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基因突变检测在个体化用药中的研究进展
随着药物基因组学的飞速发展,遗传因素对药物代谢个体差异的影响越来越受到重视.WHO提出21世纪,人类的健康问题将逐渐步入预防医学、预测医学和个体化医疗的"3P"时代,而这一理念已成为医学现实.临床药学是未来医院药学服务调整的重要方向,个体化给药是临床药学服务的终目标.综述了近年来开展多的与临床药物基因检测有关的项目,并对当前的个体化给药信息和医院药学部门开展基因检测工作的必要性和前瞻性做了深入的探讨.
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老年人抗高血压药物的合理使用
老年人高血压药物合理选用的首要条件是安全性和有效性,其次是使用方便和价格便宜.对于老年人,药物的安全性要特别给以考虑,应根据老年人病理生理特点,尽量个体化给药,以降低药物对机体的损害;对合并用药,要特别注意药物相加的结果和对生理代谢的影响,避免毒性反应的发生;在选用抗高血压药物时还应注意体位性低血压的出现和停药后的"反跳"现象,以免发生意外.现就老年人高血压特点及合理选药问题结合文献简述如下.
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临床药师对高血压病患者用药依从性的干预
目的 探讨对高血压患者制订个体化的给药方案和用药指导,并通过科学合理的干预措施,提高高血压病患者用药依从性的影响.方法 118例高血压病患者随机分为干预组和对照组各59例,干预组实施个体化给药、用药指导和科学合理的干预措施等,对照组不予以干预,分别在干预前和干预1年后对2组患者进行用药依从性和血压达标率等调查.结果 干预组用药依从性由干预前18.6%提高到干预后的62.7%,血压达标率由13.6%提高到57.6%,干预组与对照组在干预后药物依从性和血压达标率方面比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 根据个体差异、时辰药理学、药剂学等,临床药师参与医师对高血压患者用药,制订个体化的给药方案和用药指导,并通过科学合理的干预措施提高患者用药依从性,血压达标率与用药依从性呈正相关.
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口服降糖药物的合理应用
糖尿病是因遗传和环境因素引起胰岛素β细胞损害,胰岛素分泌功能减退和(或)周围靶组织对胰岛抵抗而造成持续性高血糖,以及由于长期代谢紊乱等导致全身组织器官损害的临床综合征.严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、感染、昏迷等急性并发症,危及生命.而眼、心脑血管、肾脏及神经病变等慢性并发症可致残、致死.临床糖尿病患者90%以上为2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM),而在NIDDM的治疗措施中口服降糖药是主要的治疗的手段[1].因此,合理使用口服降糖药以及患者良好的依从性,是糖尿病治疗中将血糖控制到接近正常水平,防止和延缓糖尿病慢性并发症发生和进展的关键.
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以《治疗指南》为依据对慢性心力衰竭患者个体化给药方案设计与实践
心力衰竭是任何心脏结构或功能异常使心室的充盈或射血能力受损而导致的一种复杂的临床综合征,结果是心脏不能泵出足够的血液以满足机体的代谢需要,进行性的的心功能不全影响生活质量,并有较高的病死率[1].由于心力衰竭的原因和临床表现差异较大往往用药比较复杂,对患者进行个体化用药的目的是提高药物的疗效,降低药物的毒副作用,让患者花短的时间、少的钱,达到好的治疗效果.
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临床药师参与抗癫痫药物个体化治疗癫痫的临床实践
目的 探讨临床药师参与抗癫痫药物个体化治疗癫痫的临床实践.方法 对2例使用苯妥英钠、丙戊酸钠的癫痫患者进行血药浓度监测,分析影响患者血药浓度影响因素,结合临床疗效,进行个体化给药.结果 临床药师协助临床设计抗癫痫药物的个体化给药方案,提高了药物治疗的疗效和安全性.结论 临床药师利用血药浓度监测,参与癫痫患者个体化治疗方案的制定,确保临床合理用药.
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基层医院个体化给药方案设计的实践与思考
世界卫生组织调查指出,全球的患者有1/3是死于不合理用药,我国的不合理用药占用药者的12% ~ 32%[1].为了促进临床用药更安全、合理、有效,协助医师制订个体化给药方案为核心内容的临床药学服务逐渐成为现代医院药学工作重点.本文对在硬件如血药浓度监测等条件缺乏的基层医院,临床药师如何协助临床实施个体化给药.
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应用电子表格Excel辅助设计个体化给药方案
在临床用药中,为了提高疗效,避免或减少毒副反应,对于那些治疗指数低的药物或个体差异大的患者,必须依据药动学原理进行个体化给药.但是,在这一过程需要进行繁锁的数据处理及绘制图表工作.作者应用电子表格程序Excel进行数据处理、绘制图表[1],以辅助个体化给药方案的设计,发现其方便快捷,准确性高,应用于临床得到满意的效果.
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地高辛血药浓度监测及影响因素分析
地高辛为强心类药物,主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等,由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大,常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效,治疗浓度与中毒浓度间又存在重叠现象,使其有效治疗剂量难以掌握.为了保证地高辛的安全使用,有必要对其血药浓度进行监测,以便及时调整给药剂量,做到个体化给药.下面把近年来的血药浓度监测结果及其影响因素做一总结,以供临床参考.
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儿童地高辛血药浓度监测分析
地高辛属于强心甙类药,是一类选择性地作用于心脏、增加心肌收缩力的药物.其具有正性肌力、负性频率、负性传导作用.由于地高辛安全范围窄,药物动力学和药效学个体差异大等原因,必须在血药浓度监测下合理应用,才能保证给药的安全性和有效性.现报道地高辛血药浓度监测指导儿童心脏病治疗30例,为临床实行个体化给药提供依据.
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地高辛血药浓度监测及个体化给药
目的测定患者地高辛血药浓度,为临床合理用药提供参考.方法采用荧光偏振免疫法测定83例地高辛血药浓度,分析血药浓度与疗效的关系及其影响因素以及不同给药方案对测定结果的影响.结果有效浓度范围(0.8~2.0μg/L)与临床表现并不完全一致,影响因素较多,不同给药方案监测结果差异较大.结论地高辛血药浓度监测必须密切结合临床,综合考虑各方面的因素,实现个体化给药.
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山西地区汉族脑卒中患者CYP2C19基因型分布特点及其在指导氯吡格雷个体化用药中的作用
目的 探讨山西地区汉族脑卒中患者CYP2C19基因多态性分布特点,阐述基于基因检测指导氯吡格雷个体化用药的重要性.方法 回顾性收集某院神经内科2016年1月至12月诊断为脑卒中且行CYP2C19基因检测的653例山西地区汉族患者,依据第636号及第681号碱基对等位基因功能缺失(loss-of-function,LOF)的不同,分为快代谢基因型*1/*1;中间代谢型*1/*2、*1/*3;慢代谢基因型*2/*2、*2/*3、*3/*3;对入组患者的一般临床资料进行分析统计,对基因型在不同性别、不同年龄组的分布进行比较,研究基因型的分布情况.结果 选取的653例患者基因检测结果显示,快代谢型(*1/*1)为266例,发生率40.74%;中间代谢型(*1/*2、*1/*3)为287例,发生率43.95%;慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)为100例,发生率15.31%.男性患者以中间代谢型患者为主占45.8%,女性患者则以快代谢型患者为主占45.3%.不同年龄段的患者基因型分布差异具有统计学意义.结论 ①山西地区汉族人群部分脑卒中患者CYP2C19基因突变频率发生率高,其中以(*1/*2)为主占39.16%,且慢代谢型频率略高于我国整体水平.②药师利用基因检测手段为临床设计精准化治疗方案,具有重大的临床意义,依据基因型指导氯吡格雷抗血小板治疗是减少住院时间和医疗支出的有效途径之一.
关键词: 脑血管意外 CYP2C19基因检测 氯吡格雷 个体化给药 -
高效液相色谱法测定人血清中万古霉素的浓度
万古霉素为糖肽类抗生素,由于其治疗指数窄、个体差异大、影响因素多,故监测血药浓度结合临床实施个体化给药极为重要[1].我们采用去甲万古霉素作为内标测定万古霉素血药浓度的高效液相色谱法(HPLC),可完全分离万古霉素与去甲万古霉素,快速而简便,现报告如下.
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超常规用药六例分析
医学是基于经验的实践科学.由于专业书籍、药物临床试验及说明书的滞后性,导致药师在审方及查看医嘱过程中经常遇到超常规用药的情况.调查显示,20%医疗机构处方存在超说明书用药情况[1],儿科患者超说明书和超注册用药约50%,老年患者高达84%.药师面对药品超常规使用应如何评价,是我们面临的重要问题.个体化用药,需要医药工作者发挥各自的专业特长,在保证药物治疗作用的同时,严密监测不良反应的发生,谨慎选择.以下是肾内科、心内科及急诊科医嘱处方中出现的超常规用药情况,根据药理作用特点、相互作用、病理状态等,实施个体化给药成功救治患者,现举例分析如下.
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降压药物的临床合理应用
高血压是以血压升高为主要临床表现,其可影响人体重要脏器如心、脑、肾的结构与功能,终导致这些器官功能衰竭,是导致心血管疾病死亡的主要因素之一。临床药师作为药学专业人员主要是以参与临床、实施个体化给药为目标,需要了解高血压病患者的需求、掌握用药指导方法。同时临床药师除了要了解高血压病的特点、临床分型及治疗原则,还要在培养临床思维的基础上对患者进行合理的用药指导,综合考虑高血压患者及病情的特点,病程中合并用药的情况、药物间的相互作用和药物不良反应等,发挥临床药师对药物知识比较全面的优势,对患者的治疗用药进行综合分析判断,对不合理用药进行干预,提高药物治疗的安全性、有效性。
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序贯治疗洋地黄化的血药浓度监测时机分析
地高辛是临床上治疗心力衰竭的首选药物,由于其安全范围窄,有效治疗量难以掌握,药动学和药效学个体差异大,特别对于危重患者凶需静脉给药尽快洋地黄化,常常易导致药物中毒[1],这就给临床应用造成一定困难.地高辛在体内是以原形经肾小球滤过和肾小管分泌排出体外,小部分经肝脏代谢后再经肾排泄,因其作用机制复杂,药效强,血药浓度个体差异大[2],而且心力衰竭患者生理和病理特点复杂,及合并用药的相互作用等因素影响,因此对血药浓度监测方案的确定尤为重要.本文选择86例心力衰竭患者198次地高辛血药浓度监测进行回顾性分析,以了解心力衰竭患者地高辛序贯治疗后血药浓度监测时机的临床意义,为临床实行个体化给药提供依据.
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168例卡马西平血药浓度测定结果分析
目的:监测卡马西平的血药浓度,分析临床合理用药情况.方法:高效液相色谱法.结果:168例血药浓度监测中,血药浓度低于4ug.ml-1占2.38%,4~12ug.ml-1占91.07%,超过12ug.ml-1占6.55%.48倒血药浓度和唾液浓度之间有较高的相关性(r=0.86).结论:卡马西平个体差异大,影响因素多,唾液浓度可代替血药浓度,在临床中应加强治疗药物的监测,实施个体用药.
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抗菌药物临床应用指导原则
(接上期)五、小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点:1.氨基糖苷类抗生素:该类药物有明显耳、肾毒性,小儿患者应尽量避免应用.临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物,并在治疗过程中严密观察不良反应.有条件者应进行血药浓度监测,根据其结果个体化给药.
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药物基因组学与个体化给药
为了促进个体化用药的发展,笔者对药物基因组学的产生以及研究现况进行阐述.发现药物基因组学作为功能基因组学在医药学中的应用,能通过对基因多态性的研究,从根本上促进个体化用药的发展.
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卡马西平体内药物分析的方法与评价
卡马西平(carbamazepine,CBZ)是临床上常用的抗癫痫药物,其治疗指数低,安全范围窄(4~12 μg/ml),服用剂量与血药浓度之间个体差异较大,同时本身又为肝药酶诱导剂,因而国内外普遍对CBZ进行治疗药物监测,以实现个体化给药.本文就报道的CBZ体内药物分析方法作一总结.