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铲状电极经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症82例疗效分析
我院自1999年9月至2000年6月采用铲状电极经尿道汽化切割治疗前列腺增生症82例,取得满意疗效,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组82例,年龄50岁~86岁,平均72岁,术前留置尿管65例,合并冠心病21例,高血压病4例,肾功能异常16例;增生程度Ⅰ度12例,Ⅱ度55例,Ⅲ15例,Ipss评分平均30.6分。1.2 手术方法:采用沈阳大学内窥镜研究所生产的QD—Ⅱ型前列腺电切镜及铲状电极,低位硬膜外麻醉、截石位、经尿道插入电切镜观察膀胱各壁、后尿道、精阜,3%甘露醇高压灌注,汽化功率280W~310W,电凝功率70W~90W,自5点~7点,汽化切割中叶,膀胱颈可见环状纤维,靠近精阜采用电铲贴近组织表面移动产生汽化效果,中叶切割后,逐渐向两侧叶移动,12点位采用薄切或汽化表面形式,后冲洗膀胱,观察前列腺窝创面是否平坦,尖部组织有无存留,置三腔气囊尿道管,气囊充水40ml,稍加牵拉即可,合并膀胱结石,先膀胱镜碎石。1.3 结果:手术操作时间40min~120min,平均63min,3例因术前贫血术中输血200ml,其余均未输血,79例手术后6d~9d撤导尿管,排尿通畅;3例自述排尿困难,2例再次置管5d后,排尿通畅,1例2次手术,发现尖部腺体残留,1周后排尿通畅。2 讨论 经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH常用的方法,但其缺点在于术中出血较多,且受手术时间的限制,易发生TURS,经尿道前列腺汽化电切术是近年来在TURP基础上开展起来的,多数使用的是滚动电极,因汽化电极在腺体表面形成了3mm~4mm的汽化层和1mm~3mm的凝固层,减少了出血。但组织水分逐渐减少,汽化速度呈进行性减慢,对较大的腺体不适合。采用铲状电极、汽化切割前列腺与TURP相比,有同样的切割速度,有显著的止血作用;无TURS的发生,与滚动电极单纯汽化相比,有同样的止血效果,有较快的切割速度,故对较大前列腺(>60g)能进行较为彻底的切除。本组15例Ⅲ度以上,无明显出血及并发症发生。体会:①应用铲状电极,切割方法同电切环,但移动速度略缓慢,能够达到止血效果,防止水吸收。②铲状电极对静脉及小动脉有显著的止血作用,较大的动脉需电凝止血。③对12点、尖部及接近包膜的前列腺组织,采用在组织表面移动电极,起到薄切、汽化的效果。
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经尿道前列腺汽化电切术患者术前的心理护理
心理护理是护理人员通过所学的心理学的理论,在护理过程中通过人际交往,用语言、行为来影响和改变病人的心理状态和行为,促进患者早日康复的方法和手段[1].但对来医院需要做手术的患者,如何做好术前的心理护理,使手术顺利进行,显得尤为重要[2].下面就对这三种类型患者的心理特征进行分析,采取主观的观察法与询问交谈法进行心理护理,制定相应的心理护理措施,保证心理护理具有科学可行性.
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对应用前列腺汽化电切术进行治疗的前列腺增生患者实施心理护理的临床效果观察
目的:探讨对应用前列腺汽化电切术进行治疗的前列腺增生患者实施心理护理的临床效果.方法:选取2010年1月~2010年12月间我院收治的120例接受前列腺汽化电切术治疗的前列腺增生患者作为研究对象,将其随机分为观察组(60例)和对照组(60例),为对照组患者进行常规护理,为观察组患者实施有针对性的心理护理干预.经过一段时间的治疗和护理后,将两组患者对治疗及生活的满意度进行统计和对比,并将对比结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析.结果:两组患者在手术后第1天的满意度评分、血压值、心率值等方面的差异不明显(P>0.05),不具有统计学意义.经过一段时间的治疗和护理后,观察组患者对治疗及生活的满意度明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.观察组患者的血压值、心率值等指标明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:对应用前列腺汽化电切术进行治疗的前列腺增生患者实施心理护理能有效提高患者对治疗及生活的满意度,对改善患者的心理状态、稳定其血压值和心率值均具有十分积极的作用,值得在临床上推广应用.
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前列腺汽化电切术后护理
前列腺增生是老年男性常见病,随着内窥镜手术的突飞发展,前列腺汽化电切术已成为治疗前列腺增生的常用术式.虽然这项技术的开展较耻骨上经膀胱前列腺切除术对病人的创伤轻、出血少、术后恢复快.但由于此种病人年龄偏大,又常并存老年常见病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,对术后康复有一定影响.几年来作者重视对病人的术后护理,有效地减少了并发症,取得了较好的效果,现介绍如下.
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经尿道前列腺汽化电切术的护理体会
前列腺增生是老年常见病,它主要表现为尿频排尿困难,排尿不尽以致发生尿潴留等症状,严重影响了患者的生活质量,甚至引起肾功能损害等其他并发症.经尿道前列腺汽化电切术,是目前治疗前列腺增生的新方法[2],它具有适应广,手术时间短、组织损伤小、痛苦少、术后恢复快等特点,尤其是针对年老体弱、对开放性手术不能耐受的或本身伴有高血压心脏病等其它脏器功能减退的患者疗效满意.
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电切术治疗前列腺增生症术后膀胱冲洗护理要点
前列腺增生症又称前列腺良性肥大,是以进行性排尿困难为主要临床特征的老年性常见病.近年来,我院泌尿外科的临床工作变化很大,多种开放手术治疗前列腺增生症被一些对病人损伤很小的新的方法,如:经尿道前列腺汽化电切术所取代.
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重度前列腺增生症经尿道汽化电切术治疗的体会(附78例报告)
我院自1998年1月~2001年7月收治重度前列腺增生症126例,其中行经尿道前列腺汽化电切术(TVP)78例(61%),随访3~25个月,平均12.5月,疗效满意,报告如下.
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预防经尿道前列腺汽化电切术电切综合征的体会
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)在开展初期易发生出血、包膜穿孔、电切综合征(TURS)及术后尿失禁等并发症.其中TURS是TUVP术中为危险的并发症,讨论TURP术中TURS的发生特点及防治方法对临床工作有很大的指导意义.我院2001年10月至2006年5月共作TUVP术406例,其中发生较典型的TURS者13例,现予以报道.
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经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症的体会
目的 探讨经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症的临床效果.方法 对136例前列腺增生症患者采用经尿道汽化电切术进行治疗.结果 手术均取得成功.全组手术时间45~130 min,平均75 min,切除组织平均重量32.4 g,术中输血4例(各400 ml),电切综合征3例,单侧附睾炎2例,急迫性尿失禁4例,尿道外口狭窄4例,术后随访3月,前列腺症状评分(IPSS),平均8.7分.结论 经尿道汽化电切术是治疗老年人前列腺增生症的理想方法.
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经尿道前列腺汽化电切术后老年男性病人拔除尿管适宜时机的探讨
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术后老年男性病人拔除尿管的适宜时机.方法 选择2005年5月至2008年5月,在泌尿外科行前列腺汽化电切治疗良性前列腺增生老年男性病人共129例,根据手术前后顺序随机分为实验组64例,即术后5 d在夹闭尿管时有溢尿并在膀胱充盈的情况下拔管;对照组65例,即术后7 d不夹闭尿管、膀胱不充盈的情况下拔管.采用X2检验分析结果.结果 实验组发生尿潴留的例数少,拔管成功率高,与对照组相比较,差异有统计学意义(96.9%vs 81.5%,P<0.05).结论 术后5d在夹闭尿管时有溢尿并在膀胱充盈的情况下拔管,病人不仅能减少泌尿系统感染等并发症的发生,而且自主排尿功能均已恢复,是拔管的适宜时机.
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汽化电切术治疗前列腺增生症疗效观察
我科1998年4月~2001年3月对278例前列腺增生症病人施行经尿道前列腺汽化电切术(TUEVAP),取得满意疗效.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 278例前列腺增生病人全部经肛门指检、B超检查前列腺三径、残余尿测定、尿流率检查、前列腺特异性抗原(PSA)检查,并经术后病理证实诊断无误.年龄60~88岁,平均(70.90±6.43)岁.前列腺重量(53.14±28.9) g.278例中有42例伴慢性尿潴留病人术前已行耻骨上膀胱造瘘术(SPC)(15.11%).肾盂积水17例(6.11%),肾功能不全23例(8.7%),高血压81例(29.49%),冠心病43例(15.47%),慢支肺气肿22例(7.91%),慢性心衰8例(2.88%),糖尿病42例(15.11%),房颤14例(5.03%),脑梗死后遗症24例(8.63%),心电图明显异常71例(25.54%).
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经尿道钬激光清石术联合前列腺汽化电切治疗前列腺增生症
目的 讨论经尿道钬激光清石术联合前列腺汽化电切(TUVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的疗效.方法 2006年7月~2007年1月采用经尿道钬激光清石术联合TUVP治疗BPH合并膀胱结石50例.结石直径平均17.8(10~55)mm.其中单发结石18例,两个结石12例,多发结石20例(多12枚).术前前列腺重量53.4(22~143)g.国际前列腺症状评分(IPSS)21.8(9~25)分.生活质量评分(QOL)4.5(4~6)分.大尿流率平均6.5(3~14.8)mL/s.残余尿158(60~560)mL.结果 所有患者均一次碎石成功,结石清除率100%.手术平均时间90.3(42~130)min.其中粉碎并清除结石平均时间为30.6(10~45)min.前列腺平均电切时间51.8(32~87)min.术后导尿管留置时间30.6(24~48)h,术后平均留院天数1.3(1~4)d.术后6个月随访,IPSS平均4.3(0~7)分.QOL平均1.2(0~3)分.大尿流率平均>17mL/s.无严重并发症及结石复发.结论 经尿道钬激光清石术联合TUVP治疗BPH合并膀胱结石是一种高效、安全的方法.
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硬膜外麻醉并发脓肿一例
患者,男,80岁,因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利,手术中麻醉效果满意,术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛,留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。术后3 d 拔出硬膜外导管及导尿管,患者下地活动。术后10 d 患者自觉腹胀,体温38.8℃,乏力,无胸闷气短,急查血常规 WBC 10.09×109/L,给予抗炎退热对症治疗,症状逐渐好转。术后11 d 又出现发热、乏力,双下肢无力,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,饮食尚可,体温37.5℃,腰部硬膜外穿刺点红肿,微量渗出,皮肤4.0 cm×4.0 cm 范围高出皮肤1.0 cm,压痛(+),右膝关节肿胀压痛、活动受限,腰部超声背部红肿处探查,可见皮下组织增厚,脂肪结构紊乱,似可见浅表淋巴管走形,考虑炎症可能,腰椎 MRI 示 L2~3马尾增粗,其内信号欠均匀。诊断为 L1椎体压缩性骨折,腰椎退行性改变,L2~3椎体水平脊髓改变,考虑炎症。会诊结果:不除外髓内感染,但也不除外髓内无感染,行相关检查后继续抗炎治疗。术后18 d MRI L2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变,腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹,以 L2~3明显,突出于低密度信号纤维环外,对应椎管内受压狭窄,L2~3马尾增粗,其内信号欠均,诊断为腰椎后脓肿,脓肿位于 L2~3椎体间,此为术后发热原因,诊断明确后行手术切开脓肿清除,术后理疗对症治疗后好转。
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前列腺汽化电切术中大量胸腹腔积液二例
例1患者,男,73岁,因排尿困难入院,诊断:前列腺增生症.心肺功能正常,体重约60 kg,BP 140/90 mm Hg,HR72次/分,既往无特殊病史.生化示肝、肾功能、电解质正常.患者于7:30入手术室,常规监测及开放外周静脉通路,并行L2~3腰-硬联合阻滞,调节体位至麻醉平面在T9以下,生命体征平稳,静脉给予哌替啶-异丙嗪合剂1ml.患者入睡后截石位于8:10开始手术,术中行膀胱造瘘并经尿道汽化电切,行快速冲洗(5%甘露醇400 ml/min),悬挂高度由外科医师自行调节.9:30,患者突然烦躁,发绀,SpO2下降,HR减慢,紧急停止手术并面罩吸氧,但气道压力高,颈静脉怒张,HR减慢至45次/分.2 min后心跳骤停,紧急气管插管并体外心脏按压,给予肾上腺素、阿托品、电除颤等,但效果差,抢救30 min后死亡.抢救时发现气道压力特别高,氧气几乎无法膨入肺内.手术中冲洗液60 L,并发现胸、腹腔隆起,并抽出大量积液.床边X线片发现双肺压陷90%.
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35例经尿道前列腺汽化电切术的麻醉管理
经尿道前列腺汽化电切术(TVP)是近年治疗前列腺增生症(BPH)的新方法.由于BPH多见于老年人,老年人心、肺、脑疾病较多,而且TVP术中大量冲洗液进入循环,可导致水中毒和稀释性电解质紊乱,称为TVP综合征.近年我院行TVP手术35例,术中发生TVP综合征3例,现就其麻醉管理分析如下.
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前列腺汽化电切术中稀释性低钠的诊治及原因分析
目的探讨前列腺汽化电切术中稀释性低钠的临床原因及有效诊治方法.方法回顾性分析15例前列腺汽化电切术中影响术中血钠的因素及稀释性低钠的诊治经过.结果手术60min血钠水平与是否切穿前列腺包膜、灌洗液流速、术中出血量及手术时间有关,处理稀释性低钠主要应用20%甘露醇、速尿和4%~5%NaCl.结论切穿前列腺包膜、灌洗液压力和流速过大、出血量多是形成稀释性低钠的三大因素,手术时间过长会加重这些因素的作用;甘露醇、速尿及高浓度NaCl联合治疗稀释性低钠效果较好.
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良性前列腺增生汽化电切术后尿失禁患者的尿动力学研究
尿失禁是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后主要并发症之一,由于其类型复杂,仅凭临床经验很难做出准确诊断及治疗.近年来,尿动力学检查在各种排尿功能障碍性疾病的诊断价值逐渐受到重视,特别是它对尿失禁的分类及治疗有重要指导意义.作者自2002年11月至2005年12月对因TUVP术后发生尿失禁76例患者的尿动力学资料进行回顾性分析,报告如下.
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经尿道前列腺气化电切术护理
前列腺增生是老年男性病,也是目前泌尿外科常见病.经尿道前列腺汽化电切术是近年开展治疗良性前列腺增生症新方法,它具有疗效确切、痛苦小、并发症少,恢复快特点,深受患者欢迎,本院自2000年开展此手术以来共进行了80余例,现将有关护理总结如下.
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经尿道绿激光汽化治疗良性前列腺增生症远期疗效观察
目的 探讨经尿道120W绿激光汽化术(PVP)用于良性前列腺增生症(BPH)的长期疗效及远期并发症情况.方法 对行PVP治疗的198例BPH患者进行门诊随访调查,随访24~40个月,平均30.5个月,评估患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及残余尿量等指标的改变,同时记录远期并发症情况,并与术前住院资料进行对比.结果 两组术后IPSS、QOL、Qmax及残余尿量与术前相比差异均有统计学意义(均P<0.05);术后累积远期并发症11例(5.6%),其中3例(1.5%)患者因BPH复发再次行PVP,尿道狭窄发生5例(2.5%),膀胱颈挛缩3例(1.5%).结论 PVP治疗BPH远期效果良好,且并发症较少,是治疗BPH理想的微创手术方式.
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经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄37例分析
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的腔内治疗良性前列腺增生(BPH)的主要方法,具有适应证广、手术时间短、出血量少、痛苦小、术后恢复快、疗效确切等优点.