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瘦素受体基因多态性与2型糖尿病合并慢性肾功衰竭的关系
目的:探讨2型糖尿病患者瘦素受体基因lys109Arg变异与糖尿病及合并肾功能衰竭之间的相关性.方法:选取122例佳木斯地区2型糖尿病患者(包括29名合并肾功衰竭患者)及45例正常对照组采用PCR-RELP方法分析lys109Arg变异频率的分布情况.结果:显示2型糖尿病人群中lys109Arg变异频率与正常对照组比较有显著性差异;2型糖尿病患者中单纯糖尿病组和合并肾衰组之间存在非常显著A、G等位基因的分布频率差异(P＜0.05).结论:G等位基因频率在糖尿病合并肾功衰竭患者中显著高于单纯糖尿病患者,瘦素受体基因Lys109Arg多态性与佳木斯地区人群糖尿病合并肾功衰竭相关.
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儿童腹膜透析置管的观察与护理
婴幼儿发生慢性肾衰时有其特殊的病理、生理变化,为了改善患者的预后,提高生存率和生活质量,必须进行透析治疗,透析首选腹膜透析.我院1995-11～2000-11收住院儿童腹膜透析置管38例,收到显著效果,报道如下.
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1例急性羊水栓塞的护理
1病例介绍患者,女,31岁,已婚,汉族.于2011年11月14日,因停经39+1周1孕0产枕左前,腹痛1h收入院.(1)育龄期女性,既往无心脑血管病史,无药物、食物过敏史,无输血史,无外伤及手术史.(2)平索月经不规律,7/20～90日,末次月经2011年2月13日,停经40余天出现恶心、呕吐等症状,持续1个月缓解,4个月自觉胎动至今,一个月前开始水肿,休息后略有缓解,浮肿逐渐加重,20d前自测血压140/110mmHg,一周前开始头晕、胸闷,半卧位时可缓解,平卧位时憋醒需坐起.(3)查体:T36.2℃,P84次/分,呼吸16次/分,Bp152/120mmHg,发育正常,营养中等,心肺听诊未见明显异常,全身水肿,腹部膨隆,肝、脾触诊不满意.产科情况:妊娠足月腹型,腹围116cm,宫高38cm,估计胎儿体重4000g,胎位枕左前,胎心140次/分,宫缩1’/1～2’强,未破水,羊水多,胎头已入盆,阴道诊:宫颈居中、质软,宫口开大3cm,颈管消失,胎头S-1,宫颈评分8分,骨盆外测量未见异常.给予建病例,做胎心监护,在胎心监护时患者破水,随即患者出现烦躁不安、气促、呼吸困难、紫绀、面色苍白、四肢厥冷,心率加快.立即给予吸氧,建立静脉通道,抑制宫缩,在局麻加全麻下行剖宫产一活男婴,新生儿体重4100g,术中出血不多,手术过程顺利.术后转入ICU病房治疗,给予大量应用激素抗过敏治疗,抗炎对症治疗、抗凝治疗,同时输B型血浆2200mL、浓红2个单位,预防DIC的发生,23d后母子平安出院.
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对维持性血透患者控制透析间期体重的健康指导
终末期肾衰维持性血透患者绝大部分都处于少尿或无尿状态,而引起细胞外液及血容量增加,常表现出浮肿、血压增高等症状,甚至引起左心衰、肺水肿等并发症.患者必须严格控制饮食,使体重在两次透析间期的增加不超过于体重的4%～5%[1].透析时再适当超滤达到干体重,这样对血液动力学的影响相对较小,有助于防止心衰等并发症的发生.有研究表明[1]:维持性血透患者中46.2%死于心衰,而水钠潴留、高血压又是引起心衰的主要原因.
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糖尿病肾病肾功衰竭患者血液透析并发症的观察及护理
糖尿病肾病是糖尿病全身并发症之一,随着人口老龄化及饮食结构的改变,糖尿病肾功能衰竭患者血液透析的数量越来越多.据报道糖尿病肾衰占终末期肾衰的27.3%,而且常合并有高血压病及心脑血管疾病.糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低,风险大,具有其特殊性[1],我院近年来共收治40例糖尿病肾病血液透析患者,现将血液透析中并发症及护理总结如下.
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肾功指标联合检测对早期肾损害的诊断价值
目前，各种原因引起肾脏功能损害已成为临床上普遍关注的问题。肾脏早期轻微病变时具有可逆性。此时对肾损害进行诊断可及时治疗防止病情进一步发展，减少肾功衰竭的发生率。肾脏早期损害是指尿常规检查蛋白质阴性，尿素氮、血肌酐正常，临床无明显症状，传统的肾功能指标主要依靠尿素氮、血肌酐的检查，当上述指标出现异常时，肾脏损害已经处于不可逆转期，严重影响患者的身心健康和生命安全。因此肾脏损害早期诊断具有重要价值。近年来，随着医疗技术的发展，肾脏早期诊断的指标不断涌现。本文通过对血清胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）,，尿微量白蛋白（尿mAlb）、尿β2MG等指标进行检测及比较分析，为肾早期损害寻求灵敏度高，特异性强的诊断指标。
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肾移植术后全身泛发性单纯疱疹1例
患者,男,43岁,农民.因"右小腿皮疹伴瘙痒20余天,泛发全身5天",于2003年8月27日入院.患者20天前无明显诱因右小腿外侧发生水疱,伴瘙痒,未曾治疗,3天后形成脓疱,约1周后脓疱穿破后形成溃疡,伴疼痛,近5天全身出现散在性分布的水疱、脓疱及溃疡,无发热、头痛、关节疼痛等不适.发病以来,患者精神欠佳,饮食、睡眠、大小便正常.患者曾于2003年6月26日因肾功衰竭在本院泌尿外科行右侧肾移植手术.
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脑出血患者的护理体会
脑出血具有病情重、死亡率及致残率高的特点,细致的护理对患者康复具有重要意义.急性期护理:脑出血确诊后,患者应卧床休息,避免不必要的搬动,一般应卧床1周,出血量大、病情不稳定者可适当延长卧床时间.应用甘露醇降颅压时应注意:①快速静脉滴注250ml,在30分钟内滴完,使药物在血液中迅速造成高渗环境:②严防滴入皮下,以免引起局部组织坏死;③甘露醇对肾脏有一定毒性,要注意观察尿的颜色、尿量,并准确记录;④老年患者不宜长期大量应用,以免引起肾功衰竭.脑出血患者多有不同程度的意识障碍,其程度与出血量及出血部位有关.出血量小、血肿仅局限于大脑半球白质者,意识障碍较轻或无意识障碍;出血量较大、早期即破入脑室及脑干部位者,昏迷出现快而深,患者可伴血压升高,体温升高,鼾声如雷等表现.
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)临床少见,容易误诊.1995年1月至2002年6月,我院收治在他院误诊的PHPT患者19例,经手术病理检查确诊18例(1例因严重肾功衰竭未做手术).现摘其2例报告如下.
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重型颅脑损伤并发急性肾衰竭原因分析及诊治
重型颅脑损伤往往病情危重,伤情复杂,并发症多.重型颅脑损伤一旦并发急性肾衰竭(Acuterenalfailure,ARF),预后极差,病死率极高.有报道,重型颅脑损伤合并ARF者约占50%,而这类患者又常并发多器官功能衰竭,病死率高达80%[1].临床上也发现重型颅脑损伤患者在治疗过程中经常并发ARF.为探讨重症颅脑损伤并发ARF的临床特点,对我院近年来收治重症颅脑损伤并发ARF患者28例作一回顾分析,现将结果报道如下.
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判断肾功能的可靠指标血肌酐
检查血肌酐很重要由于肾脏能将血肌酐维持在正常范围,因此,血肌酐就成为临床检查肾功能的一个可靠指标.假如肾脏受到了损害,使血液中的肌酐得不到有效地清除,自然就会引起血肌酐水平的升高.异常高水平血肌酐的存在,是肾脏功能异常或肾功衰竭的重要警示.正因为如此,血肌酐检查已成为肾功能检查中的一个常规化验项目.血肌酐过低也不好.日本有一项研究发现,血肌酐低的一组人,2型糖.尿病的发病率高,提示这一组人肌肉的功能和容量状态差,为2型糖尿病的发病提供了条件.
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无肝素透析治疗高危出血肾功衰竭的护理效果观察
目的：：观察无肝素透析治疗高危出血肾功衰竭的护理效果。方法：对2012年7月~2014年2月某院收治76例高危出血肾功能衰竭患者随机将其分为两组，每组38例患者，分别作为观察组与对照组。对观察组患者使用无肝素技术治疗，对照组使用常规治疗，并观察记录两组患者肾功能改善情况与并发症发生率。结果：观察组肾功能改善率显著强于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：无肝素透析过程中虽存在发生透析器凝血而丢失一部分血液的可能，且还会出现一系列并发征，但只要严密观察加强护理是可以有效规避的，进而能够让患者得到充分的透析并安全渡过危险期。
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急性脑水肿与多器官功能失常综合征
近十余年来对多器官功能失常综合征( MODS)的研究已取得许多进展,但 MODS的死亡率仍居高不下.通过十多年大量临床观察,发现构成 MODS死亡率高的因素除已高度重视的 ARDS,肾功衰竭、 DIC等之外,急性脑水肿也是一个致命的重要因素.现对脑水肿的发生机制、病理生理和 MODS的关系作进一步探讨.
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老年人急性肾功能衰竭及其特点
急性肾功能衰(ARF)是指由多种原因引起的肾功能在短期内急剧恶化,使肾小球滤过率(GFR)下降达正常值的50%以上,血肌酐和尿素氮进行性升高,患者或出现少尿,甚至无尿(也可非少尿型),导致水、电解质及酸碱失衡等一组急性临床综合征.虽然现代重症监护和肾脏替代治疗(RRT)大步进展,但ARF患者的死亡率反有增高的趋势,这主要与ARF患者的平均年龄增加和并发多器官功能衰竭(MODS)比例增加有关.我国老年住院病人从上世纪60年代初的0.6%～4.6%增至近年的3.7%～19.1%,在住院病人中泌尿系疾病的老年病人占3.4%～6.3%.
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中药治疗慢性肾小球肾炎浅议
慢性肾小球肾炎,是以反复发作浮肿,蛋白尿,血尿,高血压,贫血及腰酸头晕,乏力等为特征的临床疾病.一切肾炎都可发生发展致慢性肾小球肾炎,终导致肾功衰竭.本病可归属于中医"水肿","虚痨"的范畴.其致病因素比较复杂,但始终呈现本虚标实.睥肾两虚是其本,脏腑功能低下,水液代谢失调,气血运行受阻,故常夹有湿,热,瘀等邪气,此为其标.正虚反复,易感外邪,正气更伤,邪气一旦产生,又可影响脾肾,如此互为因果,恶性循环.本人根据新疆地区的特殊地理环境,根据中医因人、因时、因地这一治则,在临床中予以滋肾化瘀,清热利湿为法治疗慢性肾小球肾炎,取得了较好疗效.
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杓型与非杓型原发性高血压与早期肾功能损害的研究
目的:探讨杓型与非杓型原发性高血压与早期肾脏损害的关系.方法:应用无创性动态血压监测仪监测高血压病患者24h血压的变化,采用夜间血压下降率将高血压病患者分为杓型与非杓型组,并测定两组血清、尿β2-MG、尿微量白蛋白、肌酐和尿素氮,同时进行131I-OIH行肾图检查.结果:非杓型高血压组血清、尿β2-MG、尿微量白蛋白和肾图定量测定RI、Tb、C1/2和15min残存率与杓型高血压组相比有显著性差异(P＜0.05),两组肌酐和尿素氮无显著性差异(P＞0.05).结论:非杓型组更易导致早期肾脏损害,对非杓型高血压病患者,宜选用高降压谷峰比率的药物,使24h血压平衡下降,恢复正常血压昼夜节律,以延缓靶器官的损害.
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78例持续非卧床腹膜透析临床治疗体会
目的分析总结持续非卧床腹膜透析(CAPD)的治疗情况及体会.方法测定78例CAPD患者透析前后的血压、血脂、血浆白蛋白、血红蛋白的变化,分析CAPD的并发症及退出CAPD的原因.结果CAPD患者血压控制较好,出现脂质紊乱,主要表现为高甘油三酯血症,血浆白蛋白下降,血红蛋白与透析前比较上升有显著性(接受EPO治疗).并发症导致死亡是退出CAPD的主要原因.结论CAPD优缺点并存,简单易行,价格低廉.
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陆长清治疗肾炎经验(附3例报告)
肾炎是一组综合征,它以浮肿、少尿、血尿、腰痛、高血压为主要表现,根据其病片,主要分为急性、慢性肾炎和肾功衰竭.
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30例糖尿病肾病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白和尿微量白蛋白的检测分析
糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病的常见并发症,该病患者一旦肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转,往往导致肾功衰竭而需行肾脏替代治疗.流行病学调查显示DN患者的病死率是无肾病合并症者病死率的30倍,DN患者早期缺乏明显的临床表现,所以,进行早期诊断及时治疗DN可有效降低肾功能衰竭的发生率[1].为了探讨可用于诊断早期DN的有效实验室指标,我们对30例该病患者的血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(mAlb)进行了检测分析,现总结报道如下.
