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胃大部切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响
目的:探讨胃大部切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响。方法:收治非肥胖型糖尿病患者30例,随机分为对照组和观察组各15例,对照组行毕Ⅱ式吻合术,观察组行胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术,比较两组的治疗效果。结果:治疗后,观察组总有效率80%,对照组总有效率56%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对非肥胖型2型糖尿病患者行胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术,要比行毕Ⅱ式吻合术的临床治疗效果更优,不仅能够更好地帮助患者控制血糖,还能够提高患者的生活质量。
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胃大部分切除术后胃镜检查分析108例
目的:探讨通过胃镜检查胃大部分切除术后患者,分析术式溃疡病及其并发病情况.方法:2006年1月~2011年2月胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例,对术后胃镜检查结果进行分析.结果:本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(24.1%),毕Ⅱ式82例(75.9%).其中正常胃黏膜8例(8.3%),胆汁返流22例(20.4%),缝线残留13例(12.0%),残胃癌5例(4.6%),残胃溃疡5例(4.6%),吻合口溃疡13例(12.0%),吻合口糜烂14例(13.0%),吻合口炎、残胃炎28例(36.1%).结论:胃镜检查对胃大部分切除术后患者有疗效追踪和发现其他疾病和并发症的发生等情作用,尤其是对残胃癌早期诊断有重要意义.
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单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比
目的 探讨单纯修补术及为大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 选择2009年1月-2011年1月在我院进行手术治疗的54例急性胃穿孔患者做为观察对象,随机将54例患者分成两组,观察组与对照组,每组27例,观察组患者应用单纯修补术,对照组采取胃大部分切除术,比较两组患者的手术成功率,手术时间,术后并发症,住院时间及术后溃疡的复发率.结果 两组患者的手术成功率都为100% (P>0.05),无统计学意义;观察组的手术时间为(42.53±2.34) min,对照组的手术时间为(168.34±13.68)min,观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),有统计学意义;观察组患者术后并发症发生率为3.70%,对照组的术后并发症发生率为18.52%,观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义;观察组患者的住院时间为(9.5±1.4)d,对照组的住院时间为(13.7±3.9)d,观察组的住院时间明显比对照组短(P<0.05),有统计学意义;观察组患者术后溃疡的复发率为14.81%,对照组患者术后溃疡的复发率11.11%,两组患者无明显差异(P>0.05),无统计学意义.结论 单纯修补术治疗急性胃穿孔具有手术成功率高,手术及住院时间短,术后并发症发生率及溃疡复发率不高等特点,故可在临床广泛推广应用.
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小切口胃大部切除临床应用效果分析
目的 探讨小切口下行胃大部分切除术的临床治疗效果.方法 选择我院2008年6月至2010年6月行胃大部切除患者68例,以上患者随机分为两组,观察组和对照组.两组患者术前准备和麻醉方法 相同,对照组患者采用传统切口行胃大部分切除术.观察组患者采用小切口行胃大部分切除术:腹正中切口,手术切口长度为6~8cm.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后开始排气时间、患者术后住院时间等;观察两组患者术后并发症发生情况.结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后排气时间及术后住院天数分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率为8.8%;观察组术后并发症发生率为5.8%,两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 小切口胃大部分切除术创伤小、术中出血少、术后恢复快、缩短住院时间,临床效果显著,值得借鉴.
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胃癌肉瘤一例
患者女,51岁。进食后腹部不适3个月于2014年12月11日入院。体检CT示:胃体部巨大肿块,考虑恶性,另腹腔内查见多发局灶钙化的结节。胃镜活检病理示:黏膜慢性炎,伴大量坏死,其内可见少量异型细胞,不排除肿瘤。因患者伴有腹腔内广泛浸润转移,遂入院手术。术中见胃体部一约6 cm ×7 cm的质硬肿物,肠系膜及腹膜表面多发小结节。取肠系膜结节做术中冷冻切片,病理检查结果显示:骨组织及少许纤维结缔组织,考虑间叶源性肿瘤。肠系膜及腹膜多发结节的石蜡切片示:梭形细胞恶性肿瘤,其间可见软骨肉瘤区及骨化区域。行胃大部分切除术。
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胃大部分切除Roux-Y胃空肠吻合术临床分析
毕Ⅰ、Ⅱ式胃大部分切除术是治疗胃十二指肠溃疡的重要方法,但术后常出现碱性反流性胃炎、远期残胃癌等一系列并发症[1].为了将这些并发症减少到低的限度,笔者于1990年1月至2004年12月对部分患者施行了胃大部分切除Roux-Y胃空肠吻合术,并与同期毕Ⅰ、Ⅱ式术后病例进行比较,现报道如下.
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十二指肠溃疡穿孔术后50例护理体会
十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,穿孔发生率占十二指肠溃疡的10%,病情严重常危及生命,需要紧急处理,治疗上多采用修补术或胃大部分切除术[1].我院1995~2001年共收治50例十二指肠溃疡穿孔病人,均采用手术治疗,术后恢复顺利,现将围手术期护理体会报告如下.
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胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效比较
目的::分析对比胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效。方法:选取行急性胃穿孔患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者给予胃大部分切除术;观察组患者给予单纯修补术治疗。对两组患者的治疗有效率进行对比和分析。结果:对照组患者的治疗总有效率为87.5%,观察组为100%,两组患者间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效优于胃大部分切除术,且术后患者恢复速度快,值得临床上推广应用。
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心理护理在胃大部切除术后胃瘫患者中的应用
目的::观察心理护理在胃大部切除术后胃瘫患者中的应用效果。方法:将胃大部切除术后胃瘫的36例患者,随机分为对照组和观察组,每组各18例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在给予常规护理的基础上强化心理护理,比较两组患者在发生胃瘫时及胃瘫临床观察判断康复时的 SAS、SDS 评分。结果:观察组患者焦虑抑郁情况较对照组改善明显(P<0.05)。结论:心理护理有助于促进胃瘫患者的康复。
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小肠内疝形成致十二指肠破裂一例
患者男,58岁.因“腹痛1d”于2011-06-15入住我院消化内科.患者于入院前1d无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,伴阵发性加重,尤以进食后明显,伴恶心、呕吐胃内容物多次.10余年前因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“毕Ⅱ式胃大部分切除术”.入院查体:腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显.2011-06-14外院CT示:胰腺体积增大,边界模糊,胰周及肠间可见水样密度影,胆总管上段扩张,胆囊增大,腹腔肠管扩张积气明显,考虑急性胰腺炎伴腹腔积液(图1).血淀粉酶:892 U/L.人院后急查血淀粉酶:1313 U/L,复查CT示胰腺形态不佳,实质密度不均,胰周脂肪间隙模糊,腹腔间隙可见水样密度影充填,右肾周见大量积液,考虑胰腺炎伴腹水形成(图2).
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急性胃穿孔治疗中单纯修补术与胃大部切除术的应用效果比较
目的 对比急性胃穿孔治疗中胃大部分切除术与单纯修补术的临床效果.方法 选取2011年2月~2016年2月我院80例急性胃穿孔患者为研究对象,分为两组,单纯修补术为观察组患者治疗方法,胃大部分切除术为对照组患者的治疗方法,对两组效果比较.结果 对照组有效率75%,比观察组的95%低;观察组各项手术指标情况均要优于对照组.结论 单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果显著,但是为了对手术效果进行有效保证,需要结合患者实际情况选择合适方式进行治疗.
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急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术和单纯修补术治疗对其临床观察指标以及并发症的影响
目的 对比急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术和单纯修补术治疗对其临床观察指标以及并发症的影响.方法 采用随机分组的方式将2014年2月至2017年2月我院收治的急性胃穿孔患者100例分为观察组和对照组,每组50例,其中给予对照组胃大部分切除术,给予观察组单纯修补术,将两组患者的疗效与并发症情况进行比较分析.结果 与对照组相比,观察组的临床治疗总有效率显著较高,并发症率显著较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对急性胃穿孔患者应用单纯修补术治疗不仅疗效较好,而且并发症较少,在临床上推广普及很有价值.
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1例大面积烧伤合并消化道出血的护理
1 临床资料患者,男,35岁,主因全身多处火焰烧伤后13d转入我院.入院时患者精神、饮食差,双肺可闻及湿罗音.颈部、躯干、臀部、四肢烧伤.入院诊断:烧伤85%,深Ⅱ度15%,Ⅲ度60%;创面脓毒症.入院后第3天行四肢切削痂,自体微粒加大张异体皮移植.术后第2天出现消化道出血,经保守治疗无效后行胃大部分切除术.术后经积极抢救病情趋于平稳,后经四次手植皮封闭创面,64d后痊愈出院.
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腹腔镜胃手术并发症的诊治经验
我院于1995年7月开始开展腹腔镜胃手术,目前已经开展了胃十二指肠溃疡穿孔修补术、胃迷走神经干切断术、胃高选迷切术、胃空肠吻合术、胃大部分切除术、胃远端癌根治术、胃底贲门癌根治术、胃楔形切除术、胃间隔捆扎减肥术、胃旁路减肥术、胃束带减容减肥术、全胃切除术、胃底折叠术等各种腹腔镜胃手术250余例[1],效果良好,总共发生了4例严重手术并发症,报告如下.
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完全腹腔镜下远端胃大部分切除术的Delta吻合方法
1994年,日本学者北野正刚首次报道了胃癌的腹腔镜辅助胃大部切除术[1],在此后将近20年的时间里,腹腔镜胃癌手术不断进步:大量的临床研究肯定了手术的根治性和安全性[2-3];和开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术视野开阔、操作精细、美容效果好、术后康复快、生活质量高等优点也逐渐被医患双方所认可[4].
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单纯穿孔缝合手术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的近远期疗效对比分析
目的:对比单纯穿孔缝合手术与胃大部分切除术对急性胃穿孔的近远期疗效。方法:以108例急性胃穿孔患者为对象,随机均分为缝合组与切除组,缝合组行单纯穿孔缝合手术;切除组行胃大部分切除术。统计手术时间、术中出血量、切口长度以评价手术效果;统计初次下床活动时间、术后并发症出现率、住院时间以评价近期疗效;统计溃疡复发率、再次穿孔率以评价远期疗效。结果:缝合组手术时间45.3±5.8分钟、术中出血量82.6±12.5mL及切口长度9.7±1.4cm均显著性优于切除组137.7±15.2分钟、142.5±17.7mL及18.2±2.8cm;缝合组初次下床活动时间28.7±1.7小时、住院时间9.2±1.1天均显著性优于切除组82.2±20.4小时和17.1±2.8天,但术后并发症出现率24.1%显著性差于切除组7.4%;切除组溃疡复发率3.7%、再次穿孔率0.0%,显著性低于缝合组16.7%和13.0%。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯切口缝合手术在手术效果、恢复时间上占优;胃大部分切除术在并发症、远期复发上占优。需根据患者实际选择术式。
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单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔疗效对比
目的:分析使用单纯修补术以及胃大部分切除术对于急性上消化道穿孔的临床治疗效果. 方法:将本院于2012 年8月~2013年8月之间收治的84例急性上消化道穿孔患者作为观察对象,采用随机方式分为观察组与对照组各42例. 对照组患者采用胃大部分切除术进行治疗,观察组患者采用单纯修补术实施治疗,对比2组患者的临床治疗效果以及住院时间等指标.结果:全部患者在治疗后都取得较好的效果,其中观察组患者的手术时间和住院时间均低于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症的发生率以及复发率观察组要略高于对照组,但是之间的差异不具有统计学意义(P>0.05). 结论:2种手术方式治疗急性上消化道穿孔均能取得较好的效果,并且各自拥有不一样的特点. 单纯修补术造成的创伤较小、患者的住院时间更短,在治疗过程中应当结合患者的病情合理选择,以改善患者的生存质量.
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胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床治疗效果观察
目的 针对患有急性胃穿孔的患者,通过采用不同的治疗方法 后,对其治疗效果进行分析.方法在本院随机挑选30例(2016年5月-2018年5月)患有急性胃穿孔的患者作为研究对象,观察组采取单纯修补术治疗,对比组采取胃大部分切除术治疗,对比疗效.结果 两组各指标均具有较大差异(P<0.05).结论 针对患有急性胃穿孔的患者,胃大部切除以及单纯修补术均具备优势,需结合患者实际情况进行选择.
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11例医源性胆道损伤防治
收集1986~1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32~66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1~9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
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术后如何补液?
[病例讨论]患者男,56岁,体重70 kg,行根治性胃大部分切除术,术中失血500 ml,术毕清醒,患者安返病房,术中补液总量为4200 ml,术后第1天胃液量为300 ml,尿量1280 ml,T 39℃,P 95次/min,R 26次/min,Bp 16/9 kPa.实验室检查:Na+ 浓度130 mmol/L,K+ 浓度3.5 mmol/L,Cl- 浓度100 mmol/L.需确定术后第2天的补液方案.