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106例2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏损害的临床病理研究
目的 探讨2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏病变(NDRD)的临床表现与病理特点.方法 回顾分析了2000年7月至2005年7月在中日友好医院肾活检证实的106例2型糖尿病患者合并的NDRD的临床表现和病理类型,依据年龄不同,分为青年(≤35岁)、中年(36～59岁)和老年(≥60岁)组,分析了三组患者合并NDRD的临床表现和病理特点.结果 在青年组10例糖尿病患者中,NDRD临床主要表现为慢性肾炎综合征,占50.0%,肾脏病理主要为IgA肾病,占40.0%;中年组81例,临床表现多样化,肾病综合征占29.6%、慢性肾炎综合征占29.6%、隐匿型肾炎占16.1%以及非糖尿病肾病(DN)性肾功能减退者占24.7%,四者之间差异没有显著统计学意义,但肾脏病理主要为IgA肾病,占42.0%;老年组15例,临床主要表现为非DN性肾功能减退,占66.7%,肾脏病理主要为慢性肾小管间质性肾病,占40.0%.在青年和中年组患者中IgA肾病的患病率显著高于老年组,而老年组非DN性肾功能减退和慢性肾小管间质性肾病的患病率则明显多于青年和中年组.结论 青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要为IgA肾病,老年组患者则主要为慢性肾小管间质性肾病.
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慢性肾脏病患者血脂异常特点及治疗进展
血脂代谢异常可发生在慢性肾脏病（CKD）的各个阶段。CKD患者氧化应激增加、炎症状态、肾素?血管紧张素?醛固酮系统和交感神经系统激活、同型半胱氨酸和纤维蛋白原水平升高影响血脂代谢。CKD和透析患者常见血脂异常是高甘油三酯血症，总胆固醇浓度可正常或偏低。他汀类药物用于慢性肾脏病3a-4期患者的降脂治疗，可减少心血管并发症，但在血液透析患者存在争议，腹膜透析和肾移植患者应用证据偏少。
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心肾疾病的相互影响和防治
心、肾作为控制机体有效循环和血液动力学稳定的两个重要器官,在生理功能上相互依存,在病理状态下相互影响,在治疗学上又有许多共同之处.
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老年慢性肾脏病患者并发肾心综合征的危险因素
目的：探讨老年慢性肾脏病（CKD）并发肾心综合征（RCS）的危险因素，为预防RCS提供参考。方法对2010年3月至2013年3月在解放军总医院住院治疗的222例老年CKD患者的临床资料进行回顾性分析。应用logistic回归分析筛选RCS发生的危险因素。结果老年慢性RCS的发生率为25.2%；单因素分析结果显示，年龄、肾功能分期、糖尿病史、高血压病史、贫血、营养不良与RCS发生有关，而性别、吸烟史、脑血管病史、CKD病程、血脂紊乱等因素与RCS发生无明显相关性（P＞0.05）；多因素logistic回归法分析表明，年龄、肾功能分期、糖尿病、高血压病史、贫血是RCS发生的独立危险因素。结论高龄（≥80岁）、肾功能3B期以上，伴有糖尿病、高血压病史和贫血的CKD患者发生RCS的风险大，应该特别重视对以上危险因素的评估和控制。
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老年心房颤动患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响
目的 探讨老年心房颤动(房颤)患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响.方法 选择无抗凝治疗的老年房颤患者265例,根据慢性肾脏疾病分级分为估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml/(min·1.73 m2)152例、eGFR45～59 ml/(min·1.73 m2)69例、eGFR＜45 ml/(min·1.73 m2)44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件.结果 房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降(RR=4.183,95％CI:2.571～6.805,P＜0.01)和尿蛋白(RR=3.692,95％CI:2.731～5.105,P＜0.0l)相关.多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2％(HR=1.462,95％CI:1.215～1.904,P＜0.01);将eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)作为参照,eGFR在45～59 ml/(min· 1.73 m2)出现血栓栓塞事件增加17.2％(HR=1.172,95％CI:0.915～1.402,P＜0.01),eGFR＜45 ml/(min·1.73 m2)则增加42.1％(HR=1.421,95％CI:1.211～1.816,P＜0.01).结论 慢性肾功能受损增加了不用抗凝药物的老年房颤患者血栓栓塞的危险性.
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老年慢性肾脏病患者体液分布变化与高血压的关系
目的 研究老年慢性肾脏病(CKD)患者体内液体分布情况及其与血压的关系.方法 选择2～3期老年CKD患者66例(CKD组),同期在老年病房住院体检或治疗的老年非CKD患者68例(对照纽).使用生物电阻抗方法评估受试者体液组成,并对相关数据进行比较分析.结果 CKD组高血压患病率明显高于对照组(65.2％ vs41.2％,P＜0.05);3期CKD患者高血压患病率明显高于2期CKD患者(80.0％ vs 48.4％,P＜0.05);CKD组体液总量及细胞外液成分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);3期CKD患者体液总量及细胞外渡容量明显高于2期CKD患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年CKD患者即使没有临床显性水肿,其体液成分已经发生变化;2～3期老年CKD患者高血压可能与体液总量和细胞外液增高有关.
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高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠内皮素表达及肾功能的影响
目的 探讨高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠(SHR)内皮素1表达和肾功能的影响.方法 24只6周龄雄性SHR随机分为高脂高糖组和普通饲料组,每组12只.观察高脂高糖饮食对体质量、血糖、血脂、胰岛素、内皮素1和肾功能等的影响,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)的变化.提取肾脏总RNA,实时定量RT-PCR检测内皮素1 mRNA,HE染色观察肾脏的病理变化.结果 与普通饲料组比较,高脂高糖组大鼠干预后第12周体质量增加24％,TC、TG水平、胰岛素及HOMA-IR升高,内皮素1增高[(45.0±0.2)ng/L vs(25.0±0.1)ng/L]; Ccr降低[(0.3±0.2)ml/min vs (0.6±0.1)ml/min],差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).ACR升高(P＜0.05);肾脏内皮素1 mRNA增高(197.9±22.2) vs (100.3±11.4),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期高脂高糖饮食可加重SHR肾损害,其机制可能与胰岛素升高、HOMA-IR增加及肾脏内皮素1 mRNA表达上调相关.
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心房颤动与慢性肾脏病相关性研究
近年来各项数据表明,心房颤动和慢性肾脏病在人群中的增加,已成为困扰人们健康与生活质量的两大重大疾病[1].研究发现,随着人口年龄增长,这2种疾病的综合发病率也相应增加[2-5].两者之间是否存在相关性,目前具体机制仍不完全清楚.现结合新的研究进展,从心房颤动对于肾功能的影响及慢性肾脏病对于心房颤动的影响两大方面进行综述,旨在为临床预测以及治疗这2种疾病提供理论依据.
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心房颤动与慢性肾脏病的关系和治疗
心房颤动(房颤)和慢性肾脏病患病率均随着年龄增长而增高,此外,高血压、糖尿病、心血管疾病、X代谢综合征、肥胖、高尿酸血症等均是二者相同的危险因素.慢性肾脏病是房颤发生的独立危险因素,慢性肾脏病患者中,房颤患病率明显增高,房颤促进慢性肾脏病进展为终末期肾病.房颤与慢性肾脏病关系密切,且常常合并存在,使脑卒中、血栓栓塞风险以及抗凝治疗出血风险明显增加.我们就房颤与慢性肾脏病的关系和治疗现状作一综述.
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急性脑梗死合并急性肾梗死一例
1临床资料患者,女性,65岁,急性起病,主因“突发右侧肢体无力伴意识障碍3h”于2016年6月12日入住天津市第四医院脑系科,既往心房颤动史,平时未服用药物.入院体检:体温36℃C,心率105/min,呼吸18/min,血压157/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及明显干湿哕音,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.定时、定向力、理解力、计算力、记忆力及判断力检查不配合,意识模糊,言语欠清,双眼视力及视野检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔直径左∶右=3 mm∶3 mm,对光反射灵敏,双眼左凝视,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,双侧咽反射灵敏,伸舌不合作,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌张力减低,腱反射减弱,痛觉减退,右侧巴彬斯基征阳性,脑膜刺激征阴性.入院后实验室检查:肌钙蛋白T 0.022 μg/L,肌钙蛋白10.09 μg/L,纤维蛋白原4.98g/L,D二聚体0.6 mg/L.血清TC 8.72 mmol/L,LDL7.43mmol/L,同型半胱氨酸11.2 μmol/L,氧分压69.7 mm Hg.
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对2013年欧洲高血压指南中血压监测的解读
高血压是人类健康的“无形杀手”,是许多慢性疾病的源头和诱因,并使冠心病、脑卒中及肾脏疾病等的发病风险增高,因而是重要的心血管危险因素.但是,高血压调查结果表明,知晓率通常仅为30％左右.现通过对2013年欧洲高血压指南有关血压监测问题的解读,或许对那些视高血压无动于衷或无可奈何者有所警示和裨益[1].
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动态脉压对老年高血压患者靶器官损害的影响
目的 探讨动态脉压对老年高血压患者靶器官损害的影响.方法 选择原发性高血压患者146例,按24 h平均脉压(MPP)分为2组:24 h MPP≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为A组(60例),24 h MPP＜60 mm Hg为B组(86例);另选健康体检者为对照组(C组,30例).所有患者均行血清肌酐、动态血压、超声心动图、颈动脉超声检查;计算肌酐清除率(Ccr),24 h平均收缩压(MSBP)、24 h平均舒张压、24 h MPP、左心室重量指数(LVMI)、LVEF、颈动脉内膜中层厚度(IMT).结果 与C组比较,A组和B组患者24 h MSBP、24 h MPP、LVMl、IMT、左心室肥厚、左心室功能受损、脑损害、肾功能受损、颈动脉斑块发生率明显升高,Ccr、LVEF水平明显降低(P＜0.05,P＜0.01);与B组比较,A组患者Ccr、LVEF水平明显降低,24 h MSBP、24 h MPP、LVMI、IMT、靶器官损害发生率均明显升高(P＜0.05,P＜0.01).24 h MPP与心脑肾和颈动脉损害相关(P＜0.05).结论 动态脉压增大与老年高血压患者靶器官结构和功能的损害相关;动态脉压越大,靶器官损害越严重.
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老老年高血压患者动脉僵硬度与靶器官损害的相关性
目的 探讨老老年高血压患者动脉僵硬度与靶器官损害的相关性.方法 将349例受试者依据年龄和血压分为3组:将60～79岁高血压患者作为老年高血压组(Ⅰ组,122例),年龄≥80岁高血压患者作为老老年高血压组(Ⅱ组,105例),年龄≥80岁血压正常者作为老老年正常血压组(Ⅲ组,122例).动脉脉搏波速度测定仪测定臂踝脉搏波速度(baPWV);彩色超声心动图检测左心室结构,计算左心室重量指数(LVMI);检测24 h尿微量白蛋白及肌酐,计算尿微量蛋白-肌酐的比率(ACR),并进行相关分析.结果 Ⅱ组患者haPWV和LVMI明显高于Ⅲ组和Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.01).与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组尿微量白蛋白和ACR明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).baPWV与LVMI、ACR、收缩压、舒张压、脉压、体重指数和年龄呈正相关(r=0.40、0.24、0.37、0.20、0.20、0.22、0.52,P＜0.05,P＜0.01).年龄、收缩压和体重指数对baPWV有独立的影响作用;baPWV是影响LVMI和ACR的主要因素.结论 老老年原发性高血压患者动脉僵硬度增加,且与靶器官损害密切相关.
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心血管疾病及其诊疗相关的肾损伤
我国对慢性肾病患者心血管疾病患病率调查发现,慢性肾病患者中冠状动脉疾病的患病率16.5%,左心室肥厚58.5%,慢性心力衰竭(CHF)27.7%,脑卒中5.6%,大血管动脉粥样硬化性病变31.5%[1].
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第二届全国心肾疾病临床研究进展研讨会暨中华医学会老年分会第七届全国肾脏病学术会议召开
2007年8月18～20日,由解放军总医院心血管病中心、中华医学会老年分会肾脏病学组和解放军总医院南楼心血管二科(心肾科)主办及解放军保健医学杂志、中华老年心脑血管病杂志协办的"第二届全国心肾疾病临床研究进展研讨会暨中华医学会老年分会第七届全国肾脏病学术会议"在京成功召开.
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硝酸甘油引起头痛与冠状动脉狭窄程度的相关性观察
一、对象和方法1.对象:2003年12月至2005年12月间入院行冠状动脉(冠脉)造影的患者共121例,入选条件:初次发作胸痛,入院前未使用过任何硝酸酯类药物,排除了心瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重的疾病(例如严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤等).
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原发性高血压患者动态脉压、年龄与靶器官损害的关系
目的探讨原发性高血压患者24 h收缩压、舒张压及脉压变化与靶器官损害的关系.方法对296例观察对象进行24 h动态血压监测,其中血压正常组92例,单纯血压升高的原发性高血压患者为原发性高血压组86例,原发性高血压伴靶器官损害患者为伴靶器官损害组118例.296例根据动态平均脉压水平分为3个亚组(脉压＜40 mm Hg组、40 mm Hg≤脉压＜50 mm Hg组、脉压≥50 mm Hg组),对比分析24 h动态血压监测各指标.将伴靶器官损害组按年龄分为＜60岁、≥60岁2个亚组,观察对比24 h动态血压监测各指标的变化.结果(1)伴靶器官损害组24 h收缩压、白昼舒张压、夜间舒张压低于原发性高血压组(P＜0.01);(2)随高血压患者病变程度的加重,脉压也随之增大(P＜0.01),依次为伴靶器官损害组、原发性高血压组和血压正常组;(3)伴靶器官损害组两年龄间脉压差异无统计学意义(P＞0.05).结论动态脉压的变化可以反映高血压患者病变程度,舒张压低及动态脉压增大是原发性高血压伴靶器官损害患者动态血压变化特点之一.
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老年慢性肾病非透析患者骨代谢相关指标调查分析
目的 了解老年慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)1～5期非透析患者骨代谢相关指标. 方法 采用回顾性分析方法,对老年慢性肾病1～5期患者203例肝肾功能、血钙、磷、甲状旁腺素、骨钙素、β-胶原特殊序列、25羟基维生素D、Ⅰ型胶原羧基端前肽进行检测及分析. 结果 203例患者中,男性109例(53.7％),女性94例(46.3％),平均(72.3±8.2)岁.25羟基维生素D女性明显低于男性(P＜0.01).随着慢性肾病进展,血钙、25羟基维生素D逐渐下降(P＜0.01),血磷、甲状旁腺素、骨钙素、β-胶原特殊序列、Ⅰ型胶原羧基端前肽逐渐升高(P＜0.01),血清骨钙素、β-胶原特殊序列及Ⅰ型胶原羧基端前肽从CKD3B期即有升高.糖尿病肾病患者较非糖尿病肾病血清骨钙素及25羟基维生素D水平低(P＜0.01).单因素相关性分析显示,估算的肾小球滤过率(eGFR)与血钙(r=0.284)、磷(r=-0.339)、钙磷乘积(r=-0.245)、骨钙素(r=-0.410)、β-胶原特殊序列(r=-0.509)、甲状旁腺素(r=-0.397)、25羟基维生素D(r=0.209)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(r=-0.434)显著相关(均P＜0.01);与年龄(r=0.138)相关(P＜0.05). 结论 骨钙素、β-CTX、Ⅰ型胶原羧基端前肽等新型骨代谢指标在老年慢性肾病患者中的升高较钙磷紊乱出现得早,可用于老年慢性肾病-矿物质与骨异常(mineral and bone disorder in chronic kidney disease,CKD-MBD)的早期监测,老年女性和糖尿病患者应注意监测血25羟基维生素D水平.
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肾小球滤过率评估公式在老年慢性肾脏病患者中的适用性研究
目的 了解常用的肾小球滤过率评估公式在中国老年慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性. 方法 选择在我院就诊、年龄75～96岁的非外籍老年CKD患者324例,分别采用Cockcorft-Gault公式(CG)、校正CG公式、肾脏疾病饮食改良系列公式(MDRD)和慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)估测肾小球滤过率(GFR),并与体表面积标准化以99mTc-二乙三胺五乙酸法(99mTc-DTPA法)测定的GFR(mGFR)结果进行比较;以mGFR≥或＜60 ml·min-1·1.73 m-2为界,将患者分为高mGFR组与低mGFR组,采用偏差、准确率、均方预测误差、线性相关及直线回归分析、Bland-Altman曲线分析、工作特征曲线(ROC)下面积分析等方法评估各公式在总体以及各亚组中的适应性的优劣,并探索使用数据转换的方式进一步对估测公式的应用价值进行评估. 结果 (1)总体老年CKD患者中,CKD-EPI公式较其他公式具有较小的偏差、更优的准确性和更强的相关性,但各公式30％准确率均低于70％,Bland-Altman曲线分析显示校正CG公式一致性较好,其余公式一致性均欠佳;经数据转换,可改善各公式的准确性.(2)以GFR=60ml· min-1·1.73 m-2为临界值,各公式ROC曲线下面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05),诊断价值无差异.(3)在高mGFR水平时,CKD-EPI公式偏差、准确率明显优于其他公式;在低mGFR水平时,简化MDRD公式估测偏差低于其他公式,CG公式15％准确率高于其他公式. 结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,以临床常用的GFR评估公式预测老年CKD患者的GFR,可能产生明显偏差.CKD-EPI公式(尤其在高GFR水平)的适用性优于其他公式,可能更适合我国老年CKD患者.个体化选用公式和适当数据转换可能会提高预测公式的准确率.
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老年慢性肾脏病患者反复尿路感染的危险因素分析
尿路感染是慢性肾脏病(CKD)患者常见并发症,尿路感染可加速肾脏病的进展,可增加患者的病死率.尿路感染的易感因素有尿路畸形及梗阻、泌尿系结石、导尿管的应用、激素及免疫抑制的应用等[1].我们通过病例对照研究,探讨老年CKD患者尿路感染的危险因素,并对反复尿路感染患者的病原微生物分布和耐药性进行分析.
