欢迎来到360期刊网!
学术期刊
  • 学术期刊
  • 文献
  • 百科
电话
您当前的位置:

首页 > 文献资料

  • 膝关节骨性关节炎经肌内效贴联合臭氧注射治疗的护理干预

    作者:梁丽云;周君权;洪天荣

    [目的]研究膝关节骨性关节炎经肌内效贴联合臭氧注射治疗的护理效果。[方法]选取接受肌内效贴联合臭氧注射治疗的膝关节骨性关节炎病人56例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,对照组给予常规护理,观察组给予系统护理干预,采用视觉模拟评分(VAS)和麦克马斯特大骨关节炎评分量表(WOMAC)评定标准对两组病人干预前后的疼痛情况、晨僵以及日常活动难度进行评价。[结果]干预后观察组病人VAS评分低于对照组(P<0.05);干预后3个月、6个月观察组WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。[结论]膝关节骨性关节炎经肌内效贴联合臭氧注射治疗过程中开展系统的护理干预,可缓解病人疼痛、改善晨僵等症状,促进膝关节活动能力恢复。

  • 肌内效贴治疗肱骨外上髁炎的临床观察

    作者:张娥铿;王晓东

    目的 探讨使用肌内效贴治疗肱骨外上髁炎的效果.方法 回顾性分析2010年10月至2015年10月我院收治的70例肱骨外上髁炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为给予音频电、超声波治疗的对照组,给予音频电、超声波治疗联合肌内效贴治疗的研究组,每组均35例,比较2组患者的疼痛程度、肘关节功能和治疗效果.结果 在治疗前,2组患者的视觉模拟评分(VAS)及肘关节功能相关量表(PRTEE)评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后,研究组患者的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后,研究组患者的PRTEE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,在伸直度、屈曲度、旋前度及旋后度等指标上,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,在治疗有效率上,研究组患者是100%,对照组是83%,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于肱骨外上髁炎患者,给予肌内效贴治疗能够降低患者疼痛程度,改善肘关节功能,提高治疗效果,有一定的临床参考意义.

  • 慢性踝关节不稳的运动康复:研究现状与特点

    作者:覃华生;潘玮敏;李然;李新通

    背景:运动康复方法是近年兴起的无创伤的治疗手段,对各种运动损伤具有较好的疗效.而慢性踝关节不稳是运动中较容易发生的疾病之一,复发率高较难恢复.目的:叙述慢性踝关节不稳的新运动康复方法,阐述国内外相关方法的研究现状.方法:由第一作者于2018年6月检索2003年1月至2018年6月期间PubMed/MEDLINE、Cochrane、CINAHL、CNKI数据库收录的慢性踝关节不稳的各类运动康复方法及研究进展.中文检索词为:"慢性踝关节不稳;踝关节不稳;运动康复;研究进展;足踝护具;徒手治疗;功能训练",英文检索词分别为:"chronic ankle instability;CAI;ankle instability;exercise rehabilitation;athletic rehabilitation;physical therapy;ankle foot orthoses;manual therapy;functional training".结果与结论:慢性踝关节不稳的常用护具有弹力绷带、肌内效贴以及足踝护具,其主要通过外力固定踝关节防止损伤后的复发;徒手治疗方法常用的有关节松动技术和动态关节松动技术等方法;功能训练有肌力训练技术、本体感觉训练、平衡训练以及神经肌肉控制训练等方法.弹力绷带、肌内效贴以及足踝护具这3类运动康复方法具有较好的治疗效果,值得进一步推广应用.

  • 不同干预时间应用肌内效贴对卒中后下肢运动功能影响的Meta分析

    作者:吴燕华;李壮苗;董旭

    背景:肌内效贴是近年来治疗卒中后下肢运动功能障碍的方法之一,但不同干预时间对其疗效的影响仍缺乏循证医学证据.目的:系统评价肌内效贴不同干预时间对卒中后下肢运动功能的影响.方法:计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、EMbase、OVID(MEDLINE)、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、外文医学信息资源检索平台和灰色文献数据库Opengrey,检索年限均从建库至2017年11月3日.由2名评价员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价质量.应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①纳入15篇文献,共675例患者;②结果显示,脑卒中患者下肢运动、步行及平衡功能的改善试验组优于对照组,其效应量分别为[SMD=1.17,95%CI(0.46,1.87),Z=3.25,P=0.001],[SMD=0.80,95%CI(0.42,1.18),Z=4.15,P<0.0001],[SMD=1.18,95%CI(0.59,1.77),Z=3.94,P<0.0001];③亚组分析结果显示,治疗4周对脑卒中患者下肢运动、步行和平衡功能的改善试验组优于对照组,其效应量分别为[SMD=1.73,95%CI(0.71,2.76),Z=3.33,P=0.0009],[SMD=0.85,95%CI(0.54,1.16),Z=5.43,P<0.00001],[SMD=0.96,95%CI(0.54,1.39),Z=4.46,P<0.00001],治疗8周对脑卒中患者下肢运动和步行的改善试验组优于对照组,其效应量分别为[SMD=0.44,95%CI(0.12,0.75),Z=2.71,P=0.007],[SMD=1.11,95%CI(0.65,1.56),Z=4.76,P<0.00001];④结果显示,肌内效贴辅助治疗4周优于单纯使用常规治疗、康复治疗和其他疗法的疗效,可有效改善脑卒中患者下肢运动、步行和平衡功能,治疗8周可改善脑卒中患者下肢运动和步行功能.

  • 肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换后下肢肿胀

    作者:刘生发;张锋

    背景:目前尚无将肌内效贴和淋巴引流手法结合治疗关节置换后肿胀、疼痛的研究,且贴扎治疗多为即刻效应的研究,对于贴扎后的持续效应尚缺乏临床研究支持.目的:观察肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换后下肢肿胀疼痛的临床效果.方法:将60例全膝关节置换后下肢肿胀患者随机分为肌内效贴组、肌内效贴结合淋巴引流手法组,每组30例.比较2组治疗前及治疗后10 d的肿胀度、疼痛目测类比评分及临床疗效.结果与结论:①2组患者肿胀度和疼痛目测类比评分均较治疗前下降,差异有显著性意义(P<0.05);与肌内效贴组比较,肌内效贴结合淋巴引流手法组治疗后各项指标均有显著改善(P<0.05);②肌内效贴组总有效率为80%,显效率为37%;而肌内效贴结合淋巴引流组总有效率为100%,显效率为63%,差异有显著性意义(P<0.05);③结果提示,肌内效贴结合淋巴引流手法对全膝关节置换术后下肢肿胀、疼痛的改善要优于单纯肌内效贴.

  • 肌内效贴提高脑性瘫痪患儿呼吸功能的应用研究

    作者:缪文静;吕智海

    目的 观察肌内效贴结合常规呼吸训练对脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿呼吸功能的影响.方法 选择2016年1月至2017年1月哈尔滨市儿童医院康复科收治的脑瘫患儿30例,随机分为观察组和对照组各15例.对照组采用常规呼吸训练,观察组在对照组治疗基础上增加肌内效贴布的贴扎治疗.于治疗前及治疗8周后采用呼吸频率及长声时对两组患儿进行评定.结果 治疗8周后,两组患儿的呼吸频率较组内治疗前有所降低,且观察组更低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的长声时较组内治疗前有所提高,且观察组更高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用肌内效贴贴扎技术结合呼吸训练可进一步改善脑瘫患儿呼吸功能,提高语言能力.

  • 肌内效贴联合康复训练治疗肩关节半脱位的疗效观察

    作者:于印;景晓凤

    目的:观察肌内效贴联合康复训练治疗肩关节半脱位的疗效。方法:选取两组患者均给予常规的康复治疗,包括良肢位摆放、保持肩关节被动活动度、肩胛肌群抗阻训练;治疗组在此基础上辅以肌内效贴布贴扎。分别给以评定。结论:肌内效贴能促进肩部肌肉收缩,支持肩关节,更有效地提高患者的患侧上肢功能。

  • 肌内效贴联合针刺治疗卒中偏瘫肢体肿胀的疗效观察

    作者:易琼;孙文琳

    目的:研究肌内效贴联合针刺治疗卒中偏瘫肢体肿胀的临床疗效。方法:将90例具有偏瘫肢体肿胀的卒中患者随机分为针灸组、肌内效贴组和联合治疗组。针灸组对肿胀肢体予以针刺治疗,肌内效贴组采用消肿贴法治疗,联合治疗组即为联合使用针刺治疗及肌内效贴对肿胀肢体予以治疗。对三组患者分别予以治疗前后偏瘫侧肢体围度测量予以判断。并计算3组患者治疗有效率。结果:联合治疗组治疗有效率显著高于肌内效贴组和针灸组(P<0.05)。但肌内效贴组与针灸组治疗有效率相比较,无显著差异(P>0.05)。结论:肌内效贴联合针刺治疗对改善卒中偏瘫肢体肿胀有较为显著的效果。

  • 正骨理筋疗法联合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

    作者:宋瑞军;董莉莉;梁海龙;李明阳;张明;尚明臣

    目的:探讨正骨理筋疗法联合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症治疗效果的影响。方法:60例腰椎间盘突出症患者分为常规对照组和肌内效贴治疗组,常规对照组采用正骨理筋复位,常规理疗等治疗,治疗组在正骨理筋复位,常规理疗等基础上加入肌内效贴治疗。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)、国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。结果:两组患者 VAS 评分和治疗有效率均改善,肌内效贴治疗组较常规对照组改善更明显﹙ P <0.01﹚。结论:运用正骨理筋疗法联合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症,更有效缓解疼痛,改善腰椎功能。

  • 肌内效贴在痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿康复治疗中的效果

    作者:艾春玲;杜娇娇;焦艳冬;张玉兰

    目的 探讨肌内效贴在痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿康复治疗中的效果.方法 选择2015年8月-2016年12月在龙南医院康复科行康复治疗的90例痉挛型及手足徐动型脑性瘫痪患儿作为研究对象,采用随机数字表将其分为对照组(常规运动疗法)和实验组(常规运动疗法+肌内效贴),每组45例.治疗8周后,比较两组患儿治疗前后粗大运动功能、生活能力、上肢功能、肌张力变化.结果 治疗后,两组痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿粗大运动功能评定量表(GMFM)评分均高于治疗前(均P<0.05).两组手足徐动型脑性瘫痪患儿治疗后GMFM评分比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿日常生活能力量表(ADL)评分均高于治疗前(均P<0.05).两组手足徐动型脑性瘫痪患儿治疗后ADL评分比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿墨尔本单侧上肢功能评定量表(MA)评分均高于治疗前(均P<0.05).两组手足徐动型脑性瘫痪患儿治疗后MA评分比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿胭角、足背屈角、股角均明显优于治疗前(P<0.05).两组痉挛型脑性瘫痪患儿治疗后胭角、足背屈角比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿治疗后股角比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肌内效贴能明显增强痉挛型、手足徐动型脑性瘫痪患儿运动功能,有效改善痉挛型脑性瘫痪患儿肌张力,提高手足徐动型脑性瘫痪患儿姿势控制能力、稳定性,值得推广应用.

  • 体外冲击波联合肌内效布贴扎治疗跖腱膜炎的疗效观察及护理

    作者:赵向琴;金晓红;王丽娜;刘红;郁雅琼;邓莉;刘栋

    目的 观察体外冲击波联合肌内效布贴扎治疗跖腱膜炎的疗效及护理体会.方法 将41例跖腱膜炎患者随机分组,在常规体外冲击波治疗并由护士指导患者康复治疗的基础上分别联合(联合组21例)与不联合(对照组20例)肌内效布贴扎.两组患者分别于体外冲击波首次治疗前和治疗后5周(每周1次治疗,5周1个疗程)、10周采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分以评估疗效.结果 治疗前,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.01);经体外冲击波或联合肌内效布贴扎治疗5周、10周后,两组均较治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),10周后治疗有效率分别达71.43%(联合组)和51.22%(对照组);且10周后联合组VAS评分较对照组明显减少(P<0.01).结论 在指导患者康复治疗的基础上,体外冲击波联合肌内效布贴扎治疗跖腱膜炎远期疗效更显著.

  • A型肉毒素局部注射联合肌内效贴对脑卒中后中枢性面瘫患者的疗效

    作者:李亚斌;冯海霞;李姣;韩丽媛;王彦臣;白佳佳;苏明莉

    目的 观察A型肉毒素局部注射联合肌内效贴对脑卒中后中枢性面瘫患者的疗效.方法 40例脑卒中后中枢性面瘫患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例;对照组依据病情选择健侧面肌进行A型肉毒素局部注射加常规康复治疗,治疗组在此基础上对患侧面肌辅以肌内效贴治疗.分别于治疗前、治疗4w后测定两组动静态嘴角至门齿中缝的双侧距离差(D1)、眼骨性外眦到嘴角的双侧距离差(D2)及患侧表面肌电图(SEMG)数值.结果 治疗4 w后,治疗组静态D1、D2(1.150±0.073、-1.130±0.054)mm及动态D1′、D2′(1.980±0.127、-1.770±0.012)mm与对照组静态D1、D2(1.460±0.042、-1.490±0.141)mm及动态D1′、D2′(2.350±0.091、-2.110±0.072)mm评分较组内治疗前均有显著改善(均P<0.05),治疗组静态D1、D2与动态D1′、D2′显著优于对照组(P<0.05);治疗组SEMG数值〔中位频率(MF)(100.98±19.63)Hz、平均功率频率(MPF)(123.62±17.43)Hz、平均肌电值(AEMG)(47.78±27.66)mV〕与对照组SEMG数值MF(95.11±17.42)Hz、MPF(110.74±15.31)Hz、AEMG(40.44±16.71)mV较组内治疗前均有显著改善(均P<0.05),治疗组MF、MPF、AEMG显著优于对照组(均P<0.05).结论 A型肉毒素局部注射联合肌内效贴可促进脑卒中后中枢性面瘫患者面部功能的恢复,可作为一种康复治疗手段应用于临床.

  • 针刺阿是穴联合肌内效贴治疗急性腰扭伤的效果探讨

    作者:杨孝勇

    目的:探讨用针刺阿是穴联合肌内效贴治疗急性腰扭伤的效果.方法:选取重庆市南川区中医院针灸科收治的40例急性腰扭伤患者作为研究对象.将这40例患者随机分为对照组和观察组,每组各20例患者.对对照组患者联用腰痛宁与微波疗法进行治疗.对观察组患者联用针刺阿是穴与肌内效贴进行治疗.然后,比较两组患者腰椎的活动度.结果:接受治疗后,观察组患者腰椎的活动度大于对照组患者(P<0.05).结论:用针刺阿是穴联合肌内效贴治疗急性腰扭伤的效果显著.

  • 肌内效贴技术在肱骨外上髁炎无创治疗中的应用

    作者:张娥铿;程桥珍;曹学兵;程伟

    目的:观察肌内效贴技术治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:将符合标准的100例肱骨外上髁炎患者随机分为四组,分别使用肌内效贴布、肌内效贴布配合常规理疗、常规理疗、外用药物四种方法.治疗前后参照肘关节功能相关量表评分标准,从疼痛、压痛、握力、关节功能等方面对患者的疗效进行评价.结果:治疗后四组患者疼痛、压痛、握力、关节功能均较治疗前改善,且肌内效贴布配合常规理疗组改善情况优于其余三组.结论:采用肌内效贴布配合常规理疗治疗肱骨外上髁炎,疗效优于其他方法,值得临床推广.

  • 肌内效贴技术对脑瘫患儿足弓发育及运动功能的影响

    作者:高夫宁;张跃;赵晓科;朱敏;张洪梅

    目的 探讨肌内效贴技术对脑瘫患儿足弓发育及运动功能的影响.方法 对我院收治的58例伴有扁平外翻足的脑瘫患儿进行分组治疗,对比治疗前后其站立能力与步行能力.结果 治疗组患儿足弓指数F和GMFM评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肌内效贴技术可促进脑瘫患儿足弓发育与运动功能发展.

  • 肌内效贴配合局部理疗治疗Bell麻痹的临床效果分析

    作者:刘莉菲

    目的 探讨肌内效贴配合局部理疗治疗Bell麻痹的临床效果.方法 自收治的Bell麻痹患者抽取90例,分为研究组(n=45)与对照组(n=45),研究组同时实施肌内效贴联合局部理疗治疗方案,对照组仅配合理疗治疗,对比两组患者治疗前后的sunnybrook多伦多面神经评定系统评定积分(Sunnybrook Toronto facial nerve as-sessment system score,SFGS)、面部残疾指数(Facial Disability Index,FDI)量表及面神经传导速度.结果 两组SFGS评分、FDIP评分均显著增加,研究组增加程度显著大于对照组(P<0.05);两组FDIS评分均显著下降,研究组下降程度明显大于对照组(P<0.05);研究组面神经传导速度明显大于对照组(P<0.05).结论 肌内效贴配合局部理疗治疗Bell麻痹可促进面神经恢复,具有显著优势.

  • 肌内效贴对膝关节骨性关节炎疗效观察

    作者:包娜娜;吴青;王寅旭

    目的:观察肌内效贴对膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:纳入膝关节骨性关节炎患者60例,随机将其分为治疗组和对照组,各30例.两组患者均接受常规康复治疗,且禁止使用镇痛药或皮质类固醇类药,治疗组患者在此基础上加用肌内效贴治疗.在入组时(基线状态)、治疗14 d及治疗后30 d,分别对两组患者视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)进行评估.结果:两组患者基线状态VAS、WOMAC评分比较,差异无统计学意义(t=1.42、1.72,P>0.05).治疗14、30 d,治疗组VAS、WOMAC评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.22、8.31、25.39、22.93,P<0.05).结论:肌内效贴是膝关节骨关节有效的治疗方式,且其疗效可维持至少30 d.

  • 肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中患者足下垂的 效果观察

    作者:宋玮;王德强

    目的:观察肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中患者足下垂的临床治疗效果.方法:选取2016年12月-2017年6月张店区某医院康复医学科就诊的脑卒中偏瘫患者60例,随机分为两组,各30例,观察组接受肌内效贴配合常规康复训练,对照组只接受常规康复训练;两组患者分别在治疗前、治疗后4周评价治疗效果,通过下肢FMA运动功能评分量表、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期量表、Bathel指数进行评价.结果:经4周治疗后,观察组患者足背屈改善总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中后患者足下垂,可以有效改善足下垂程度,对偏瘫患者下肢功能的恢复、步行能力及日常生活能力的提高均起到积极作用.

  • 中西医结合改良肌内效贴对膝骨性关节炎影响的临床研究

    作者:纪任欣;余波;何霏;缪芸;陈文华

    目的 观察中西医结合改良肌内效贴贴扎治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法 将150例膝骨性关节炎患者随机分为中医外治组、西医外治组及中西医结合组,每组50例.中医外治组予黄荆新伤膏敷贴,西医外治组予肌内效贴贴扎,中西医结合组予中西医结合改良肌内效贴贴扎.各组疗程均为14天,观察比较膝关节主动活动角度(AROM)及西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分的变化情况.结果 ①治疗前后组内比较,中医外治组屈曲角度差异有统计学意义(P<0.05),而西医外治组及中西医结合组屈曲、内旋、外旋角度差异有统计学意义(P<0.05).组间治疗后比较,西医外治组及中西医结合组屈曲、内旋、外旋角度的改善明显优于中医外治组(P<0.05),而西医外治组与中西医结合组屈曲、内旋、外旋角度的改善差异无统计学意义(P>0.05).②治疗前后组内比较,各组疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.05),而西医外治组及中西医结合组僵硬度评分、日常活动困难度评分差异有统计学意义(P<0.05),中医外治组僵硬度评分、日常活动困难度评分差异无统计学意义(P>0.05).组间治疗后比较,中西医结合组的疼痛评分、日常活动困难度评分明显低于西医外治组及中医外治组(P<0.05),中西医结合组及西医外治组的僵硬度评分明显低于中医外治组(P<0.05),而西医外治组与中西医结合组僵硬度评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 中西医结合改良肌内效贴贴扎治疗膝骨性关节炎的疗效满意,可明显改善患者膝关节自主活动度,减轻其疼痛、僵硬等症状.

  • 肌内效贴配合关节松动术治疗老年非特异性下腰痛患者的临床疗效观察

    作者:乔钧;刘志浩;王会儒;伍勰;陈文华

    目的 探讨肌内效贴配合关节松动术治疗老年非特异性下腰痛患者的临床疗效,为寻求有效的治疗方法提供参考.方法 选择老年非特异性下腰痛患者31例,用随机数字表法分为观察组(n=18)和对照组(n=13).对照组仅采用常规理疗,观察组在与对照组的常规理疗基础上加肌内效贴配合关节松动术治疗.在入选时及治疗后1周分别对2组进行腰背肌屈伸肌群峰力矩(peak torque,PT)测试、疼痛程度的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry腰痛失能问卷调查量表(Oswestry pain&disability questionnaire,OPDQ)评定.结果 治疗1周后,2组PT值、VAS及OPDQ得分均明显优于治疗前(P<0.05、P<0.01),且观察组PT值较对照组显著增加(P<0.05),观察组VAS及OPDQ得分均较对照组明显下降(P<0.05).结论 肌内效贴配合关节松动术可在近期更好地改善老年非特异性下腰痛患者的症状及功能障碍.

151 条记录 3/8 页 « 12345678 »

360期刊网

专注医学期刊服务15年

  • 您好:请问您咨询什么等级的期刊?专注医学类期刊发表15年口碑企业,为您提供以下服务:

  • 1.医学核心期刊发表-全流程服务
    2.医学SCI期刊-全流程服务
    3.论文投稿服务-快速报价
    4.期刊推荐直至录用,不成功不收费

  • 客服正在输入...

x
立即咨询