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微创神经外科学--影像引导神经外科学
颅腔内手术不同十胸、腹腔手术,一是颅腔内被脑组织充满,没有充裕的空间供手术者操作,二是开颅后,再大的骨窗也不能立体的探查,对埋藏在脑组织内的病灶很难准确发现,不可能像胸、腹腔手术那样将内脏器官翻转立体的观察.多年来,神经外科医师一直在期望有一种设备,能准确的发现对脑内深部的病灶.100多年来,冲经外科医师一直未停止对颅内结构定位设备的研究,即脑立体定向外科(Stereotactic Surgery).
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我国微创神经外科学发展
人类的环钻术(trepanation)历史源远流长.2001年,我国考古学家在山东省高饶也发现一具距今约5000年的人体颅骨,右枕部有边缘清晰的开颅痕迹.世界医学史揭示,神经外科学源于神经科学(Neurosciences).20世纪初期,随着人类对于大脑生理及功能认识逐步深入,近代神经外科从神经病学中分出形成一门独立的临床专业.一百多年,神经外科学经历了经典神经外科学(Classical Neurosurgery),显微神经外科学(Microneurosurgery)和微创神经外科学(Minimally Invasive Neurosurgery)三个阶段.
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重度颅脑外伤的护理体会
目的 结合护理实践,讨重度颅脑外伤患者的护理方法.方法 回顾性分析100例重度颅脑外伤患者的临床护理资料,结其护理经验. 结果 本组开颅手术73例,守治疗27例.治愈78例,78%;好转11例,11 %;死亡11例,11%.结论 对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理,持呼吸道通畅,低颅内压,轻脑水肿,有效减轻患者病情,少并发症的发生,高患者的生存质量.
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重度颅脑外伤病人护理
目的 结合护理实践,探讨重度颅脑外伤病人的护理方法.方法 回顾性分析100例重度颅脑外伤患者的临床护理资料,总结其护理经验.结果 100例重度颅脑外伤患者治疗中,其中开颅手术75例,保守治疗25例.治愈75例,占75%;好转14例,占14%;死亡11例,占11%.结论 对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理,保持呼吸道通畅,降低颅内压,减轻脑水肿,可有效减轻患者病情,减少并发症的发生,提高患者生存质量.
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高血压脑出血术后再开颅的经验教训(附40例报告)
高血压脑出血是脑血管病中的常见病和多发病,其病死率为40%~60%[1],病残率也较高.由于开展外科手术治疗,挽救了大量患者的生命[2].
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泪腺腺样囊性癌致颅眶沟通性肿瘤1例
泪腺癌不多见,晚期可发生颅内蔓延致颅眶沟通性肿瘤.我院收治1例泪腺腺样囊性癌,术后随访13年,共3次复发,经颅内蔓延.行开颅清除+颅底重建术,现报道如下.
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CT定位下锥颅置管注射尿激酶引流治疗硬膜外血肿
硬膜外血肿治疗包括开颅手术治疗和保守治疗,我院自2006年8月-2007年7月应用锥颅置管注射尿激酶引流治疗30例硬膜外血肿患者,取得良好疗效,现总结报告如下.
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出血性脑梗死误诊脑瘤三例报告
出血性脑梗死(hemorrhagicinfarc-tion,HI)具有临床及影像学特点,通常诊断并不困难.但笔者遇到3例HI误诊为脑瘤而行开颅手术患者,术后病理检查证实为HI.值得神经内、外科及放射科医师重视,报告如下.
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特急性硬膜下血肿合并脑疝的手术治疗
自2001年4月-2004年10月我院共收治特急性硬膜下血肿致脑疝患者36例,均施行开颅手术治疗.临床资料一、一般资料36例患者,男27例,女9例;年龄14~65岁,平均34.7岁.致伤原因分别为车祸伤(21例),坠落伤(7例),殴打伤(8例).所有患者均于受伤后24h内入院,入院时呈昏迷状态,双侧瞳孔散大11例,一侧散大25例;GCS评分3~5分7例,6~8分29例.合并肢体损伤9例,胸腹脏器损伤5例.所有患者均经头部CT证实为急性硬膜下血肿(ASDH),血肿位于额、颞、顶部,出血量为24~120ml,平均40ml.
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后颅窝开颅枕大池、侧脑室引流治疗全脑室出血
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形,CT表现为Graeb评分7~12分的病例[1],临床上病死率高,且极易发生脑积水.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法.笔者自2000年3月~2001年5月采用经后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗8例全脑室出血患者,疗效满意.
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成人生殖细胞瘤
患者 男性,57岁.主因头痛、头晕、乏力6 d,加重伴呕吐1 d入院治疗.入院后MRI检查显示,左侧鞍区及海绵窦占位性病变(图1,2).临床以鞍区及海绵窦占位施行开颅手术探查,术中可见肿瘤位于鞍区及海绵窦内,侵及颅骨,呈灰黄色,质地坚韧,鱼肉状,边界不清楚.
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神经内镜发展史及其在神经外科的应用
利用神经内镜(Neuroendoscopy)辅助神经外科手术,可以缩小开颅范围,并放大手术野内解剖结构图像,增强局部光照,提高了手术效果,属微创神经外科(Minimally Invasive Neurosurgery)的重要技术.
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坚持不懈地推进我国微创神经外科学发展
人类的环钻术(Trepanation)历史源远流长.2001年,我国考古学家在山东省高饶发现一具距今约5 000年的人体颅骨,右枕部有边缘清晰的开颅痕迹.
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对比微创与开颅手术在脑出血治疗的安全性
目的:对比微创与开颅手术在脑出血治疗的安全性。方法随机抽取2013年8月~2014年8月我院收治的脑出血患者36例作为微创组,给予其微创手术治疗;选取同期收治的36例作为开颅组,给予其开颅手术治疗,对比分析两组治疗的安全性。结果治疗后,微创组临床总有效率与开颅组比较无明显差异(P>0.05);但微创组手术时间、术中出血量及住院天数等,与开颅组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创与开颅手术治疗脑出血的效果较为确切,但前者的安全性更高,更有利于术后患者的康复。
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开颅肿瘤摘除术患者的出院指导
1998年1月~1999年1月, 我科对68例开颅肿瘤摘除术患者实施正确的出院指导, 加强出院宣教, 缩短了患者住院时间, 减轻了经济负担.
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高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析
目的:分析高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后整体护理措施的临床应用价值。方法将高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后患者42例随机分成观察组和对照组,对照组术后采用神经外科常规的专科护理,观察组采用整体护理,对比2组患者的血压下降率、运动功能改善情况、并发症发生率和患者及患者家属对护理的满意度。结果观察组血压下降率明显高于对照组(P<0.05),运动功能改善情况明显优于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),患者及患者家属对护理方法和疗效的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论整体护理有效控制了患者的血压,提高了患者的运动能力,减少了并发症发生,也得到了患者及患者家属的充分认可。
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高血压脑基底节区出血微创穿刺清除治疗70例分析
高血压脑基底节区出血是急性脑血管病中病死率高的疾病,常规开颅手术创伤大,病死率与内科治疗区别不大,生存者后遗症重。1997年7月至1999年12月,我们应用CT定位微创穿刺清除术治疗70例,取得显著疗效,报道如下并结合文献就有关问题进行分析。
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YL-1型颅内血肿穿刺针治疗颅内血肿的体会
颅内血肿传统的外科治疗方法只有手术开颅.我院从1998年5月到2000年6月采用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗外伤性、高血压性及脑血管畸形自发性脑出血所形成的颅内血肿46例,疗效满意,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组46例均经CT证实确诊,其中男36例,女10例;外伤性颅内血肿18例,高血压性颅内血肿26例;血管畸形自发性脑出血所致颅内血肿2例.年龄小者16岁,年龄大者76岁,平均年龄32岁.手术时间:发病后6小时至7天.出血量按"全国颅内血肿微创清除术协作组”所规定的方法(血肿量ml=长径×短径×血肿层数×π/6)结合CT大层面计算,一般在35~145ml.
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微侵袭治疗大出血量高血压脑出血32例报道
对于高血压脑出血在60ml以上者,过去多采用全麻开颅清除血肿,手术损伤大,病死率高,患者恢复差.我科从1998年10月开始采用YL-1型血肿穿刺针,对32例60ml以上高血压脑出血患者,进行了钻颅血肿穿刺射流冲洗液化引流治疗,效果良好,现报道如下.
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半自动限位安全颅钻(小发明)
神经外科医生在手术中所使用的开颅钻具现有技术可分为两类:一类是电动式,一类是手动式,这两类开颅钻具均靠手术医生的经验操作来达到开颅的目的.由于本身没有任何的安全保护装置,所以在实际操作中安全性和可靠性较差,尤其是年轻医生,易出现钻入脑内的严重后果.