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股骨近端防旋髓内钉治疗中老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
股骨粗隆间骨折,也称转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折。常见于65岁以上的老年人,女性多于男性。随着人类寿命的延长,我国逐步进入老龄化社会,并机械化程度的增加、交通事故等高能量损伤的增加,高年龄股骨粗隆间骨折患者增多,如何减少并发症和降低病死率,提高患者的生活质量,仍是临床中的难题之一[1]。自2012年1月至2013年1月,我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA )治疗中老年人股骨粗隆间骨折20例,取得了良好的临床效果。
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囊外撬拨复位垫高治疗胫骨平台骨折
自1995年以来,采用在C型臂电视X光机透视下,关节囊外撬拨复位植骨垫高手术方法,治疗胫骨平台骨折86例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组完整资料86例,男52例,女34例;年龄大62岁,小17岁,平均39.5岁;右侧67例,左侧19例(包括双侧2例);病程短1小时,长72小时,平均36.5小时。骨折按雍氏分类法[1]根据骨折发生机转及损伤程度分:(1)外翻伤Ⅱ度30例,Ⅲ度24例,Ⅳ度8例。(2)内翻伤:胫骨髁压缩劈裂骨折18例。(3)垂直伤:双髁压缩劈裂骨折6例。随访时间短6个月,长48个月,平均27个月。
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不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化
髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一,2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万,而据估计到2050年这一数字将达到626万,其中亚洲将占50%以上[1]。我国髋部骨折发病率呈上升趋势,2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10%[2]。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延,具有较高的病死率[3-4]。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等,股骨颈骨密度每降低一个标准差,髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关[5-7]。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折,股骨颈位于关节囊内,转子间位于关节囊外,转子间具有比股骨颈多的松质骨,因此,股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样?本研究利用双能X线吸收测定法( dual energy x-ray absorptiometry, DXA)髋关节结构分析系统( hip structure analysis, HSA),对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。
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高龄不稳定型股骨粗隆间骨折手术治疗进展
股骨粗隆间骨折(intercrochanteric fracture,ITF)即转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折,好发于老年人。ITF发生率占全身骨折的3%~4%,占髋部骨折的45%,其中35%~40%属于不稳定骨折[1]。不稳定型ITF保守治疗效果差,死亡率高,手术早已成为首选治疗方案。
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股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折(femoral intertrochanteric fracture)又称股骨粗隆间骨折,系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,属于关节囊外骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5: 1.
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膝关节韧带损伤康复治疗的研究进展
膝关节韧带是保护膝关节及维护稳定的重要结构,主要包括前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)及内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL).在我们日常生活中经常会碰到,由于运动不当、意外事故等原因导致膝关节韧带损伤.国内对于膝关节韧带裂伤多主张手术治疗,非手术治疗主要给予中医中药治疗.国外大量文献报道认为关节囊内韧带(ACL和PCL)不发生自发性修复,临床上采用外科修复;关节囊外韧带(MCL和LCL)有较强的自愈能力,对MCL断裂不需要外科修复.康复治疗能够消炎、消肿、止痛,改善血液循环,促进组织修复,减少疤痕,防止粘连,对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效.现就近年来膝关节韧带损伤康复治疗方面的研究进行综述.
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高龄股骨粗隆间骨折的治疗方案选择
股骨转子间骨折指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是老年人常见病、多发病,占髋部骨折的31%~51%[1]。其主要致伤原因是骨质疏松及外伤,女性多于男性,属关节囊外骨折。采用内固定达到理想固定的稳定性股骨粗隆间骨折,愈合率可达100%;但在不稳定性、复杂的粉碎性骨折,及在不理想的内固定状态下,失败率可达56%[2]。因此,股骨粗隆间骨折的治疗方法多样,从初的单纯牵引治疗,发展到后来的髓内固定、髓外固定,以及人工股骨头置换术等。
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DCS治疗A3型股骨近端骨折
股骨粗隆部骨折是常见骨折,特别是老年人,对于有移位的不稳定性骨折手术复位内固定已成为公认的首选治疗方案,可明显减少由于长期卧床所致的各种并发症.目前手术治疗内固定材料及方法较多,但临床应用常见的还是动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、Gamma钉、PFN等.各有优缺点,但对于股骨近端关节囊外A3型骨折,因骨折位于粗隆下DHS髋螺钉进钉范围内,易出现术后松动,股骨颈切割等并发症,而DCS对这类骨折有其独特的优点,并且费用相对较低,适合于基层医院开展.
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先天性髋关节脱位髋臼造盖术的研究现状
髋臼造盖术(hip - self procedure)是针对治疗先天性髋关节半脱位或先天性髋关节脱位而设计的,手术方法是在髋臼上缘、关节囊外,将相应大小的髂骨外板截骨后翻转向下或于髋臼上缘做一骨槽,然后插入髂骨骨块,以达到相对加深髋臼深度、增加髋臼对股骨头的覆盖面积、稳定髋关节为目的术式,它始于19世纪70年代,Albee是这一经典手术的鼻祖.随着实践经验的不断积累,对先天性髋关节脱位的生物力学改变研究的不断深入,又出现了很多改进术式.
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股骨粗隆间骨折的分型及其治疗现状
股骨近端骨折中,发生于关节囊外,股骨颈至股骨小转子水平以上的骨折称为股骨粗隆间骨折.多数与骨质疏松相关,多发生于老年人.股骨粗隆间骨折的发生与种族、性别、地区有关.在美国每年约发生25万髋部骨折,其中约有一半是股骨粗隆间骨折.合适而成功的治疗对于病人的利益显然是至关重要的,但经济原因同样制约着大量骨折患者的治疗.因此,外科医生需结合骨折的类型及患者的个体化差异(包括经济因素),充分考虑后选择合适的骨折治疗方案及固定器械.
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髋关节囊外骨折--髓内和髓外固定的比较
对于股骨关节囊外骨折,虽然有些研究认为髓内固定手术时间短,术中失血少,但还看不出其优于髓外固定.
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老年股骨粗隆间骨折ITST髓内针内固定与LCP内固定手术的疗效比较
股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,属于关节囊外骨折,是老年人的常见骨折,发病率较高[1].因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折.股骨粗隆处血运丰富,很少发生骨不愈合.既往治疗以非手术疗法为主,但高龄患者长期卧床引起的并发症较多,病死率高,且易引起畸形愈合,影响患肢功能.目前倾向于手术治疗,以减少卧床并发症,使患者早日下地活动,提高生活质量,降低死亡率和减少髋内翻的发生率[2].自2007年1月至2011年1月本院对321例老年股骨粗隆骨折患者分别以股骨近端ITST髓内针及解剖型接骨板内固定治疗,并比较二者的临床疗效.
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股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折,多发生于老年人,且女性比男性常见,属于关节囊外骨折,约占全身骨折的3%~4%,占髋部骨折的50%,其中不稳定型骨折约占50%~60%。在近些年,各种治疗方式及器械迅速发展,股骨粗隆间骨折的治疗效果大大提高,但髋内翻、下肢短缩畸形及长期卧床等并发症发生率仍较高,如何治疗股骨粗隆间骨折而实现恢复骨折部位解剖,早期肢体功能康复,减少并发症及死亡率,提高患者生活质量仍存在争议,本文综合近年来国内外文献,对股骨粗隆间骨折的治疗做一综述。
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尿激酶型纤溶酶原激活物与骨性关节炎研究进展
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种多发于老年人的慢性进行性骨关节疾病,是以软骨退行性变为核心,累及骨质、滑膜、关节及关节囊外其他结构的不同程度的炎性病变.骨关节炎的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程,与年龄、免疫反应、骨内压升高、酶对软骨的降解、细胞因子等有关[1].
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骨关节炎的实验研究现况与进展
骨关节炎(Osteoarthritis,简称OA)是我国四大老年病之一,是一种严重影响病人生活质量和社会生产力的慢性病.随着我国人口的老龄化,OA的患病率高达总人口的8.3%[1].该病是以关节软骨退变为核心,累及骨质,并包括滑膜、关节囊及关节囊外其它结构的不同程度的炎性病变.对其研究已涉及细胞水平及分子水平.本文对相关的实验研究现况及进展做一综述.
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小切口闭合PNF钉固定技术治疗股骨粗隆间骨折19例观察
股骨粗隆间骨折(又称股骨转子间骨折)系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨折,是老人髋部常见的骨折[1].
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骨关节炎滑膜的uPA表达与关节软骨破坏程度的相关研究
骨关节炎是一种以软骨退行性变为核心,累及骨质,包括滑膜,关节囊及关节囊外其他结构的不同程度的炎性病变.软骨退行性变表现为纤维素样改变,呈蟹肉样外观,以及软骨坏死脱落,软骨下骨外露并出现"象牙化"等软骨破坏征象.软骨破坏的原因是多方面的.目前认为与物理、化学、免疫以及酶的降解有关,我们检测骨关节滑膜中尿激酶型纤溶酶原激活物(Urokinase-typeplasminogen activator uPA)的表达,并结合关节镜下观察到的软骨破坏的程度,研究二者的相关性,并对其机制进行探讨.
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股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,属于关节囊外骨折.由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,如仅考虑骨折愈合,保守治疗(牵引)即可奏效.然而由于骨折后患者长期卧床将引起骨量快速丢失,导致或加重骨质疏松,使其他部位发生骨折的风险增加,另外由于老年人本身机能低下,容易伴发其他器官或系统的疾病.因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动,股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动.而在骨折发生后患者的致残率如髋内翻及术后1年内致死率较高,且术后康复及护理同样给患者带来巨大的经济负担,对患者的肉体及精神造成极大的危害,并严重威胁患者的生活质量甚至生命.因此在治疗粗隆间骨折时应尽快制定手术方案,及时手术,使患者能早期恢复功能锻炼.