中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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核苷(酸)类似物对失代偿性乙型肝炎肝硬化长期预后的影响
目的 评价核苷(酸)类似物对失代偿性乙型肝炎肝硬化患者长期预后的影响.方法 选取53例失代偿性乙型肝炎肝硬化患者,在常规护肝、对症治疗的同时,每天口服拉米夫定(100 mg/d)、阿德福韦酯(10 mg/d)或恩替卡韦(0.5 mg/d).另选取同时期仅行常规护肝、对症治疗的41例失代偿性乙型肝炎肝硬化患者为对照组.发生肝癌、肝移植、死亡或拒绝继续治疗者停止随访.随访结束时分析比较2组治疗前后血清肝功能指标和Child-Pugh分级的变化及临床结局.结果 治疗组ALT、AST、球蛋白(G1b)和TBil均较治疗前下降,A1b及胆碱酯酶(CHE)较治疗前升高,43例(81.1%)患者的Child-Push分级下降.对照组治疗前后ALT、AST、G1b和TBil变化差异无统计学意义,但CHE较治疗前明显降低,差异有统计学意义(t=5.225,P<0.01).2组Child-PuSh分级变化差异有统计学意义(X2=52.16,P<0.01),治疗组明显好于对照组.治疗组与对照组发生肝癌比例分别为0.0%和19.5%,差异有统计学意义(X2=23.07,P<0.01),但在病死率及需要接受肝移植的比例方面2组的差异不明显.结论 核苷(酸)类似物长期治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化可以改善患者肝功能状况,改善患者的预后,并有可能降低肝癌的发生机会.
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反复呼吸道感染患儿锌治疗前后红细胞CD35分子表达和血清炎性因子的变化
目的 检测反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)患儿红细胞表面CD35分子的表达,研究循环免疫复合物(CIC)和血清炎性因子在感染反复发生中的机制,并观察锌治疗的临床效果.方法 将116例RRTI患儿根据不同感染部位分为上呼吸道感染组和下呼吸道感染组,随机选择同期发病的急性呼吸道感染患儿40例和50名健康儿童作为对照,检测红细胞膜CD35分子表达、CIC阳性率,以及IL-6、IL-8和TNF-α的含量.从116例RRTI患儿中选取68例患儿,随机分成锌治疗组(38例)和对照组(30例),治疗结束时和结束后12周再次检测上述指标.结果 RRTI患儿(上呼吸道感染组和下呼吸道感染组)红细胞膜CD35分子表达明显低于健康对照组(t值分别为6.17和6.46,P值均<0.01),而CIC阳性率及其他炎性因子则较健康对照组明显升高,且这些指标在下呼吸道感染中变化更为明显.感染缓解期的RRTI患儿较急性呼吸道感染患儿红细胞CD35表达明显降低(t:20.307,P<0.01).经过锌治疗后,RRTI患儿的各项指标明显改善.结论 红细胞膜CD35分子表达低下和CIC等血清炎性因子的过量产生可能是RRTI患儿反复呼吸道感染的重要免疫病理机制之一.锌治疗对上述指标的改善有一定的作用.
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社区获得性肺炎的预后及其相关因素分析
目的 研究社区获得性肺炎(CAP)的预后及其相关因素.方法 选择2003年8月-2009年3月全国37家医院中社区获得性肺炎患者,记录患者发病时的情况和发病1个月后的生存状况.所有资料输入SPSS 12.0统计软件做单因素Pearson卡方检验和Logistic回归分析,筛选和分析影响CAP预后的相关危险因素.结果 共有689例患者入选,其中男396例,女293例.患者的平均年龄为(53±19)岁,其中老年人(≥65岁)247例,占35.8%.死亡44例,病死率为6.4%.单因素分析筛选出年龄≥65岁,吸烟,误吸食物、呼吸道分泌物,3个月内使用过抗菌药物,2个月内使用过免疫抑制剂,合并心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、神经系统疾病和糖尿病,消瘦,神智改变,呼吸频率>28次/min,脉搏>100次/min,舒张压降低,外周血中性粒细胞比例>0.9,ALT升高,BUN升高及PORT评分Ⅳ级以上共19个CAP的预后危险因素.Logistic多因素回归分析表明3个月内使用过抗菌药物,呼吸频率加快,脉搏>1130次/min和PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素.结论 我国成人CAP总体病死率不高,3个月内使用过抗菌药物、呼吸频率加快、脉搏>100次/min,以及PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素,对于具有这些危险因素的患者在临床中应加以重视.
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创伤弧菌脓毒症大鼠肝脏基质金属蛋白酶及其抑制基因的表达
目的 观察创伤弧菌脓毒症大鼠肝脏组织基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)及其抑制基因(TIMP-2、RECK)表达水平的变化,探讨它们在创伤弧菌脓毒症中的作用.方法 清洁级Sprague-Dawley雄性大鼠60只,随机分为6组,每组10只.第1组为健康对照组,第2～6组为创伤弧菌脓毒症模型组.观察大鼠行为学改变,提取各组大鼠肝脏组织总RNA,半定量RT-PCR法检测MMP-2、MMP-9以及TIMP-2、RECK基因mRNA水平表达的变化.结果 染菌4 h后,大鼠出现呼吸急促,皮温升高,下肢肿胀,且症状进行性加重;染菌12 h后,大鼠出现紫绀、间断抽搐等症状.染菌2、6和9 h后,大鼠肝脏组织中MMP-2及MMP-9基因mRNA水平表达明显上调,TIMP-2和RECK表达水平下调.结论 MMP-2和MMP-9表达上调,以及TIMP-2和RECK表达水平下调提示它们可能参与了创伤弧菌脓毒症的病理生理过程.
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肝衰竭患者外周血单核细胞Toll样受体表达与炎性细胞因子关系的研究
目的 探讨肝衰竭患者外周血单核细胞(PBMC)Toll样受体2(TLR2)和TLR4表达的变化及其在肝衰竭发病机制中的作用.方法 采用RT-PCR法检测健康对照组(20名)、慢性乙型肝炎组(CHB,20例)、肝衰竭早期组(18例)和肝衰竭中晚期组(14例)患者PBMC中rrLR2 mRNA和TLR4 mRNA的表达.ELISA法检测患者血中内毒素、TNF-α和IL-6的水平.结果 与健康对照组比较,CHB组、肝衰竭早期组和中晚期组患者PBMC中的TLR2 mRNA、TLR4 mRNA,以及血中内毒素、TNF-α和IL-6水平有所上升,差异具有统计学意义(F值分别为32.997、37.476、23.951、57.265和38.403,P值均<0.01).TLR2 mRNA的表达在肝衰竭中晚期组中高于早期组,而TLR4 mRNA的表达则相反.在肝衰竭早期和中晚期,TLR2 mRNA的表达与TNF-α、IL-6均有明显相关性(rTNF为0.865和0.921,rIL-6为0.762和0.851,P值均<0.01),TLR4 mRNA在肝衰竭早期与TNF-α和IL-6具有相关性(r值分别为0.917和0.788,P值均<0.01).结论 TLR2和TLR4介导的炎性反应可能参与了肝衰竭的发病机制.
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双环醇片治疗乙型肝炎病毒YMDD变异株感染的临床研究
目的 评估双环醇片治疗HBV YMDD变异株感染者的疗效和安全性.方法 选择HBV YMDD变异株感染者68例,非变异株感染者100例,均13服双环醇片,50 ms/次,3次/d,疗程24周.观察受试者的临床症状、体征变化及不良反应,在治疗前、治疗期间(第12周)及治疗结束时(第24周),分别检测患者的血常规、肝功能、HBV血清学标志物和HBV DNA水平.结果 HBVYMDD变异株感染者治疗24周末的ALT及AST复常率分别为79.4%(54/68)和70.6%(48/68),显效率为16.2%(11/68),有效率为20.6%(14/68),血清HBeAg阴转率为27.9%(17/61),HBeAg血清学转换率为14.7%(9/61),HBV DNA阴转率为17.6%(12/68);变异株组的总体疗效与非变异组相近.结论 双环醇片能明显改善HBV YMDD变异株感染者的肝功能,对HBV YMDD变异株病毒的复制有一定的抑制作用.
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白细胞介素-10启动子区域627位基因多态性与乙型肝炎肝硬化的关系
目的 研究IL-10启动子区627位点多态性与乙型肝炎肝硬化的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-PFLP)等技术检测220例乙型肝炎肝硬化患者及200名健康对照者IL-10启动子627位等位基因及基因型频率的分布情况,分析其与肝硬化发病风险的相关性.结果 IL-10启动子627位点AA和CA基因型及等位基因A在乙型肝炎肝硬化中的分布明显高于对照组(X2=7.46、5.72和13.78,P值<0.01或0.05).结论 IL-10启动子627位点基因多态性与乙型肝炎肝硬化相关.
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恶性肿瘤患者医院感染病原菌及耐药特征分析
目的 了解恶性肿瘤患者医院感染的病原菌分布及其耐药特征.方法 对浙江省肿瘤医院2004-2008年恶性肿瘤患者医院感染的病原菌及耐药情况进行统计分析.结果 共检出病原菌3454株,其中革兰阴性菌1900株,占55.0%,真菌838株,占24.3%,革兰阳性菌716株,占20.7%.主要病原菌是大肠埃希菌和白假丝酵母菌,主要通过手术切口、泌尿道、呼吸道和口腔等引起感染.革兰阴性菌中的大肠埃希菌和革兰阳性菌中的葡萄球菌耐药率高,真菌中的白假丝酵母菌对各种抗真菌药物均较敏感.结论 恶性肿瘤患者医院感染的病原菌以条件致病菌为主,部分细菌对抗菌药物的耐药情况相当严重.
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气体中毒患者机械通气后肺部感染病原菌监测和分子流行病学调查
目的 分析急性刺激性和窒息性气体中毒患者机械通气后肺部感染病原菌及其药物敏感性和克隆传播情况.方法 动态采集15例气体中毒患者机械通气后下呼吸道、呼吸机管路、医护工作人员手拭子及纤维支气管镜样本,常规方法分离病原菌.对分离率较高的病原菌进行药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分子分型.结果 患者下呼吸道平均分离病原菌3.86种,分离率较高的为嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌和白假丝酵母菌等.分离率高的嗜麦芽窄食单胞菌对大多数常用抗菌药物的耐药率都在60%以上,且来自患者的菌株与来自工作人员手拭子和纤维支气管镜的菌株PFGE分型一致.结论 急性刺激性和窒息性气体中毒机械通气患者下呼吸道存在较严重的多药耐药复合菌感染,且病原菌在不同患者间存在克隆传播.
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挽救性治疗后疗效不佳的慢性乙型肝炎的后续治疗
在慢型乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗过程中,当患者产生对拉米夫定(LAM)耐药,并同时出现肝炎再活动,首选的治疗方法是加用阿德福韦酯(ADV),通常肝炎活动可以再次得到控制,这种方法被称为"挽救性治疗"[1].然而,少数患者在接受挽救性治疗后疗效仍然不佳,给抗病毒治疗带来了巨大挑战.笔者对这部分患者的后续治疗进行了研究和分析.
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胶原蛋白海绵可预防阻生牙拔除术后干槽症的发生
阻生牙拔除术是口腔颌面外科常见的手术之一,术后常可引起肿胀、疼痛、出血及干槽症等多种并发症而严重影响患者拔牙术后的生活质量.尤其是干槽症,患者常在术后2～3 d开始发生明显的自发痛,疼痛剧烈并向耳颞部放射,一般镇痛药不起作用,患者非常痛苦.干槽症实质上是一种由混合菌引起的骨创感染,厌氧菌是引起干槽症的主要病原菌[1].
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嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性蠕虫抗体检测及临床分析
临床上将外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数≥6%或绝对值超过0.45×109/L称为嗜酸性粒细胞增多综合征.目前认为该病的发病机制是某些细胞因子(如IL-3、IL-5和GM-CSF等)作用于嗜酸性粒细胞系,加速骨髓嗜酸性粒细胞造血祖细胞增殖和分化,活化增多的嗜酸性粒细胞功能,动员嗜酸性粒细胞向局部迁移[1].嗜酸性粒细胞异常增多可见于多种疾病,如变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、药物过敏及恶性肿瘤等.明确病因是治疗嗜酸性粒细胞增多综合征的重要依据.笔者对近年来在浙江省医学科学院寄生虫病研究所就诊并进行蠕虫抗体检测的64例嗜酸性粒细胞增多综合征患者的资料进行了回顾性分析.
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手足口病患儿T淋巴细胞亚群检测和分析
手足口病是一种常见的儿童传染病,全年均可发生,但多流行于夏秋季节.本病多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹和溃疡,个别可引起心肌炎、肺水肿等致命性并发症,流行时可出现较高病死率[1-2].该病的病原主要为小RNA病毒科,柯萨奇病毒(A组16、4、5、7、9、10型及B组2、5、13型),埃可病毒和肠道病毒7l型,其中以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型为常见.2008年,我国出现全国性的手足口病流行,出现较多的重症病例及死亡病例.为了解手足口病患儿细胞免疫状态,笔者对手足口病患儿随机进行了T淋巴细胞亚群检测.
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原发性肝癌患者血清HBV DNA含量的测定
HBV感染与肝细胞癌的发生密切相关,血清HBV DNA是HBV复制活动直接和可靠的标志,可以反映病变活动程度及不同临床演变过程.本文采用免疫荧光定量PCR检测186例原发性肝癌患者的血清HBV DNA含量,综合分析其与HBV血清学标志物的关系,并比较HCC肝炎活动期与静止期患者血清HBV DNA水平及与血清甲胎蛋白(AFP)的关系,为HCC的发病机制、诊断及治疗提供理论依据.
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脑脊髓液梅毒试验阴性的梅毒性脑膜炎2例
例1 患者女,27岁.因"头痛2个月,加重伴视物成双1个月"于2006年7月4日人院.无关节痛、肌痛、皮疹,无外地旅游和疫水疫源接触史,当地医院疑诊颅内静脉窦血栓形成.
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金黄色葡萄球菌对万古霉素临界耐药的遗传学机制研究进展
耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)的出现引起了临床上对治疗革兰阳性菌感染的担忧,其中中度耐药金黄色葡萄球菌(VISA)的耐药机制至今仍不清楚.
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重型破伤风继发呼吸道感染的相关因素及护理
破伤风是一种历史久远的梭状芽孢杆菌感染,梭状芽孢杆菌在自然界分布甚广,在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现,但其必须通过破损的皮肤或黏膜并在缺氧的环境下生长繁殖后才会致病[1].破伤风杆菌一旦致病,便是一种严重的急性特异性感染性疾病,发病越早,症状越重,病死率越高[2].
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甲型H1N1流感临床特征及流行病学分析
甲型H1N1流感在世界范围内的暴发已被广泛报道.截至7月27日22时,WHO确认甲型H1N1流感病毒已在全球160个国家感染,已有816例患者死亡[1].目前,仍不断有新发病例出现.为尽快了解其相关特性,总结防治经验,现对温州市收治的27例甲型H1N1流感确诊病例进行了回顾性分析.
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甲型H1N1流感7例
2009年6月11-26日,湖北省宜昌市第三人民医院感染科共收治甲型H1N1流感患者7例,其中男6例,女1例.所有患者均来自美国同一所中学,其中1例为老师,年龄54岁,其余6例均为学生.7例患者中出现发热6例,体温多在38℃左右,驰张热,一般持续3 d左右,咽痛2例,咳嗽3例,肌痛1例,鼻塞2例,咽部红肿7例,扁桃体肿大5例.
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卫氏型与斯氏型(四川型)并殖吸虫所致肝病临床表现的差异
并殖吸虫可引起肝脏损害,且这种损害往往与其他脏器损害合并存在,因此过去仅见个案报道.直至20世纪70年代,始见少量四川地区并殖吸虫所致肝脏损害的报道,80年代初期浙江省与安徽省相继报道了卫氏并殖吸虫所致肝病近百例.笔者还首先提出了"突出表现为肝脏损害的肺吸虫病"的特殊类型,并初步总结了其临床特点[1-4].此后,国内外文献关于此类报道逐渐增多.
