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缝合锚钉技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的：探讨缝合锚技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对湖南岳阳市二人民医院2011年1月～2013年1月收治的42例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行缝合锚固定手术，行改良Lysholm评分评价其术后疗效。结果术后6月随访，骨折均骨性愈合，Lysholm评分为（92.4±2.6）分。结论缝合锚技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定牢靠，早期功能锻炼有助于关节功能康复。
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小切口Othocord线缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效观察
目的：观察经膝后下小切口Othocord线缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术疗效。方法选取湖南省郴州市第一人民医院自2008年1月～2012年1月收治的18例患者，确诊新鲜后交叉韧带胫骨附着处的撕脱骨折，采用膝后下小切口切开复位Othocord线缝合固定后交叉韧带胫骨附着处骨折块，采用Lysholm膝关节评分表进行主观评价，患者关节稳定性及活动度、膝关节X线检查的结果为客观评价指标。结果18例患者术后获得随访，随访时间10～16个月，平均13个月，术后均未发现血管、神经损伤，骨折无移位且愈合良好，主观评价优良率为94.4%，客观评价满意率为100%。结论经膝后下小切口切开复位Othocord线缝合后交叉胫骨止点撕脱骨折手术效果满意，术后未见明显并发症，该手术方法操作简便、微创、效果可靠，值得在临床上运用。
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同侧下肢长骨骨折并膝关节不稳诊治分析
自1997年至2004年收治40例同侧下肢长骨骨折并膝关节不稳诊断及治疗分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 40例中,男性29例,女性11例,年龄16-58岁,平均31.5岁.骨折部位,左侧下肢长骨29例,右侧下肢长骨11例,其中闭合性骨折18例,开放性骨折12例.韧带损伤情况:内侧副韧带6例,外侧副韧带3例.前交叉韧带12例,后交叉韧带14例,半月板5例.伤后7天内手术32例.7天至50天内手术8例.
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可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的疗效评价
目的 探讨膝关节后交叉韧带胫骨止点骨折可吸收螺钉内固定术的疗效及操作方法.方法 对16例后交叉韧带胫骨止点骨折采用后侧入路国产PDLLA可吸收螺钉内固定术,术后定期随访并进行Lysholm膝关节功能评分.结果 术后6～12个月随访结果:16例骨折均愈合,抽屉试验阴性,Lysholm评分平均92分.结论 对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折行后路可吸收螺钉内固定术疗效可靠,操作简便,不需特殊设备,不需二次手术取内固定物.
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关节镜下胭绳肌腱重建后交叉韧带15例的治疗体会
目的 总结膝关节镜下自体腘绳肌腱移植重建后交叉韧带的治疗体会.方法 自2008年2月至2009年2月关节镜下应用腘绳肌腱重建后交叉韧带15例,术后跟踪随访术后膝关节功能恢复情况.结果 平均随访10个月,所有病例膝关节不稳定感消失,抽层试验阴性;膝关节平均屈曲活动度大于120°.结论 关节镜下自体腘绳肌肌腱重建膝后交叉韧带疗效确切,值得推广.
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关节镜下采用自体腘绳肌腱重建后交叉韧带的治疗体会
目的 探讨膝关节镜下采用自体腘绳肌腱移植重建后交叉韧带的方法 和效果.方法 自2004年11月至2007年3月关节镜下应用腘绳肌腱重建后交叉韧带20例,进行回顾性分析,术后随访,对比术前术后关节功能.结果 平均随访14个月,膝关节不稳定感消失,平均膝关节屈膝活动度大于120°,术前后抽屉试验均为阳性,术后3例弱阳性,1例阳性,其余均为阴性.结论 在关节镜下利用腘绳肌肌腱重建膝后交叉韧带方法可行,疗效确切.
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关节镜下自体腘绳肌后交叉韧带重建术的围术期护理
目的 探讨关节镜下自体腘绳肌后交叉韧带重建术的围术期护理方法.方法 2007年11月～2012年2月本院施行关节镜下自体腘绳肌腱后交叉韧带重建术80例,对围术期护理进行系统性回顾.结果 平均随访14个月,根据膝关节功能Lysholm评分标准,优66例,良14例,平均积分为(89.3±1.9)分.根据IKDC评分标准,膝关节功能完全恢复正常A级65例,接近正常B级15例.结论 充分的术前评估和准备能让患者术后有心理准备、充满信心,术后早期康复锻炼、稳定性好、并发症少.
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膝关节镜下交叉韧带囊肿的诊断与治疗
目的 探讨前交叉韧带(ACL)囊肿和后交叉韧带(PCL)囊肿的诊断和治疗方法.方法 对16例经关节镜证实的ACL囊肿和PCL囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本研究16例患者中优12例,良3例,一般1例,优良率为93.75%.结论 单纯膝关节疼痛,尤其是伴有膝关节活动度受限且X线检查无异常,应鉴别诊断是否患有交叉韧带囊肿.关节镜下完整切除囊肿可作为首选治疗方法.
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关节镜下空心钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜辅助下空钉固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法.方法 对7例关节镜辅助下空心钉固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,7例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块横径均大于10 mm,在膝关节镜监视下复位,空心钉内固定.结果 所有患者获3个月～1年随访,骨折均获得骨性愈合,愈合时间6～8周,无不愈合及骨坏死发生.术后3～6个月,Lysholm膝关节功能评分97.2±3.8.结论 膝关节镜监视下复位,空心钉内固定是治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效方法.
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后交叉韧带双束重建时隧道定位的解剖学研究
目的 膝关节是人体大和重要的下肢承重和运动关节,而膝关节后交叉韧带是膝关节强的韧带,是稳定膝关节重要的结构.但是后交叉韧带双束重建时,股骨和胫骨隧道具体定位标准尚缺乏统一认识.而合理确认后交叉韧带双束双隧道有利于指导治疗,提高后交叉韧带重建的效果.本文探讨后交叉韧带两束的组成特点,分析双束重建时隧道定位的解剖学效果.方法 选择成人尸体膝关节标本20具,首先进行前外束与后内束的相关解剖学测量,同时选择力学试验仪在完整标本、切断后交叉韧带和双束重建时间点完成后进行胫骨后移距离的测定.结果 经过测量,后内束至前缘的距离、至髁间窝顶的距离、至关节面的距离明显多于前外束,同时其平行于股骨干轴的时钟范围、平行于Blumensaat线的时钟范围、横截面积明显少于前外束,差异都有统计学意义(P＜0.05).前外束与后内束的至内侧缘的距离对比差异无统计学意义(P＞0.05).完整的膝关节在屈伸过程中,胫骨后移距离不超过4.0 mm;切断后交叉韧带后,胫骨后移距离有明显增加(P＜0.05);不过在重建后,胫骨后移距离基本恢复到了完整的膝关节状态.结论 从解剖结构上的角度来讲,后交叉韧带的双束重建符合生理于解剖学要求,有助于增加后交叉韧带双束重建手术的可重复性,从而保证手术效果.
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关节镜下自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节后交叉韧带
目的 探讨关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法 回顾性分析2004年3月至2007年3月在关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节PCL 16例患者的临床资料.术中用环钻钻取肌腱附着点柱状骨块,建立股骨双骨道及胫骨骨道,确保移植物在股骨及胫骨骨道内紧密固定.术前及术后12个月时用Lysholm评分评定膝关节功能.结果 16例患者术前Lysholm评分平均为57分(43～65分),术后12个月时平均为86分(68～92分),总优良率87.5%.术后无感染等并发症.结论 关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节PCL可有效改善膝关节稳定性.术中股骨及胫骨骨道精确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键.
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关节镜下保留残端同时重建前后交叉韧带
目的 探讨前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)关节镜下应用四股胭绳肌腱保留残端进行重建的手术治疗方法并观察其效果.方法 设计不受交叉韧带干扰,安全准确的定位器.关节镜下不切除原ACL和PCL残端,采用自体四股胭绳肌腱,单柬同时重建11例ACL、PCL损伤的患者.术后随访4～13个月,平均(7.3±2.3)个月,采用Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能.结果 本组术后无膝关节感染发生;术后均无伸膝受限,屈膝活动度0°～95°至0°～130°患者术前Lysholm膝关节功能评分为(55.6±6.5)分,术后随访时为(88.4±5.3)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下保留残端,采用自体四股胭绳肌腱重建ACL、PCL,是目前治疗ACL、PCL同时损伤的一种微创、安全、有效的手术方法,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,近期疗效佳.
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关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建前、后交叉韧带
目的 探讨关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 28例ACL、PCL损伤患者关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建膝关节ACL、PCL,合并膝内、外侧半月板损伤患者在重建的同时进行修整,随访期间根据国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm评分对患者膝关节功能进行评估.结果 随访18～ 30个月,平均24个月.患者在0°和20°应力测试时稳定性均完全恢复.28例患者入院时IKDC评分均显著异常,术后随访正常18例(占64.3％,18/28),接近正常8例(占28.6％,8/28),异常2例(占7.1％,2/28).28例患者术前Lysholm评分为(46.7±4.2)分,后一次随访时为(89.6±2.8)分,差异有统计学意义(t=8.563,P＜0.01).所有患者膝关节功能明显改善.结论 关节镜下同期重建ACL、PCL具有损伤小、能早期功能锻炼的优点,关节粘连率低,能有效恢复关节功能,疗效满意.
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双能CT对膝关节韧带损伤的诊断价值
目的 探讨影响老年颅内动脉瘤患者手术预后的因素.方法 回顾性分析30例手术治疗的老年颅内动脉瘤患者的临床资料.对可能的影响因素和手术结果进行单因素和多因素分析.结果 将患者按年龄(以70岁为界)、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位(分为前循环和后循环)、动脉瘤大小(以直径1.5 cm为界)、是否合并高血压、手术时机(以72 h为界)分组后经单因素和多因素分析发现,患者Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、手术时机与预后相关(P值分别为0.007、0.019、0.007),年龄、高血压、动脉瘤大小与预后无关(P值分别为0.502、0.697、0.500).结论 老年颅内动脉瘤患者的手术预后受多种因素影响,年龄不是颅内动脉瘤手术的禁忌证,宜早期手术.
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关节镜下Orthocord线治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折
目的 总结关节镜下Orthocord线治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床疗效.方法 2009年10月至2010年6月,采用关节镜监视下复位,用Orthocord线固定,治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折13例患者.采用膝关节Lysholm评分及影像学结果评价疗效.结果 13例患者随访10～14( 12±2)个月,术后3个月复查X线片显示:骨折复位良好,骨折端骨性愈合.所有患者术后末次随访膝关节稳定,关节活动度良好,无肿胀、疼痛,抽屉试验阴性,术后功能恢复满意.术后膝关节Lysholm评分为(93.2±1.8)分,与术前膝关节Lysholm评分(72.3±2.8)分比较差异有统计学意义(t=15.8,P＜0.05).结论 Orthocord线能有效固定后交叉韧带止点撕脱性骨折,恢复后交叉韧带长度及张力,允许关节进行早期功能锻炼.
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四股腘绳肌腱Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带
目的 评估四股腘绳肌腱 Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带的效果.方法 23例均行自体四股绳肌腱单束Tibial-inlay后交叉韧带重建术,术前、随访时记录膝关节后抽屉试验不稳定程度、关节活动度、膝关节Lysholm功能评分.结果 患者膝关节后向稳定性、Lysholm膝关节功能评分、关节活动度均较术前明显改善(P<0.05).结论 四股腘绳肌腱Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带创伤小,技术相对简捷,治疗效果满意.
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内后侧小切口用不可吸收缝线治疗急性膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 探讨内后侧小切口应用不可吸收缝线贯穿膝关节后交叉韧带(PCL)基底部经胫骨双隧道复位固定撕脱性骨折块的临床应用效果.方法 回顾性分析膝关节内后侧小切口应用不可吸收缝线固定治疗急性PCL胫骨止点撕脱性骨折13例患者的临床资料.结果 13例患者术后随访4～20个月,中位时间9个月；术后3个月骨折均愈合,膝关节活动度均超过120°,无伸膝受限,有1例轻度移位,后抽屉试验阳性,其余均阴性,Lyshlom评分(91.0±3.6)分.结论 内后侧小切口用不可吸收缝线固定治疗急性PCL胫骨止点撕脱性骨折,方法简单,固定可靠,能有效恢复膝关节功能.
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膝关节韧带损伤康复治疗的研究进展
膝关节韧带是保护膝关节及维护稳定的重要结构,主要包括前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)及内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL).在我们日常生活中经常会碰到,由于运动不当、意外事故等原因导致膝关节韧带损伤.国内对于膝关节韧带裂伤多主张手术治疗,非手术治疗主要给予中医中药治疗.国外大量文献报道认为关节囊内韧带(ACL和PCL)不发生自发性修复,临床上采用外科修复;关节囊外韧带(MCL和LCL)有较强的自愈能力,对MCL断裂不需要外科修复.康复治疗能够消炎、消肿、止痛,改善血液循环,促进组织修复,减少疤痕,防止粘连,对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效.现就近年来膝关节韧带损伤康复治疗方面的研究进行综述.
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关节镜辅助下治疗后交叉韧带撕脱骨折对半月板后角的受力改变及临床疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下治疗后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效,并分析手术前后内侧半月板后角的受力改变情况.方法 回顾性分析行关节镜辅助下后交叉韧带修复术治疗的49例后交叉韧带撕脱骨折患者的临床资料,患者至少随访6个月,评估膝关节功能恢复情况.同时取2例正常成年人膝关节标本进行生物力学试验,在200 N的载荷下测试不同角度(0°、30°、60°和90°)完整和切断后交叉韧带时膝关节内侧半月板后角应变量.结果 患者手术时间1.31~2.08 (1.56 ± 0.81)h;术后引流量(69 ± 24)ml;住院时间6~11(7.56 ± 2.18)d.所有患者随访6~13 (8.7 ± 2.9)个月,Lysholm膝关节功能评分为84~96(91.40 ± 5.18)分.所有患者均未出现韧带再损伤、静脉血栓和关节僵硬等并发症.生物力学试验结果显示,后交叉韧带切断后,膝关节在不同角度(0°、30°、60°和90°)下,内侧半月板后角应变量均明显升高[(27.51 ± 2.38)°比(18.12 ± 3.24)°、(41.23 ± 2.81)°比(12.58 ± 1.57)°、(67.56 ± 1.68)°比(24.56 ± 1.74)°和(79.61 ± 1.16)°比(34.65 ± 3.24)°],差异有统计学意义(P<0.05).其中,膝关节屈曲90°时,内侧半月板后角应变量大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜辅助下治疗后交叉韧带撕脱骨折安全有效,能够有效减少半月板后角异常受力,对保护膝关节具有积极意义.
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LARS人工韧带在关节镜下重建膝关节交叉韧带中的应用
关节镜下用人工韧带重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)在国外有30年历史,在我国也有10余年历史[1-2].由于随诊中发现术后滑膜炎、韧带松弛、断裂等问题,在20世纪90年代末至21世纪初,制造商退出市场及相关学者无奈而使人工韧带应用趋于沉默.
