浙江省东部地区2007-2009年手足口病流行病学及临床特征分析

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒A16(coxsakie virus A16,CV A16)和肠道病毒71(enteric virus71,EV71)等引发的传染病,临床上以发热和手、足、口部出现皮疹、疱疹等为主要特征.该病是一种自限性疾病,绝大多数病例1周内可以痊愈,少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,如不及时治疗,可导致患者死亡~([1]).

甲型H_1N_1流感并发肺部感染七例临床分析

甲型H_1N_1流感是一种新型流感病毒引起的急性呼吸道传染病.病毒表面有2种蛋白质:红细胞凝集素(H)和神经氨酸酶(N).研究发现该病毒含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的核糖核酸基因片段~([1]).此病毒传染性大,毒力强,人群普遍易感.2009年3月墨西哥、美国相继暴发甲型H_1N_1流感,疫情在全球迅速蔓延.

儿童甲型H_1N_1流感重症患者25例诊疗分析

自2009年3月墨西哥和美国暴发新型甲型H_1N_1流感以来,疫情迅速蔓延至全球多个国家和地区.截至2010年2月28日,我国内地31个省市自治区共报告确诊病例12.7万例,已治愈12.0万例,死亡793例~([1]).我院收治的53例重症及危重病例中,儿童重症病例占47%(25/53),为积累儿童甲型H_1N_1流感重症病例诊治经验,笔者就浙江省金华市中心医院25例儿童甲型H_1N_1流感重症病例进行回顾性分析.

妊娠期妇女甲型H_1N_1流感15例临床分析

甲型H_1N_1流感是一种由新型流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病,传染性强,病情进展迅速.妊娠妇女作为甲型H_1N_1流感重症病例的高危人群,更应引起重视.为尽快了解其相关特性,总结防治经验,笔者对温州市第二人民医院收治的15例甲型H_1N_1流感妊娠期妇女进行了分析.

肝硬化并发肝肺综合征患者血清和腹水MPO和HIF-1α的检测及临床意义

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS)是指终未期肝病发生的肺脏血管扩张、动脉血氧合功能异常引起的低氧血症和一系列病理生理变化及临床表现.肝硬化患者发生HPS的概率可达29%,2.5年的病死率为4l%~([1-2]),目前尚无有效的治疗方法.

整合素α6 mRNA在尖锐湿疣患者皮损中的表达

目的 了解尖锐湿疣患者皮损处整合素α6 mRNA的表达,初步探讨其在尖锐湿疣的发病与复发中的意义.方法 采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定初发和复发(各30例)尖锐湿疣患者皮损处整合素α6 mRNA的表达,另选30例行包皮环切术的非尖锐湿疣人群作为对照.多组均数比较采用方差分析(ANOVA),多组均数间两两比较采用Student-Newman-Keuls检验(q检验).结果 整合素α6在正常包皮组、初发尖锐湿疣皮损组和复发尖锐湿疣皮损组中mRNA的表达(整合素α6/GAPDH)分别为0.25±0.10、0.79±0.16和1.07±0.29,差异有统计学意义(F=127.687,P=0.001).结论 整合素α6可能在尖锐湿疣发病和复发中发挥作用,为临床预防和治疗尖锐湿疣提供了新的思路.

肝性脑病患者血清S100B和神经元特异性烯醇酶的应用研究

肝性脑病是指严重肝脏疾病所致的代谢紊乱,影响中枢神经系统功能,出现以精神、神经症状为主的一种肝脑综合征.S100B蛋白和神经元特异性烯醇酶(neuron specific enolase,NSE)主要分布于中枢神经系统,脑组织损伤后进入脑脊髓液,经血脑屏障入血液循环.S100B蛋白和NSE检测已经被作为脑损伤标记物用于判断疾病是否累及神经系统、神经元损伤的严重程度以及用于评价治疗效果,但用于肝性脑病的诊断鲜见报道.本研究旨在探讨血清S100B蛋白和NSE检测对重型病毒性肝炎患者肝性脑病的诊断价值.

感染相关性噬血细胞综合征患者干扰素γ、IP-10和CXCR3的表达及临床意义

目的 探讨细胞因子干扰素γ(IFNγ)、干扰素诱导蛋白10(IP-10)及受体CXCR3在感染相关性噬血细胞综合征(infection-associated hemophagocytic syndrome,IAHPS)患者中的表达及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测43例IAHPS患者血清IFNγ和IP-10的表达,以流式细胞术检测外周血CD_4~+和CD_8~+T淋巴细胞表面CXCR3的表达,并以无HPS感染组(35例)和健康体检者(20名)作为对照.采用SPSS 13.0软件分析数据,组间比较采用独立样本t检验.结果 IAHPS组血清IFNγ和IP-10水平分别为(608±135)pmol/L和(939±141)pmol/L,明显高于无HPS感染组[(154±45)pmol/L、(385±119)pmol/L,t值分别为4.97和4.02,P值均<0.05]和健康对照组[(56±18)pmol/L、(248±98)pmol/L,t值分别为5.27和4.77,P值均<0.05].IAHPS组的CD4+和CD8+T淋巴细胞表面CXCR3的表达分别为(35±11)%和(23±8)%,明显高于无HPS感染组[(24±7)%、(16±7)%,t值分别为3.12和3.62,P值均<0.05]和健康对照组[(20±6)%、(12±5)%,t值分别为4.46和4.93,P值均<0.05].结论 IAHPS患者外周血IFNγ和IP-10表达明显升高,CD_4~+和CD_8~+T淋巴细胞上的受体CXCR3表达也增强,这些趋化因子的异常表达可能与HPS的发病机制相关.

人轮状病毒感染ICR乳鼠腹泻模型的建立

目的 研究ICR乳鼠对实验感染人轮状病毒(human rotavirus,HRV)Wa株的敏感性.方法 选用60只ICR乳鼠,共6窝,随母鼠按窝随机均分为Ⅰ、Ⅱ2个大组,6个小组.第Ⅰ组包括A、B、C 3个小组,第Ⅱ组包括D、E、F 3个小组,其中B、C、E、F组为实验组,A、D组为对照组.B、C组分别用3×10~5PFU、3×10~6PFU HRV Wa株悬液感染4日龄乳鼠,E、F组分别用3×10~5PFU、3×10~6PFU HRV液感染10日龄乳鼠,观察各组乳鼠的临床反应、排毒时间、小肠组织病理学及超微结构改变.采用单因素方差分析(one-way ANOVA)比较各组数据差异.结果 第1组乳鼠腹泻天数、排毒时间、空肠绒毛高度、感染病毒后第4和第7天的体质量比较差异有统计学意义(F值分别204.38、86.60、7.18、18.41和10.08,P值均<0.01);第Ⅱ组乳鼠均无腹泻,空肠绒毛高度及感染病毒后第4和第7天的体质量比较差异无统计学意义(F值分别0.16、0.13和1.03,P值均>0.05),但E和F组的排毒时间明显长于D组(F=8.34,P<0.01).结论 4日龄ICR乳鼠感染3×10~6PFU HRV Wa株可建立ICR乳鼠的HRV腹泻模型.

糖皮质激素在乙型肝炎肝功能衰竭治疗中的应用

肝功能衰竭(肝衰竭)是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群.根据病理组织学特点和病情进展速度,肝衰竭可分为4类:急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF).

危重症甲型H_1N_1流感患者的观察与护理

甲型H_1N_1流感是一种由新型甲型H_1N_1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其临床表现与季节性流感相似,重症患者起病急,病情发展迅速,可继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭和多器官损伤等,导致患者死亡~([1]).

肝移植术后医院感染相关危险因素分析

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,而移植术后医院感染的发生成为影响患者恢复及导致患者死亡的主要因为.文献报道,我国肝移植术后早期医院感染率为25%～50%,是继排斥反应后的第2大常见并发症~([1-2]).因此,了解肝移植术后医院感染的发病特点和相关危险因素,采取有效的防治措施,对改善患者预后、提高生存率有重要意义.笔者就第二军医大学附属长征医院收治的75例肝移植患者发生医院感染及相关危险因素进行分析,报道如下.

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药问题

随着核苷(酸)类似物在慢性乙型肝炎(CHB)治疗中的长期应用,其停药方面的问题较为突出.首先,在定义治疗目标、治疗终点及停药标准上,如何掌握理想和现实的停药标准、佳停药时机、使广大CHB患者获得大疗效等问题都是当前值得我们关注和研究的热点课题.现将有关研究进展介绍如下.

乙型肝炎抗病毒治疗的现状及存在的问题

HBV感染呈全球性分布,其中亚洲和非洲的发展中国家为高发地区.全球HBV感染者约4亿.我国自1992年起将全国新生儿接种乙型肝炎疫苗纳入计划免疫后,HBsAg阳性率已由1992年的9.75%降至2006年的7.18%.然而,我国慢性乙型肝炎患者仍有2000万左右,是我国肝硬化和肝细胞性肝癌(HCC)的主要病因,是国家重点防治的传染病之一.

土三七致HBsAg阳性患者肝小静脉闭塞病的诊断和治疗

目的 总结乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者服用土三七致肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)的诊断和治疗经验.方法 对35例HBsAg阳性HVOD患者的临床表现、影像学检查和肝组织活检结果,以及治疗效果进行分析.结果 35例患者均有肝脏肿大、肝功能异常和腹腔积液等临床表现,肝脏CT有地图状密度改变.17例患者进行了肝组织活检,病理表现为肝细胞肿胀伴点状坏死;肝窦明显扩张、淤血;汇管区肝小静脉内皮肿胀,管壁增厚,管腔不完全闭塞.17例肝组织活检确诊的HVOD患者肝脏CT检查均有地图状密度改变.发病4周内且仅有少量腹水的15例患者通过低分子肝素、白蛋白等治疗,13例症状消失或减轻,而其他患者治疗后仅50%能够好转.结论 肝脏CT检查可替代肝组织活检诊断HVOD,在发病早期及时治疗可提高该病的治愈率.

儿童乙型肝炎病毒携带者分子流行病学特征

目的 探索江苏省和浙江省部分地区儿童乙型肝炎病毒(HBV)携带者的病毒分子流行病学特征.方法 采用酶免疫法(EIA)和Abbott公司微粒子酶免疫(MEIA)法筛选乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性儿童;采崩荧光定量PCR法检测HBV DNA载量;采用巢式-聚合酶链反应扩增乙型肝炎病毒表面抗原基因(HBV S基因),采用DNASTAR软件进行序列分析,用VMD1.8.6软件展示HBV表面蛋白的立体结构,用SPSS 12.0软件进行数据处理.结果 共筛选出64例HBsAg阳性患儿,扩增后获得41株HBV S基因全序列.64例HBsAg阳性患儿的血清HBV DNA平均载量为(4.15±0.79)×10~7拷贝/mL.41株HBV S基因全序列中,C基因型34株(82.93%),B基因型5株(12.19%),B+C型2株(4.88%);血清型主要为adr型(34/39,87.18%)、adw型(4/39,10.24%)和ayr型(1/39,2.56%),2株未分型.HBV表面抗原"a"决定簇常见的变异位点是第129位点的Q→F(谷氨酰胺→苯丙氨酸)、第145位点的G→R(甘氨酸→精氨酸)、第131位点的S→N(丝氨酸→天冬酰胺)和第144位点的C→A(半胱氨酸→丙氨酸),变异频率分别为12.20%(5/41)、4.88%(2/41)、2.27%(1/41)和2.27%(1/41),总变异频率为21.95%(9/41).常见变异株第129位点"Q→F"和第145位点"G→R"S蛋白的"a"抗原决定簇空间结构与野生株完全不同.结论 江苏省和浙江省部分地区儿童HBV携带者体内的HBV呈高复制状态.感染以C/adr型的野生株为主,目前的乙型肝炎疫苗仍然有效.

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的相关因素分析

目的 分析原位肝移植(OLT)术后HBV再感染的相关因素,评价联合应用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和核苷(酸)类似物预防HBV再感染的疗效.方法 收集2003年10月-2007年8月在中山大学附属第三医院行OLT治疗的160例HBV相关性终末期肝病患者,117例患者术前服用核苷(酸)类似物.所有患者术后长期肌肉注射HBIG,并联合服用核苷(酸)类似物,采用回顾性调查方法分析患者术前资料,并前瞻性长期随访OLT术后HBV再感染情况.正态分布计量资料2组间的比较采用独立样本t检验;组间率的比较采用Fisher's精确概率检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 160例患者中,19例患者出现HBV再感染,再感染率为11.88%(19/160).患者术前HBV DNA载量、HBeAg状态及抗病毒治疗时间与OLT术后HBV再感染之间无显著相关性(r值分别为0.108、0.127和0.033,P值均>0.05).19例HBV再感染患者中有17例是长期使用拉米夫定治疗的患者,其中8例酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)变异株阳性,其HBV DNA载量为(7.0±2.0)log拷贝/mL,而YMDD变异阴性组为(3.2±2.5)log拷贝/mL,2组比较差异有统计学意义(t=3.531,P=0.003).17例长期服用拉米夫定治疗的患者中,12例加用阿德福韦酯,3例改用恩替卡韦,均获得满意疗效.结论 OLT术后长期小剂量肌肉注射HBIG,并联合核苷(酸)类似物可有效预防HBV再感染.OLT术后使用拉米夫定易出现YMDD变异,而YMDD变异是HBV再感染的重要因素,临床上要予以重视.

慢性HBV感染者TNFα-308位点多态性与HBV C基因区突变的关系

目的 研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肿瘤坏死因子α(TNFα)-308位点的基因多态性与HBV C基因区突变的关系.方法 对95例慢性HBV感染者进行研究,采用聚合酶链反应.限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)技术分析患者TNFα-308位点的多态性.对PCR产物直接测序,检测HBV C基因区nt1762/1764、nt1896、nt1899、nt1862、aa60、as87及aa97位点是否存在突变.采用Fisher's精确概率法比较TNFα-308位点不同基因型患者HBV C基因区常见突变的检出率.结果 TNFα-308位点共发现3种多态性,分别为G/G型63例(63/95,66.3%),G/A型28例(28/95,29.5%),A/A型4例(4/95,4.2%).TNFα-308位点G/G、G/A、A/A基因型患者HBV C基因区aa87位点及as97位点突变型检出率均分别为39.3%(24/61)、11.5%(3/26)和50.0%(2/4),差异有统计学意义(F=7.658,P<0.05);而nt1762/1764、nt1896、nt1899、nt1862以及aa60位点突变型检出率比较差异无统计学意义(F值分别为0.669、1.542、1.123、2.420和0.966,P值均>0.05).结论 慢性HBV感染者TNFα-308位点G/A基因型相对于G/G基因型不易发生HBV抗原性变异,有利于HBV的清除.

乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭继发感染的临床特点及其与疾病转归的关系

目的 分析乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者合并感染的特点及其对疾病转归的影响,并探讨合并感染的相关因素.方法 对2007年1-12月中山大学附属第三医院收治的186例ACLF患者进行回顾性调查,分析感染常见部位、临床和病原学特点及其对预后的影响.采用非条件Logistic回归方法分析感染相关因素.结果 在186例ACLF患者中,合并感染160例(86.0%),常见感染部位为腹腔、胆道、肺部和肠道.血清白蛋白(Alb)≤30 g/L、总胆红素(TBil)>342 μmol/L、凝血酶原时间(PT)>28 s以及存在其他肝功能衰竭(肝衰竭)等严重并发症者有更高的感染率(χ~2值分别为5.4、7.3、21.3和14.7,P值均<0.05).ACLF合并感染者的病死率为74.5%(119/160),未合并感染者的病死率为42.3%(11/26),差异具有统计学意(χ~2=10.9,P=0.000);合并多部位感染者的病死率(79.8%,79/99)明显高于单部位感染者(65.6%,40/61),差异同样具有统计学意义(χ~2=4.0,P=0.045).结论 ACLF患者感染发生率高,且与病情的严重程度密切相关.

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