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巨大气管异物一例
患者男,30岁,于2000年11月3日以误吸小铁扳子2 h入院.患者自觉呼吸费力,胸痛,咳嗽时觉气管内有异物上下活动. 胸部X线摄片提示:自右主支气管腔内至总气管腔内可见巨大长条状金属异物影,上端粗大,位于总气管腔内,下端细小,位于右主支气管腔内.未见气胸及肺气肿征象.考虑到气管内金属异物巨大,尤其金属异物上端粗大,气管镜视野小,不能充分暴露金属异物粗大的上端,气管异物钳细小,不能夹住异物,无法取出.全身麻醉成功后,用型号为10×14×350的食道镜经口顺利通过声门裂插入气管,见总气管内有异物及血性分泌物,吸净分泌物,充分暴露金属异物上端,反复钳取后,用鳄鱼嘴式异物钳夹住金属异物上端,随食道镜一起缓慢拉出.见异物为铁制小扳子,头部粗大,有方孔,尾部细小,异物表面光滑,长约10.5 cm,宽处约1.8 cm,厚处约1.0 cm.术后患者呼吸平稳,无咳血和声嘶,给予抗生素治疗.2 d后痊愈出院.
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扩大的前鼓室切开术取出咽鼓管异物一例
患者男,19岁.因右耳溅入电焊渣后流脓、听力下降1个月为主诉于2005年6月29日入院.患者1个月前被电焊渣溅入右耳内,即感耳内疼痛,无流血及眩晕等不适,因稍后缓解而未检查治疗,1周后始右耳流脓,听力下降,伴耳鸣.至当地县医院抗生素治疗后流脓停止,但数日后再次发作,颞骨CT检查发现右咽鼓管内有金属异物而转诊我院.入院查体:右侧鼓膜前下象限穿孔,残余鼓膜及鼓室黏膜轻度充血,鼓室内少量黏液性分泌物.纯音测听示右耳传导性聋,语频区平均气导听阈36dB,气骨导差15~25dB,颞骨CT示鼓室、鼓窦及乳突气房无明显异常,咽鼓管峡部可见一高密度金属异物影(图1).
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经口咽部咽-食管钢丝异物钳断取出术一例
患者男,27岁,多次将直径4 mm钢丝吞食于胃内,并绝食7 d,卧床不起,身体极度虚弱,于1995年4月6日到我院求治.经X线摄片检查,发现胃内贮留同种金属异物5条,长短形态各异.
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成人巨大呼吸道异物二例
1998年8月与2003年1月我们收治2例吸毒患者吞食金属异物而致呼吸道异物,并成功取出,现报告如下.
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经鼻内窥镜下取出前颅窝弹头异物
患者男,14岁。气枪击中左眶上部1年,阵发性左侧头痛,于当地医院诊断为左前颅窝内金属异物,于1997年8月7日来我院求治。患者一般情况好,双眼视力5.0,头颅 X线摄片和CT 示左前颅窝近颅底处有一金属异物,呈卵圆形,长约0.6 cm(图1),鼻窦发育良好,左上颌窦粘膜增厚。鼻内窥镜检查鼻腔结构和粘膜未见异常。头部冠状位CT扫描进行异物定位,异物位于左侧筛窦顶上方的脑组织内,略偏向筛板方向,与中鼻甲垂直,位于其前缘之后2 cm处。
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上颌窦颈深部钢筋异物一例
患者男,49岁,因被钢筋刺入左面部2 h于2006年3月29日入院.患者被机器绞飞而来的长条钢筋刺入左面部致面部出血、疼痛,双侧鼻腔出血,左眼肿痛、流泪、视物不见,无昏迷.入院查体:体温36.9℃,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚.左眶下区见一长约6 cm伤口,创缘不规则、渗血,钢筋斜形插入,暴露于皮肤外28 cm;张口度正常,咬合关系好.左眼视力光感,左眼睑肿胀,眼球突出,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔大小约7 mm,直接和间接对光反射消失;左侧鼻腔渗血,鼻腔外侧壁内移.四肢活动无异常.螺旋CT平扫+三维重建检查(图1、2)显示:金属异物穿通左上颌窦达枕骨下、颈椎旁,左侧眼眶、上颌窦多发性骨折,左蝶骨翼突外板骨折,左上颌骨、筛窦、蝶窦积血,鼻咽部软组织肿胀;颅脑未见异常.诊断:①左上颌窦颈深部金属异物;②左上颌窦、眼眶多发性骨折;③左眼挫伤、外伤性视神经病变.
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眼内金属异物误诊漏诊原因分析与处理
目的 探讨眼内金属异物误诊及漏诊的原因.方法 对18例(18眼)眼内金属异物误诊及漏诊的原因进行回顾性总结分析.并通过适当的手术方法摘出眼内金属异物.结果 18例中漏诊1例,误诊为葡萄膜炎12例、玻璃体浑浊4例、白内障1例.根据异物定位情况分别采用外路或内路手术,18例异物全部摘出.结论 细小的眼内金属异物在临床上易误诊及漏诊.应全面分析病情,借助X线、B超、超声生物显微镜等辅助手段以降低误诊及漏诊率.
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在介入室X线电视系统直视下摘出眼眶深部金属异物
眼眶深部金属异物摘出较为困难,以往在普通X线机透视下摘出金属异物存在较多问题.1996年以来,我们在介入室大型X线机电视直视下摘出眼眶深部金属异物10例,现报告如下:
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外伤性白内障高频透热连续环形截囊术
外伤性白内障是眼外伤常见的并发症,其发病率约为36%~52.9%[1].在我市由于工业发达在五金工业中眼外伤发生率较高,常为金属异物穿孔伤、铁片及钢丝弹击伤、眼挫伤等.
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眼球铁锈症一例报告
患者男,20岁,白族,农民.因右眼畏光,视物模糊2~3月,于2000年11月8日就诊.患者于2000年2月6日,用铁锤敲铁块时,碎铁屑飞起击伤右眼,当时稍感不适,轻微疼痛,无流血、流泪及视力受影响等症状,未就医.门诊检查诊为:"右眼内金属异物并铁锈沉着症".
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眼内磁性异物磁共振检查诱发前房积血一例
前房积血是一种常见病,分为外伤性前房积血和特发性前房积血,病因较为复杂[1-3].本文报告1例因双眼视力下降3月,进行头颅磁共振检查时,出现左眼视力骤降,当时诊为特发性前房积血,现报告如下.
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前房角金属异物漏诊6年一例报告
1病例患者男,42岁.农民.住院号:4216.于2003年11月30日,因右眼视力突然减退1天入院.患者6年前在劳动中.
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眼球眼眶多发金属异物一例
1 病例患者,男,50岁.因主诉“左眼及左侧颜面部外伤后流血、失明4小时余”于2012年12月31日入院.患者摔倒不慎被走火的“火铳”击伤左眼及左侧颜面部,致左眼失明、疼痛,伴流血.患者急来我院.入院查体:右眼视力1.0,左眼视力无光感.左眼颞侧大片皮肤缺损,深及骨膜,伤口边缘不整齐,伴大量淤血块,大量黑色颗粒状异物嵌顿于皮下组织.眼睑肿胀、淤血,结膜充血、水肿,角膜浑浊、水肿,周边角膜可见多处穿孔伤,伤口形状不规则,玻璃体脱出嵌顿于伤口处,前房消失,瞳孔形状不规则,余窥不清.右眼未见明显异常.急行头颅+眼眶计算机断层扫描(computed tomography,CT)(图1):①左眼球破裂伤并左侧眶内多发金属异物存留;②双侧颌面部及左颞部软组织损伤并金属异物存留;③颅脑CT平扫颅内未见急性外伤性改变或异物存留.
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眼内巨大金属异物存留26年一例
患者,男,37岁,在11岁时玩耍截油丝绳(钢丝)崩伤右眼,流血、流泪视物不清.当时去当地医院检查治疗,缝合眼球裂伤后包扎,并未做任何处理和检查.术毕后带药回家治疗.约有3周炎症消退后,因没有视力未去医院复查.于2001年1月8日来我院门诊,主诉右眼红、肿、痛流泪触痛尤甚,要求摘除眼球解除痛苦.术前检查:眼睑轻度红肿,眼球混合充血,结膜水肿,角膜中央大片角膜白斑,光感不确,眼球萎缩.眼球运动自如,准备摘除眼球内容物植入义眼台.手术方法:常规消毒铺巾,2%利多卡因球结膜下及球后麻醉.沿角膜缘剪开球结膜,切除角膜后在摘除内容物时触及眼内有异物存在,镊子取出困难,用蚊式血管钳取出金属异物,12 mm×9 mm×7 mm大小(图1).处理完葡萄膜后按常规植入义眼台完毕.然后安装义眼活动自如.
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CT导航联合C型臂经鼻内镜下摘出右眼眶内金属异物一例
1病例患者男,25岁.因右眼被铁屑崩伤6h于2010年10月6日急诊收住院.眼科检查:视力右0.2左0.2;右下睑青紫淤血肿胀,下睑内侧皮肤可见一全层伤口,长约30 mm,已闭合;泪阜部结膜下片状出血;角膜透明,内皮后可见羊脂状沉淀物,角膜后沉着物(+);前房深浅正常,房水闪光(+);瞳孔圆,直径约3 mm,对光反应存在;晶状体透明;眼底:视盘边界清晰,颜色正常,杯盘比不扩大,血管走行正常,视网膜无渗出或出血,黄斑中心凹反光存在.眼压Tn(双).眼眶冠状位CT加重建:右眼眶内可见斑点状致密影,并可见少许气体影,金属异物位于眼球后内直肌及下直肌之间,靠近眼眶内下壁.诊断:右眼眶内金属异物.因异物靠近眶内下壁,且位于球后,故采用导航CT联合C型臂,从鼻窦入路行右跟眶内金属异物摘出术.
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眼眶巨大金属异物25年一例
朱××,男,44岁,干部,住院号27827.患者于25年前在训练时左眼不慎被手榴弹炸伤,当地医院行"左眼球摘除术",15年前,反复出现左侧头痛及左眼眶痛,口服抗生素和局部滴抗生素眼液缓解,每年发作3~4次.检查:左眼球已摘除,结膜充血(+),结膜囊较深,可植入义眼,右眼正常,X片示左眼眶底异物,CT片示左眼眶壁金属异物10 mm×8 mm,左眼球摘除术后,眶尖肉芽肿.
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拳与铁棍击伤致外伤性白内障一例
患者,男,21岁,住院号54746,左眼被拳与铁棍击伤,视物不清1月,于2000年2日28日,以"左眼外伤性白内障"收入院手术治疗.入院检查:全身状况良好.眼部检查:视力右眼1.0,余正常;左眼光感,光定位及辨色力正常,角膜透明,中央区稍偏鼻上方见细小斑痕,前房正常,虹膜10时位见小洞,左眼晶状体灰白色浑浊,内眼窥不见,眼压正常.散瞳后查左眼瞳孔前至7~8mm10时位晶状体内有青灰色金属异物.
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眼眶内巨大金属异物1例
患者岑XX,女,6岁,因"被金属刀刺入右眼下睑11小时"于2009年1月29日就诊.患儿手握金属刀奔跑时不慎跌倒.导致金属刀刺入右眼下睑,患儿随即出现局部流血,无呕吐、头痛现象.
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总泪小管金属异物1例
患者女,38岁,因左眼溢泪1年,伴脓性分泌物4个月.经当地医院诊断为"慢性泪囊炎",于1992年10月行泪囊鼻腔吻合术.据手术医生介绍,在缝合泪囊前唇时,发现缝针尖端断裂,经反复检查未发现创口内有断端针尖,遂缝合创口,结束手术.术后经X光摄片,未见有金属异物影.
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虹膜铁质异物存留33年一例
眼球穿通伤异物可留存于眼球任何部位,较常见的是玻璃体、视网膜、晶状体、角膜、前房、睫状体,而存留于虹膜的异物却罕见报道.位于眼前节的异物容易被发现并及时取出,位置偏后又较隐蔽、小的眼内异物容易被漏诊.眼内金属异物引起眼球组织的严重破坏而导致失明的病例也屡见不鲜.