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急性缺血心肌炎症与再灌注
近20年来,随着经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的发展,相关的研究日益增多,许多研究显示炎症反应在行PCI治疗的患者的预后中发挥着很大的作用.PCI术后患者心肌再灌注的疗效日益引起人们的关注,尤其是再灌注无复流的危害和重要性,如何控制炎症因子(如hs-CRP,IL-6,TNF-α等)的水平,以有益于行PCI术的患者,需要更多一些前瞻性研究去观察.
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新的易损斑块血清标志物妊娠相关蛋白A研究进展
冠状动脉易损斑块破裂或腐蚀继发血栓形成是急性冠脉事件发生的病理基础,寻找易损斑块新血清标记物对于早期识别和干预高危患者至关重要.新近发现妊娠相关蛋白A(PAPP-A)参与动脉粥样硬化的发生发展,并且与斑块的不稳定性关系密切,是冠心痛患者不良事件的预测因子.本综述主要介绍妊娠相关蛋白-A的生物学特性及其与心血管疾病以及易损斑块关系的研究进展,为临床诊断和治疗带来新的思路.
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缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合症早期诊断的临床应用
目的:探讨缺血修饰白蛋白诊断急性冠脉综合征的价值.方法:测定37例ACS患者(实验组)和80例体检者(健康对照组)血清IMA浓度.建立IMA诊断ACS的ROC曲线,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:健康对照组与ACS组间血清IMA浓度有显著差异,差异有统计学意义.IMA诊断ACS的曲线下面积(AZ)为0.866(95%CI 0.791~0.941),P<0.001.cut-off值取80.0 U/mL时,灵敏度和特异度分别为81.1%%和72.2%,阳性预测值PPV和阴性预测值NPV分别为61.0%%和89.0%.结论:缺血修饰白蛋白诊断ACS具有高灵敏度和高阴性预测值的特点;可能在早期诊断心肌缺血及辅助排除ACS上具有较大的价值.
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缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合症早期诊断中的价值探讨
目的:探讨缺血修饰白蛋白诊断急性冠脉综合征的价值.方法:测定37例ACS患者(实验组)和80例体检者(健康对照组)血清IMA浓度.建立IMA诊断ACS的ROC曲线,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:健康对照组与ACS组间血清IMA浓度有显著差异,差异有统计学意义.IMA诊断ACS的曲线下面积(AZ)为0.866(95%CI 0.791~0.941),P<0.001.cut-off值取80.0 U/mL时,灵敏度和特异度分别为81.1%%和72.2%,阳性预测值PPV和阴性预测值NPV分别为61.0%%和89.0%.结论:缺血修饰白蛋白(1MA)诊断ACS具有高灵敏度和高阴性预测值的特点;可能在早期诊断心肌缺血及辅助排除ACS上具有较大的价值.
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颈心综合症误诊为冠心病1例
1临床资料男,55岁,平素身体健康,有烟酒嗜好并爱好打牌.因突发胸闷,心悸伴眩晕就诊.查体:体温36.3℃.脉搏47次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,肝脾不大.心电图示异位心律,缓慢的房室交接区逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联ST段水平下移>0.05 mv,T波倒置.按急性冠脉综合症给予抗血小板,抗凝,调脂,抑制RAAS等治疗并应用丹参等活血化瘀药物,一天后病情缓解,复查心电图示窦性心律,上述导联ST-T改善.行胸片、心脏彩超及头部CT正常,实验审检查肝肾功能、血糖、血脂、电解质及心肌标志物肌钙蛋白Ⅰ、肌酸磷酸激酶同工酶均正常.颈椎间盘CT示C2/13、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出,硬膜囊受压,颈椎曲度变直,部分椎体骨质增生.一周后行冠脉造影正常.诊断:颈椎病,颈心综合症.
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血脂康治疗非ST抬高的急性冠脉综合症55例疗效观察
目的:探讨血脂康胶囊对非ST抬高的急性冠脉综合症(ACS)的治疗效果.方法:100例非ST抬高的ACS随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)均予冠心病二级预防常规治疗.A组使用血脂康口服,B组使用辛伐他汀口服.共8周.观察胸痛消失率、早期恶性心律失常及8周内心脏事件发生率.结果:治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.05).结论:血脂康治疗冠心病患者缓解症状减少心血管事件发生均有益处.
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瑞舒伐他汀口服治疗冠心病、急性冠脉综合征的效果和剂量分析
目的:研究并分析治疗冠心病、急性冠脉综合症患者时使用瑞舒伐他汀的效果,并探讨佳的用药剂量.方法:收集冠心病、急性冠脉综合症患者共128例,根据随机化分组原则分为对照组(64例)和观察组(64例),两组患者均采用瑞舒伐他汀进行治疗,对照组接受常规剂量口服,观察组接受大剂量口服治疗,将两组血清炎症因子以及血脂浓度变化情况进行观察和对比.结果:观察组的血清炎症因子与对照组相比,差异显著;就血脂浓度变化情况而言,观察组显著优于对照组(P均<0.05).结论:在冠心病、急性冠脉综合症患者的治疗过程中,大剂量瑞舒伐他汀能够显著改善患者机体中的炎性状态,并发挥出更佳的调脂效果,值得推广应用.
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丹参多酚酸盐抑制急性冠脉综合症血小板膜糖蛋白表达的临床研究
目的 研究丹参多酚酸盐对急性冠脉综合症(ACS)患者血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物和P选择素表达的影响.方法 入选患者分为A组:标准治疗基础上加用注射用丹参多酚酸盐组200 mg/d,共纳入32人;B组:标准治疗组,共纳入3 1人.标准治疗指遵从ACC/AHA 2007 STEMI指南,测定治疗前后患者血小板聚集率;流式细胞仪检测治疗前后患者血小板静息状态以及二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板活化后的PAC-1、CD62P表达比例,测定丹参多酚酸盐对血小板胞浆内钙释放影响.结果 治疗7d后,在诱导剂ADP的作用下,A组血小板大聚集率低于B组.治疗后两组血小板基础状态PAC-1和CD62P的表达比例无显著差异;使用ADP诱导血小板活化后,A组血小板PAC-1以及CD62P表达低于B组.丹参多酚酸盐不能完全抑制ADP作用于P2Y1受体引起的胞浆内钙释放.结论 丹参多酚酸盐对ACS患者的血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物和颗粒膜蛋白P选择素表达具有抑制作用,可影响血小板ADP的P2Y12受体后的信号传导.
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超声诊断心肌梗死后室间隔穿孔1例
患者女性,84岁,持续性胸骨后压榨样疼痛7小时,烦躁不安,出冷汗.急诊心电图记录:V3R-V5R示深宽的异常Q波,ST段抬高,T波倒置.血门冬氨酸转氨酶、磷酸肌酸激酶、肌钙蛋白及肌红蛋白均明显增高.临床诊断:冠心病,急性冠脉综合症,于2006年10月21日23时入院.
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评价肌钙蛋白T在低分子肝素治疗老年不稳定心绞痛中的价值
大量研究已揭示造成急性冠脉综合症潜在的因素一不稳定心绞痛是一个急性血栓形成过程,与不稳定脂质斑块破裂、出血、血栓形成有关,老年人发生率高.低分子肝素以其抗凝作用的优越性广泛应用于临床,但不合理使用的矛盾突出,肌钙蛋白T是心脏特异性抗原,是老年不稳定心绞痛敏感的酶学诊断指标.本文旨在通过肌钙蛋白T检测有针对性地选择低分子肝素治疗,避免盲目选用.
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高脂血症患者茶色素治疗前后血脂及血流变指标观察
高脂血症是引起心脑血管疾病的原因之一,其引起的血液黏度变化--高黏血症,影响血液在血管中的流动,在急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、猝死)的发生及发展中具有重要作用,降脂、降黏在预防该类疾病中有其积极意义.
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脑心通胶囊对急性冠脉综合症者血清超敏C反应蛋白的影响
目的 观察步长脑心通胶囊(BCNXT)对急性冠脉综合症(ACS)患者的临床疗效和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法 将76例ACS随机分为对照组(A组)38例和治疗组(B组)38例.B组在常规西药治疗基础上加服BCNXT,观察治疗效果,以及hs-CRP治疗前后的水平变化.结果 两组相比,BCNXT在心绞痛的缓解率,以及降低血清hs-CRP水平方面,都具有显著性差异(P<0.01).结论 BCNXT可有效的缓解ACS者的心绞痛症状,并能降低hs-CRP水平.
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aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉多支病变的预测价值
目的 通过与冠状动脉造影(CAG)结果对比,研究aVF导联碎裂QRS波低电压对急性冠脉综合症(ACS)病变血管的判断价值.方法 回顾性分析2例ACS者的心电图(ECG)与CAG资料,选取aVF导联碎裂QRS波低电压作为观测指标.结果 aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉病变范围有一定的鉴别价值.结论 aVF导联碎裂QRS波低电压及动态变化对预测冠状动脉多支病变具有一定价值.
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心电图与冠脉造影诊断急性冠脉综合征对比分析
目的对心电图与冠脉造影(CAG)在诊断急性冠脉综合症(ACS)中作对比分析与研究.方法回顾性分析80例ACS的常规12导联心电图及部分18导联心电图动态变化,与其CAG结果的临床资料.结果80例中共发现108支病变血管,其中单支病变56例(70.0%),完全闭塞血管29支(26.9%),多支病变32例(40.0%).80例动态采样心电图表现与CAG结果对比敏感性和特异性分别达到86%和82%.结论应用心电图初步判定ACS及初步判定犯罪血管对ACS病人危险分层、临床治疗具有重要意义.
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交感风暴引发Niagara瀑布样T波1例
患者女性,62岁.发作性心前区剧痛10余天,反复昏厥2天就诊.查体:心率64次/分,心律160/90mmhg,左心界饱满,心律不齐,A2>P2,A:亢进.临床诊断:①急性冠脉综合症;②心律失常;③心律失常性昏厥.查心电图(图1为Ⅱ导联连续记录)示:f波,QRS波绝对不齐,为房颤下传心室波.
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心脏猝死的循证医学研究
在过去的40~50年间,尽管心血管疾病(CVD)的死亡率有了大幅度的降低,但CVD仍然是人类死亡的主要原因.在CVD死亡的疾病中,心脏猝死(SCD)约占50%,在SCD中,由急性冠状动脉事件或急性冠脉综合症(ACS)引起的快速室性心律失常又是SCD的主要原因.大量的流行病学研究证实,80%的SCD由冠状动脉事件引起,扩张性心肌病、各种原因所致的心肌肥厚、心脏瓣膜性疾病、以及遗传性疾病约占10%~15%,原发性心肌电的异常,离子通道疾病,先天性心脏病等所致的SCD约占5%,故本文重点讨论由冠状动脉事件引起的SCD及SCD的循证医学研究进展,主要内容包括ACS时束支阻滞对SCD的危险分层以及美国妇女SCD前瞻性研究.
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缺血修饰性白蛋白分泌与心肌缺血相关指标的关系
目的 探讨心肌缺血时缺血修饰性白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)分泌及与相关指标的关系.方法 随机选择73例在胸痛3 h内就诊的急性冠脉综合征患者(acute coronary syn-drome,ACS),分别在就诊时(3 h组)和胸痛6 h时(6 h组)抽血检测IMA,同时检测心肌坏死指标:肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌红蛋白(Myo),与40例健康体检者(健康对照组)进行对照比较.结果 ACS患者3 h组血清IMA、Myo水平显著高于健康对照组(P<0.01);而CK-MB、cTnI与健康对照组比较无显著性差异(P>0.05);3 h组与6 h组比较,仅IMA水平无显著性差异;6 h组与健康对照组比较所有指标均呈显著性升高.相关性分析显示血清IMA水平与CK-MB、cTnI、Myo呈正相关性(r=0.498,P<0.01;r=0.514,P<0.O1;r=0.506,P<0.01).结论 IMA是反映ACS心肌缺血的一个非常早的灵敏指标,对于发病<3 h的ACS更有价值,结合Myo有助于ACS的早期诊断和排除诊断,并可能与随后的心肌坏死存在关联.
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不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征患者血清高敏C-反应蛋白的影响
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血脂水平的影响.方法 将77例老年急性冠脉综合征患者随机分成两组,分别应用10mg和40mg阿托伐他汀治疗8周,于治疗前后分别检测患者血清高敏C-反应蛋白和血脂水平.结果 (1)两组治疗后,高敏C-反应蛋白明显低于治疗前(P<0.01).(2)两组治疗4周与8周后,40mg阿托伐他汀组与10mg阿托伐他汀组相比,高敏C-反应蛋白明显下降(P<0.05,P<0.01).结论 两种剂量阿托伐他汀应用于老年急性冠脉综合征早期均能安全、有效地降低患者高敏C-反应蛋白浓度,40mg阿托伐他汀疗效优于10mg阿托伐他汀.
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急性冠状动脉综合症患者抗血小板治疗策略研究进展
血小板的激活在急性冠脉综合症的发生中起着重要的作用,阿司匹林联合二磷酸腺苷受体拮抗剂是目前抗血小板治疗的金标准,但临床发现不同患者对抗血小板药物的反应性存在显著的个体差异。本文主要从氯吡格雷的体内药动药效学过程出发分析其产生个体差异的影响因素,同时对目前的抗血小板治疗策略进行综述,以为临床制定安全有效的抗血小板方案提供参考。
关键词: 急性冠脉综合症 抗血小板 二磷酸腺苷受体拮抗剂 -
国产替罗非班对急性冠脉综合症患者急诊介入治疗安全性和有效性
班确实有增加出血的倾向.结论 国产替罗非班在国人ACS的急诊介入治疗过程中是有效的和安全的.