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重视老年人血脂异常管理
随着我国进入老龄化社会,动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)已成为影响老年人生存率和生活质量重要的疾病。随着年龄增加,心血管疾病的患病率和死亡率增加。血脂异常是老年人心血管疾病重要的独立危险因素,降脂治疗是防治动脉粥样硬化、预防心脑血管事件和降低死亡率的重要措施。大量流行病学资料和临床研究显示,他汀类药物明显降低心脑血管疾病的发生率及病死率,并减少心脑血管事件,是一类安全、有效的调脂药物。由于多数临床试验是在经过严格筛选的75岁以下心血管疾病及高危患者中完成,缺乏专为高龄老年人设计的前瞻、随机、对照、大规模临床试验,亦缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。目前,老年人调脂药物使用率低、中断率高,担心他汀类药物的不良反应、经济困难、缺乏降脂治疗知识、服用药物过多等影响了老年人调脂药物的使用。临床医师对老年人使用他汀类药物是否能同样获益以及长期治疗的安全性心存疑虑,有用药适应证的他汀类药物的使用严重不足。
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血脂异常防治现状与展望
血脂异常与冠心病的发生、发展有着非常密切的关系.他汀类药物降脂治疗已经成为临床冠心病防治中重要的降脂策略.目前特别关注的强化降脂目标值中,对高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein,HDL-C)降低和高甘油三酯血症的患者应积极处理.
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ASCOT试验延长期研究——"早加他汀早获益"的新证据
1 试验介绍1.1 盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏终点试验-降脂治疗支(Anglo-Scandinaviavian cardiac outcomes trual--lipid lowering arm,ASCOT-LLA)研究显示:对合并多种危险因素的高血压患者,在降压治疗基础上,加用他汀显著降低冠心病事件,进一步降低脑卒中.
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强化降脂治疗的探索与展望
从20世纪中叶以来,大量的临床研究结果显示,降低胆固醇在冠心病防治中发挥了极为重要的作用,并明确了首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).由于他汀类药物是目前降低LDL-C的强效药物,因而成为临床上降脂治疗的首选.
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对ALLHAT试验进展的分析
ALLHAT试验(Antihypertensive and Lipid-Loweringtreatment to prevent Heart Attack Trial)旨在探讨抗高血压与降脂治疗以预防心血管疾病发生的大规模临床研究,是迄今为止进行的规模大的抗高血压终点试验.
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他汀类药物强化降脂治疗临床证据的解读和思考
1995~2001年间,北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、西苏格兰冠心病(CHD)预防研究(WOSCOPS)、德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研(AFCAPS/TexCAPS)、前瞻性普伐他汀汇总研究(PPP)、积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究(MIRACL)和随机的血脂与CHD研究(L-CAD)等大规模临床试验证实[1,2]:①血总胆固醇(TC)下降20%~25%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降25%~35%;②CHD事件减少23%~34%;③CHD死亡减少30%~42%;④经皮冠状动脉腔内血管成行术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)需求减少24%~27%;⑤脑卒中减少20%~31%;⑥总死亡率减少22%~30%;⑦严重不良反应(肌病、横纹肌溶解及肝功能受损)罕见.
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ASCOT 研究--降压联合阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义评价
近一项名为盎格鲁-斯堪的那维亚的心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT研究)是近来欧洲大规模的前瞻性、随机、降压联合降脂的终点研究.ASCOT研究初步结果对阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义浅评如下:
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Greace研究简介
Greace研究是一项独立的、前瞻性的、随机的和公开的治疗试验,其目的在于通过比较阿托伐他汀积极降脂治疗与一般治疗的不同来评价阿托伐他汀在冠心病伴高血脂患者二级预防中的作用.
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HMG-CoA还原酶抑制剂抗动脉粥样硬化作用的非调脂机制
近年来,许多大规模的临床试验已经表明,3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(statins,他汀类药物)在有或没有冠心病(CHD)的患者可显著减少心血管相关的发病率和死亡率[1~11],它们使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)发生的变化相似,但所导致的心血管事件降低的程度却不同(见表1).而且这些研究已经证实,药物的临床益处是发生在斑块逆转过程发生之前、降脂治疗的早期.
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老年高血压病患者降脂治疗对纤溶活性的影响
目的探讨老年高血压病患者降脂治疗后血浆纤溶活性的变化.方法 30例老年高血压病患者降脂治疗后与 30例未进行降脂治疗的老年高血压病患者比较血浆组织纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)活性及血管性血友病因子(vWF)含量的变化.结果经8周降脂治疗后PAI-1及vWF活性明显下降,与对照组比较有显著差异(P<0 05).结论老年高血压病患者降脂治疗可以改善血管内皮纤溶功能.
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降脂治疗的意义
高血脂可引起动脉粥样硬化,动脉硬化又可引起心肌梗死,脑卒中等一系列心脑血管的意外事件,这是许多人都皆知的道理,但是动脉粥样硬化的早期没有临床症状,因此许多人不重视高血脂症,包括我们不少非专业的医生,对高血脂症也淡然置之.当动脉硬化产生后果时再重视治疗,其时晚矣.降脂治疗仅仅为固定粥样斑块,防止斑块脱落再导致心脑血管意外事件,因此高血脂症的防治必须从早期开始.
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强化降脂与心脑血管病
1994年以来具有里程碑意义的5项大规模临床试验[北欧辛伐他汀生存研究 (4S)[1]、西苏格兰冠心病预防研究 (WOSCOPS) [2]、胆固醇和冠心病复发事件试验 (CARE) [3]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预 (LIPID)[4]和空军/得州冠状动脉粥样硬化预防研究 (AFCAPS/TEXCAPS) [5]]充分证明降脂治疗具有能显著减少冠心病事件的巨大益处,奠定了他汀类药物在冠心病防治中的重要地位.随着循证医学的迅猛发展,调脂治疗的观念也在不断更新,认识不断深化.强化降脂是相对于一般降脂而言更为积极的降脂治疗,强调达到目标值或更低.越来越多的证据表明强化降脂可进一步减少高危患者心血管事件的发生,改善生存质量.
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关注高密度脂蛋白:从量到质的转变
在大规模的人群流行病学研究及一系列大规模降脂治疗的临床试验证实脂蛋白与冠心病独立相关.但目前认为还没有探究到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的底线浓度.近的一项荟萃分析提出他汀药物对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治效果不能单纯归功于其降低LDL-C作用,降脂外的作用也很重要.而且即使强化降脂,也只能降低25%~40%的心血管病事件,仍然有60%~75%的事件不能单纯靠降低LDL-C预防,这提示我们需要寻找新的治疗目标,而低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为冠心病的重要危险因素符合作为主要治疗靶点的条件.尽管早期的研究已证实了HDL-C与冠心病危险呈显著负相关,甚至部分研究发现HDL-C较LDL-C能更好地预测冠心病的危险[1],但对HDL-C的重视远不如LDL-C,其中原因之一是目前没有有效和安全地升高HDL-C的药物.
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终身降低密度脂蛋白胆固醇可显著降低冠脉事件发生危险率
一项新研究表明,长期降低密度脂蛋白胆固醇(LDL胆固醇)水平可使冠心病(coronary heart disease,CHD)发生的危险率降低88%,这项发现也为降脂治疗指明了一种可能的新靶标.本研究由美国达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Helen H.Hobbs博士主持进行,发表于2006年3月出版的<新英格兰医学杂志>上(N Engl JMed,2006,354:1264-1272).
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心脑血管疾病和高危住院患者血脂异常及他汀类药物干预状况的调查
积极有效地控制危险因素是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生和减少因CHD事件死亡的关键[1-4].世界各国人群中都观察到总胆固醇水平与CHD的危险呈连续性相关[5].由于人群中血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与总胆固醇水平高度相关,所以LDL-C与CHD危险存在着相同关系.并且是对数线性关系[1].美国胆固醇教育计划(NCEP)成人高胆固醇血症检测评估和治疗专家委员会第三次报告(ATPⅢ)中再次明确LDL-C 是降脂治疗的首要目标[2],并已被多个大型随机对照临床研究所证实[6,7].NCEP ATPⅢ新报道依据近公布的临床试验提出了更为积极的降脂目标[1].
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启事">中华医学会杂志社"阿斯利康降脂治疗新观念"论文征集启事
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中华医学会杂志社"阿斯利康降脂治疗新观念"论文征集
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对话
编者按:上期对话栏目我们邀请北京天坛医院王拥军教授与解放军总医院叶平教授谈血脂与脑卒中的关系,本期将继续这个话题,两位教授将谈到降脂治疗的原则、他汀类药物与脑出血的关系以及他汀类药物降低脑卒中发病率的机制等.
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高危人群强化降脂时代已经到来
1降脂治疗:从4S到IDEAL2005年11月15日在美国达拉斯召开的美国心脏协会(American Heart Association,AHA)学术大会上公布了人们期盼的高危人群强化降脂的一项重要试验"强化降脂进一步减少临床终点试验"(Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering,IDEAL)的结果,同时<美国医学会杂志(JAMA)>发表了研究全文,并附评论.
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中华医学会杂志社"阿斯利康降脂治疗新观念"论文征文
冠心病的发病率与病死率在我国逐年上升,已成为中国人重要的死亡原因,而血脂异常是其重要的危险因素.血脂水平的长期紊乱,导致冠心病事件发生率增加;而将血胆固醇长期控制在适合的水平,不仅可以预防动脉粥样硬化,而且能减少冠心病事件.