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MRI结合MRCP对胰胆管系统疾病的诊断价值
目的探讨MRI结合MRCP技术在胰胆管系统疾病中的诊断价值.方法80例胰胆管系统疾病患者均行MRI及MRCP检查,其中32例患者有ERCP结果相对照,48例患者接受手术治疗并均有病理结果.结果 MRI、MRCP与MRI+MRCP对胆管梗阻部位显示的准确率均为100%,MRI+MRCP可显示病灶大小、形态,定性准确率为93%(74/80),单独使用MRI对病变定性的准确率为89%(71/80),单独使用MRI+MRCP对病变定性的准确率为71%(57/80).结论MRI结合MRCP对于疾病定位、定性准确率高,具有重要的临床应用价值.
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低位梗阻性黄疸的影像与内镜诊断价值探讨
目的 探讨影像与内镜检杳在低位梗阻性黄疸中的诊断价值及科学组合与合理应用.方法 回顾分析57例低位梗阻性黄疸患者的病凶及体表超声(US)、CT、MRI+MRCP、ERCP和EUS等诊断结果,总结各榆查方法在低位梗阻性黄疸诊断中的适应证和诊断价值.结果 57例低位梗阻性黄疸患者中,良性梗阻42例,其中胆总管结石38例,胆总管蛔虫1例,胆道术后良性狭窄2例,胰头部慢性胰腺炎1例;恶性梗阻15例,其中胰头痛11例,壶腹癌4例.US、CT、MRI+MRCP、ERCP、EUS对低位梗阻性黄疸的定位诊断准确率分别为71.93%(41/57)、88.00%(22/25)、94.59%(35/37)、100.00%(47/47)、96.77%(30/31);定性诊断准确率分别为63.16%(36/57)、80.00%(20/25)、83.78%(31/37)、100.00%(47/47)、96.77%(30/31).结论 良性病变是低位梗阻性黄疸的主要原因,但恶性病变并不少见,影像或内镜检查对于明确诊断至关重要,策略件、程序性选择应用各种检查方法,尤为必要.
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内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值
胆道术后综合征是指胆道术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛、阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,包括胆囊切除术后综合征和胆管术后综合征,临床上常以胆总管结石、胆管良性狭窄及乳头括约肌功能障碍为多见.以往胆道术后综合征常选择ERCP来明确诊断,随着磁共振技术的发展和广泛应用,近年来磁共振胰胆管成像术(MRCP)正逐步取代ERCP在该类疾病中的诊断地位,但对于存在MRCP检查禁忌证者行ERCP检查仍然是有效的手段.我院2005年4月至2010年11月间对98例存在MRCP检查禁忌证的胆道术后综合征患者进行了ERCP诊断及对症治疗,报道如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术诊治胰腺分裂症的临床价值
胰腺分裂症（ pancreas divisum，PD）是副胰管及主胰管常见的先天性发育异常疾病，常导致反复发作性急性胰腺炎、慢性腹痛及慢性胰腺炎。青少年时期发病，此类患者生活质量较差，临床症状多表现为反复发作性急性腹痛、慢性腹痛及消瘦和继发糖尿病，部分慢性腹痛患者需口服止痛药维持。发病机制可能是，患者大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致疼痛及胰腺炎的发作［1］。常规磁共振胰胆管成像术（MRCP）可明确诊断，但临床治疗和患者生活质量改善一直缺乏有效方案，且存在诸多争议。本研究回顾性对比分析了ERCP与MRCP在诊断PD方面的差异，并总结了ERCP对PD的治疗效果，报道如下。
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胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例
患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.
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ERCP临床应用进展
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是60年代后期发展起来的一项崭新的内镜诊疗技术,初被用于胰胆管系统疾病的诊断.近20余年来,随着影像学技术的不断发展,就诊断而言,磁共振胰胆管成像术(MRCP)已逐步取代ERCP,成为胰胆管系统疾病诊断方法的首选,其具有无创、无X线照射、不需造影剂等优点,是观察胰胆管结构的良好方法,而ERCP逐渐转向胰胆管系统疾病的治疗.
