统计学意义(P<0．05)。结论血 Ua 及 crP 水平与 acs 密切相关，检测血 Ua及 crP 水平对老年 acs 的预防、治疗、预后判断等有重要意义。
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cTnI、BNP及心肌酶谱联合检测在急性冠脉综合症诊治中的临床意义
目的 探讨血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、血清脑钠肽(BNP)及心肌酶谱的联合检测在急性冠脉综合症诊治中的临床意义.方法 选取已确诊的急性冠脉综合症(ACS)患者20例为实验组,以“胸痛、胸闷”为主要表现入院,经冠状动脉造影检查正常的其他疾病患者20例为对照组.运用即时检验(point-of-care testing,POCT)检测法检测cTnI、BNP、CK、CK-MB、LDH、AST的浓度,并进行比较和相关分析,分析其与ACS的关系.结果 入院时实验组血浆cTnI、BNP、CK、CK-MB、LDH、AST的浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗10 d后实验组cTnI、BNP的浓度依然明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而CK、CK-MB、LDH、AST的浓度与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10 d后实验组cTnI、BNP的浓度明显低于入院时的实验组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用POCT法检测cTnI、BNP及心肌酶谱在治疗前后的变化并进行相关分析,有助于ACS的早期明确诊断和疗效评估.
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急性冠脉综合症介入术中无复流的观察与处理
目的 观察分析急性冠脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流(no-reflow)现象的因为及处理.方法 回顾分析2008年6月-2010年7月接受PCI治疗的ACS患者68例,观察术中无复流现象的发生情况、可能因为、处理结果和出院转归.结果 68例患者中,发生无复流现象6例(8.82%),其中1例于术后24 h死于心源性休克;其余5例出现不同程度胸痛、胸闷,TIMI血流1～2级,经冠状动脉内单独或联合注射硝酸甘油、维拉帕米、替罗非班处理后,TIMI血流恢复到3级,症状缓解,住院期间未发生心血管事件,终好转出院.结论 PCI术中出现无复流现象可明显增加术中处理难度和风险,预后差、病死率高,提高对无复流现象的认识,及时恰当的处理,可显著改善冠脉血流,改善患者的预后.
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急性冠脉综合症患者测定hsCRP、Nt-proBNP的临床意义
目的 探讨联合检测氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白(hsCRP)在急性冠状动脉综合征中的临床价值.方法 将急性冠状动脉综合征(ACS)患者106例,分为不稳定型心绞痛组(UAP组)36例,急性非ST段抬高性心肌梗死组(NSTEMI组)37例与急性ST段抬高性心肌梗死组(STEMI组)33例;同期正常体检者30例作为对照组,分别检测血清氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白水平,并进行比较.结果 ACS组血清氨基末端脑钠肽前体与高敏C反应蛋白水平显著高于对照组(P<0.05);NSTEMI组氨基末端脑钠肽前体水平高于UAP组(P<0.05);STEMI组氨基末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白水平高于NSTEMI组和UAP组(P<0.05);NSTEMI组与UAP组高敏C反应蛋白水平比较差异有统计学意义(P>0.05).结论 联合检测氡基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白水平可判断急性冠状动脉综合征的严重程度,对其诊治及预后评价均有重要参考价值.
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不同剂量的阿托伐他汀对ACS患者ox-LDL的影响
目的 探讨不同剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合症(ACS)患者血浆氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 以120例经临床症状和/或冠脉造影确定为ACS的患者为研究对象,根据阿托伐他汀剂量的不同随机分为阿托伐他汀常规剂量组(20mg/d,60例)和阿托伐他汀大剂量组(40mg/d,60例),分别于入院24h内及服药后1周、2周测定两组患者的ox-LDL及hs-CRP水平,并进行比较.结果 治疗前、治疗后1周、治疗后2周两组的ox-LDL水平分别为[常规剂量组:(0.62±0.12) mg/L,(0.47±0.14) mg/L,(0.33±0.13) mg/L;大剂量组:(0.63±0.15) mg/L,(0.41±0.11 )mg/L,(0.21±0.15) mg/L]；两组的hs-CRP水平为[常规组:(17.62±1.90)mg/L,(8.81±2.6) mg/L,(6.22±0.87)mg/L;大剂量组:(17.81±2.42) mg/L,(7.24±3.82) mg/L,(3.88±0.81)mg/L].治疗前两组的ox-LDL及hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1周、2周二者的水平较治疗前均明显下降(P＜0.01),但是大剂量组下降水平较常规治疗组更显著(P＜0.05).结论 大剂量的阿托伐他汀能更有效降低ACS患者的ox-LDL及hs-CRP的水平.
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急性冠脉综合症患者心源性猝死的相关因素分析
目的 探讨急性冠脉综合症患者心源性猝死的相关因素,为预防心源性猝死及提高抢救成功率提供参考依据.方法 选择2012年5月～2013年5月解放军72433部队门诊部ACS并发SCD患者100例为研究组及同期住院的非SCD患者100例为对照组.对研究对象行一般资料统计,统计其危险因素分布,针对有统计学意义的相关因素,再采用Logistic回归方法行多因素回归分析.结果 两组研究对象的危险因素分布结果显示,左室射血分数(EF) ＜30.00％、脑钠肽(BNP)＞30 000 U/L、持续性高血压、持续性心律失常、情绪刺激、过度劳累在两组中分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者相关因素多因素逐步回归分析结果显示,在其他条件等同的情况下,低EF值、持续性心律失常、持续性高血压、过度劳累、情绪刺激等对患者有影响(均P＜0.05),尤其是低EF值(OR=9.07,P＜0.01)、持续性心律失常(OR=6.12,P＜0.01)对患者的影响更为显著.结论 针对相关危险因素,早期预防至关重要,应给予及时、有效的相应的护理干预,降低死亡率.
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舒血宁治疗急性冠脉综合症疗效观察
急性冠脉综合症有很高的严重心血管事件发生率.我们在常规抗凝、降脂、抵制血小板的基础上,加用舒血宁注射液治疗,取得了较好的疗效.
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曲美他嗪联合血栓通治疗急性冠脉综合症临床效果观察
目的 观察曲美他嗪联合血栓通治疗急性冠脉综合症的临床效果.方法 将72例入选的急性冠脉综合症患者,根据实际治疗情况分为治疗组和对照组.对照组34例采用常规治疗,治疗组38例在对常规治疗基础上给予曲美他嗪联合血栓通治疗,并观察和分析两组患者治疗效果.结果 治疗组的总体有效率为90.9%,高十对照组的76.9%,与对照组进行统计学比较,有显著差异(P＜0.05).治疗后两组患者的血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前均有显著下降(P＜0.05);对于血浆比粘度、纤维蛋白原.治疗组治疗后的下降较对照组更为明显,有显著差异(P＜0.05).治疗后两组患者的Hs-CRP、IL-1、SICAM-1浓度水平较治疗前均有显著下降(P＜0.05);对于SICAM-1,治疗组治疗后的下降较对照更为明显,有显著差异(P＜0.05).结论 曲美他嗪联合血栓通治疗急性冠脉综合症的临床效果值得肯定.
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急性冠脉综合征患者血糖升高的研究进展
近年来,随着对冠心病研究的不断深入,急性冠脉综合症(ACS)患者血糖升高的现象逐渐引起人们的重视.
