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不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响
目的 探讨不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为预防肺部感染提供参考.方法 选择140例择期老年食管癌手术患者,随机分为胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛组(A组)和全凭静脉麻醉+术后自控静脉镇痛(B组),每组各70例；两组患者分别在麻醉前、拔管后5 min 2个时相监测呼吸功能变化:呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、分钟通气量(MV)；术毕停药后观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,并于术后第3天监测两组患者有无发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞＞15×109/L,检查胸部X线片,比较两组患者肺部感染的发生率.结果 B组患者拔管后RR、MV、SpO2较麻醉前有较显著的变化(P＜0.05),而A组变化不大,两组拔管后RR、MV、SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；术毕停药后观察A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于B组患者(P＜0.05)；术后第3天监测结果显示,观察组出现发热(＞38℃)、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞＞15×109/L、胸片见炎症改变及肺部感染发生率,均明显低于对照组(P＜0.05).结论 胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻加自控硬膜外镇痛更加有利于老年食管癌患者术后的呼吸功能恢复,可有效地预防术后肺部感染.
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胸部硬膜外麻醉对高脂血症家兔冠状动脉粥样硬化形成早期的实验性研究
用较大样本和更严格的随机对照研究验证胸部硬膜外麻醉(TEA)是否抑制高脂血症家免冠状动脉粥样硬化形成的早期进程,并对其作用机制作出部分解释.采用健康新西兰雄兔29只,月龄4～5月,建立家兔TEA心交感神经阻滞模型后,随机分为3组:Ⅰ组8只,普通颗粒饲料150g/d;Ⅱ组9只,0.7%胆固醇颗粒饲料150g/d+0.9%生理盐水0.3ml/d(硬膜外导管注入):Ⅲ组11只,0.7%胆固醇颗粒饲料150g/d+0.125%布比卡因0.3ml/d.实验时间6周.
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不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响
目的：探讨不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响，为预防肺部感染提供参考。方法选择本院80例老年食管癌择期手术患者，随机分为全凭静脉麻醉和术后自控静脉镇痛（A组）以及对胸段硬膜外阻滞的复合静脉全麻和术后自控硬膜外镇痛组（B组）；术前检测呼吸功能变化，术后比较两组患者肺部感染的发生率。结果 A组患者拔管后呼吸功能变化显著，B组变化不大，A组患者肺部感染率明显高于B组。结论胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻和自控硬膜外镇痛更有助于老年食管癌患者在术后恢复呼吸功能，并有效预防术后肺部感染。
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胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉对肝癌切除术患者免疫功能和机体应激的影响
目的 探讨胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉对肝癌切除术患者免疫功能和机体应激的影响.方法 入组2013年1月至2017年12月在我院采用肝癌切除术治疗的61例肝癌患者,随机分为两组.对照组单纯给予静脉复合麻醉,观察组给予胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉,比较两组的麻醉效果.结果 观察组的麻醉有效率为96.67％ (29/30),明显高于对照组的74.19％(23/31) (P＜0.05);在T0时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率均发生不同程度的改变,但观察组的改变幅度明显低于对照组(P＜0.05);在T0时,两组的细胞免疫功能指标相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的CD4+、CD3+、CD8+以及CD4+/CD8+均发生不同程度的升高,但观察组明显高于对照组(P＜0.05);在T0时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平均发生不同程度的升高,但观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉是肝癌切除术患者较为合适的麻醉方法,可以有效促进免疫系统功能的恢复,减轻患者围术期的应激反应.
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胸部硬膜外麻醉与冠脉血流
正常冠脉血流大约225ml/min,但变化范围较大,因为冠脉血流与心肌氧需存在天然的匹配.用局麻药实施硬膜外麻醉必然会产生交感神经阻滞,明显干扰循环的重要参数.其干扰的大小主要取决于:(1)阻滞的部位和范围;(2)病人有无冠心病;(3)肾上腺髓质是否受到阻滞;(4)局麻药中是否加用肾上腺素;(5)特殊局麻药的应用及镇静程度等.
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不同麻醉与镇痛方法对老龄食管癌患者T细胞亚群的影响
目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ级年龄65岁以上的老龄食管癌开胸患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组,每组20例.Ⅰ组为静脉复合全麻,术后篌经静脉曲马多(12 mg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5 mg+罗哌卡因75 mg自控镇痛,分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120 h 5个时点从颈内静脉抽取静脉血,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+/、CD8+),同时测定各时点皮质醇水平,并用视觉模拟评分(vAS)判定术后镇痛效果.结果:术前老年食管癌患者CD3+、CD4+、CD4/CD8水平低于正常对照组,两组患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者VAS评分于术后24、48 h明显高于Ⅱ组(P＜0.01).两组患者在术毕、术后24、48 h血浆皮质醇水平均明显升高(P＜0.05或P＜0.01),Ⅱ组在术毕、术后24 h升幅明显小于Ⅰ组(P＜0.05).与麻醉前相比,术毕、术后24、48 h,两组CD3+、CD4+及CD4/CD8均明显下降(P＜0.01);术后120 h,Ⅱ组各指标恢复(P＞0.05);Ⅱ组于术后48 h CD4+、术后120 h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P＜0.05或P＜0.01).结论:全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响,提示全麻复合胸部硬膜外阻滞是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法.
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不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血 T淋巴细胞亚群的影响对比研究
目的：探讨不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法84例的老年食管癌患者（≥65岁），按麻醉方式的不同分为观察组、对照组，每组42例，观察组进行静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞，对照组进行静脉复合全麻，分别于麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h时段抽取外周静脉血，检测各时段皮质醇水平；检测外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平；比较两组各时段皮质醇水平及外周血T淋巴细胞亚群水平。结果观察组术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h皮质醇水平变化幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组术毕、术后24 h、术后48 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后120 h各T淋巴细胞指标水平恢复（P＞0．05）；观察组术后24 h、术后48 h、术后120 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论全麻联合胸部硬膜外麻醉可降低老年食管癌患者围术期应激反应及对T淋巴细胞亚群的影响，可作为老年食管癌患者首选麻醉方式，值得临床推广。
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麻醉和镇痛对食管癌患者皮质醇水平的影响
目的 比较不同麻醉和镇痛方式对食管癌患者皮质醇水甲的影响.方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ级食管痛患者分为两组,Ⅰ绀为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多(12 mg/kg)n控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5 mg+罗哌卡因75 mg fJ控镇痛;分别于麻醉前、术毕、术后1 d、2 d、5 d 5个时点抽取静脉血,测定各时点皮质醇水平.结果 两组患者术毕、术后1 d、2 d血浆皮质醇水平均明显升高(P＜0.05或P＜0.01);术毕、术后1 d、2 d 11组血浆皮质醇水甲的升幅明显低于l组(P＜0.05或P＜0.01)..结论 全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻术后皮质醇反应的影响.提示全麻复合胸部硬膜外阻滞足食管癌患者较为合适的的麻醉方法.
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不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响
目的 观察不同麻醉和镇痛方法下食管癌手术患者术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群和相关细胞因子及应激激素水平的变化.方法 选择60例择期食管癌手术病人,随机分为两组:A组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛;B组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛,每组30例.分别于麻醉前(T_0)、切皮后2 h(T_1)、术后4 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)抽取两组患者静脉血,流式细胞术测定CD4~+%和CD8~+%,计算CD4~+/CD8~+比值,ELISA法测定各时间点血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R):并用放射免疫法测定各时段的血清应激激素生长激素(GH)、催乳素(PRL)、白介素-8(IL-8)及皮质醇(Cor)的含量.结果 (I)B组T_2、T_3时点的VAS评分均明显低于A组(P<0.05);(2)除CD8~+%外,两组CD4~+% 、CD4~+/CD8~+比值从T_1开始下降(P<0.05),T_2时B组降至低(P<0.01),T_3时A组降至低(P<0.05);T_1至T_4时点B组CD4~+%明显高于A组(P<0.05),T_3至T_4时点B组CD4~+/CD8~+比值明显高于A组(P<0.05);T_1时两组的IL-2水平开始下降,T_2时B组降至低(P<0.05),T_3时A组降至低(P<0.05),T_3和T_4时B组IL-2水平明显高于A组(P<0.05);两组sIL-2R水平从T_1开始升高,A组T_2时显著高于麻醉前水平,T_1达高峰;而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较,T_2至T_4时A组sIL-2R水平明显高于B组(P<0.05).(3)两组血清GH、PRL和Cor浓度均呈增高趋势(P<0.05).而血清IL-8浓度呈下降趋势(P<0.05);B组术中、术后各时间点GH、PRL、Cor及IL-8指标波动均较A组平稳.结论在麻醉和术后镇痛中辅以胸段硬膜外阻滞能减轻食管癌患者围手术期应激反应及其对细胞免疫功能的抑制作用.
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不同麻醉和镇痛方法对肺癌根治术患者T细胞亚群变化的影响
目的:观察不同麻醉和镇痛方法下肺癌根治术患者术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群的变化.方法:选择60例择期肺癌手术患者, 随机分为3组: 全凭静脉复合硬膜外麻醉联合静脉镇痛(A)组;全凭静脉复合硬膜外麻醉联合硬膜外镇痛(B)组;全凭静脉麻醉联合静脉镇痛(C)组, 每组20例.分别于麻醉前30 min(T0)、切皮2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)抽取外周静脉血, 用流式细胞检测技术测定CD4~+%和CD8~+%, 计算CD4~+/CD8~+, 同时测定各时点皮质醇水平, 并用视觉模拟评分(VAS)判定术后镇痛效果.结果:(1)A、 B组T2时点的VAS评分明显低于C组(P<0.05), B组T3时点的VAS评分明显低于C组和A组(P<0.05);(2)A组CD4~+%在T1至T3时点明显高于C组(P<0.05), A组CD4~+/ CD8~+比值在T2时点明显高于C组, B组CD4~+%、 CD4~+/ CD8~+比值在T3、 T4时点明显高于A组(P<0.05);(3)T2和T3时A、 B组血浆皮质醇的升幅明显低于C组(P<0.05).结论:在麻醉和术后镇痛中辅以硬膜外阻滞能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响, 更有利于恶性肿瘤患者.
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不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响
目的:观察不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响,以期找到更适合于肝癌切除手术的麻醉方法.方法:选取我院肝胆外科收治、ASA Ⅰ-Ⅱ级Child Pugh分类为A级的肝癌患者32例,随机分为两组:静吸复合麻醉组(A组,n=16)和静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组(B组,n=16).B组于T8-9穿刺置管,注入1％利多卡因5ml确定麻醉平面后,行快速诱导气管内插管,之后每小时硬腹外导管推注1％利多卡因5-7ml,直至术毕.同时输注异丙酚8-10mg/(kg·h)+瑞芬太尼1mg/h+卡肌宁30mg/h维持麻醉深度.A组持续输注异丙酚,间断静注舒芬太尼及卡肌宁,维持麻醉至手术结束.分别在麻醉前(T1)、术毕(T2)、手术后1天(T3)、术后3天(T4)抽取患者静脉血3ml,测定肿瘤转移因子(CK20mRNA)、C反应蛋白(CRP)以及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+).结果:A、B两组术后1天、术后3天血液CK20mRNA阳性率均比麻醉前低,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3天血液CK20mRNA阳性率较A组低,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组术后1天、术后3天血液CRP均明显比麻醉前增高,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3天血液CRP较A组低,差异有统计学意义(P＜0.05);与麻醉前相比,A、B两组术毕、术后1天、术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较A组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组能减轻肝癌切除术围手术期应激反应,降低肿瘤转移因子阳性率和较迅速恢复免疫系统的影响,提示静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉是肝癌切除术较为合适的麻醉方法,对临床具有指导意义,值得临床推广.
