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γ线照射鼠移植肿瘤血管组织学与影像学关系的研究
射线对肿瘤微血管系统的损伤作用,是其发挥抗肿瘤效应的重要方面[1,2].实验观察了鼠移植肿瘤γ线照射后微血管密度(microvessel density,MVD)及动态增强CT扫描肿瘤组织强化值(peffusion index,PI)的关系,旨在将动态增强CT扫描用于评价肿瘤微循环的变化是否符合照射对肿瘤血管的影响.
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胸腔巨大孤立性纤维瘤CT诊断(附2例病例分析)
[病例资料]病例1:患者男性62岁,患者"反复活动时胸闷、气促一年",胸片提示右下肺巨大占位,体检右下肺叩呈浊音,听诊呼吸音减低.CT检查:右侧胸腔见一巨大软组织影,边界清晰,病灶呈软组织密度,病灶中央区域可见散在斑点状钙化,病灶大小为18cm×11cm,增强后病灶呈明显不均匀强化,MIP显示病灶内迂曲增粗肿瘤血管,MPR重建显示肿瘤巨大,对侧肺组织压缩呈膨胀不全,压缩肺组织强化.
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蓝色橡皮疱痣综合征内镜止血后并发十二指肠巨大血肿一例
患者男，36岁，因便血5 h于2013年11月2日入院。患者入院前无明显诱因下解暗红色血便2次，量约100 ml，伴头晕、心慌、乏力等不适。12岁时曾因左侧臀部血管瘤行手术治疗，目前左侧卧位久时仍感隐痛；5年前曾有大便发黑、乏力病史，后自行好转。否认家族成员有类似疾病。急诊查血常规：血红蛋白138 g/L。入院体检：手足、胸背、臀部皮肤未见明显皮疹、蜘蛛痣等，左侧臀部可见手术疤痕，全腹软，上腹轻度压痛，无反跳痛。入院后予抑酸、止血、补液等治疗。急诊胃镜示：十二指肠球部前壁近小弯侧局部黏膜略隆起，中央似见蓝色血管结节，表面活动性渗血（图1），予周围黏膜下注射HLE（浓氯化钠+利多卡因+肾上腺素）3点共计4 ml，并予孟氏液喷洒，出血停止（图2），未再解血便。11月6日夜间起，患者进食后感腹胀，予促胃动力等治疗后有所好转。次日，患者腹胀、腹痛逐渐加重，并阵发性呕吐胃内容物，后进展为剧烈呕吐胆汁样胃内容物；体检：腹软，上腹压痛，扣诊鼓音；血常规：白细胞19.48×109/L，血红蛋白124 g/L；血淀粉酶58 u/L；再次行胃镜检查：十二指肠球-降部纵行黏膜下血肿，管腔狭窄，内镜不能通过（图3）；急诊上腹部CT（平扫+增强）：十二指肠球-降部血肿，左侧腹腔、左侧臀腰部多发软组织强化灶-血管瘤（图4），考虑蓝色橡皮疱痣综合征。立即予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，患者腹痛、呕吐逐渐缓解。11月10日复查血常规：白细胞20.7×109/L，血红蛋白124 g/L；血淀粉酶992 u/L；体检：上腹部略肌卫，压痛明显；考虑并发急性胰腺炎可能，予加强抗感染、抑制胰酶分泌等治疗。11月12日，患者出现发热，体温38.1℃；复查血常规：白细胞31.79×109/L，血红蛋白74 g/L；血淀粉酶451 u/L；复查上腹部CT（平扫+增强）：十二指肠球-降部及水平部软组织影，对比前片有进展，胰腺周围大量渗出，双肾周筋膜增厚，急性胰腺炎可能（图5，6），左侧腹腔、左侧腰臀部多发软组织强化灶伴钙化，考虑多发性血管瘤，蓝色疱痣综合征可能，综合考虑患者血肿有扩大，合并急性胰腺炎，故请外科会诊，考虑手术风险大，建议继续保守治疗，予升级抗生素、输血、加强支持等治疗，患者体温逐渐下降，病情好转。11月19日患者体温恢复正常，并可进食流质；复查血常规、淀粉酶基本正常范围。11月23日患者康复出院。
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反复发作的脊髓蛛网膜炎1例报告
反复发作的脊髓蛛网膜炎较为少见,现报告1例如下.1 病例 男,61岁.因"胸背部不适、双下肢活动障碍、大小便困难8个月,加重15 d"入院.8个月前,患者于晨练时出现胸背部不适,其后3d出现双下肢无力、小便困难,7d出现小便不能.于当地医院诊断为"脊髓蛛网膜炎",给予地塞米松治疗后胸部不适感消失,双下肢无力减轻,小便恢复正常.3个月前,患者胸部及双下肢的捆绑感逐渐加重,就诊于当地医院,行胸椎MR增强扫描示T1-5层面椎管内硬膜外见纵条形软组织强化影,环绕压迫相应层面脊髓(图1);MR血管成像未见明显异常.行全身正电子发射计算机断层显像(PET)-CT扫描:T1-5层面脊髓代谢轻度不均匀性增高;全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤及转移征象;双侧颈部及纵隔内多发小淋巴结,代谢不高,多考虑为非特异性改变.给予泼尼松、地塞米松等治疗后,症状减轻出院.15 d前,患者胸部以下捆绑感加重、下肢活动不能、大小便困难等症状,并逐渐加重.
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急性化脓性颈椎硬膜外脓肿伴椎间盘炎1例报道
患者，男性，52岁，1998-03-07日入院。10天前因劳累后出现右肩部疼痛及四肢麻木，次日觉颈部僵硬，活动受限，于外院行牵引治疗无效，上述症状逐渐加重，至3月4日逐渐出现四肢无力，不能行走，大、小便失禁，体温升至39℃，给予“复达欣”治疗后，体温降至38℃，双上肢运动有所恢复，但双下肢仍无力，不能活动，遂转入我院。 查体：体温36.2℃，神清，心肺正常，颈部僵硬，活动受限，颈后部压痛明显，双上肢肌力IV级，双下肢肌力I级，左侧T10平面以下痛觉及触觉减退，右侧L2平面以下痛觉及触觉减退。MRI检查见C4～7椎体轻度增生，颈椎椎体未见明显破坏，C5，6、C6，7椎间盘信号异常，C4～7椎体前部软组织肿胀，前后径达2.0cm,C1～7及T1前部软组织肿胀，C4～7前部及后部椎管内可见脓腔形成，呈长T1、长T2表现，增强后见颈椎4～7前部软组织强化明显，脓腔部分无强化，椎管内无强化表现，颈髓边界不清，脊髓肿胀，增强后未见强化表现。诊断：C4～7前部及其后方椎管内急性炎症，部分脓腔形成。实验室检查：血常规：Hb 133g/L,WBC 17.3×109/L，N 89%、L8.8%。尿常规正常。临床诊断：颈6，7化脓性椎间盘炎伴不全瘫。
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出血囊变型软骨肉瘤1例报告
患者男,36岁.右肩胛区疼痛1年,发现右颈肩部肿块2月余.查体:右颈肩部可扪及一界限不清的肿块,约4.0 cm×5.5 cm大小,表面光滑,质硬,固定,无压痛,叩击肿块颈部内侧上臂尺侧有轻微放电感,右上肢活动正常,未扪及肿大淋巴结.实验室检查未见异常.X线平片:右颈部一约7.0 cm×8.0 cm大小软组织肿块,向下达肺尖,第1肋骨被破坏.B超:右颈部见6.5 cm×3.8 cm×6.3 cm异常回声区,边界不规则,内部透声差,以无回声为主,部分强回声伴声影,随体位改变,其内强回声移位不明显.CT表现:右侧颈根部巨大"葫芦形"囊性肿块,约7.4 cm×4.0 cm×4.5 cm大小,上至第6颈椎水平,下达胸廓入口突入胸腔,向内紧靠第7颈椎和第1胸椎;肿块边缘和内部较多片絮状钙化灶;其内囊性区域CT值20.5 HU,增强扫描囊变区无强化,仅下极肋骨破坏旁少许软组织强化;第1肋骨破坏,边缘呈虫蛀状(图1).
