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可膨胀椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸的疗效分析
目的:探讨可膨胀椎弓根螺钉(expansive pedicle screws,EPS)治疗成人退行性脊柱侧凸畸形(degenerative scoliosis, DS)的临床效果。方法回顾性分析我科2012年1月-2013年9月手术矫形治疗的DS患者21例,其中男性4例,女性17例,平均年龄60.1(45~74)岁。均采用EPS进行矫形固定。术前、术后5~7 d、术后1年拍摄脊柱全长X线片测量影像学参数观察矫形变化。收集术前、术后1年腰腿痛VAS及ODI评分评定生活质量。结果21例均随访1年以上。术中使用EPS 252根,3次共5根螺钉矫形时拔钉。术后Cobb角、C7至骶骨中线铅垂线偏移距离、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、失状位垂直轴与术前差异有统计学意义(P<0.05),矫形效果满意;手术前后腰痛VAS、腿痛VAS及ODI评分分别为6.2±2.2、3.8±1.5,5.3±2.7、3.3±2.3,35.3±6.4、17.6±7.3,差异有统计学意义(P<0.05),生活质量明显改善。结论应用可膨胀椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸可获得良好的临床疗效。
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三种后路脊柱内固定器的生物力学疲劳特性分析
目的探讨3种脊柱后路内固定器的疲劳特性.方法制备L3椎体损伤模型.按临床手术方法分别安装RF、改良Edwards装置(ED)和NSPF内固定器.在SANS材料实验机上,以频率2Hz加载变化(440±165)N对标本进行10万次疲劳试验.观察:3种内固定器失败时的平均循环次数;初始状态和10000次疲劳后各组刚度变化及固定节段下位椎间盘位移变化.结果3种内固定器失败时的平均循环次数为:ED(52700次),RF(73300次),NSPF(70000次);疲劳前ED、RF和NSPF3组间无明显差异;10000次疲劳后RF和NSPF组位移变化明显高于ED组(P<0.05);疲劳前后各组固定节段下位椎间盘位移与完整标本相比无明显变化(P>0.05).结论RF和NSPF内固定器具有较好的抗疲劳特性;短节段内固定器对固定节段下位椎间盘未见明显影响.
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“X”形弹性脊柱内固定与传统椎弓根内固定的应力分析
背景:目前国内外许多学者研发了多种动态弹性脊柱内固定器,经过生物力学研究、动物实验及临床应用发现,尚无一种脊柱弹性内固定器得到临床上的普遍认可。
目的:比较自制“X”形弹性内固定器与传统椎弓根螺钉内固定的应力差异。
方法:根据成人脊柱影像学资料,分别建立“X”形弹性脊柱内固定器与传统椎弓根螺钉内固定系统三维有限元模型,比较两组模型在垂直压缩、屈、伸、侧屈、扭转时的力学差异。
结果与结论:两模型在垂直压缩状态应下的应力均小于屈、伸、侧屈及扭转状态下的应力;在垂直压缩、前屈、后伸、侧弯及旋转时,“X”形弹性脊柱内固定器的应力更多集中在“X”形连接棒上,而传统椎弓根螺钉内固定的应力更多集中在螺钉近棒段,且“X”形弹性脊柱内固定器螺钉所受应力明显小于传统椎弓根螺钉内固定(P<0.001)。表明“X”形弹性内固定器较传统椎弓根螺钉内固定系统更能分担螺钉应力,减少螺钉术后应力集中情况。 -
脊柱疲劳试验装置的研制与初步应用
目的:通过疲劳试验模型初步观察脊柱内固定器经疲劳试验后刚度变化. 方法:园柱状钢质夹具,固定脊柱标本,两侧焊有平衡杆,用于加载的上端夹具底部制做偏心状轴承,在平衡杆上固定弹簧装置模仿脊柱后方骶脊肌.选取 10具新鲜脊柱标本截取 L1~ S2节段,制备 L3椎体损伤模型.按临床手术方法分别安装复位固定系统( Reduction Fixation, RF)和改良爱德华系统( Modified Edwards System, MES).在 SANS材料实验机上,以频率 0.5 Hz载荷 (440± 165)N对标本进行 10 000次循环加载.观察初始状态、 1 500次和 10 000次循环后 2组刚度变化;固定节段下位椎间盘位移变化. 结果:疲劳前 RF和 MES 组刚度增加,经 1 500次和 10 000次循环后 RF组仍保持着良好的刚度, MES组刚度减弱, RF组刚度明显高于 MES 组( t=2.702,P< 0.05);疲劳后 2组固定节段下位椎间盘位移与完整状态相比无明显变化. 结论:疲劳模型适用于脊柱内固定器的生物力学测试.
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脊柱疲劳试验装置的研制与初步应用
目的建立疲劳试验模型,初步观察脊柱内固定器经疲劳试验后刚度变化.方法圆柱状钢质夹具,固定脊柱标本,两侧焊有平衡杆,用于加载的上端夹具底部制做偏心状轴承,在平衡杆上固定弹簧装置模仿脊柱后方骶棘肌.选取10具新鲜脊柱标本截取L1-S2节段,制备L3椎体损伤模型.按临床手术方法分别安装复位固定系统(Reduction Fixtion, RF)和改良Edwards系统(Modified Edwards System, MES).在SANS材料试验机上,以频率0.5Hz载荷(440±165)N对标本进行10000次循环加载.观察初始状态、1500次和10000次循环后两组刚度变化及固定节段下位椎间盘位移变化.结果疲劳前RF和MES组刚度增加,经1500次和10000次循环后RF组仍保持着良好的刚度,MES组刚度减弱,RF组刚度明显高于MES组(P<0.05);疲劳前后两组固定节段下位椎间盘位移与完整状态相比无明显变化(P>0.05).结论本实验制作的疲劳模型适用于脊柱内固定器的生物力学测试.
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脊柱内固定器的疲劳试验研究
脊柱后路内固定技术已日趋成熟,由于国产内固定器设计合理、价格便宜,故已广泛应用于临床[1,2].但国产器械因钢材质量问题,疲劳断裂现象时有发生.目前,该领域研究大多集中在材料生物力学稳定性上,而对其疲劳特性的研究报道较少.故作者选择两种有代表性的国产脊柱内固定器进行生物力学疲劳特性研究,现报告如下.
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AF系统内固定术并发症原因分析
本院自1992年2月起,应用AF系统脊柱内固定器,治疗胸腰椎骨折及腰骶椎骨滑移等疾病42例,经随访多数人取得满意的效果.
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胸腰椎椎弓根骨折内固定的围手术期护理
脊柱的胸腰段是脊柱损伤的多发部位,若治疗不当,将丧失生活和劳动能力.随着脊柱内固定器的临床使用,病人术后的即刻稳定和早期康复成为可能,而植骨融合能保证脊柱永久稳定.我院于2000年1月至2002年7月应用椎弓根内固定、横突间植骨融合治疗胸腰椎骨折病人88例,疗效满意.现将围手术期护理报告如下.
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SOCON脊柱内固定术的手术配合
我院骨科新开展SOCON脊柱内固定术治疗低胸椎及腰椎至骶1的骨折或滑脱症.SOCON脊柱内固定装置是德国B/BRAUN医疗有限公司生产,它较CD、CDHORIZON、TSRH等脊柱内固定器更简单,操作也更方便.它包括椎弓根4枚、连接杆2根及夹钳4枚.现将本院开展的22例手术配合初步体会总结如下.
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脊柱内固定器的负面效应及对固定方式的一些思考
脊柱内固定为矫正畸形、稳定脊柱、保护脊髓、促进融合、术后护理和早期康复提供了条件.
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多用途脊柱内固定器的研制与临床应用
自80年代应用椎弓根螺钉内固定技术以来,推动了我国脊柱外科事业的发展,先后开创了Roy-Camille、Steffee、Dick、RF、SF、APF等椎弓根内固定系统.作者通过对上述内固定系统进行了分析研究后[1,2],结合解剖学测定、生物力学原理[3,4],设计了多用途脊柱内固定器(Moct Fuefin,MF)(见图1),具有结构简单、操作方便、创伤较小,能达到三维矫形固定.可治疗胸腰段骨折、腰椎滑脱、脊柱截骨后固定等.临床应用29例,其中胸腰段骨折24例,腰椎滑脱5例,经初步随访疗效满意.
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新型脊柱内固定器的设计与生物力学分析
目的探讨新型脊柱后路内固定器(NSPF)的设计并进行生物力学分析. 方法选取8具新鲜尸体脊柱标本,截取L1-S2脊柱节段(INT),制作L3椎体损伤模型. 分别安装NSPF和RF内固定器. 在SANS材料实验机上,以频率0.5 Hz加载变化(440±165) N对标本进行 10 000次疲劳实验. 记录初始状态、1500次和 10 000次疲劳后各组在载荷500 N时固定节段Y轴位移,代表刚度. 结果经1500次和 10 000次疲劳后NSPF组及RF组均保持良好刚度,两种内固定组间无明显差异(P>0.05). 结论 NSPF能有效地使骨折复位,具有节段短、创伤小、操作容易等特点;生物力学上达到良好的稳定性.
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DRFS联合侧后方椎体间植骨治疗腰椎滑脱症
近年来,随着脊柱生物力学研究的迅速深入,新型脊柱内固定器的发展和广泛应用,对滑脱节段获得复位的必要性和可能性有了新认识,大多主张行后路经椎弓根螺钉技术内固定,椎板切除或扩大开窗神经根减压加外侧横突间植骨或椎体间植骨融合.