中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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旋入式髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析
目的 探讨旋入式髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效.方法 自2012-04-2013-04应用旋入式髓内钉治疗18例股骨干骨折.对手术时间、出血量、骨折愈合时间和术后并发症进行观察,并按Merchan功能对疗效进行评价.结果 18例骨折全部愈合,手术时间(58.23±10.40)min,术中出血量(177±20.54)ml,骨折愈合时间(5.12±0.83)个月,未发生感染、无延迟和不愈合,无髓内钉断裂及再骨折发生.末次随访疗效按Merchan功能评价,优16例,良2例.结论 旋入式髓内钉操作简便,固定可靠,创伤小,并发症少;且旋入式髓内钉无力矩存在,对肢体生物学干扰少,符合生物学固定原理.
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难复性股骨颈骨折术中手法复位技术
目的 探讨一种难复性股骨颈骨折的术中手法复位方法,为内固定治疗提供解剖学基础.方法 自2014-06-2015-06对15例难复性股骨颈骨折常规复位方法难以奏效时采用类似髋关节脱位“问号法”进行术中手法复位,无需骨科牵引床,只需要术者一入操作,操作要领是:将患侧髋关节90°屈曲位,环抱膝关节将髋关节抵于床面与水平面成45°角状态下沿着股骨纵轴方向牵引并内外旋髋关节数次,经过术中X线透视即可一次性达到骨折解剖复位,然后全部采用C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定术.结果 15例难复性股骨颈骨折均一次性达到解剖对位,复位成功率100％,采用这样的复位方法可以为骨折内固定打下良好的解剖对位基础.结论 髋关节“问号法”提拉复位法对于难复性股骨颈骨折,复位成功率高,无创,值得推广.
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踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗体会
目的 探讨踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗方法,临床疗效.方法 自2013-07-2015-02对12例踝关节伴胫骨远端前缘骨折手术治疗并随访.观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况.结果 所有患者得到平均1.2(0.5～1.5)年随访.术后骨折均复位良好,踝穴解剖复位,内固定位置佳.末次随访疗效按Baird-Jackson踝关节评分:优3例,良8例,可1例.结论 合理选择手术方案及手术切口,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,有利于患者早期功能锻炼,促进骨折愈合,减少并发症.
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改良后侧入路小切口人工全髋关节置换的初步临床应用
目的 观察改良后侧入路小切口人工全髋关节置换术的可行性和临床疗效.方法 自2014-01-2014-12采用改良后侧入路小切口行全髋置换50例(53髋).观察并记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后12 h引流量及手术并发症.结果 全髋关节置换切口长度平均为7.0(6.0～9.0)cm,术中出血量平均150(100～250)ml,手术时间平均45(40～55) min,术后12 h引流量平均100(50～150)ml,住院时间平均2～7 d.术后随访1年,Harris评分平均93分,高于术前平均60分,术后影像学检查显示关节假体位置良好无松脱.结论改良后侧入路小切口人工全髋关节置换具有创伤小,出血少,恢复快等优点,但应在熟练和严格指征的前提下谨慎开展这一技术.
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关节镜下可吸收螺钉联合Ethibond缝线治疗成人胫骨髁间棘Ⅱ 、Ⅲ型骨折疗效分析
目的 探讨关节镜下可吸收螺钉联合Ethibond缝线治疗成人胫骨髁间棘Ⅱ、Ⅲ型骨折的临床疗效.方法 自2009-06-2012-09在关节镜下对36例成人胫骨髁间棘Ⅱ、Ⅲ型骨折患者首先进行骨折复位,复位满意后采用可吸收螺钉联合Ethibond缝线固定胫骨髁间棘骨折块,术后指导康复功能训练.结果 所有患者均获平均2.3(2～5)年随访.骨折均达骨性愈合,疗效按Lysholm评分优28例,良5例,差3例,优良率91.7％,无关节松弛不稳.结论 关节镜下可吸收螺钉联合Ethibond缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、骨折固定稳定可靠、关节功能恢复好等优点.
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空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的临床疗效观察
目的 探讨空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的疗效.方法 自2008-01-2013-06诊治86例股骨颈骨折,分为对照组(行单纯螺钉内固定)和观察组(空心钉内固定联合自体骨髓移植),比较2组骨折愈合时间、Harris评分、愈合疗效及并发症的差异.结果 观察组骨折愈合时间(5.6±1.3)个月,Harris评分为(88.6±7.3)分,对照组骨折愈合时间(7.2±1.5)个月.Harris评分为(83.7±6.8)分,观察组骨折愈合时间、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(t =5.228,P＜0.001;f =3.217,P=0.002).末次随访按Harris评分评定疗效,观察组优17例,良19例,可2例,差1例,对照组优10例,良28例,可4例,差5例,2组差异有统计学意义(Z =2.426,P=0.015).末次随访2组股骨头坏死率的差异有统计学意义(x2=4.711,P=0.030).结论 空心钉内固定联合自体骨髓移植可促进股骨颈骨折愈合,改善Harris评分,降低股骨头坏死率.
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锁定钢板联合重建钢板内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折
目的 探讨锁定钢板联合重建钢板内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的方法与疗效.方法 自2012-03-2015-03对17例不稳定型股骨粗隆间骨折采用锁定钢板联合重建钢板切开复位内固定术治疗.结果 15例获得随访6～18个月,平均12.7月,骨折均愈合,骨折愈合时间12～24周,平均17.9周.末次随访疗效按髋关节功能Harris评定标准:优11例,良3例,可1例,优良率93.3％.结论 对于不稳定股骨粗隆间骨折,通过锁定钢板与重建钢板垂直固定,可以达到较为稳定的固定,可早期下地,临床疗效满意,是一种有效的内固定方法.
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Schanz钉撬拨复位联合PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨Schanz钉经皮撬拨顶压复位联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2014-11对32例复位不满意股骨粗隆间骨折采用经皮Schanz钉撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗,末次随访按照Harris评分对髋关节功能进行评价.结果 本组获得平均18(12～24)个月随访,骨折愈合时间平均12(9～15)周,且未发生髋内翻、螺旋刀片松动和切割、术后感染、甚至死亡等并发症.末次随访按照髋关节功能Harris评分标准:优28例,良2例,可2例,优良率93.8％.结论 Schanz钉经皮撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗向前成角移位的股骨粗隆间骨折是一种有效的方法,可获得满意疗效,术后并发症少,值得临床推广应用.
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微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴邻近软组织损伤
目的 探讨微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤的疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-03诊治的9例内侧楔骨骨折伴软组织损伤,均采用微型外固定架早期固定.结果 本组术后获平均26(24～28)周随访.均无皮肤坏死感染、钉道感染及骨不连等并发症,骨折均愈合良好.术后足的功能恢复根据AOFOS标准行功能评定:优6例,良2例,可1例.结论 微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤操作简单、创伤小,能够早期恢复内侧柱长度,避免皮肤软组织感染坏死,可作为治疗中足损伤的一种有效的方法.
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跟骨内移截骨跟骰关节融合术治疗扁平足合并跟骰关节炎疗效分析
目的 探讨扁平足合并跟骰关节炎的临床疗效.方法 自2010-06-2013-06采用跟骨内移截骨及取髂骨植骨跟骰关节融合术治疗扁平足合并跟骰关节炎28例.结果 28例均获得平均8(6～12)个月随访,内侧纵弓较手术前增加(负重位外观)内侧柱高度接近正常,距骨内移得到减轻,胫后肌腱(内踝前下方)压痛改善,其中25例疼痛消失,3例遗留轻微疼痛,足外翻及外展畸形明显改善.结论 跟骨内移截骨及取髂骨植骨跟骰关节融合术是治疗扁平足合并跟骰关节炎的一种有效手术方式,值得临床推广.
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CCI评分结合改良POSSUM评分评估老年股骨粗隆间骨折患者预后临床分析
目的 应用查尔森合并症指数(CCI)联合改良生理学和手术严重度评分(POSSUM),对老年股骨粗隆间骨折患者进行风险评估,探讨两种评分系统应用的价值.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12诊治的131例年龄≥60岁的老年股骨粗隆间骨折的临床资料,按治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录各项影响因素及CCI评分、改良POS-SUM评分.结果 改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P＜0.05).改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合预测概率的曲线下面积[AUC (95％CI)]依次为0.657、0.649、0.668.结论 联合应用改良POSSUM评分和CCI评分比单独应用一种评分系统能够更好地评估患者的预后.
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关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 观察关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床效果.方法 自2013-01-2014-11诊治13例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,所有患者接受关节镜下骨折复位,双Endobutton钢板固定,术后3个月均应用膝关节功能Lysholm评分标准进行疗效评价.结果 13例均获随访3～12个月,平均5个月,术后3个月Lysholm评分为(90.1±3.2)分,高于术前(56.3±5.2)分,差异有统计学意义(f=3.732,P=0.019),术后3个月可见骨折复位及愈合满意.结论 关节镜下双Endobutton钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折具有创伤小,术后恢复满意,特别是对于撕脱骨折较为粉碎的类型具有固定稳定、确切的优点.
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负压封闭引流在足部贯通伤中的应用
目的 观察负压封闭引流(VSD)技术应用于足部贯通伤治疗的临床疗效.方法 自2010-01-2014-06诊治足部伴有不同程度骨质、软组织缺损的贯通伤18例,经不同次数清创、灌洗、VSD治疗术后创面缝合、植皮或皮瓣转移术治疗.结果 术后14例后期创面植皮伤口愈合良好;2例伤口感染,经换药,延长VSD治疗时间,后期创面新鲜,植皮后伤口愈合良好;2例因骨质粉碎严重,骨质缺损过多,窦道过大后期行植骨、局部皮瓣转移术覆盖创面,伤口愈合良好.所有患者获平均2.1(1.5～3)年随访,末次随访疗效按Maryland足部评分评定:优15例,良2例,可1例.植皮伤口皮片愈合良好,无破溃,皮瓣经修整后外形无明显臃肿,无破溃,足部负重行走无明显功能障碍,生活质量高.结论 VSD技术治疗足部伴有组织缺损的贯通伤具有安全快捷、低感染、患者痛苦少、后期生活质量高等优点,是一种安全有效的治疗方法.
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带线锚钉内固定治疗髌骨软骨骨折的体会
目的 探讨带线锚钉内固定髌骨软骨骨折的临床效果.方法 自2010-03-2013-03诊治5例单纯髌骨软骨骨折,采用手术切开探查术和带线锚钉内固定治疗.术后进行功能恢复锻炼,骨折愈合后下地行走,负重训练.结果 5例均获得随访12～24个月,平均13个月.疗效采用Insall 标准评定:优3例,良2例.结论 带线锚钉固定髌骨软骨骨折疗效显著,可以减少甚至避免膝关节僵硬和炎症等并发症的发生.
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髌旁外侧入路行全膝关节置换治疗骨性关节炎合并膝外翻畸形
目的 探讨通过膝旁外侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术方法和临床效果.方法 自2009-03-2014-12采用膝关节外侧入路、常规截骨外加选择性软组织松解行全膝关节置换术治疗10例(11膝)膝外翻.结果 所有患者均获得平均22(4～67)个月随访,外翻畸形由术前16.7°(11°～23°)降至术后3.2°(0～7°);膝关节活动度由87.3°(75°～95°)提高到106.3°(100°～120°),HSS评分由术前32.6(14～45)分提高至88.7(83～96)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).所有患者膝外翻畸形基本得到矫正,术后无明显疼痛,步态恢复正常,功能明显改善.结论 采用膝旁外侧入路、常规截骨外加选择性软组织松解方法行全膝关节置换术后治疗膝外翻畸形,可获得满意的临床效果.
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跟骨关节内骨折钢板内固定术后切口并发症的预防
目的 探讨跟骨骨折钢板内固定术后切口并发症的预防.方法 自2012-08-2014-12采取切开复位锁定钢板治疗27例(33足)跟骨骨折,对术后切口愈合情况进行分析.结果 27例均获随访3 ～25个月,平均13个月,根据切口愈合标准:一期愈合30足,二期愈合(皮缘坏死)3足,均无切口感染.结论 合适的手术时机、正确的手术切口、术中对软组织的保护、切口缝合的适宜张力可以有效减少跟骨骨折术后切口并发症的发生.
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PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间稳定骨折的疗效分析
目的 分析比较动力髋螺钉(DHS)及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间稳定骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-05采用DHS或PFNA内固定治疗且具有完整资料的73例高龄股骨粗隆间稳定骨折.其中DHS组35例,PFNA组38例,对比分析2种手术方法在骨折愈合及髋关节功能恢复的相关指标.结果 所有患者均获得随访12～36个月,平均23个月.PFNA组骨折愈合时间为(14.3±4.6)周,DHS组为(15.4±5.5)周,PFNA组优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05),PFNA组术后1年骨折端压缩程度更少.2组髋关节Harris评分优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA与DHS均为治疗高龄股骨粗隆间稳定骨折的有效方法,但PFNA在防止骨折压缩、塌陷及髋关节功能恢复等方面更具优势.
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微量肾上腺素联合乌司他丁对高龄髋关节置换术隐性失血的影响
目的 探讨微量肾上腺素联合乌司他丁对高龄髋关节置换术隐性失血的影响.方法 分析自2013-01-2014-06采用髋关节置换术治疗59例患者,其中不使用微量肾上腺素及乌司他丁(对照组)22例,使用微量肾上腺素联合乌司他丁的患者(观察组)35例,麻醉开始前将乌司他丁300～500 kU稀释于50 ml生理盐水静脉滴注、术中以微量泵持续静脉泵注肾上腺素(0.006～0.02)μg·kg-1 ·min-1.记录患者术前、术后的血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)、术中失血量、输血量、术后引流量,分别计算隐性红细胞丢失量.结果 对照组与观察组隐性红细胞丢失量分别为(922±170)ml、(762±332)ml,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组手术时间及术后Hb比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁能明显减少高龄髋关节置换术的隐性失血量.
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老年股骨粗隆间骨折3种髓内钉治疗体会
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)、亚洲型髋关节螺钉系统(ASIAN IMHS)及InterTan髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2011-10-2014-01诊治114例老年股骨粗隆间骨折,比较3组手术时间、术中出血量、切口长度、术后输血例数及输血量、骨折愈合时间、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛程度及末次随访髋关节功能Harris评分.结果 所有患者获得10～24(12.56±3.75)个月随访.PFNA-Ⅱ组在手术时间、术中出血量及术后输血量较InterTan组及ASIAN IMHS组少,差异有统计学意义(P＜0.05),3组切口长度、骨折愈合时间、术后输血例数、内固定失败例数、术后3个月大腿疼痛程度和末次随访髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3组粗隆间骨折均为髓内固定,微创及中性心固定,各具优势,PFNA-Ⅱ操作相对简单,适用于内科合并症多的老年不易长时间手术者,ASIAN IMHS及InterTan具有更好的生物力学优势,术中加压效果满意,InterTan髓内针远端音叉样设计减少患者术后大腿疼痛.临床中对于反粗隆间骨折,建议应用加长髓内钉固定,减少局部应力集中及再骨折风险.
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新型十字锁定钢板在Pilon骨折中的应用
目的 探讨新型十字锁定钢板在Pilon骨折中的应用及临床疗效.方法 自2013-04-2014-10应用新型十字锁定钢板治疗Pilon骨折25例.结果 25例均获随访6～18个月,平均10个月,1例皮缘坏死,经换药治愈;骨折均骨性愈合.愈合时间10～20周,平均14周.术后按Burwell-Charnley骨折复位放射学评价标准:优20例,良3例,可2例;按Mazur踝关节评分标准:优18例,良5例,可1例,差1例,优良率92％.结论新型十字锁定钢板适合所有类型Pilon骨折;其结构独特,适应证广,固定可靠,术后并发症少,疗效满意,值得临床推广应用.
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胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折
目的 探讨切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效.方法 自2013-03-2014-09采用前外侧入路L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折22例,术后观察创面愈合情况、骨折端的感染、骨不连、骨折的畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效.结果 本组均获得平均10(6～12)个月随访.术后1例切口感染,经创口分泌物细菌培养选择敏感抗生素后获愈,1例手术创面无法一期闭合,经二期植皮创面愈合.其余20例均一期愈合,按Mazur疗效评价标准:优10例,良7例,可4例,差1例.结论 采用切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果.
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微创内固定技术治疗Sanders Ⅱ 、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
目的 探讨微创内固定技术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 自2013-01-2015-02诊治29例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,按Sanders分型,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例,均采用微创内固定技术治疗.结果 本组29例均获随访12～24个月,平均12个月,均获骨性愈合.跟骨Bohler角由术前平均(8.6±7.3)°恢复至末次随访时(21.2±6.4)°,差异有统计学意义(t =-14.221,P＜0.001);跟骨Gissane角由术前平均(93.5±8.5)°恢复至末次随访时(123.9±8.1)°,差异有统计学意义(t=-23.731,P＜0.001).按Maryland Foot Score跟骨骨折评分系统进行术后功能评价,优17例,良11例,可1例,优良率96.5％.结论 微创内固定技术在治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中不但能复位、固定骨折,而且对软组织损伤小,恢复快、并发症少,值得临床推广.
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双侧全髋关节同期与分期置换近期临床疗效分析及安全性比较
目的 比较终末期髋关节疾患同期与分期行THA的安全性及近期临床疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2014-12诊治的行双侧THA的髋关节疾患68例(136髋),其中同期行双侧THA 26例(同期组),分期行双侧THA 42例(分期组).比较2组手术时间、失血量、输血量、住院时间及治疗费用、术后双侧肢长差异、术前术后功能评分、围术期并发症等.结果 68例术后均获随访平均1.6(1～3)年.2组的手术时间(t=2.01,P=0.751)、总失血量(t=1.473,P=0.651)、总输血量(t =0.87,P=1.051)、术后Harris功能评分(t=0.23,P=2.053)差异无统计学意义.而住院时间(t=-9.73,P=0.041)、住院费用(t=-2.35,P=0.035)、术后肢长差异(t=-4.76,P=0.025)差异有统计学意义.2组随访时间内均未出现切口感染、人工关节脱位、假体松动等并发症,2例术后出现深静脉血栓(同期组和分期组各1例),6例出现术后谵妄症状(同期组2例,分期组4例).结论 在患者全身情况良好、围术期管理得当、医生手术技术熟练的情况下,同期行双侧THA是安全可行的,且在患者总住院时间、总住院费用、术后肢长差异方面与分期行双侧THA相比有一定的优势.
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关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.方法 笔者自2011-05-2014-05诊治32例复发性髌骨脱位.术前均未行手术治疗,常规测量Q角和CT片中TT-TG值.比较手术前后Lysholm和IKDC评分.结果 所有患者获得平均18(13～30)个月随访,无一例出现髌骨脱位复发,术后切口均一期愈合.术后Lysholm膝关节功能综合评分为(94.23±8.38)分,术前为(48.25±6.92)分,手术前后Lysholm评分比较差异有统计学意义(t =36.80,P＜0.001);术后IKDC膝关节主观功能评分为(93.20±5.33)分,与术前(35.57±5.10)分比较差异有统计学意义(t =47.23,P＜0.001).结论 关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带置建治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,可早期进行功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复,值得临床推广.
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膝表面置换术在类风湿性膝关节炎和骨性膝关节炎的应用和比较
目的 探讨膝关节表面置换术治疗类膝关节风湿性关节炎(RA)和膝关节骨性关节炎(0A)的临床疗效、安全性差异.方法 自2010-01-2012-04采用膝关节表面置换术治疗68例(84膝)膝关节疾患,按照疾病类型分为OA组和RA组,对比分析2组手术时间、术中出血量、VAS评分、切口愈合时间、HSS单项评分及总分等.结果 术后68例(84膝)获得平均47个月随访,随访期间无人工膝关节假体脱位.OA组手术时间、术中失血量、术后引流量及VAS评分显著低于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05).OA组术后1个月疼痛和HSS总分显著高于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05),OA组术后1年和3年疼痛、功能、活动范围单项评分和HSS总分均显著高于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OA及RA人工全膝置换术后功能均有一定改善,与OA相比,RA患者术后近中期疗效相对较差,但远期疗效差异有待进一步研究.
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不同内固定方法治疗踝关节后侧骨-韧带损伤的生物力学研究
目的 通过生物力学及有限元分析法,了解踝关节后侧骨-韧带结构损伤及不同内固定手术对踝关节旋转稳定性的影响.方法 随机选取6具成人新鲜小腿-足标本.通过DDL实验机垂直和扭转加载,并通过数字散斑相关法分析①正常状态、②切除小块后踝、③切除后踝和下胫腓联合韧带(SL)、④固定SL、⑤固定后踝、⑥同时固定SL和后踝后,踝关节内、外旋至4 Nm时胫骨、腓骨和距骨的相对位移.构建踝关节三维有限元模型(3D-FEM),并模拟相关生物力学工况.结果 单纯后踝骨折时存在踝关节内旋不稳定,后踝骨折合并SL断裂时存在内、外旋不稳定.在3种内固定组,踝关节内、外旋时各骨间相对位移与正常组差异均无统计学意义(P＞0.05).组间两两比较,仅固定后踝与联合固定SL和后踝组,在内旋时距骨与胫骨在矢状面水平位移差异有统计学意义(P=0.03).3D-FEM的趋势结果与相关生物力学研究相似.结论 根据本研究的结果,在后踝骨折合并SL损伤时,单纯固定后踝或SL均可较好恢复踝关节的旋转稳定性;同时固定SL和后踝可能导致踝关节旋转僵硬.
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联体解剖型钛板在髋臼后壁粉碎性骨折中的应用
目的 探讨联体解剖型钛板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折的临床疗效.方法 自2013-05-2014-09采用联体解剖型钛板内固定治疗21例髋臼后壁粉碎性骨折(联体解剖板组),与自2010-01-2013-04采用重建钢板治疗的32例髋臼后壁粉碎性骨折的临床资料(重建板组)进行比较.结果 联体解剖板组均获平均9.8(6～12)个月随访,本组手术时间(60±12.5)min,术中出血量(150±37.5)ml.末次随访髋关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分优良率85.7％.重建板组均获平均11.4(8～17)个月随访,本组手术时间(103±25.5)min,出血量(260±95.5)ml,髋关节功能按改良Merled'Aubingne-Postel评分优良率84.4％.联体解剖板组手术时间(t=2.970,P＜0.05)、术中出血量(t=5.847,P＜0.05)均少于重建板,差异有统计学意义.2组治疗效果的优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用联体解剖板固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折能够获得与重建板相同的临床效果,且其手术时间、术中出血量较少,手术操作难度较低.
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创伤性胫骨平台骨折术后感染危险因素分析
目的 分析创伤性胫骨平台骨折感染的危险因素,为进一步降低术后感染率提供理论依据.方法 回顾性分析自2010-09-2015-03行切开复位内固定手术治疗的439例创伤性胫骨平台骨折的临床资料.通过单因素分析和多因素Logistic分析,探究创伤性胫骨平台骨折切开复位内固定手术后感染的危险因素.结果 439例中,13例术后发生感染,感染率为2.96％.单因素分析结果显示,骨折类型(P=0.001)、骨筋膜室综合征(P=0.000)、手术时间(P=0.001)是创伤性胫骨平台骨折术后感染的相关因素.多因素Logistic分析结果显示,开放骨折(P =0.002)、骨筋膜室综合征(P =0.001)是创伤性胫骨平台骨折术后感染的危险因素.结论 开放骨折、骨筋膜室综合征是创伤性胫骨平台骨折术后感染的危险因素.
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累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素
目的 探讨累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素.方法 自2010-02-2013-02对356例累及后柱的胫骨平台骨折患者行内固定治疗,比较不同性别、年龄、骨折类型、骨质疏松与否、关节面塌陷程度、膝关节周围合并伤、手术时机、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗患者内固定失败的发生情况,并统计分析其危险因素.结果 359例患者获随访18个月～3年,平均2.1年.共有内固定失败19例.骨折类型(x2=4.573,P=0.026)、骨质疏松(x2=63.256,P＜0.001)、关节面塌陷程度(x2=6.521,P=0.010)、膝关节周围合并伤(x2=7.263,P=0.009)、术中骨折复位(x2 =72.32,P＜0.001)、术中植骨(x2=17.403,P＜0.001)、术后并发症(x2=16.572,P＜0.001)、术后康复治疗(x2=19.149,P＜0.001)方面差异比较有统计学意义.结论 骨质疏松、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗是累及胫骨平台后柱骨折内固定失败的独立预后因素.
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断端重叠间断横向缝合修复跟腱马尾状撕裂型损伤
目的 探讨断端纵向重叠间断横向缝合修复急性闭合性跟腱马尾状撕裂的疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治23例急性跟腱马尾状撕裂,术中均将马尾状断端梳理后纵向牵拉重叠,应用4号丝线横向间断缝合撕裂跟腱,使用可吸收线修复跟腱鞘膜.术后进行循序渐进康复训练,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统进行功能评价.结果 手术时间平均为42(38～55)min,术后1例发生伤口浅表坏死,未培养出细菌,经换药3周后愈合.23例均获得随访,随访15个月～5年,平均33个月,未发生神经损伤、深静脉血栓、跟腱延长及再断裂等并发症.AOFAS踝与后足评分结果平均为93.4(76～100)分,优21例,良2例.22例主观满意.结论 跟腱马尾状撕裂断端重叠间断横向缝合方法可保留自体跟腱组织,基本恢复跟腱正常形态,能够获得良好的强度、张力及弹性,达到满意临床效果.
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ALCP、PFNA-Ⅱ、InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较股骨近端解剖型锁定钢板(ALCP)、亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与新型股骨近端髓内钉(InterTan)3种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2011-07-2014-07采用ALCP、PFNA-Ⅱ、InterTan内固定手术治疗股骨粗隆间骨折88例,33例采用ALCP内固定(ALCP组),29例采用PFNA-Ⅱ内固定(PFNA-Ⅱ组),26例采用InterTan内固定(InterTan组),对3种内固定方式在手术时间、术中失血量、术后24h引流量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、Harris评分进行比较.结果 在手术时间、术中失血量、术后24h引流量方面,InterTan组优于PFNA-Ⅱ组及ALCP组,PFNA-Ⅱ组优于ALCP组,差异均有统计学意义(P＜0.05);在负重时间、骨折愈合时间方面,InterTan组及PFNA-Ⅱ组优于ALCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),InterTan组与PFNA-Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05);3组在住院时间、Harris评分方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效优于PFNA-Ⅱ及ALCP,PFNA-Ⅱ内固定优于ALCP.
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8例Hoffa骨折手术治疗临床疗效分析
目的 探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2015-10共诊治8例Hoffa骨折.对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定.结果 本组8例均获得随访8～37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症.末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定:优4例,良3例,差1例.结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于Letenneur Ⅰ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效.
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关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿
目的 探讨关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿的疗效.方法 自2013-06-2014-06采用关节镜下内引流术治疗成人腘窝囊肿19例,术前常规MRI检查明确诊断.结果 术中证实合并骨性关节炎9例,风湿性关节炎5例,半月板损伤11例,痛风2例.19例均获得平均16(12～24)个月随访,术后无感染,无神经血管损伤,症状明显缓解,关节功能改善,疗效满意.2例复发,症状轻微,根据Rauschning和Lindgren分级1级2例,0级17例.结论 关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、安全等优势,疗效满意.
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骨小梁金属髋臼杯在全髋关节置换术中的应用及近期疗效
目的 探讨应用骨小梁金属髋臼杯行全髋关节置换术的近期疗效.方法 自2013-01-2015-01采用骨小梁金属髋臼杯行初次全髋关节置换治疗24例(26髋)髋关节疾患.采用Kawamura影像学评价标准观察骨长入情况.结果 全部患者均获得平均16(6～28)个月随访,术前Harris髋关节评分为(46.6±10.2)分,末次随访时评分为(88.3±6.3)分,手术前后Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).X线表现:2例术后发现透亮带,所有患者髋臼假体固定稳定,未出现明显假体移位、假体周围骨溶解征象.其中21髋发现在假体与界面之间有明显骨长入征象.并发症:4例术中出现股骨距裂缝骨折.结论 采用骨小梁金属髋臼杯行全髋关节置换术假体骨长入明显,近期疗效满意.
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骶髂关节螺钉联合钉棒系统在Tile B型骨盆骨折中的临床应用
目的 分析经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定在Tile B型骨盆骨折中联合应用的临床疗效.方法 自2010-01-2014-01诊治64例Tile B型骨盆骨折,随机分为试验组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定)和对照组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架固定),对2组手术时间、术中出血量、术后下地时间、Majeed功能评分、术后并发症发生率进行分析比较.结果 2组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组的术后下床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t =2.754,P=0.019).试验组的术后平均Majeed功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t =45.120,P=0.033).2组肢体功能优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定是Tile B型骨盆骨折的一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生.
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PFNA与ALP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)2种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01诊治的71例股骨粗隆间骨折,分为PFNA组和ALP组,分别记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间以及术后1年的髋关节功能Harris评分等.结果 71例均获得随访12～24(16.8±2.6)个月.在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后负重时间及术后并发症、骨折愈合时间等方面,PFNA组优于ALP组,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组随访期间未发现感染、内固定物松动、断裂、股骨头颈切割及髋内翻等与手术相关的并发症,ALP组则出现1例股骨头颈切割、髋内翻2例,2组相比较差异有统计学意义(P＜o.05).在髋关节功能Harris评分方面,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比ALP具有创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短等优点.
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不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的比较研究
目的 探讨不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的疗效.方法 自2009-03-2014-12诊治63例跖骨头缺血性坏死.分为A、B、C3组,A组接受跖骨颈背侧闭合截骨术,B组接受跖趾关节切除成形术,C组接受跖趾关节置换术.采用AOFAS-LMIS、跖趾关节活动度(MTP-ROM)及疼痛视觉模拟VAS评分对不同组间的疗效进行评估.跖骨的短缩以及截骨部位的愈合情况通过X线片进行评估.结果 术后3组获得随访3～58个月,平均32.5个月,所有患者的疼痛及跖趾关节活动度得到明显改善.各组术前平均MTP-ROM均较本组术后MTP-ROM低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后组间比较A组与C组跖趾关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05);A组、C组术后关节活动度分别小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前AOFAS评分均较本组术后评分低(P＜0.05);A组与B组术后评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组、B组术后评分分别小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前VAS评分均较本组术后高(P＜0.05);术后A组、B组VAS评分分别高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后A组与B组部分患者出现转移性跖骨痛并发症,C组未出现相关并发症.结论 3种术式均能够显著改善晚期Freiberg病的跖骨痛症状及跖趾关节活动度,跖趾关节置换术在改善关节活动度方面虽然弱于关节成形术,但在改善跖趾关节功能及症状方面较关节成形术和背侧截骨术更明显.
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非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的 探讨非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-03-2014-03应用非骨水泥半髋置换术治疗51例高龄股骨粗隆间骨折,手术均采用后外侧入路,行非骨水泥股骨柄双极头置换.术后定期观察骨折愈合和假体与骨面愈合情况并评估髋关节功能.结果 手术时间平均68(58～86)min,术中出血量平均240(190～300)ml.51例均安全渡过围手术期.术后6个月时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优16例,良27例,可6例,差2例,优良率为84.3％.21例均获得12～49个月随访,平均28个月.末次随访时,3例髋臼有轻度磨损,4例假体下沉.结论 非骨水泥半髋关节置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种有效方法,术后可早期下床活动,功能恢复良好.
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依据Paprosky分型股骨侧假体无菌性松动的处理策略
目的 研究全髋关节置换术后假体无菌性松动的治疗方法及疗效,探讨股骨侧假体无菌性松动的治疗原则.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12诊治的24例股骨侧假体无菌性松动,记录手术前后VAS评分、Harris评分.影像学指标包括假体松动表现、Paprosky分型、假体内翻角、Barrack分级、植骨方式、内固定位置、并发症情况等.结果 所有患者均获平均15.3(13～68)个月随访.术前VAS评分平均为8.9(7.2～10)分,末次随访VAS评分4.3(2～10)分,与术前有较大改善,差异有统计学意义(t =2.361,P=0.027).术前Harris评分平均为32.5(12～54)分,末次随访时为60.8(36～82)分,差异有统计学意义(t =2.213,P=0.032).所有患者初次置换为骨水泥型股骨柄假体,22例透亮线位于骨水泥-骨界面间.翻修手术采用生物型翻修假体,骨水泥残留1例.术前Paprosky分型,Ⅰ型4例(16.7％),Ⅱ型6例(25％),ⅢA型8例(33.3％),ⅢB型4例(16.7％),无Ⅳ型.术中根据不同分型应用结构性植骨及打压植骨,术后骨长入良好.结论 股骨侧假体无菌性松动的处理原则需要对患者骨质缺损、初次置换方式及质量等方面因素进行综合考虑.其处理以翻修手术为主,需根据不同骨缺损类型选择植骨方式及翻修方法.
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前外侧入路全髋置换术的研究进展
人工全髋关节置换术(THA)作为一种治疗髋关节疾病(髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等)较为有效的方法已经在临床上应用多年,手术入路及方法较多,其选择依医生的所受临床教育、习惯和偏好而定.较常用的手术入路大致可分为直接前方入路(DAA),前外侧入路(ALA),直接外侧入路(DLA),后外侧入(PLA)路及直接后侧入路(DPA)4种.本文就ALA全髋置换手术的历史、手术方法、优点、不足等研究进展作一综述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
