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无痛胃肠镜检查技术在临床应用中的体会
消化道内镜检查术是目前诊断、治疗消化道疾病常用和可靠的方法.然而,以往内镜仅在咽喉部表面麻醉(胃镜)或未予麻醉(肠镜)下进行,病人多有紧张、焦虑和恐惧以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、血压升高、腹痛,甚至诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等严重并发症.
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胃肠镜在消化内科中的临床疗效分析
目的：分析胃肠镜在消化内科中的临床疗效，以供参考。方法对胃肠镜诊疗的患者322例纳入研究，根据是否接受麻醉分组。对照组接受常规胃肠镜诊疗，实验组接受无痛胃肠镜诊疗。对比两组在检查效果和不良反应的差异性。结果与对照组对比，实验组检查时间明显较短，检查成功率明显较高，不良反应发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（ P＜0.05）。结论胃肠镜是消化内科临床常用的一种治疗手段，其中无痛胃肠镜诊疗效果更好，患者痛苦小。
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高频电切联合氩离子凝固术治疗消化道息肉
目的 探讨胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术应用疗效及安全性;方法 将2015年1月至2016年8月在我院进行治疗的90例消化道息肉患者纳入课题研究,按照随机数字表法分为A、B、C三组,A组患者接受高频电切联合氩离子凝固术治疗,B组患者接受高频电凝电切术治疗,C组患者接受微波凝固术治疗,记录三组患者的手术时间,息肉一次性治愈率、并发症的发生情况以及随访结果;结果 A组患者的平均手术时间显著低于B组和C组,差异有统计学意义,P ＜0.05;A组患者的一次性治愈率为100％,显著高于B组和C组,差异有统计学意义,P＜0.05;A组患者的并发症的发生率为6.67％,显著低于B组和C组,差异有统计学意义,P＜0.05,三组患者的复发率差异无统计学意义,P＞0.05;结论 胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术的治疗效果显著,术后并发症的发生率低,安全性好,值得临床推广.
关键词： 胃肠镜 消化道息肉 高频电切联合氩离子凝固术 疗效 安全性 -
依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的安全评价
目的 比较两种复合静脉全麻在无痛胃肠镜检查术中的安全性.方法 选择自愿行无痛胃肠镜检查的200例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各100例.静脉注射5 μg舒芬太尼2 min后,观察组患者给予依托咪酯和丙泊酚的混合液0.25 ml/kg,对照组患者给予丙泊酚2.5 mg/kg.根据患者体动或呛咳反应给予追加静脉麻醉药以维持麻醉深度.观察两组患者检查术前、注药后1 min、5 min、检查术结束时的BP、HR、SpO2、睁眼时间和完全清醒时间.结果 对照组患者BP下降较明显,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中在注药后1 min及5 min,对照组患者BP下降程度显著高于观察组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).注药5 min后,对照组患者SpO2显著低于观察组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者睁眼时间(5.38± 1.68) min,与对照组患者睁眼时间(5.22± 1.75) min比较,差异无统计学意义(t=0.660,P=0.550);观察组患者完全清醒时间(10.75±2.54) min,与对照组患者完全清醒时间(11.02±2.48) min比较,差异无统计学意义(t=0.761,P=0.448).结论 依托咪酯联合丙泊酚对心血管和呼吸系统的影响明显小于单用丙泊酚,无痛胃肠镜检查中更安全.
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胃肠镜清洗消毒技术的研究进展
随着胃肠镜在临床医学上的广泛应用,内镜的清洗消毒技术也越受到来越重视.李筱轶等[1]对石家庄市12所医院消化内镜清洗消毒管理现状调查显示12所医院全部建立了内镜管理制度,其中4所医院未设置独立洗消间,多所医院消毒灭菌方式正确但清洗过程不规范,抽样检测6条消化内镜清洗效果,2条不合格.因此,做好内镜清洗消毒有利于防止病原微生物经过内镜传播、减少内镜引起的交叉感染、保护内镜操作人员的健康,延长内镜使用的年限.目前临床上所用的清洗剂大致相同,有碱性清洗剂、中性清洗剂、酸性清洗剂和多酶洗剂等,本文不详细介绍.本文就内镜消毒技术的研究进展总结如下.
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护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果评价
目的:观察护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果,探讨临床应用价值.方法:2015年1-12月胃肠镜室进行常规护理,2016年1-12月实施护理风险管理,包括建立健全的风险管理制度;加强检查治疗各环节护理管理:检查前进行风险评估,指导患者如何降低并发症的发生;检查中密切配合医生,观察患者反应;检查治疗完成后注意事项进行详细交代.结果:实施护理风险管理后护理质控评分(92.22±4.22)分,护理满意度99.00%,高于护理风险管理前的(86.24±7.45)分、90.00%,差异有统计学意义(P<0.05);护理缺陷发生率0.45%低于护理风险管理前的1.90%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对已存在或潜在的风险,采取有效的护理风险管理措施,能够提高护理质控评分,减少了风险因素,降低护理缺陷发生率,提高了患者满意度及医院整体护理质量,以及医疗及护理的安全性.
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2889例健康体检人群胃肠镜检查结果分析
目的:探讨健康体检人群消化道疾病的患病情况及胃肠镜联合检查的必要性.方法:回顾性分析笔者所在医院2016年5月-2017年12月2889例自愿接受胃肠镜联合检查的无症状健康体检者检查结果.结果:胃镜检查前三位消化道疾病分别为慢性非萎缩性胃炎(1587例,54.93％)、反流性食管炎(386例,13.36％)和胃息肉(252例,8.72％);慢性非萎缩性胃炎、胃息肉、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡和上消化道癌症检出率随着年龄的增长呈上升趋势(P<0.05);男性慢性非萎缩性胃炎和胃息肉的检出率明显低于女性(P<0.05);而慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡和上消化道癌症检出率明显高于女性(P<0.05).结肠镜检查前三位病变分别为结直肠息肉(623例,21.56％)、结直肠炎(452例,15.65％)和溃疡性结肠炎(58例,2.01％);结直肠息肉和结直肠癌检出率随着年龄的增长呈上升趋势(P<0.05),而结直肠炎检出率随着年龄的增长呈下降趋势(P<0.05);男性结直肠息肉检出率明显高于女性(P<0.05),而结直肠炎检出率明显低于女性(P<0.05).结论:健康体检人群消化道疾病的发病率较高,胃肠镜联合检查有助于提高上消化道癌症和结直肠癌及癌前病变的检出率,有助于提高治疗效果,改善患者预后.
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上海市闵行区消化道内镜室卫生监督抽检结果分析
医疗内镜是一种介入性精密医疗器械，近年来在各级各类医疗机构中得到了广泛应用。由于其部件精细，结构复杂，因此对清洗消毒质量要求较高，不规范的清洗消毒很容易导致医源性感染。我国卫生部2004年颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，要求医疗机构认真学习，严格执行，达不到清洗消毒要求的不得开展相关业务。然而据有关文献报道，国内的内镜清洗消毒操作规范率整体水平不高［1-4］。2010-2013年上海市闵行区卫生局卫生监督所连续4年对辖区内11家开设胃肠镜诊疗项目的医疗机构进行了内窥镜室卫生监督抽检和执法检查，排查风险隐患，提高内镜清洗消毒质量。
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上海市46家医疗机构胃肠镜消毒卫生现状调查
内镜是一种介入性精密医疗器械,使用方便,被广泛应用于许多诊疗活动中.但由于其部件精细,结构复杂,常常会消毒不彻底,容易导致医源性感染.据有关文献报道,内镜清洗消毒不规范,消毒合格率不高[1-4].为此,内镜的消毒问题已引起政府部门、医学界和患者的广泛关注,卫生部2004年颁布了<内镜清洗消毒技术操作规范>,以更好地加强内镜的消毒管理.
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无痛胃肠镜诊疗的护理体会
随着"以人为本"理念的进一步加强和完善,护理工作更注重"以病人为核心,个性化护理"的新模式,提高患者生理、心理等方面的舒适度.目前,无痛胃肠镜诊疗技术已在临床得到广泛应用,此技术效果良好,减轻了患者的痛苦.自2003年4月始,我院行无痛胃肠镜诊疗技术治疗患者6 000例,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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笑气与异丙酚在胃肠镜检查中的应用与观察
目的：探讨笑气吸入与异丙酚静脉注射用于无痛胃肠镜检查中的应用。方法选择2012年5月—2013年10月在我院行胃肠镜检查者780例，分为笑气吸入者317例（Ⅰ组，其中胃镜为Ⅰa组，肠镜为Ⅰb组）和异丙酚静脉注射者463例（Ⅱ组，其中胃镜为Ⅱa组，肠镜为Ⅱb组）。笑气组吸入笑氧混合气体至患者有头晕或睡意后开始镜检。异丙酚组静脉推注异丙酚至患者睫毛反射消失后开始镜检。观察记录两组受检者检查前、中、后的血压（ BP）、心率（ HR）和指脉血氧饱和度（ SPO2），术中的不适反应，胃肠镜操作时间，麻醉药物起效时间和清醒时间，并进行术后问卷调查。结果Ⅱ组与Ⅰ组相比，术中BP、SPO2均有明显下降，两组术中与术前BP、SPO2的差值比较差异有统计学意义（P＜0．05），其中Ⅱ组有77例受检者出现收缩压（ SBP）＜80 mmHg，86例受检者出现SPO2低于95％；而Ⅰ组仅有1例受检者出现SBP＜80 mmHg，所有受检者术中SPO2＞95％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅰa组HR上升幅度高于Ⅱa组（P＜0．05），Ⅰb组HR变化与Ⅱb组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Ⅱ组胃肠镜操作时间均较Ⅰ组缩短（ P＜0．05），术中不适反应少（ P＜0．05），术后复检接受度高于Ⅰ组（ P＜0．01）；但Ⅱ组恢复清醒时间长，与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与异丙酚静脉麻醉比较，笑气吸入后受检者血流动力学更稳定，对呼吸无抑制作用，术后恢复时间短；术中舒适程度和术后复检接受度静脉麻醉较笑气吸入高；对静脉麻醉有禁忌证的患者来说，笑气吸入是镇静镇痛较好的选择，规范的护理有助于提高其有效性和安全性。
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麻醉在胃肠镜检查中应用的研究进展
无痛胃肠镜是应用麻醉技术，使患者在无痛状态下完成的检查和治疗过程，此项技术得到了广大医生和患者的认可。临床医生不断地探索和研究麻醉方法，从单一用药到复合用药，从而使麻醉技术在胃肠镜应用中越来越趋成熟。该文就麻醉药品在胃肠镜中的应用进展作一综述。
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术中胃肠镜在消化道大出血剖腹探查中的应用价值
研究表明, 90%以上消化道出血可通过内科保守治疗和内镜下治疗止血,但有10%左右的消化道大出血经保守治疗不能止血,且因出血量大或生命体征不稳等原因无法行急诊内镜检查,而需要急诊剖腹探查术,部分病例术中需行内镜检查以明确出血病因及部位.
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以腹水为首发表现的原发性胆汁性肝硬化1例
患者,男,48岁,因“发现腹水2个月余”于2012年7月26日入我院.患者2012年5月出现食欲减退,大便不成形.外院查肝功能:ALT 40 U/L,AST 57 U/L,TBil 26.5μmol/L,DBil 15.0μmol/L,ALP 187 U/L,GGT 696 U/L.腹部CT:弥漫性肝病变,考虑肝硬化;网膜上多发小结节,胃体外侧网膜上异常强化小结节;腹水.腹水常规:李凡他试验阳性,细胞数300×106/L,单核细胞70％,多核白细胞30％.多次腹水脱落细胞检查:未见恶性肿瘤细胞.胃肠镜:未见食管胃底曲张静脉及胃肠道占位病变.患者平素喜食腌制、较咸食物,否认肝胆疾病及手术史,否认免疫系统疾病史,无特殊药物服用史.病程中无瘙痒、关节疼痛、皮疹、口干、眼干、口腔溃疡、肝区疼痛、腹痛等不适.2月内体重下降十余斤.
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原发性肝脏神经内分泌癌2例及3年随访分析
我院于2006年12月、2007年11月先后诊治原发性肝脏神经内分泌癌2例,此2例均无乙型、丙型肝炎病史,甲胎蛋白正常,所有肿瘤标志物指标正常,胸片及胸部CT、胃肠镜、相关器官的B超检查结果均未见异常.临床存活至今达3年以上,现报道如下.
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静脉麻醉辅助胃肠镜检查中严重并发症的抢救和预防
随着人们生活水平的提高及医疗技术的进步,麻醉内镜的开展越来越广泛.2002年1月至2008年6月,本科开展无痛胃肠镜检查3 895例,取得良好效果,但同时出现了一些并发症,大多数并发症无须特殊处理可自行缓解,少数严重并发症须及时抢救.现就本科遇见的严重并发症及抢救情况报告如下.
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瑞芬太尼复合丙泊酚清醒镇痛镇静技术在老年患者胃肠镜诊疗中的应用研究
目的：评估瑞芬太尼复合丙泊酚清醒镇痛镇静技术在老年患者胃肠镜诊疗中的有效性及安全性。方法对3500例行瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚镇静镇痛下胃肠镜诊疗患者进行回顾性分析，总结诊疗完成情况、麻醉药物使用效果、不良反应发生情况及患者满意度等。结果所有患者顺利完成内镜诊疗，参考诱导总量用药可达预设镇静程度的患者占91?3％（3196／3500），术中血流动力学变化轻微，术后几乎全部能及时睁眼，离院时间短，无严重并发症发生，个别术后诉有轻度呛咳、腹胀、腹痛，总体患者满意度高。结论瑞芬太尼复合丙泊酚清醒镇痛镇静技术，能够安全有效地用于老年患者的胃肠镜诊疗，但仍应严密监测并及时处理并发症。
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2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊疗体会
随着医疗服务要求的日益提高,内镜诊疗时常应用镇静麻醉剂以减少患者的恐惧心理和内镜插入的痛苦,但是麻醉可能出现的并发症,使无痛内镜检查至今不能广泛开展.我院2000年7月至2006年6月,开展无痛内镜诊疗6123例,开始阶段单纯应用异丙酚,后联合应用依托咪酯.介绍如下.
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胃肠镜视野清晰度增强仪在胃镜检查中的临床应用
内镜检查是诊断消化道疾病的重要手段，但消化道黏膜表面往往覆有大量黏液、血液、泡沫以及其他一些污物，造成内镜视野模糊，严重影响内镜操作医师对消化道黏膜的观察，甚至可能造成各种假象，是内镜检查漏诊误诊的主要原因之一［1］。目前，为提高胃镜视野清晰度，通常在胃镜检查前15 min 左右给病人口服祛泡剂（如二甲硅油）［2-4］或在胃镜检查过程中采用负压抽吸、注射器冲洗、带副送水口胃镜的送水泵冲洗等措施。胃肠镜视野清晰度增强仪（ESCGV）是一种简单易操作的、可通过钳口或副送水口与各种品牌内镜相连的、在内镜检查过程中保持视野清晰的冲洗设备。我院内镜中心在2013年9月至2013年12月间对60例胃镜检查患者使用了胃肠镜视野清晰度增强仪，对冲洗前后的临床效果进行了观察，以了解胃肠镜视野清晰度增强仪对食管、胃、十二指肠黏液、泡沫等的清理效果，现报道如下。
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监护镇静在内镜下消化道肿瘤检查中的应用
患者在接受内镜检查或治疗时,常会产生明显不适,因此采用适当的镇静措施,对于内镜检查非常必要.本研究是将监护镇静技术应用于胃肠镜的普查,在麻醉深度监测下指导用药剂昔和浓度,采用3种不同的静脉注射方式,观察其安全性和有效性.
