湘南学院学报（医学版）杂志
Journal of Xiangnan University(Medical Sciences) 상남학원학보（의학판）
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重症手足口病并神经源性肺水肿23例诊治体会
目的 分析重症手足口病并神经源性肺水肿患儿的病例特点,降低该疾病死亡率.方法 对我科2012年4～8月重症手足口并神经源性肺水肿患儿23例的一般资料、临床表现及实验室检查和治疗等进行回顾性分析.结果 23例患儿存活15例,死亡8例.1例为入院后7h死亡,7例治疗好转家属放弃治疗后死亡.抢救成功患儿在机械通气6～48h气管插管内血性分泌物消失.存活病例机械通气时间为6～25d,平均为13.3 d.死亡病例机械通气时间为7h～43d的,家属放弃治疗主要原因为神经系统后遗症.结论 重症手足口病合并神经源性肺水肿主要发生于3岁以下农村儿童,发病高峰为5～6月,治疗中体温控制和器官功能支持,特别是疾病恢复期呼吸功能的维持,是降低死亡率关键.
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爪型髌骨钢板加钢丝环扎治疗粉碎性髌骨骨折
目的 探讨爪型髌骨钢板加钢丝环扎治疗粉碎性髌骨骨折的可行性和特点.方法 选择2004年7月～2012年6月采用爪型髌骨钢板加钢丝环扎治疗粉碎性髌骨骨折53例进行总结分析.结果 随访8～ 18月,参照适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法,优37例,良13例,尚可3例,优良率94.3％,无骨折再移位,无不愈合,其中3例钢丝断裂,但未影响骨折愈合及关节功能恢复.结论 该方法操作简单、创伤小、固定牢固、内固定耗材价格便宜、能早期活动、符合生物力学的张力带原理,是治疗粉碎性髌骨骨折的行之有效的方法.
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基层医院抢救急性心肌梗死伴恶性心律失常1例
1病例摘要患者,男,53岁,因突发胸骨后压榨样疼痛、大汗淋漓1h于2009年10月16日上午8点10 min入院.既往无高血压、糖尿病史,无吸烟、喝酒等不良嗜好.20 d前患者开始出现反复咳嗽、胸前区疼痛,半个月前来我院呼吸内科住院,当时入院时ECG检查示:完全性右束支传导阻滞,无异常Q波及ST段等改变.入院后第2d心肌酶检查结果示:肌酸激酶(CK)1 013.1 U/L,肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB) 92.9U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 399.2 U/L,均数倍高于正常值.复查ECG示V3-4ST段弓背上抬0.3～0.4 mv,T波倒置,未见异常Q波.当时我科会诊首要考虑为急性前间壁心肌梗死,给予欣康、低分子肝素钠、阿司匹林、泰加等治疗4d后,患者胸痛缓解.复查心肌酶示CK、CK-MB均降至正常值范围,ECG示V3-4ST段较前明显下降.但该患者因经济等原因强烈要求出院,未予进一步治疗.
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普理灵疝装置和疝塞对疝修补术后疼痛的影响
目的 探讨普理灵疝装置(prolene hernia system,PHS)与疝塞(mesh plug repair,Plug)对腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响.方法 随机抽取我院2007年9月～2011年12月腹股沟疝无张力修补术275例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 符合条件并成功随访248例,根据补片类型分为PHS组(110例)和Plug组(138例),两组复发率分别为1.8％(2例)和3.6％(5例),无显著差异性;两组术后疼痛分别为9.1％(10例)和20.3％(28例),有显著性差异.结论 两种手术方式都能有效的修补腹股沟疝,而PHS能明显降低腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生.
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延髓肿瘤1例误诊分析
延髓肿瘤在临床上较少见,约占脑干肿瘤的4％～6％,在临床中误诊率较高,将我院收治的1例报告如下.1病例摘要患者,男,48岁,农民,因反复呃逆伴腹部不适1年,发作性头晕6d于2012年9月15日入院.患者1年前无明显诱因反复出现呃逆,伴腹部不适,"如同胃肠道扭曲感",表现为恶心、干呕,发作时大汗淋漓,每日发作数次,每次持续数秒缓解,发作时不伴心悸、气促,无神志改变,曾于多家医院就诊,先后诊断为"胆汁反流性胃炎"、"慢性浅表性胃炎"、"神经性呕吐",经对症治疗后,症状无缓解,且发作日趋频繁,入院前6d始,约每半小时发作1次,发作时伴有头晕、走路不稳,无耳鸣、耳聋,外院行头部MRI平扫:未见明显异常,为进一步诊治,来我院就诊.既往体健.体查:体温36.2℃,血压120/80mmHg,神清语利,精神差,颅神经检查未见异常,颈软,心、肺、腹检查未见异常,四肢肌力、肌张力可,深、浅感觉未见异常,腱反射存在,双侧病理征未引出,走一字路不稳,闭目难立征阳性.
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住院肺炎患儿病原菌及药敏试验结果分析
目的 了解近年我院儿科住院患儿肺炎病原菌及药敏试验结果,指导临床合理用药.方法 统计我院儿科2011年7月～ 2012年9月期间住院肺炎患儿痰培养结果及药物敏感情况,对选择抗生素治疗肺炎进行评价.结果 217例痰培养阳性结果中70例G+菌,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主,其中肺炎链球菌对青霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均敏感;金黄色葡萄球菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感,对头孢唑林,红霉素均耐药;147例G-菌,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主,对大多数第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦敏感,对氨苄西林、头孢唑林、头孢吡肟的耐药率达70％以上.结论 我院住院肺炎患儿病原菌以G-菌为主,对大多数第三代头孢菌素敏感,可作为肺炎患儿治疗时的首选药;肺炎患儿治疗中多重耐药菌比例上升,治疗前应行病原学检查.
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高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值
目的 探讨高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年9月～2012年9月临床拟诊精索静脉曲张患者1 652例的高频彩色多普勒超声检查结果,观察记录平静呼吸及Valsalva试验时精索静脉内径及返流时间,手术病例与结果进行对照.结果 诊断精索静脉曲张1 252例,亚临床型精索静脉曲张111例,精索静脉曲张I度189例,精索静脉曲张Ⅱ度675例,精索静脉曲张Ⅲ度277例.其中505例患者行手术治疗,彩色多普勒超声诊断与手术结果符合率100％.结论 高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张准确而敏感,为临床的诊断和制定治疗方案提供了重要的参考依据,是诊断精索静脉曲张的首选方法.
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诺通与辅舒良治疗慢性鼻窦炎术后疗效观察
目的 探讨慢性鼻窦炎内镜鼻窦术后联合用药与单用药的疗效差别.方法 选自本科室2011年3月～2012年9月慢性鼻窦炎功能性内窥镜鼻窦外科(Functional endoscopic sinus surgery,FESS)术后患者260例,分成两组,辅舒良组(130例)和联合用药组(130例),术后随访6月～1年.结果 辅舒良组痊愈及好转108例,联合用药组痊愈及好转1 18例.结论 慢性鼻窦炎内镜鼻窦术后联合用药效果优于单用药组.
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蜈蚣提取物联合顺铂对人肺癌A549细胞裸鼠移植瘤的影响
目的 观察蜈蚣提取物(Extract of centipede,ECP)与顺铂(cisplatin,DDP)联合运用对人肺癌A549细胞裸鼠皮下移植瘤的影响.方法 建立人肺癌A549细胞裸鼠皮下异位移植瘤模型,造模成功后行DDP、ECP干预,观察单用DDP及DDP联用EEP对人肺癌A549细胞裸鼠皮下异位移植瘤的影响.结果 DDP联用ECP较单用DDP能更有效地抑制裸鼠皮下移植瘤,表现为重量与体积的减小(P＜0.05).结论 ECP与DDP联用对人肺癌A549细胞裸鼠异位移植瘤的抑制及延缓生长的作用优于单用DDP.
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远端胃癌根治术后复发的危险因素分析
目的 探讨远端胃癌根治术后复发的危险因素,为术后综合治疗及判断预后提供依据.方法 回顾性分析实施远端胃癌根治术,且术后病理诊断证实为胃腺癌的195例患者的临床病理资料,以复发时间2年为界划分为复发组和对照组.通过单因素和多因素分析对15项潜在的可能影响远端胃癌根治术后复发的临床病理因素进行统计学分析.结果 全组有124例在2年内复发,复发率为63.59％.单因素分析结果示:两组之间术前血红蛋白计数、肿瘤大直径、肿瘤浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移、淋巴结转移度、肿瘤组织P53蛋白表达、术中腹腔温热化疗的差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果示:肿瘤大直径、淋巴结转移度、肿瘤组织P53蛋白表达、术中腹腔温热化疗是有统计学意义的因素(P＜0.05).结论 远端胃癌根治术后复发取决于多种因素的共同作用,肿瘤大直径、淋巴结转移度、肿瘤组织P53蛋白表达是远端胃癌根治术后复发的独立危险因素,而术中腹腔温热化疗是保护性因素.
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复合皮移植修复四肢深度烧伤创面的疗效观察
目的 观察脱细胞同种异体真皮加自体刃厚皮复合移植(以下称复合皮移植)修复四肢深度烧伤创面的疗效.方法 对53例四肢深度烧伤患者采取早期切削痂复合皮移植治疗.术后1月～2年,观察复合皮移植后的色泽、弹性及功能,按优、良、差3个级别进行评级.结果 53例患者中外观及功能优良者50例(94％).结论 四肢深度烧伤采取早期切削痂复合皮移植可以获得皮肤外观及功能均比较满意的效果,是目前修复四肢深度烧伤创面一种较理想的方法.
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某校大学生社会支持的现况调查
目的 了解某校大学生社会支持的现状,为该校有效开展大学生健康教育提供一定的依据.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取湖南某高校630名大学生,采用基本情况问卷,社会支持评定量表进行问卷调查.结果 共发放问卷630份,回收575份有效问卷,有效回收率91.3％.调查对象中男生的社会支持总分(t=-2.027,P=0.043)和支持利用度(t=-3.744,P=0.000)低于女生.理工科学生的支持利用度低于医学类和文史类(F=2.958,P=0.053).大三学生的支持总分(F=5.695,P=0.004)和支持利用度(F=9.469,P=0.000)均低于大一和大二.结论 大学生社会支持各维度存在差异,应采取针对性措施改善和提高大学生的社会支持.
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门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效评价
目的 观察门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效.方法 将我科收治的104例肝性脑病患者随机分为联合治疗组52例和对照组52例,对照组进行综合治疗,联合治疗组在综合治疗基础上加门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注,乳果糖口服或灌肠,连续7d.观察两组治疗前后血氨浓度、谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)和凝血酶原时间活动度(PTA)及临床表现的变化.结果 与治疗前比较,治疗后两组的血氨浓度、ALT、AST、TBil、肝性脑病计分值均显著下降(P＜0.05),PTA提高(P＜0.05)、临床表现明显好转;治疗后联合治疗组各指标改善程度优于对照组(P＜0.05),且无明显不良反应.结论 在综合治疗的前提下,门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖能有效改善肝功能、降低血氨,显著提高肝性脑病的治愈率.
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实时三维超声心动图评价冠心病急性心肌梗死左室收缩同步性的价值
目的 探讨实时三维超声在评价冠心病心肌梗塞患者左室壁运动同步性的价值.方法 对25名左室心肌梗死患者和30名健康志愿者进行常规超声心动图及实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,测量左室功能参数及分析17节段时间-容积曲线,计算达到小收缩容积时间(Tmsv)的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)和大差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif),以Tmsv16-SD％大于正常对照组上限99％为左室收缩不同步指数(systolic dyssynchrony index,SDI).结果 急性心肌梗死(AMI)组各收缩同步性参数均显著大于正常对照组(P＜0.01);以SDI超过正常对照组单侧99％上限界值计算SDI为2.6％.结论 实时三维超声心动图能够有效的评价心肌梗塞患者左心室收缩同步性.
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翻白草提取液对未孕小鼠离体子宫收缩影响的实验研究
目的 观察不同浓度的翻白草水提取液对未孕小鼠离体子宫平滑肌收缩性能的影响.方法 采用离体器官实验法,将经过苯甲酸雌二醇预处理的小鼠急性处死,取子宫平滑肌置于恒温通气平滑肌浴槽中,分别加入不同浓度的翻白草水提取液,记录子宫平滑肌收缩强度、收缩频率及活动力的变化.结果 随着翻白草水提取液浓度的增加,小鼠子宫平滑肌收缩性能也随之增加(P＜0.05).结论 翻白草水提液可提高小鼠离体子宫平滑肌的收缩性能,且存在剂量依赖性.
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马齿苋多糖对冷应激致小鼠胃肠功能紊乱及NO含量的影响
目的 探讨马齿苋多糖对冷束缚应激致小鼠胃肠功能紊乱及NO含量变化的影响.方法 采用冷束缚应激的方法建立肠功能紊乱模型,应用葡聚糖蓝2000(DB-2000)作为染料观察马齿苋和冷束缚应激状态对胃排空率、小肠推进率的影响,并利用硝酸还原酶法观察小鼠肠组织、血浆中NO含量的变化.结果 冷束缚应激可抑制小鼠胃排空速度及小肠推进率(P＜0.01),马齿苋多糖干预可明显拮抗冷束缚应激引起的胃排空速度及小肠推进率降低(P＜0.05);马齿苋多糖可以降低冷束缚应激引起的血清及肠组织NO含量的升高(P＜0.05).结论 马齿苋多糖对冷束缚所诱发的肠道功能紊乱有正向调节作用,NO可能在这一过程中发挥了作用.
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按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果
目的 探讨按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果.方法 85例行骨关节手术患者按镇痛方式不同分成两组:A组为按需镇痛组(n=42),即按照患者的疼痛程度评估给予必要的镇痛治疗,B组为按时镇痛组(n=43),即在规定的时间段内按患者的疼痛程度评估给予既定镇痛方案治疗,分别记录两组患者术前疼痛评分,于麻醉清醒后4h进行第1次术后评分,每4～8h评估1次至术后72 h,进行睡眠评分,患者出院时进行治疗过程镇痛效果的满意度调查,并对两组结果进行分析比较.结果 两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),按时镇痛组术后疼痛评分明显低于按需镇痛组(P＜0.05),睡眠评分明显低于按需镇痛组(P＜0.05),满意度评分明显好于按需镇痛组(P＜0.05).结论 骨关节手术后按时镇痛明显优于按需镇痛组.按时镇痛能够提高术后镇痛效果,改善患者睡眠,提高其住院满意度.
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大鼠口服自身给药酒精依赖模型的建立
目的 探讨建立大鼠口服自身给药酒精依赖模型的可行性.方法 清洁级雄性SD大鼠18只随机分为两组,即模型组与对照组,每组各9只.给予模型组大鼠6％ (v/w)的乙醇水溶液,对照组饮纯净水,两组均连续30 d,每隔6d模型组大鼠称体重一次,记录饮酒量及饮水量;另外将分别装有6％(v/w)乙醇水溶液和纯净水的饮水瓶放置于每一饲养笼测试两组大鼠乙醇水溶液自由选择4h,15:00PM～19:00PM,每天互换位置;同时记录自由选择前后饮水瓶重量以检测大鼠饮酒量和酒精偏爱.试验进行30 d后进行戒断症状评分.结果 酒精戒断4～6h症状评分,模型组大鼠戒断症状评分在戒断后4～6h比对照组更高,其差异有显著统计学意义(P＜0.001),而且运用酒精、水溶液自由选择两瓶法测试四小时模型组大鼠的饮酒量和酒精偏爱更强,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自由获得两瓶选择法可建立稳定大鼠酒依赖模型.
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哮喘大鼠肺组织中Cyclin D1的表达对气道重塑的影响
目的 探讨哮喘大鼠肺组织中细胞周期蛋白D1 (Cyclin D1)的表达对气道重塑的影响.方法 将20只大鼠随机分为正常组(10只)和哮喘组(10只).哮喘组分别于1d和8d用卵蛋白(OVA) 10 mg、氢氧化铝20mg和生理盐水2ml制成悬液腹腔注射致敏.15 d开始用1％ OVA雾化吸入激发,每周3次,共8周.末次激发24h后处死,取右下肺组织用10％甲醛固定、石蜡包埋和切片.用图像分析仪测定气道内周径(Pi)、外周径(Pe),并计算管壁面积(WA)、气道平滑肌面积(SMC-A)、气道平滑肌细胞数(N),且WA、SMC-A、N均用Pi进行标准化.免疫组化检测肺组织中Cyclin D1的表达.正常组大鼠用生理盐水替代卵蛋白,余同哮喘组.结果 哮喘组肺组织中Cyclin D1的表达、WA/Pi、SMC-A/Pi和N/Pi均高于正常组,差异均有统计学意义.Cyclin D1与WA/Pi、SMC-A/Pi和N/Pi均呈正相关性.结论 哮喘大鼠肺组织中cyclin D1高表达参与气道平滑肌细胞增殖,从而导致哮喘气道重塑.
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握拳式与握手式在小儿手背静脉穿刺的应用效果比较
目的 比较握拳式与握手式在小儿手背静脉穿刺的应用效果.方法 将1 213例患儿分为握拳式和握手式两组实施手背静脉穿刺,分析比较两组的1次性穿刺成功率.结果 握手式静脉穿刺组1次性穿刺成功率高于握拳式静脉穿刺组(P＜0.05).结论 握手式静脉穿刺可有效提高1次性穿刺成功率,是手背静脉穿刺时值得推行的一种方法.
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终身护理计划的应用研究
目的 为患者设计终身护理计划,探讨终身护理计划的应用.方法 选取13名重症患者(其中包括脑创伤、严重脊髓损伤、截肢以及伴有中风的骨折患者等),根据其情况制定相应的终身护理计划.结果 对该13例重症患者的情况进行了全面分析,在各方面护理计划上都做了详细的研究规划,制定了高质量的终身护理计划表.结论 终身护理计划简洁、经济效益比高,可以指引患者进行更好的康复锻炼,体现了护理人员全面的护理计划思维.
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优质护理服务对乳腺癌化疗患者临床症状的影响
目的 探讨优质护理服务模式对乳腺癌化疗患者临床症状的影响.方法 100例住院乳腺癌患者分为两组,每组50例.对照组给予常规护理,干预组采用优质护理模式进行护理,观察化疗后两组患者的临床症状.于化疗第1疗程后第3d对两组患者采用自行设计调查表测评.结果 化疗后干预组患者出现的临床症状频率低于对照组(P＜0.05).结论 优质护理服务模式能有效改善化疗患者化疗期间临床症状和生活质量.
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护理学基础综合设计性实验教学对学生护理核心胜任能力的影响
目的 探讨在护理学基础课程实验教学中开设综合设计性实验教学对学生护理核心胜任能力的影响.方法 在2010级本科一至六班中,随机抽出一班54人为实验组,四班53人为对照组,实验组采用综合设计性实验方法教学,对照组则采用传统实验教学方法,比较两种教学模式对学生护理核心胜任能力的培养效果.结果 实验组学生课堂理论知识测验、综合实践能力考核、学生问卷调查等核心胜任能力综合评分均优于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).结论 综合设计性实验教学能有效提高学生的核心胜任能力.
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设计性实验教学与学生科研能力的培养
目的 探讨在病理检验技术实验教学中开设开放性、设计性实验的教学效果.方法 针对2010级医学检验专业,预期实验、设计性实验讲座、选题及实验实施等教学方式,学生自己完成实验项目.结果 调查结果显示85.8％ ～98.1％学生认为开放性和设计性实验的开设使其收获颇多,学生的科研素质、运用能力、创新性意识都有显著提高.结论 设计性实验教学不仅有助于加强实验训练和巩固所学知识,而且有助于创造性思维的养成.
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比较影像学结合CTM在医学影像学实践教学中的应用
目的 将比较影像学结合案例式教学法(CTM)应用于临床医学专业医学影像学实践教学中,并研究其教学效果.方法 选取2010级临床医学专业本科第4大班共135人作为研究对象,按学号顺序分为14组,随机抽取其中7组作为对照组,7组作为实验组,分别对其使用传统的实践教学方法和比较影像学结合CTM的教学方法,期末进行实践考核和座谈会,对其实践考核成绩进行统计分析,比较其教学效果.结果 试验组实践考核成绩优于对照组(P＜0.01).结论 比较影像学结合CTM教学方法在医学影像学实践教学中具有较好的教学效果,优于传统的教学方法.
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PBL联合传统教学在临床生物化学检验教学中的探讨
目的 探讨以问题为基础的学习(PBL)联合传统教学在临床生物化学检验教学中的应用.方法 通过问卷调查及考试成绩分析等手段了解学生对传统教学与PBL联合传统教学两种教学模式下学生对教学的满意度及学生综合分析解决问题的能力.结果 学生对PBL联合传统教学的教学模式总体评价较高,尤其在授课方式、课程安排及学生期末考试成绩中的病例分析及总成绩等方面,均明显优于传统教学,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PBL联合传统教学有利于学生理论联系实际,系统掌握理论知识,提高学生综合分析及解决问题的能力,更易于学生接受.
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数码显微镜及数字切片推动形态学实验改革的探讨
为了弥补传统玻片在形态学实验教学使用中的不足,即易褪色、不易永久保存和使用受时间和空间限制等,利用全自动显微镜扫描系统将玻璃切片制作为数字切片,建立数字切片库,结合数码显微镜互动系统应用于形态学实验教学,有利于教师的备课讲解、学生的自主复习与讨论以及师生间的互动,对形态学实验教学的改革有良好的促进作用.
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乡村医生学历教育中课程设置与教学模式的探讨
通过对郴州地区乡村医生学员的现状和目前课程设置与教学模式学习状况进行调查和分析,总结了在现行课程设置与教学模式下乡村医生学历教育所面临的一些实际问题,对乡村医生中专学历教育的课程设置与教学模式提出了具有创造性、可行性的建议与方法,为进一步优化和改进的乡村医生学历教育的课程设置和教学模式奠定了一定的理论基础.
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全科医学师资培养现况
全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病.全科医学师资培养是全科医学学科建设的基础,是我国新型卫生服务体系的重要组成部分.目前,我国全科医学师资培养存在的主要问题有:专业结构不合理、学历和基础教育水平较低、缺乏认证制度,师资队伍管理混乱等.本文就全科医学师资培养现况做一综述.
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肿瘤血管生成拟态及其在妇科肿瘤中的研究进展
血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)是近年来提出的一种完全不同于经典的肿瘤内皮血管生成模式的全新的肿瘤血管生成模式.VM理论是肿瘤血管生成理论的重要完善补充.本文就VM的特点、发生机制、临床意义及其在妇科肿瘤中的研究进展作一综述.
