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超早期钻颅引流术在重型颅脑损伤脑疝病人中的应用
重型颅脑损伤脑疝形成时因颅内压急骤增高,脑组织严重缺血、缺氧,导敏病人死亡率高达57%～100%.因此,对于急性脑疝形成患者而言,如何积极降低颅内压,尽早减轻腩受压及脑疝症状是提高重型颅腩损伤病人预后的关键.我科自2004年10月至2007年2月,共收治单侧或双侧瞳孔散大重型颅脑损伤患者56例,在手术室超早期(＜7h)采取紧急钻颅引流术,而后常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报道如下.
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双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效观察
目的：探究双侧开颅去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法选取汕尾市海丰县彭湃纪念医院59例重型颅脑损伤患者分为试验组（n=37）和对照组（n=22），试验组患者行双侧开颅手术治疗，对照组使用单侧开颅手术或保守治疗，术后3月对比2组患者GCS评分以及生存情况。结果试验组患者GCS评分为(10.21±0.89)分，显著高于对照组（6.78±1.64）分（P<0.05）；试验组预后良好率、死亡率分别为35.2%、21.6%，对照组为18.2%、31.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论双侧开颅去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤，疗效好于单侧开颅手术，值得临床应用。
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清醒开颅手术的麻醉处理
目的 探讨脑部功能投射区神经外科清醒开颅手术的麻醉处理方法.方法 回顾性分析2007～2009年行颞叶或者额叶肿瘤切除手术的病人25例,以0.2%罗哌卡因沿切口行局部浸润麻醉,术中以微量泵持续静脉注射丙泊酚30～50 mg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05～0.1mg/(kg·min),根据患者的麻醉深度作适当调整,保持病人术中意识清醒.监测术中血流动力学变化和麻醉手术并发症,记录术后病人对手术过程的满意程度.结果 病人均能在清醒状态下配合完成手术,术中血流动力学稳定,未见明显麻醉和手术并发症,无不良手术记忆,满意度良好.结论 在良好的局部浸润麻醉和适当的镇静水平下,可完成清醒开颅手术,减少了脑部重要功能区的损伤.
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神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法分析
目的 对神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法 进行探究.方法方便选取2014年9月—2016年9月该院神经外科实施开颅术后病发严重颅内感染的23例患者作为研究对象,给予所有患者抗感染治疗、冲洗、脑室外引流、全身营养支持、鞘内给药、腰穿以及并发症防治治疗,总结患者的恢复情况、残疾情况以及死亡情况.结果 以格拉斯哥预后评分作为评价治疗结果的依据,23例患者经治疗后,有15例患者恢复良好,恢复良好率为65.22％;有3例患者中度残疾,中度残疾率为13.04％;有2例患者重度残疾,重度残疾率为8.70％;有1例患者处于植物人状态,发生率为4.35％;有2例患者死亡,患者死亡率为8.70％.结论 给予神经外科开颅术后病发严重颅内感染的患者抗生素及其他治疗,患者的治愈率有明显提升,病死率也有所下降,值得在临床中应用.
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开颅血肿清除加尿激酶冲洗治疗重型高血压脑出血
目的 探讨开颅血肿清除加尿激酶冲洗治疗重型高血压脑出血的疗效.方法 行去骨辩减压加血肿清除术,术中直视下清除全部或大部分血肿,术中血肿腔内置14号引流管一根用于引流及尿激酶冲洗用.术后行常规止血、脱水、降低颅内压、抗感染补充水分电解质、营养及对症治疗.同时进行高压氧疗、功能锻炼及康复治疗.结果 12例病例死亡1例,死亡率为9.3%,自动出院1例,恢复良好10例.结论 微创手术加尿激酶血肿清除治疗高血压脑出血,治疗组疗效好,可能是脑出血周围水肿脑组织水肿挤压减轻,坏死减少.全脑水肿减轻,并发症减少.脑内血肿对周边脑组织局部生化反应和毒性作用减轻,继发性神经原损伤减轻所致.
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微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比
目的 对比分析微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效,旨在提高治疗效果.方法 选取2006年5月～2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象,其中微创手术组35例,传统手术组35例.观察并比较治疗后两组的恢复情况.结果 术后3 d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例;而对照组分别为10、5、16、4、0例.术后3个月,微创组植物状态(ADL5)和死亡共4例,对照组为11例,两组间的差异具有统计学意义(P < 0.05).治疗1个月后,微创组的总有效率为80.00%,远高于对照组的54.29%(P < 0.05).结论 对脑出血手术患者给予微创手术治疗,术后意识更好,微创组植物状态和死亡的发生率更低,有效率更高,值得临床推广应用.
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动力系统在神经外科手术的应用
动力系统铣刀、磨钻装置在神经外科手术已广泛应用,用铣刀开颅,出血少、骨缘光滑、不用骨蜡止血,骨窗大小形状可根据手术需要制定,避免损伤硬脑膜及脑组织,减少手术创伤;缩短开颅时间,对于高血压脑出血和颅脑损伤患者的抢救赢得宝贵时间,提高手术后生存质量;使一些高难度的肿瘤手术简单化,提高肿瘤手术的质量和效果.外科医生和手术室护士要严格掌握该设备的性能、结构、使用时注意事项和术后保养.
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颅脑损伤患者开颅术后再出血原因分析及防治措施
目的 探讨颅脑损伤患者开颅术后再出血原因及防治措施.方法 回顾性分析医院2006年1月-2011年12月所行618例颅脑损伤患者开颅术后发生再出血35例患者的临床资料.结果 急性硬膜下血肿及其伴脑挫裂伤患者术后发生再出血机率明显高于单纯硬膜外血肿及脑挫裂伤伴颅内血肿患者(P＜0.01),凝血功能异常颅脑损伤患者术后再出血发生率明显高于凝血功能正常颅脑损伤患者(P＜0.01).而患者预后与病情危重程度(GCS评分)及发现再出血早迟有关,本组35例患者中,再手术32例,保守治疗2例,放弃治疗l例,死亡5例.结论 急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤及凝血功能障碍等因素为术后再出血基础因素,而术中止血不可靠为术后发生再出血直接原因.术中彻底可靠止血.动作轻柔仔细操作及维持患者生命体征平稳等防范措施是预防术后再出血的关键所在,及早发现和手术可大限度挽救患者生命.
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骨窗开颅治疗高血压脑出血
高血压脑出血是中老年人常见病、多发病之一,多因起病急,病情进展迅速,术后并发症严重,病死率较高.我科自2000年4月～2004年9月,采用骨窗开颅治疗高血压脑出血51例,疗效满意.现对手术时机、手术方法及术后治疗效果报道如下.
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经额钻孔引流尿激酶溶凝治疗幕上高血压脑内血肿42例
国内目前治疗高血压性脑出血有立体定向、沿长轴穿刺引流、骨窗开颅等方法~([1-3].山东省枣庄市立医院神经外科2008年3月至2009年7月采用刘振川等~([4])经额钻孔引流尿激酶溶凝治疗幕上高血压脑内血肿42例,取得较好疗效,现报道如下.
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快速钻颅术挽救特急性颅内血肿致脑疝患者10例
自2004年3月～2005年2月,我科共收治特急性颅内血肿致脑疝患者23例,其中10例采取先快速钻颅放血再常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报道如下.
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神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内深部病变
颅内深部病变一直是临床治疗上的难题.常因病变位置深在,周围均为重要血管、神经结构,即使术中扩大开颅范围,增加脑牵拉,其深部视野也不理想,
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脑干胶质瘤的治疗
近年来,随着影像诊断技术的提高,发现脑干胶质瘤的发病率有上升趋势.脑干胶质瘤的外科手术治疗,过去认为风险大,甚至列为手术禁区,许多学者认为直接开颅效果不满意而主张单纯放射治疗或化疗,但死亡率、致残率仍然很高.1997年以来,我们连续收治35例脑干胶质瘤,其中20例行显微手术切除.现将手术治疗情况报道如下.
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手术治疗枕额对冲伤58例临床分析
1995年1月～2000年12月,我科手术治疗枕额对冲伤危重病员58例,占同期颅脑损伤病员1258例的4.6%.由于这些病员在术前、术中、术后都具有与一般开颅病员不同的特殊性,现将临床资料介绍并讨论.
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传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效比较
目的：比较传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月肥城市中医医院收治的79例基底节区高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方式不同分为传统开颅手术组（传统组，32例）和显微镜下微创手术组（微创组，47例）。记录并比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间及神经功能缺损评分、临床疗效及并发症发生情况。结果微创组的总有效率为85.1％（40／47），显著高于传统组的53.1％（17／32），微创组临床疗效优于传统组（P＜0.01）。微创组手术时间、住院时间短于传统组，出血量显著少于传统组[（1.9±0.9） h比（3.2±1.1） h，（17±7） d比（54±13） d，（44±17） mL比（90±26） mL]，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后3周、6周、12周两组患者的神经功能缺损评分均呈下降趋势，且不同时点间微创组低于传统组，组间、不同时点间、组间?不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义（P＜0.01）。微创组并发症的发生率为36.2％（17／47），显著低于传统组的93.8％（30／32），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论显微镜下硬质通道微创手术对于基底节区高血压脑出血的临床治疗效果优于传统的开颅手术，出血量少，且并发症发生率低，神经功能恢复快，值得临床推广应用。
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微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较
目的 比较微创钻孔引流与开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 选取我院经钻孔引流治疗的32例高血压脑出血患者为观察组,以同期经外科开颅治疗的32例高血压脑出血患者为对照组.回顾性分析两组临床资料.结果 两组术后死亡率比较差异无统计学意义(χ2 = 0,P ＞ 0.05),术后6个月神经功能缺损改善情况观察组优于对照组(P ＜ 0.05);观察组残死率为25.0%,显著低于对照组(59.4%),差异有高度统计学意义(χ2 = 7.75,P ＜ 0.01).结论 微创钻孔引流治疗较开颅血肿清除预后更佳,更值得临床应用.
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骨孔开颅治疗稳定型硬膜外血肿临床分析
稳定型硬膜外血肿是指硬膜外血肿患者病情相对稳定,动态CT检查血肿定位明确,血肿量30ml左右或以下,占位效应不明显,中线结构移位不超过1.0cm,且无继续出血的病例.自2008年6月至今,我科选择骨孔开颅治疗这类病例22例,取得了较好的临床效果,报道如下.
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后循环动脉瘤的围手术期护理
后循环动脉瘤的发生率较低,约占颅内动脉瘤的3.8%～15%[1,2].我院于2002年5月～2008年12月共收治后循环动脉瘤30例,均采用开颅手术治疗,报道如下.
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微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及安全性
目的 探究微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及安全性.方法 选取本院在2013年1月—2017年12月收治的高血压脑出血患者40例作为研究对象.将其随机分为治疗组和对照组,每组均为20例;对照组采取常规开颅血肿清除术治疗,治疗组采取微创血肿清除术治疗,比较两组治疗后的临床效果.结果 治疗组治疗无效者为2例,对照组治疗无效者为9例,治疗组患者的总疗效率为90.00％,对照组患者的总疗效率为55.00％,治疗组患者的总疗效效果优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 微创血肿清除术对治疗高血压脑出血具有显著效果.
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穿刺引流再开颅治疗高血压脑出血脑疝患者疗效的评价
目的 评价高血压脑出血脑疝患者钻孔穿刺引流后再常规开颅手术的疗效.方法 观察组为2008年2月至2011年4月,入院时已出现脑疝的高血压脑出血患者60例,在床旁直接钻孔穿刺置管人血肿腔引流,缓解高颅压症状,随即行常规大骨瓣开颅;对照组为同期收治高血压脑出血脑疝患者60例,行常规大骨瓣开颅.结果 观察组ADL.平均得分为(64.28±23.14),死亡4例,病死率为6.67%;对照组ADI.平均得分为(42.35±20.12),死亡13例,病死率为21.7%.结论 高血压脑出血脑疝患者床边钻孔穿刺引流后再常规手术治疗,可明显降低病死率、致残率.
