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踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗
目的 观察手术治疗踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的疗效.方法 对本组32例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者,内、外踝采用张力带钢丝、单纯螺钉及钢板螺钉内固定,术中发现下胫腓联合不稳定者,于踝关节上方2～3 cm处用1枚3.5～4.5 mm长皮质骨螺钉固定,并于术后6～8周后去除.术后石膏托固定2周后使用CPM进行踝关节锻炼.结果 本组32例均获得随访,时间6个月～3年,平均1.75年;依据术后踝关节功能恢复情况、症状和X线评定:优17例,良11例,可3例,差1例,优良率87.5%.结论 对踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者,下胫腓联合应进行螺钉固定,为避免术后螺钉折断,应于术后6～8周后取出,术中应修补断裂的肌腱韧带,并应强调腓骨的坚强内固定.
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踝关节骨折的治疗
目的:为各种类型踝关节骨折提供可靠的治疗方法.方法:对47例不同类型踝关节骨折采用不同的治疗与终的功能进行总结分析.结果:采用本方法,全组优32例,良9例,可6例,差2例,总优良率87%.结论:骨折复位良好,下胫腓联合分离处理恰当,术后适时的固定与功能锻炼,是提高踝关节骨折治疗远期疗效的关键.
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Maisonneuve骨折误诊原因分析及治疗
目的:探讨Maisonneuve骨折误诊原因及手术治疗.方法:2002-2008年收治Maisonneuve骨折病例4例,均行手术治疗,修复下胫腓联合.结果:随访90 d-3 a不等,按We-ber评定标准:优3例,良1例.结论:Maisonneuve骨折临床少见.下胫腓联合应得到有效固定以减少创伤性关节炎的发生.
关键词： Maisonneuve 骨折误诊 下胫腓联合 -
可吸收内固定材料在不稳定性踝关节骨折中的应用和评价
目的 比较传统金属拉力钉和高分子可吸收螺钉固定在下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折中应用的疗效.方法 对11例单发下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折患者在使用传统金属钢板的基础上用高分子可吸收螺钉固定下胫腓联合,10例使用传统金属拉力钉固定,观察术后功能恢复情况,进行Mazur踝关节功能评价标准评分,比较两者的差异.结果 随访4～19个月,平均8.7个月.以Mazur评价标准进行疗效评估,两种治疗方法疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高分子可吸收螺钉固定下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折是一种简单,有效,减少病患痛苦的治疗方法.
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单纯下胫腓联合慢性损伤误诊为骨肿瘤一例
患者,男,60岁.因右踝关节活动性疼痛3年入院,期间有3次踝关节扭伤史,追问病史1976年下乡劳动时踝关节有外旋暴力受伤史.曾多次就诊,影像检查示:右胫骨远端胫腓骨间隙稍宽,局部良性骨肿瘤占位,给予保守治疗,稍有缓解.2013年4月来我院就诊,以"右胫腓骨远端骨软骨瘤"收入院.术前检查无明显异常,行肿瘤切除术,术中见沿踝穴关节面以上5 cm范围内,胫腓骨间局部骨质增生,无明显瘤帽瘤腔,剔除增生骨质送病检,结果示:骨细胞分化好,异形性小,无病理分裂核改变,符合骨瘤样增生改变.给予U形石膏固定后出院,术后8周下地,电话随访右踝上下楼时仍感踝关节疼痛.见图1～3.
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伴下胫腓联合分离的踝关节骨折的手术治疗
目的:分析了治疗伴下胫腓联合分离的踝关节骨折的手术方法.方法:在2004年1月～2005年12月对56例伴下胫腓联合分离的踝关节骨折患者行腓骨内固定或不固定,内踝内固定,三角韧带探查修复术.未固定下胫腓联合.结果:平均随访18个月.用Mazur[1]评分系统评估手术疗效,优49例,良7例.未见骨折不愈合、关节不稳及创伤性关节炎等并发症.结论:对伴下胫腓联合分离的踝关节骨折,除了要固定内、外踝,还需常规探查三角韧带有无损伤,若有损伤则予以修复.恢复了内、外侧所有结构的完整性后,就能真正恢复下胫腓联合及踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定.固定内、外踝和下胫腓联合,而三角韧带的损伤不修复,虽然下胫腓韧带可以获得愈合,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,终会导致创伤性关节炎.
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旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折中内侧副韧带修复与下胫腓拉力螺钉固定的疗效
目的:对比分析旋后外旋型Ⅳ°(supination external rotation,SER-4型)踝关节骨折不同手术方式的疗效.方法:选取自2016年8月至2017年9月就诊于安徽医科大学第三附属医院的69例SER-4型踝关节骨折患者,分为2组,38例接受内侧三角韧带修复的患者为A组,其余31例行下胫腓螺钉固定的患者为B组.回顾性分析两组的手术时间、术中出血量、AOFAS评分、术后关节活动度、骨折愈合时间及术后并发症的发生率.结果:两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后1年的AOFAS评分及术后踝关节背伸-跖屈活动度则明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).所有行下胫腓拉力螺钉固定的患者术后均进行二次手术取出下胫腓拉力螺钉.A组术后并发症发生率较B组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:内侧三角韧带修复在SER-4型骨折中可以牢固地恢复踝关节稳定性,在功能恢复方面优于下胫腓拉力螺钉固定,且可避免后续下胫腓拉力螺钉取出术所带来的风险.
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二种弹性内固定材料治疗下胫腓联合损伤的疗效对比
目的 探讨下胫腓弹性钩钢板和Endobutton带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的可行性及疗效. 方法 回顾性分析自2013年9月至2014年11月采用下胫腓弹性钩钢板(A组,12例)及Endobutton带袢纽扣钢板(B组,17例)治疗的下胫腓联合损伤29例.比较两组患者手术时间,术后负重时间,术后当天、术后3月、6月、12月的下胫腓联合关节间隙(TBCS),术后3月、6月、12月踝关节功能评估(AOFAS评分). 结果 29例患者均获得12个月以上的随访,A、B两组在手术时间及术后负重时间上,均差异无统计学意义(P＞0.05),术后当天、术后3月、6月、12月时TBCS差异均无统计学意义(P＞0.05),术后3月AOFAS评分B组高于A组(P＜0.05),术后6月及12月AOFAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 弹性钩钢板和Endobutton钢板均可有效弹性固定下胫腓联合的损伤,Endobutton钢板术后早期踝关节功能恢复更好.
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下胫腓联合钩栓的研制及其生物力学比较研究
目的自行研制治疗下胫腓联合分离的下胫腓联合钩栓,探讨其生物力学性能.方法14具新鲜小腿标本分左右两组.分级加载轴向负荷,测试正常的和切断所有韧带后用钩栓和螺钉固定的标本在中立位、2°、8°、13°外翻位时踝穴张开位移;测试10°、20°、30°外旋位时踝穴张开位移及所抗扭矩.将各状态下的正常标本、钩栓和螺钉固定3者进行两两比较.结果钩栓固定与正常小腿标本在外翻2°、8°、13°时轴向抗压差异无显著性,两者与螺钉差异有显著性(P＜0.05).中立位轴向抗压三组差异有显著性(P＜0.001),但钩栓固定较螺钉固定更接近正常标本.三者在10°、20°、30°抗扭转方面无显著性差异.结论下胫腓联合钩栓固定在轴向抗压和抗扭转方面更接近生理状态,在轴向抗压方面则优于螺钉固定,是治疗下胫腓联合分离的新型有效的内固定器械.
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可吸收螺钉与普通皮质骨螺钉治疗下胫腓联合损伤疗效的Meta分析
目的 利用Meta分析的方法综合评价生物可吸收螺钉与普通皮质骨螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗的疗效评价.方法 通过查找万方数据库、维普数据库、Pubmed及Embase等数据库,共纳入12篇相关文献.采集踝关节功能优良率、踝关节功能评分、踝关节活动度及相关并发症等相关结果数据,利用RevMan5.35对结果进行Meta分析.结果 纳入的12篇相关文献均为随机对照试验,共872例患者,其中生物可吸收螺钉组(AS)447例及普通皮质螺钉组(MS)425例.Meta分析结果显示,与普通皮质骨螺钉相比,生物可吸收螺钉固定术后踝关节功能优良率更高,差异有统计学意义(<0.05);踝关节功能评分两组比较,差异无统计学意义(>0.05);踝关节背屈及跖屈活动度差异无统计学意义;生物可吸收螺钉固定术后并发症的发生率更高,其中异物反应发生率较普通皮质骨螺钉组高,其余如断钉、异位骨化、感染及创伤性关节炎等并发症发生率与普通皮质骨螺钉组差异无统计学意义.结论 生物可吸收螺钉是治疗下胫腓损伤的有效内固定物,可有效避免普通皮质骨螺钉二次手术,同时也能减少断钉的风险及手术后感染发生的风险,但同时也增加异物反应发生率.
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下胫腓联合损伤模型复位的压力与位移变化的生物力学研究
目的 探讨下胫腓联合损伤复位施加压力与位移变化的关系,探索佳复位力度.方法 选取10例新鲜冻融尸体小腿标本,解剖下胫腓联合复合体,依次切断下胫腓联合前方结构(下胫腓前韧带)、后方结构(下胫腓后韧带和下胫腓横韧带),以及下胫腓联合上方10 cm的骨间膜,在同一标本上建立不同程度的下胫腓损伤模型,每个模型分别接受CT扫描,通过Mimics软件测量外踝嵴(A)和内踝表面中心(B)在不同模型中的距离.循AB连线方向复位,记录位移与压力大小的关系.结果 分别切断下胫腓前联合、前后联合、前后联合及上方10 cm骨间膜后,AB平均距离均有增大,与下胫腓联合完整时差异有统计学意义,P＜0.05;但每组损伤模型间AB距离对比无明显统计学差异,P＞0.05.使用生物力学压力测试仪测出下胫腓解剖复位所需压力为40～70 N.下胫腓前后联合断裂复位所用压力与单纯下胫腓前联合断裂复位对比差异无统计学意义,P＞0.05.下胫腓前后联合及上方10 cm骨间膜断裂复位所用压力与下胫腓前后联合断裂复位对比差异无统计学意义,P＞0.05;但与单纯下胫腓联合前韧带断裂复位对比差异具有统计学意义,P＜ 0.05.结论 下胫腓联合不同程度损伤后,下胫腓之间分离的距离较完整时存在显著性差异,需用不同大小的力量进行复位.
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Weber B型和C型踝关节骨折术中下胫腓联合稳定性的评价
目的 探讨Weber B型和C型踝关节骨折术中下胫腓联合稳定性的评价方法及效果. 方法 2007年3月至2009年3月,收治231例Weber B型和C型踝关节骨折患者,术中踝关节骨折的骨性结构恢复后,在C型臂X线透视下通过腓骨外拉应力试验来检查下胫腓联合的稳定性. 结果 Weber B型踝关节骨折145例,42例(28.9%)出现下胫腓联合不稳定;C型踝关节骨折86例,62例(72.1%)出现下胫腓联合不稳定.下胫腓联合不稳定的踝关节骨折均进行了下胫腓联合固定. 结论 Weber B型和C型踝关节骨折在骨性结构被恢复后,下胫腓联合不稳定仍然有较高的发生率.术中通过C型臂X线透视下腓骨外拉应力试验能简单有效地对下胫腓联合的稳定性进行评价,可根据其稳定性来确定是否行下胫腓联合固定.
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旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合的治疗
目的探讨旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合分离的诊断与处理.方法2002年3月～2004年6月,38例踝关节骨折患者,按Lauge-Hansen分型,20例为旋后外旋型损伤,通过摄应力X线片及术中固定内、外踝后摄片证实3例下胫腓联合分离,均行螺钉固定.结果16例患者得到随访,随访4个月～2.3年,平均1.5年.根据Baird-Jackson评分,优11例,良2例,可2例,差1例,优良率为81.1%.结论判断旋后外旋型踝部骨折中下胫腓分离可靠的方法是固定内、外踝后摄X线片,以证实是否有分离.螺钉应在12周左右取出,防止折断.
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可吸收螺钉治疗单纯下胫腓联合分离
目的探讨单纯下胫腓联合分离的诊断和可吸收螺钉内固定的治疗. 方法本组 16例踝关节损伤患者根据损伤机制、临床症状及应力下摄标准踝关节正位片并与健侧对比的方法而明确诊断,手法复位 U型石膏外固定失败后,全部行可吸收螺钉内固定,术中再次摄片与健侧对比的 X线片判断下胫腓联合分离恢复情况. 结果随访 6～ 18个月,所有患者未再次出现下胫腓联合分离,关节稳定. 3例 10个月后出现螺钉断裂. 结论 正确的诊断和治疗可以避免漏诊和创伤性关节炎的形成,可吸收螺钉应用后无须二次手术,疗效确切.
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下胫腓联合损伤的X线诊断研究
目的 通过对正常国人下胫腓联合及踝关节内侧间隙的数字化X线图像测量,探讨性别、年龄、身高、体质量对它们的影响,明确数字化X线检查在下胫腓联合损伤诊断中的意义. 方法选取492例正常踝关节,应用直接数字X线摄影术拍摄标准踝关节正、侧位片及踝穴位片,图像数据传送至影像工作站,在灰度显示器上对图像进行"软阅读",并利用PACS系统自带软件对下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影、踝关节内侧间隙、腓骨宽度及腓前距进行模拟测量,对所得数据进行统计学处理,说明其与性别、年龄、身高及体质世的关系.结果正常成人下胫腓联合间隙参考值范围为(3.98±0.78)mm、 踝穴位为(3.67±0.68)mm, 下胫腓联合重叠影参考值范围为(7.06±1.98)mm、 踝穴位为(2.34±0.84)mm,踝关节内侧间隙参考值范围为(4.04±0.50)mm,腓骨宽度的参考值范围为(14.39±1.86)mm,腓前距参考值范围为(4.99±4.04)mm.下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影、腓前距及内踝间隙与性别、年龄、身高、体质量间的决定系数及P值分别为R2a=0.229,P<0.01;R2a=0.066, P<0.01; R2a=0.032, P<0.01; R2a=0.059,P<0.01. 结论下胫腓联合间隙与身高、体质量、性别、年龄存在强相关性,不适合作为下胫腓联合损伤的评估指标;下胫腓重叠影、内踝间隙、腓前距与身高、体质量、性别、年龄存在弱相关性,可作为评估下胫腓联合早期损伤的重要指标.
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生物可吸收螺钉在下胫腓联合损伤中的应用进展
下胫腓联合损伤是踝关节骨折常见的伴发损伤,需要及时进行诊治.稳定地下胫腓联合损伤可采用保守治疗,但严重的损伤大多建议采用手术内固定治疗.传统的金属钢钉内固定治疗往往需要二次手术取出,生物可吸收螺钉的出现为解决这一问题提供了新的思路,避免了二次手术带来的创伤及术后相关并发症的发生.本文将对生物可吸收螺钉治疗下胫腓联合损伤的优势、可吸收材料、螺钉的选择、治疗效果及不良反应等方面进行综述.
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特殊类型旋后-内收型踝关节骨折一例
患者 女性,18岁,因右踝关节扭伤术后7 d来我院就诊.追问受伤史右踝关节内翻位损伤.右踝内侧有一长约5 cm的手术伤口,踝内外侧轻度肿胀.术前X线片示右内踝斜行骨折,胫骨前结节撕脱骨折;术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定,对位好,下胫腓联合轻度分离(图1).
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下胫腓联合损伤的术中分型和内固定选择
目的 探讨踝关节骨折中下胫腓联合损伤的术中分型对内固定选择的指导作用. 方法 对2010年1月至2015年1月收治且获得随访的116例Weber B、C型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析,男60例,女56例;年龄18 ～78岁,平均45.6岁;术中在腓骨骨折复位固定后,通过腓骨牵拉试验结合影像检查结果判断下胫腓联合的损伤程度和稳定性,并将下胫腓联合损伤分为3型:下胫腓联合部位间隙＜4 mm诊断为Ⅰ型,下胫腓联合部位间隙4～7 mm诊断为Ⅱ型,下胫腓联合部位间隙＞ 7mm诊断为Ⅲ型.根据分型结果选择适当的螺钉固定方式.采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评定疗效.结果 本组116例患者中合并下胫腓联合损伤82例(70.7％),其中稳定的Ⅰ型患者30例(25.9％)未进行下胫腓联合螺钉固定.下胫腓联合损伤后不稳定者(Ⅱ、Ⅲ型)52例(44.8％):48例Ⅱ型患者中有4例经Volkmann骨折块固定后变为稳定型,未给予下胫腓联合螺钉固定,其余44例给予1枚螺钉固定;4例Ⅲ型患者给予2枚螺钉固定.本组患者术后获时间12 ～60个月随访,无发生骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生,无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例,AOFAS的踝-后足评分优良率为93.1％ (108/116).结论 新型的下胫腓联合稳定性术中分型能正确判断下胫腓联合的损伤程度,指导选择适当固定螺钉,提高了踝关节手术治疗的效果.
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下胫腓联合分离固定数字化导向模板的设计及其初步临床应用
目的 利用数字化三维重建与逆向工程技术设计、制备下胫腓联合损伤固定数字化导向模板,并在临床初步应用.方法 自2006年1月~2009年1月,选择5例不合并腓骨骨折的下胫腓联合分离患者,进行双踝关节连续CT扫描,将原始数据导入Mimics软件,三维重建下胫腓联合模型,以STL格式保存,导入Imageware10.0软件,定位三维参考平面,利用RE原理、以AO内固定原则为基础设计下胫腓联合固定螺钉的佳进钉钉道,提取腓骨的表面解剖学形态及钉道模型,建立与其解剖学形态一致的数字化虚拟模板.通过激光RP技术生产出实物模板.手术时首先复位下下胫腓联合,将模板准确贴于患侧腓骨远端外侧,利用模板上预先制备的导向孔进行定位和置人螺钉.结果 建立了下胫腓联合数字化模型以及制作个体化导航模板的方法,制备出的导向模板具有较好的匹配性,适用于下胫腓联合的固定,在临床初步应用中显示了良好的效果.结论 采用数字化三维重建及逆向工程技术制备的固定导向模板下胫腓联合分离的固定提供了一种新的方法,具有一定的临床应用价值.
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手术治疗Dupuytren骨折21例疗效分析
目的 探讨Dupuytren骨折的诊断及治疗方法.方法 21例确诊患者均行腓骨解剖复位1/3圆管形钢板内固定,下胫腓联合,内踝复位后用加压空心螺纹钉固定.术后随访,观察其临床疗效.结果 术后平均随访18.6个月,根据Meyer和Kumler的踝关节功能评估标准,对术后疗效进行评价,21例中优11例,良6例,一般3例,差1例,总体优良累计17例,优良率为80.85%.结论 对于Dupuytren骨折,早期准确的诊断和正确的外科治疗是恢复踝关节良好功能的关键.
关键词： Dupuytren骨折 下胫腓联合 骨折固定术
