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葡萄糖耐量减低与动脉粥样硬化的关系
葡萄糖耐量减低(IGT)是正常糖耐量(NGT)发展到糖尿病的一种中间过渡状态.目前的定义是空腹血浆血糖＜7.0mmol/L,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.动脉粥样硬化(AS)是一种脂质浸润到内膜,同时有内皮细胞功能异常,出现炎症反应,脂质核心被纤维包裹的病变;隆起于血管内膜表面,造成管腔狭窄,是临床上主要心血管疾病(CVD)如冠心病(CHD)、中风、下肢血管供血不足的病理基础[1].虽然IGT各方面表现为糖尿病发展的前期状态,但是其CVD风险却与糖尿病几乎相当.新的资料表明对IGT人群进行降糖干预可以显著降低心血管风险,另一些证据显示预防CVD可以同时减少糖尿病的发病,鉴于这些发现,IGT与AS的关系越来越受到关注,在IGT人群共同预防CVD和糖尿病对现代社会的卫生和健康具有十分现实而重要的意义[2].
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二甲双胍降低1型糖尿病心血管风险研究进展
1型糖尿病(T1DM)是由胰腺B细胞自身破坏引起的,其特征是胰岛素的绝对缺乏.因此,T1DM的治疗必须基于胰岛素治疗.近些年,T1DM的治疗取得了巨大进步,但同时也面临巨大挑战,多数患者血糖控制不达标,低血糖风险高,糖尿病并发症仍然是严重危害T1DM患者身体健康的主要问题[1-4].
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2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读
目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7％～11％,死亡率为0.8％～1.5％,其中心脏并发症占42％.因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要.2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会(ESC/ESA)联合发表了新的非心脏手术心血管风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂志》供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻醉学医师临床参考使用.本文结合该指南新亮点及更新内容解读如下.
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妊娠期增重与血压调节
孕期增重过度与血压升高、产后体重滞留和肥胖关系密切.近期研究显示,妊娠中晚期(孕22～26周)的增重率处于整个孕期的峰值,是与舒张压升高有关的体重管理“窗口期”.以此时间窗为切入点的干预措施,有望通过体重管理调节血压增幅,进而改善母胎预后.
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对肥胖型2型糖尿病患者体重控制的中西医治疗
现代社会,伴随着饮食摄入量的增加及能量消耗的减少,肥胖及糖尿病的发病率逐年上升,在临床及动物实验中,人们观察到肥胖和糖尿病密切相关.在2型糖尿病患者中,肥胖者较不肥胖者的心血管风险及全因病死率分别上升44％和71％[1].在肥胖型糖尿病患者的治疗中,要优先考虑小化体重增加风险,它会影响患者治疗的安全性、依从性和费用.该文从糖尿病患者体重管理的重要性,中西医在肥胖型2型糖尿病患者体重控制的治疗进展等做一综述,旨在引起大家关注及重视2型糖尿病患者的体重管理.
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阿戈美拉汀联合认知行为干预对缺血性脑卒中后抑郁患者再发脑卒中的影响
目的 探讨阿戈美拉汀联合认知行为干预对缺血性脑卒中后抑郁患者再发脑卒中的影响.方法 首次诊断治疗的脑卒中后抑郁患者114例随机分为对照组和观察组各57例.对照组采用艾司西酞普兰配合认知行为干预,观察组服用阿戈美拉汀联合认知行为干预,两组均治疗3个月并配合完成6个月随访.观察记录两组脑卒中再发率及治疗前后汉密尔顿抑郁(HAMD)评分、副反应量表(TESS)评分.结果 治疗后,两组HAMD评分均显著改善,且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05).对照组脑卒中再发率(17.54%)显著高于观察组(8.77%)(P<0.05).两组用药后均出现不良反应,观察组激越、出汗发生率明显少于对照组,且观察组TESS评分[(3.15±0.98)分]显著低于对照组[(4.02±1.05)分](均P<0.05).结论 阿戈美拉汀配合认知行为干预对脑卒中后抑郁患者具有较好的抗抑郁及神经保护作用,且不良反应较少,安全性好.
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促排汤对伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征同型半胱氨酸影响的临床观察
目的 观察促排汤治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的临床疗效及可能机制.方法 将80例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者随机分为治疗组与对照组,每组40例.对照组予炔雌醇环丙孕酮片口服,治疗组予促排汤口服.两组疗程均为3个月、随访3个月,观察临床疗效,比较相关内分泌及性激素指标的变化情况.结果 ①试验期间,脱落2例,终完成试验78例,每组39例.②治疗组、对照组临床总有效率分别为74.36％和51.28％;组间临床疗效比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P＜0.05).③治疗前后组内比较,治疗组Hcy水平差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义(P＞0.05).组间治疗后比较,Hcy水平差异有统计学意义,治疗组较对照组明显下降(P＜0.05).随访3个月后,治疗组Hcy水平未见反弹,仍较治疗前及对照组显著下降(P＜0.05).④治疗前后组内比较,治疗组LH、LH/FSH水平,以及对照组LH、T、LH/FSH水平差异有统计学意义(P＜0.05);随访3月后与治疗后组内比较,对照组LH、T、LH/FSH水平明显回弹(P＜0.05).组间同期比较,随访3月后治疗组LH/FSH水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 促排汤治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的疗效满意,其干预机制可能为有效持续地降低患者Hcy水平,稳定控制LH及LH/FSH水平.
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重视隐匿性高血压的筛查诊断与治疗
隐匿性高血压是一种特殊的高血压亚型,表现为诊室血压正常,而诊室外血压升高,由美国Pic-kering教授的团队于2002年首先报道[1].近年来,随着诊室外血压测量应用逐渐广泛,隐匿性高血压的检出率也逐渐增高.隐匿性高血压人群转变为持续性高血压的风险明显高于血压正常人群,其导致的靶器官损伤及心血管风险与持续性高血压的危害相似[2-17].因此,临床应加强对这种“高危”的隐匿性高血压进行筛查诊断和治疗管理.然而,截止目前,隐匿性高血压的研究证据尚不充分,临床医师对其诊断及是否需要治疗等问题意见不一.本文将从隐匿性高血压的相关靶器官损伤及心血管风险、患病情况及易患因素、发病机制、诊断及治疗等几方面进行讨论,呼吁心血管病防治工作者注重隐匿性高血压的筛查诊断,积极开展针对性的治疗研究,减少人群中因隐匿性高血压带来的心血管病风险.
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关注清晨时段高血压的诊断和治疗
清晨对于心血管疾病患者是一个充满风险的时段.许多研究发现,心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等疾病均于清晨高发[1].人体在由睡眠状态转为清醒,并开始活动时,体内神经及内分泌系统激活(如交感神经活性增加、肾素血管紧张素系统激活等),血压也从夜间相对较低水平迅速在清晨上升至较高水平.
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关注非心脏手术围手术期心血管问题的评估和处理
心脏手术是外科治疗的主要内容.随着人口的老龄化,越来越多的非心脏手术病人(尤其老年人)同时伴有心血管疾病,需要评估围手术期的心血管风险,并制订处理策略.给予病人以佳的评估和处理,是关系到其生命和健康的重大问题,这一工作主要是由外科和麻醉科医师会同内科(心脏科)医师协同进行.
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质子泵抑制剂与氯吡格雷联用对老年人心血管事件风险分析
目的 评估质子泵抑制剂与氯吡格雷联用对老年急性冠脉综合征患者的心血管事件风险.方法 收集2007年6月至2010年5月复旦大学附属华山医院老年科住院的急性冠脉综合征(ACS)患者,按出院后是否服用质子泵抑制剂(PPIs)分为单用氯吡格雷组和氯吡格雷联用PPIs组,观察两组患者主要终点(主要不良心血管事件MACE)及次要终点(全因死亡、ACS再入院、心肌梗死、心源性死亡、血运重建)的发生率,评估氯吡格雷合用PPIs的心血管事件风险.结果 与单用氯吡格雷组相比,氯吡格雷与PPIs联用组中MACE发生率(36.7％ vs 48.3％),全因死亡(4.1％ vs 16.7％)、ACS再入院(32.7％ vs 38.3％)、心肌梗死(8.2％ vs 20.0％)、心源性死亡(2.0％ vs 6.7％)、血运重建(4.1％ vs 5.0％)发生率无显著差异(P＞0.05).采用多因素校正后,联用PPIs与MACE发生风险无关(AHR=1.10,95 ％CI:0.56-2.19)；与次要终点全因死亡(AHR=0.49,95％CI:0.07-3.46)、ACS再入院(AHR=1.28,95％CI:0.62-2.65)、心肌梗死(AHR=0.59,95％ CI:0.16-2.15)、心源性死亡(AHR=0.39,95％CI:0.04-3.85)、血运重建(AHR=1.23,95％ CI:0.17-8.70)发生风险无关.在不同PPIs中,奥美拉唑与心血管风险无关.结论 在氯吡格雷抗血小板治疗的基础上联用质子泵抑制剂可能不会增加老年ACS患者心血管不良事件的风险.
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高选择性5-HT4受体激动剂在慢性便秘治疗中的应用
慢性便秘(chronic constipation,CC)患病率高,美国的患病率高达28％,国内资料成人慢性便秘的患病率为6.07％,随着年龄的增长,便秘的的发病率逐渐增高,60岁及以上老年人中便秘的患病率为11.5％[1、2].慢性便秘女性发病率明显高于男性,尤其到65岁之后,约为男性的两倍[3].虽然目前用于治疗便秘的药物以泻剂为主,然而由于动力障碍在便秘的发病机制中起着重要的作用,因此国内外消化科医师都致力于对促动力药物的开发.以5-羟色胺(5-hydyoxy tryptamine,5-HT)受体激动剂为代表的促动力剂曾因其确实的疗效获得较广泛的应用,但却因为它的心血管风险而几乎被弃用.近期,新一代高选择5-HT4受体激动剂在美国上市,以其有效的临床作用以及较高的安全性,再次引起消化科医师的关注.本文将就5-HT4受体激动剂作用机制及有关不良反应作一综述.
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糖尿病患者脂肪分布与大血管并发症的相关性研究
目的：本研究旨在探讨在中国2型糖尿病患者中脂肪分布与糖尿病大血管并发症的相关性。方法本研究采取整群抽样的方法，在2010年上海嘉定地区抽取40岁及以上常驻居民作为调查对象(n=10375)，在此人群中抽选已诊断糖尿病和血糖代谢符合糖尿病诊断者(清晨空腹血糖超过7.0 mmol/L或者葡萄糖耐量试验2 h血糖超过11.1 mmol/L者)。每位受试者均接受标准化问卷调查、身体测量、生化检测，大血管功能检测包括颈动脉内中膜层厚度、臂踝脉搏波传导速度、踝臂指数和颈动脉斑块。每位受试者的十年心血管疾病风险由ASCVD心血管风险与Framingham心血管风险评估方法计算得出。结果研究人群腰臀比四分位数与十年心血管事件风险增加存在显著相关性：即腰臀比每增加1个四分位，十年心血管事件风险增加1.17倍[ASCVD心血管风险评估：OR=1.17(1.05~1.31)]或1.13倍[Framingham心血管风险评估：1.13(1.00~1.29)]。而腰臀比四分位数与颈动脉内中膜层厚度、踝臂指数异常、高臂踝脉搏波传导速度和颈动脉粥样硬化斑块的患病风险之间无显著相关性。结论在中国2型糖尿病患者中，脂肪分布与十年心血管事件的高风险具有独立且显著的相关关系。然而，腹部脂肪并不额外增加糖尿病患者颈动脉内中膜厚度增厚、踝臂指数异常、臂踝脉搏波传导速度增高、颈动脉粥样硬化斑块的患病风险。
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男性低雄激素血症睾酮补充治疗的困境及其原因分析
随着人均寿命的延长和人们对生活质量要求的提高,睾酮作为蛋白同化激素,不但能够改善肌肉和骨骼健康,还能提高精力和性能力,在国外的中老年人群,尤其在迟发型性腺功能减退( LOH)的患者中曾被广泛使用.但随着多个临床研究发现睾酮补充治疗增加心血管疾病等的风险,睾酮的使用直线下降,导致部分需要睾酮治疗的患者得不到及时的治疗.本文综合目前的临床研究结果,就睾酮补充治疗的利弊及所处的困境作一简介.
关键词： 性腺功能减退症 睾酮 替代治疗 迟发型性腺功能减退症 心血管风险 -
解读Look AHEAD研究：生活方式干预对超重或肥胖的2型糖尿病患者还有用吗？
糖尿病患者健康行动( Action for Health in Diabetes, Look AHEAD)研究显示,在超重或肥胖的成人2型糖尿病患者中,以减轻体重为主要目标的强化生活方式干预并不能降低心血管事件的发生率,但可改善心血管危险因素的控制水平,减轻肥胖相关合并症,提高患者的生活质量。
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从糖尿病的心血管疾病风险看GLP-1类似物
2型糖尿病与心血管疾病风险密切相关.对于具有多重心血管危险因素的糖尿病患者,在安全有效控制血糖的同时,应强调全面强化干预血脂、血压等并存风险因素,才能有效降低糖尿病大血管病变的发生,带来良好的心血管益处.美国食品药品监督管理局(FDA)也强调需要考虑降糖药物的心血管方面的安全性.胰升糖素样肽1(GLP-1)具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用及β细胞保护功能,此外还可减轻体重,并具有独特的的心血管保护效应.利拉鲁肽(Liraglutide)与人GLP-1的高度同源性充分保留了GLP-1的多项生理活性,同时作用于2型糖尿病的多个病理生理靶点,发挥GLP-1的多效作用.LEAD(Liraglutide Effect and Action in Diabetes)等研究结果证实,无论其单独应用还是与其他口服降糖药联用利拉鲁肽显示了优异的降糖效果,且出现低血糖风险很低.利拉鲁肽可通过降低血压,减轻体重全面干预多种心血管疾病危险因素,显示了GLP-1在心血管风险因素防控方面独特的优势.
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高尿酸血症与慢性肾脏病患者心血管病风险因子的相关性研究
目的 探讨高尿酸血症与慢性肾脏病患者心血管风险的相关性.方法 回顾性分析我院收治的180例慢性肾脏病患者,其中90例合并高尿酸血症(＞ 440 μmol/L)(观察组),90例为不合并高尿酸血症(对照组),观察组又以血尿酸含量440 ～ 540 μmmol/L分为观察1组、尿酸含量541 ～ 640 μmol/L为观察2组,尿酸含量＞640 μmol/L为观察3组,分析高尿酸血症与慢性肾脏病患者心血管风险的相关性.结果 观察组男性和女性患者高血压、糖尿病患病率均高于对照组人群,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组较对照组血清C反应蛋白(CRP)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组高密度脂蛋白胆固醇(HDL)明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、总胆固醇(TC)比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察3组分别与观察1组和观察2组比较,CRP均升高,HDL均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察1组与观察2组比较,CRP、HDL差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者心血管风险增加,且患者的尿酸值越高,心血管病风险就越大.
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心脏病人接受非心脏手术的心血管风险评估
随着外科技术的发展以及高龄手术病人增多,伴有复杂心血管疾病的患者接受手术治疗的比例逐渐增加.由于围术期心脏不良事件如心肌梗死是麻醉手术后增加病人死亡率的主要原因[1],因此有必要对围术期的心血管风险进行评估.鉴于手术本身的危险和特殊性也影响到病人的转归,本文还将简述不同手术的影响,并遵循对所获取的临床资料进行分类处理的原则.
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心率、心率变异性与麻醉
心率(HR)及心率变异性(HRV)在心血管系统病人中有许多研究和应用[1～3].近年来,随着麻醉学的发展,特别是监测技术、方法的进展和设备的改善,老年手术患者的增多,HR、HRV用来评估围术期病人病理、生理状况,预测术后心血管风险已越来越受到麻醉医师的重视[4,5].在围术期,创伤、应激、麻醉药物等多种因素均可作用于病人的自主神经系统导致交感/副交感功能及均衡性的显著改变,HRV分析方法为麻醉医师深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关系提供了一种新的定量手段.
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2015年3月美国FDA公布的药品安全信息
1 FDA要求限制睾酮药物的使用，警惕其心血管风险
FDA认为，睾酮治疗对于年龄相关的低睾酮水平男性并不合适，因为它可能与心血管事件风险增加相关。
