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脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎的治疗
脊柱后路手术并发脊膜损伤的发生率文献报道低至1%[1],也有高达14%的报道[2].一般脊膜损伤后脑脊液漏量较少时常可自愈.如果脑脊液持续外漏,则易引起脑脊髓膜炎.如脑脊液渗出后形成积液腔隙,可形成假性脊膜膨出[3].腰椎术后假性脊膜膨出的发生率约为0.19%~2%[4],但引起巨大假性脊膜膨出的病例很少,合并化脓性脑脊髓膜炎时处理尤为棘手,目前国内尚无该方面报道.我科自1997年至2007年2月,处理脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎3例,所有患者均治愈,报道如下.
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脊髓型颈椎病前路手术后并发咽瘘1例报告
咽瘘是颈椎前路内固定手术的严重并发症,其特点是手术后伤口逐渐破溃渗出,颈部出现皮下气肿,吞咽困难,声嘶,颈痛,吞咽时伤口有唾液或食物残渣流出.一旦发生,处理比较棘手,会直接影响到对原发疾病的治疗.我们遇到1例,报告如下.
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MEBO与磺胺嘧啶银、手术植皮治疗烧伤创面疗效比较
一、病例介绍患者贾某某,男,33岁,因全身多处被电弧烧伤后30分钟于2003年7月14日入院.专科检查:烧伤创面约占全身体表面积的10%TBSA,分布于面部、双手背及右大腿.其双手背腐皮已脱落,基底部苍白,渗出少,痛觉迟钝,未见栓塞的血管支;右大腿及面部出现小水疱,疱液粘稠,基底部红白相间,痛觉减退,渗出偏少.
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再生医疗技术在创疡医学领域的应用
创疡医学是由开放性损伤、体表创面感染和久治难愈的皮肤与黏膜溃疡等所构成的疾病,其主要特征有:①具有体表、黏膜症状或体征特征.②发病过程具有创面渗出、感染、溃疡等病理变化特征.③具有皮肤黏膜破溃及软组织损伤特征.这次着重介绍皮肤再生医疗技术在创疡医学领域中的应用及其所取得的效果.
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由残余创面形成引发的哲学思考
残余创面的实质是增生性疤痕的早期表现,其病理基础为热毒未净,多见于阻止创面渗出的各种治疗措施.如遵循烧伤发病后机体自身的调节规律,因势利导,采取调节创面渗出的治疗原则,则可促进热毒从创面排出,改善创面愈合的生态环境,避免残余创面和增生性疤痕的形成.机体清除热毒和创面自然愈合是一个缓慢过程,愈合质量取决于烧伤创面的生态环境,与愈合时间长短不一定成正比.
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膀胱尿道异物伴尿瘘致阴茎会阴部广泛组织坏死一例报告
患者,41岁,未婚.主因阴茎会阴部多处坏死、流脓、漏尿伴发热2周于2007年4月8日入院.患者拒绝说明病因状况.查体:体温39.8℃.痛苦表情,中度营养不良.下腹部、耻骨区及阴囊皮肤红肿,阴茎皮肤坏死渗出,排尿时阴茎右侧有尿液流出.B超检查:膀胱残余尿量380 ml,伴有7 cm × 5 cm ×5 cm不规则膀胱结石影.插尿管约
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VHL综合征并发双侧肾癌一例报告
患者,女,41岁.因头痛半年,加重伴恶心、呕吐2个月于2006年7月20日入院.无高血压病史.患者之母多年前因"肾癌"死亡.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).眼底检查未见渗出及血管畸形,视神经乳头无水肿.左肾区轻度叩击痛.B超检查示左肾实性占位病变约2.2 cm×3.0cm,右肾囊肿,多囊胰腺,肝、胆、脾脏未见异常.CT、MR检查示左小脑延髓3处占位,直径约0.5~2.5 cm;左肾中极可见2个软组织肿块影,分别为1.5cm×2.0 cm×2.0 cm,2.5 cm×3.0 cm× 2.6 cm,类圆形,强化明显,边界清楚.
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乳腺黏液癌伴鲍温病一例
患者,女性,87岁.因左乳湿疹样变3年余,发现左乳肿物1年人院.3年前患者发现左乳外侧出现湿疹样变,不伴疼痛、瘙痒.1年前无意中发现左乳条索状肿物,约3.0 cm×1.5 cm×1.0cm,1个月来自觉肿物迅速增大.否认砷剂接触史,亦无其他皮肤科疾病及免疫系统疾病.查体:左乳外上象限可见一约5.0 cm ×4.0 cm椭圆形暗红色斑块(图1),呈湿疹样变,表面可见结痂,无渗出.左乳外侧可及一肿物,大小约9.0cm×8.0 cm ×6.0 cm,质较硬,形状不规则,边界欠清,无触痛,活动尚可,与皮肤及基底部无粘连.乳腺超声:左乳外侧实质性占位,周边可见血流信号.
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自体外周血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤下肢缺血性坏死一例
患者男,59岁,患多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)8年,1999年4月实施外周血干细胞移植治疗.2003年3月实施半身交替照射(double hemi-body irradiation,DHBI)治疗.6个月前患者左下肢逐渐变黑色,踝关节处见破溃并少量渗出,行走受限并疼痛,诊断为下肢缺血性坏死.
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医用生物蛋白胶在甲状腺手术中的应用
甲状腺切除术后引流物的放置会增加感染和粘连的机会.医用生物蛋白胶具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能.我们探讨其在甲状腺手术中的应用价值.
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腹股沟疝合并股血管损伤一例
患者男,40岁,主诉以“发现右侧腹股沟区可复性包块3年”于2013年10月8日收住入院。既往体健,无不良嗜好。无高血压病、心脏病及糖尿病史。入院查体:双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性音。腹部平坦,无压痛及反跳痛。专科情况:站立位时在右侧腹股沟区可见皮肤隆起高于左侧,触及约有3 cm ×4 cm大小包块,质软,界清,按压时可还纳消失。平卧位时包块消失,按压内环口时嘱患者站立,包块未出现,移去手指再现。腹股沟韧带下方及卵圆窝未及包块。B超示:右侧腹股沟区可见蠕动样肠管。初步诊断:右侧腹股沟斜疝。完善术前准备,于当日14:00在局部麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术,术中发现疝囊约2 cm ×4 cm大小,位于腹壁下动静脉外侧,证实为斜疝。根据Gilbert分型为Ⅱ型,随后行Lichtenstein术式修补。在组织和疝囊分离过程中顺利进行,当补片与腹股沟韧带部分固定第3针时,穿过的Prolene线与腹股沟韧带的连接处可见少量血性液体渗出,待干纱布粘净后仍有渗出,手指触及此处动脉搏动,考虑血管有可能损伤,将缝线针剪断,缝线抽出,再用纱布按压3 min再观察时仍有血液渗出,但有所减少,腹股沟韧带周围2 cm内呈“蓝色”改变,避开腹壁下血管切开腹横筋膜进入腹膜前间隙并小心建立此间隙,发现入股环处外侧的股静脉被针穿破,其周围可见有1 cm ×2 cm大小的血肿,再次以纱布在股静脉周围按压10 min后观察出血停止。连续缝合腹横筋膜,重建内环口,完成Lichtenstein术式。术后患者平卧推入病房,术后制动24 h,冰袋压迫切口处6 h,3 d内未见腹股沟区血肿,未出现右下肢肿胀、静脉血栓等并发症,痊愈出院。随访1~6个月恢复良好。
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成人左腹股沟区Amyand疝嵌顿并乙结肠滑疝一例
患者男,83岁,因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年,长期阴囊肿大;有前列腺癌病史,曾行去势治疗;长期便秘,久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物,腹痛加剧等症状。查体:神清,精神萎靡,腹稍膨隆,左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物,肿物进入阴囊。质韧,囊实性感,压痛明显,活动度差,不能还纳,左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张,中下腹及左下腹压痛明显,伴反跳痛,肠鸣音未闻及,腹部移动性浊音(+)。辅助检查:WBC:4.16×109/L,N:74.2%;CT示:左侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹腔广泛渗出(图1)。诊断:(1)急性腹膜炎;(2)左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊,有大量脓性渗出混合粪渣,发现疝内容物为回盲部,包含阑尾,回盲部肠段水肿明显,阑尾充血水肿,距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死,并可见约2 cm穿孔灶,疝囊壁大量脓胎附着,乙状结肠形成疝囊后壁一部分,无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹,探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣,回盲部较游离,末端回肠轻度扩张。切除回盲部(包括穿孔处回肠及部分盲肠),末端回肠经右下腹托出造口,盆腔放置负压引流管1根,逐层关腹。游离疝囊,切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊,回纳疝囊后,2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损,左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断:(1)急性腹膜炎,末端回肠穿孔;(2)左腹股沟疝嵌顿( Amyand疝合并滑疝)。术后病理:回盲部肠段局部肠黏膜脱落,粘膜下层血管扩张、充血,局部肌层断裂,浆膜面见炎性渗出物及坏死,符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染,经积极清创换药治疗后好转出院。
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大面积烧伤治疗后期并发弥漫性血管内凝血一例
患者男,39岁,因"头面颈、躯干及四肢火焰烧伤4 h"入院.入院查体:体温35.6 ℃,脉搏88次/min,心率18次/min,血压105/95 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).入院专科检查:患者有明显口渴感,口鼻烧伤,咽痛,四肢发凉.头面颈烧伤面积为5% TBSA,双上肢烧伤面积为10% TBSA,躯干会阴烧伤面积为8% TBSA,双下肢烧伤面积为40% TBSA.颜面、双下肢创面大部分为焦痂,躯干、双上肢创面呈表皮水疱,部分破溃,基底瓷白色,渗出少.入院诊断
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阴茎背静脉营养血管蒂皮瓣联合包皮环切术修复阴茎分裂痣一例
患者,男性,17岁,发现龟头、包皮局部皮肤黑色病变1月余.查体:一般情况良好,龟头右侧下方近冠状沟处及相应位置包皮内板见黑色皮肤病变,龟头处病变呈近圆形,大小约1 cm×1.5 cm,包皮内板处病变大小约0.6 cm×0.8 cm.病变与皮肤表面平齐,无毛发生长,无破溃及渗出,无触痛(图1).以龟头皮内痣收入院.完善术前检查后在局麻下行外生殖器色素痣切除、阴茎背静脉营养血管蒂皮瓣联合包皮环切术修复.
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自身免疫性溶血性贫血并坏疽性脓皮病外科治疗一例
患者女,28岁,2011年4月左下肢皮肤无明显诱因出现两个约0.5 cm×1 cm大小破溃面,自行涂药处理,未见好转,破溃面进一步扩大,并由左下肢发展到双下肢多处皮肤溃烂,疼痛明显,并伴有脓性分泌物渗出(图1~3),曾在当地医院抗感染、换药等对症治疗,效果不理想,于7月入本院治疗.患者有自身免疫性溶血性贫血病史7年,长期口服"强的松"治疗.
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肛周溃疡性结核一例
患者男性,73岁,因肛周皮肤溃疡逐渐增大伴疼痛出血半年于2007年6月16日入院.病初为肛旁米粒样结节,后增大破溃伴疼痛,形成溃疡创面.皮损有黄色稀薄脓液渗出,并增大至占据肛周右侧,边缘清晰.
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血管形成素-1基因转染对兔缺血心肌血管形成的影响
血管形成素-1(Ang1)可促进缺血区血管新生,对血管内皮细胞具有特异性及独特的拮抗微血管渗出作用而备受瞩目.本研究观察Ang1在兔缺血心肌中促血管形成作用,报道如下.
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Fontan术后顽固性胸腔积液相关因素分析及处理
胸腔积液是Fontan术后较常见的并发症.1999年6月至2003年12月,我们共对49例复杂先天心性病(先心病)病儿进行改良Fontan手术,死亡6例,43例生存病儿中,发生顽固性胸腔积液(胸腔渗出时间超过2周[1])8例,占18.6%.现对这43例病儿术前、术后的各项指标进行分析,以期找出与顽固性胸腔积液有关的因素,并总结顽固性胸腔积液的治疗经验.
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Nd∶YAG 激光治疗文刺后皮肤反应150例
文刺术是美容整形中不可缺少的项目之一.随着人们生活水平的提高,进行各种文饰美容者逐渐增加,文刺后皮肤反应者也随之增多,轻者局部瘙痒、红肿、脱屑,重者发生水疱、糜烂、渗出、浸润、增生.临床治疗比较困难,彻底清除异物是治愈本病的关键.我们从1998年起,利用激光能够彻底祛除人工色素的原理,应用Nd∶YAG激光治疗文刺后皮肤反应患者150例,治愈率达97.96 %,现报告如下.
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文唇术后严重过敏反应并继发感染一例
患者女,34岁.因全唇糜烂、渗出、结痂伴剧痒1周,而来我院就诊.该患者于10 d前在某美容院行文全唇术(文唇液品名、成分不详),术后3 d全唇出现密集水疱,大小不一,疱液清亮,疱破后形成片状糜烂创面,并不断有液体渗出,同时伴剧痒,遂到原美容院治疗,诊为局部感染,给予红霉素软膏涂抹.