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急性冠脉综合症预后评估危险分层多因素分析
急性冠脉综合征[1]是冠心病中急性发病的临床类型，指冠状动脉粥样硬化基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面粘附、活化、聚集，形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞的急性或亚急性心肌缺血而出现的一组临床综合征。它包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。其起病急，死亡率较高，常导致预后不良，需紧急处理，故引起临床医生高度重视。
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I MA、H-F A B P联合检测对急性冠脉综合征的诊断意义
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)联合监测对急性冠脉综合征的诊断价值.方法 胸痛发作5h内到达急诊科的122名患者,入院即刻描记12导联心电图(12- ECG),采血测定IMA、H-FABP、肌钙蛋白 I ( cTnI ).入选患者均经规范诊断、危险分层、标准治疗.并根据出院诊断分为非心源性胸痛(NICP)组,急性冠脉综合症(ACS)组,ACS组进一步分为急性心肌梗死(AMI)组,不稳定型心绞痛(UA)组,比较各组间IMA和H-FABP结果,分析其对ACS诊断意义,并与cTnI、12- ECG比较.结果 在NICP组与ACS组间IMA和H-FABP值差异有统计学意义;AMI组与UA组间比较,IMA值差异无统计学意义H-FABP值差异有统计学意义.IMA和H-FABP诊断ACS的敏感性大于cTnI、12-ECG.结论 IMA和H-FABP均可早期诊断ACS优于传统方法,但H-FABP能更进一步诊断AMI与UA.
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不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合症PCI术后C反应蛋白水平及预后的影响
目的:探讨辛伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血脂的影响.方法:选择临床上确诊急性冠脉综合征患者84例,随机分为常规治疗组(A组,40例,给予辛伐他汀20mg)和强化治疗组(B组,44例,给予辛伐他汀40mg),均于PCI术前24h内给药,术后分别给予辛伐他汀20mg/d、40mg/d,其余用药按常规进行.所有患者于服用辛伐他汀前及PCI术后即刻、3d、7d、14d时采集静脉血,测定血清hs-CRP及肝肾功能、血脂、肌酸磷酸激酶(CK).结果:PCI术前、术后即刻两组患者的hs-CRP水平比较无差异,但术后3d时,B组患者的hs-CRP水平升高幅度明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后14d时,术后14d时,B组患者的hs-CRP水平降低幅度明显高于A组,差异有统计学意义(p＜0.05);两组均无明显不良反应出现.结论:急性冠脉综合征PCI手术前后辛伐他汀强化治疗,能明显抑制ACS的炎性反应,降低血浆C反应蛋白水平,减少缺血事件的发生率,且具有良好的安全性.
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瑞舒伐他汀对急性冠脉综合症患者血脂、超敏C反应蛋白和颈动脉斑块的影响
急性冠脉综合症是冠状动脉粥样硬化严重的临床表现,冠状动脉粥样硬化与血脂代谢紊乱、炎症反应密切相关.各项大规模的临床实验都已肯定,他汀类药物可以明显降低心血管事件的风险,有研究发现无论患者的基础血脂水平如何,瑞舒伐他汀治疗可使82％～96％的患者达到LDL-C＜100 mg/dl的目标水平,其达标率显著高于其他3种他汀类药物[1].此外,瑞舒伐他汀的抗炎、抗氧化、免疫调节等非降脂作用也受到越来越多的关注,在冠心病的防治中占有重要地位.本研究旨在以血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、颈动脉彩超为指标,探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合症患者的血脂、超敏C反应蛋白和颈动脉斑块的影响.
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92例非ST段抬高型急性冠脉综合征心电图异常改变的探讨
急性冠脉综合症是指冠状动脉粥样硬化的基础上,斑块破裂、破损或出血、痉挛导致血栓形成,完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征,临床上常把ACS分类为不稳定型心绞痛(UAP)、AMI、SCD.在临床工作中为便于快速诊断和及时治疗,现主要根据病史和心电图表现,将ACS分为ST抬高急性冠脉综合征的和非ST抬高的急性冠脉综合征.
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血浆可溶性ST2和半乳糖凝集素3在急性冠脉综合征的临床应用
目的 检测可溶性ST2(SolubleST2,ST2)和半乳糖凝集素3(galecti-3,gal3)在急性冠脉综合征患者血浆表达水平,探讨ST2和gal3对于急性冠脉综合征的诊断和危险分层的临床应用价值.方法 连续入选2014年8月至12月因“胸痛”而接受冠状动脉造影的患者182例,平均年龄(60.13 ±9.72)岁.分为急性心梗组(MI) 54例,不稳定心绞痛组(UAP) 63例,稳定性心绞痛组(SAP) 37例,冠脉正常组(Con) 28例.应用ELISA方法检测血浆中ST2和gal3表达水平.结果:急性冠脉综合征患者血浆ST2表达水平显著高于冠脉正常及稳定性心绞痛患者.Gal3血浆水平在各组之间无显著性差异.多元逐步回归分析示ST2与C反应蛋白具有相关性(r=0.638,P＜0.001).gal3与CRP具有相关性(r=0.398,P＜0.001).ST2诊断急性冠脉综合征的ROC曲线下面积显著大于gal3 (0.814 Vs 0.610).ST2》35 ng/ml患者grace评分显著大于ST2＜ 35 ng/ml患者的grace评分(P＜0.05).结论 急性冠脉综合征患者血浆可溶性ST2水平明显升高,可溶性ST2检测对于急性冠脉综合征诊断和危险分层均有意义.
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好眼神儿和综合分析——浅析冠心病心电图阅读技巧
心电图是心血管医师手中非常重要的诊断工具,对于急性心肌梗死的患者而言,心电图几乎是我们诊断的第一份客观证据.虽然心血管医师几乎在从医的第一天就开始学习和使用心电图,但误读心电图而导致的急性心肌梗死患者延误诊治的情况并不少见.有经验的医师看图的第一眼就能发现问题,而很多年轻医师则会经常懊恼怎么把如此显而易见的心电图异常漏掉了.那么怎样才能又快又准地阅读心电图,避免误诊漏诊急性冠脉综合症的患者呢?这不仅需要我们有一个好眼神儿,还需要大家学会综合分析,大多数时候综合分析比好眼神儿更加重要.总的来说,包括以下几点:注意动态变化、注意定位诊断、注意结合临床、注意特殊情况的细节变化.
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基层医院急性冠脉综合症的治疗体会
目的 观察基层医院急性冠脉综合症的药物治疗效果,探讨首次给负荷量氮吡格雷片(泰嘉)及阿司匹林对急性冠脉综合症患者预后的影响.方法 回顾性分析196例急性冠脉综合症患者首次给负荷量的氯吡格雷片(泰嘉)和阿司匹林,联合足量的他丁类药物,血管紧张素转换酶抑制剂,抗凝剂,以及β受体阻断剂及硝酸之类药物治疗后其临床表现,心电图转变及心肌标记物的各项指标演变过程.结果 这些196例急性冠脉综合症患者入院当时用以上方法处理后胸痛迅速缓解,心电图改变及心肌酶各项指标的演变过程明显优于以前的传统治疗效果(即扩冠,抗凝,营养心肌),而且与尿激酶溶栓治疗对比其安全性明显提高.
关键词： 急性冠脉综合症 负荷量氯吡格雷片及阿司匹林 预后 -
复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月-2012年6月在我院急诊及住院治疗急性冠脉综合症患者55例,随机分为两组,治疗组32例,其中男性23例,女性8例,年龄45-67岁,平均56.2岁,病史6个月-21年,平均7年3个月,对照组23例:其中男性18例,女性5例,年龄39-66岁,平均54.8岁,病史3个月-18年,平均8年1个月,两组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性.
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丹参治疗急性冠脉综合征的临床疗效观察
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)临床治疗中丹参的疗效.方法 选取ACS疾病的72例患者作为研究对象,平均随机分成对照组、观察组(各36),以相同的西医治疗方法对两组患者进行治疗,观察组辅助实施丹参治疗,对比观察两组患者的具体临床疗效.结果 治疗完成后,相较于对照组患者,观察组患者的各项临床症状减轻的幅度明显较高,且hs-CRP水平与血脂各项指标的恢复状况也较好.结论 临床治疗急性冠脉综合征的过程中,以丹参作为辅助措施,进行中西医结合的治疗,可以收获更高的疗效.
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溶栓治疗急性心肌梗塞的新进展
在工业化国家尽管治疗方法在改进,急性ST段抬高的心肌梗塞(STEMI)仍然是极大的公共健康问题,据估计在美国有700000人2006年出现第一次心肌梗塞,约500000人再次受到侵袭.估计30％～45％急性冠脉综合症(ACS)患者出现STEMI,在近10年,出现患者的比例在非ST段抬高MI(NSTEMI)较STEMI进行性增长.但是,死亡的危险性与STEMI相比增加30分钟的识别和治疗有关.另外,许多突发的心脏死亡确信与心肌缺血有关.
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急性冠脉综合症中三种炎性因子水平变化的分析
急性冠脉综合征(ACS)指有急性心肌缺血引起的一组临床综合征,包括不稳定心绞痛(UAP),ST抬高与非ST抬高急性心肌梗死,心脏性猝死的一组病症.动脉粥样硬化(AS)是个隐匿发展的慢性过程,为发生ACS的基本原因.现有充分证据说明AS病人发生ACS的关键因素为冠状动脉内粥样斑块破裂.造成斑块不稳定的因素,现在的基础研究认为主要与斑块结构和炎症反应密切相关.越来越多的证据支持局部炎症细胞导致的斑块破裂是发生ACS的重要机制[1].故各种炎症标志物,如C反应蛋白(CRP),白介素1(IL-1),细胞粘附因子(VCAM-1)等与ACS的发生,发展有着密切关系.
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心肌桥致急性冠脉综合症患者的药物治疗效果评价
1922年Grainicana首先论述了心肌桥(Myocardial Bridge,MB)的存在[1],1960年Portmann及Iwig在冠状动脉造影中证实,发现其可在心室收缩期压迫冠状动脉使之狭窄[2],减少冠脉血流5％～30％,不产生明显血流动力学影响,被认为是一种“良性”少见病变.近年来的深入研究发现,MB可导致心肌缺血、心律失常、心肌梗死甚至猝死,临床不容忽视,尤其是MB收缩期狭窄Ⅲ度患者,临床应及时处理.我院自2000-2016年行冠状动脉造影949例,发现MB31例,占3.3％,其中27例为心绞痛发作,4例发生急性心肌梗死,现报道如下.
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急诊急救护理路径对急性冠脉综合症紧急治疗的影响
目的:研究急诊急救护理路径对急性冠脉综合症紧急治疗的影响.方法:选取我院急诊科收治的急性冠脉综合症患者60例,将60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例,观察组经过急诊急救护理路径救治的患者,对照组未经过急诊急救护理路径救治的患者,观察两组的治疗时间长短和治疗费用的区别.结果:观察组滞留时间均明显少于对照组时间,且观察组的治疗费用明显好于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:急诊急救护理路径可以缩短急性冠脉综合症紧急治疗的滞留时间,提高医院医疗资源的使用率,对治疗有着积极的影响.
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早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合症患者血脂及血清高敏C反应蛋白的影响
目的：探讨早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合症患者血脂及血清高敏C反应蛋白的影响。方法选取2010年1月至2012年7月期间于我院接受诊断和治疗的急性冠脉综合症患者278例，随机分为观察组和对照组，每组139例。两组患者均于住院早期即给予瑞舒伐他汀口服治疗，对照组患者口服剂量为10 mg/d；观察组患者口服剂量为20 mg/d。比较两组患者住院期间和4周内的主要不良心脏事件（MACE）发生情况，同时测定两组患者瑞舒伐他汀药物治疗前后患者血脂以及血清高敏C反应蛋白水平。结果观察组患者MACE的总发生率为4.32%显著低于对照组的10.79%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现严重的药物源性肝肾功能损害和肌酸磷酸激酶明显升高或严重肌病；两组患者出现肌溶解和因ALT明显升高而停药的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者低密度脂蛋白、总胆固醇水平均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学差异（P<0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血清高敏C反应蛋白均显著降低，且观察组显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期大剂量瑞舒伐他汀治疗可以强效抑制急性冠脉综合症患者的炎症反应，进而降低远期不良反应的发生，能有效降低患者血脂和血清高敏C反应蛋白，值得临床推广应用。
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急性冠脉综合症病人舒适护理模式的效果评价
目的:探讨舒适护理在急性冠脉综合症护理中的作用.方法:对53例急性冠脉综合症病人心理、卧位、吸氧、疼痛、睡眠等方面的不舒适问题采取针对性的护理措施.结果:病人的舒适率达98%,病人对护理工作的满意度由91%提高至98%,病人对治疗护理的依从性达98%.结论:舒适护理体现人文关怀理念,可明显改善护理服务质量,提高病人的生存和生活质量.
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急性冠脉综合症合并糖尿病患者冠脉介入治疗术后的护理
目的 总结急性冠脉综合症合并糖尿病患者行冠状动脉介入术(PCI)的术后护理要点及并发症的观察和护理,为病人提供较全面护理,提高临床护理质量.方法 对97例急性冠脉综合症合并糖尿病患者行PCI术的患者进行护理,术后重点进行血糖的控制,对术后的并发症进行护理分析、总结.结果 97例患者除1例病情严重死亡外,3例发生术后血肿,2例术后血糖升高,1例血糖降低,2例发生急性肾功能不全.结论 对急性冠脉综合症合并糖尿病患者行冠脉介入治疗,术后除加强血糖的监测及控制、密切观察生命体征和病情变化,加强术后并发症的观察及护理,同时做好用药指导,能提高此类患者手术的成功率,取得佳疗效.
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PCI术治疗急性冠脉综合症的护理体会
目的 通过对接受PCI治疗的急性冠脉综合症(ACS)病人的整体护理.提高手术的成功率.以达到更好的治疗效果.方法 将护理过程分为4个阶段:即术前、术中、术后、出院前指导.在不同的阶段侧重不同的护理.结论 ACS病人接受PCI治疗可使病情尽快得到控制,改善预后,而良好的护理有助于达到此目的.
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氯匹格雷治疗急性冠脉综合症的临床观察
目的:观察氯匹格雷治疗急性冠脉综合症的临床疗效.方法:84例急性冠脉综合症患者被随机分为两组,治疗组在常规治疗的基础上给予氯匹格雷75mg,1次/d,对照组除不用氯匹格雷外,其他同治疗组,分别记录入院时及治疗四周后心电图,动态心电图,心绞痛发作持续时间,发作频率等情况.结果:治疗组心绞痛发作持续时间,发作频率,发作时ST↓↑的程度,缺血总时间,缺血总负荷较对照组有明显改善(p＜0.05).结论:氯匹格雷治疗急性冠脉综合症疗效显著,而且安全.
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D-二聚体在急性主动脉夹层患者诊断及预后判断中的价值
目的:探讨D-二聚体在急性主动脉夹层(AAD)患者诊断及预后判断中的价值.方法:搜集我院心外科2011年8月-2013年7月间收治的经CT主动脉造影(CTA)确诊为AAD的44例患者的相关数据资料,及同期收治入院并确诊为急性冠脉综合症(ACS)患者的相关数据资料以作为对照,对数据作统计学分析.结果:AAD患者D-二聚体浓度明显高于ACS组(P＜005),确诊为AAD的死亡病例D-二聚体浓度明显高于存活病例(P＜0 05).结论:D-二聚体可以作为AAD与ACS鉴别的早期筛查指标,其水平的高低对AAD的分型和预后判断具有重要的参考意义.
