中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性丙型肝炎患者外周血Toll样受体3和7与Ⅰ型干扰素基因表达的研究
目的 观察慢性丙型肝炎(CHC)患者外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中Toll样受体3(Toll like receptor 3,TLR3)和7(TLR7),以及Ⅰ型干扰素α(Interferonα,IFN-α)和β(IFN-β) mRNA的表达,探寻CHC治疗的新方法.方法 选择2013年9月至2014年5月武汉大学人民医院收治住院的30例CHC患者,并选择同期体检的健康人群30名作为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝功能指标;用实时荧光定量PCR检测TLR3、TLR7、IFN-α和IFN-β mRNA表达,并用2-△△Ct方法计算相对表达量.两样本均数比较采用t检验,TLR mRNA与IFNmRNA表达、肝功能指标及HCV RNA载量之间的相关性采用Pearson相关性分析.结果 健康对照组的基因表达量为1,CHC组TLR3、TLR7、IFN-α和IFN-β mRNA的相对表达量分别为0.086、0.633、0.145和0.423,两组间比较差异均有统计学意义(=4.25,2.39,2.37和2.80,P值均＜0.01).Pearson相关性分析显示,TLR3和TLR7 mRNA表达量与IFN-β mRNA表达量呈正相关性(r=0.381和0.487,P值均＜0.05),但与IFN-α mRNA表达量、HCV RNA载量、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平无相关性(P值均＞0.05).结论 CHC患者TLR3、TLR7mRNA以及IFN-α、IFN-β mRNA表达均降低,且TLR3和TLR7mRNA表达与IFN-β mRNA呈正相关,提示可通过提高TLR受体的表达为CHC的治疗提供新的方法.
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AcrAB-tolC外排泵及marA-soxS-rob调控系统对福氏志贺菌环丙沙星耐药性的影响
目的 探讨AcrAB-tolC外排泵及mar A-soxS-rob调控系统对福氏志贺菌环丙沙星耐药性的影响.方法 连续收集45株2009至2013年分离自天津地区多家三级甲等医院肠道门诊患者粪便样本的福氏志贺菌.采用改良Kirby-Bauer纸片扩散法对菌株进行药物敏感性试验.随机选择10株环丙沙星耐药株和10株环丙沙星敏感株,分析其靶位酶基因(gyrA和parC),质粒介导的喹诺酮耐药基因(PMQR),外排泵基因(acrA和acrB)及调控基因(marA、soxS和rob)的携带情况,并进行序列分析.通过泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)抑制试验检验外排泵基因及调控基因对菌株低抑菌浓度(MIC)的影响,同时应用实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法检测外排泵基因及调控基因的表达水平,并采用t检验比较这些基因在环丙沙星耐药株和敏感株中表达水平的差异.结果 10株环丙沙星耐药株均存在gyrA和parC突变,环丙沙星耐药株CR2同时携带qnrS1,环丙沙星耐药株CR5同时携带aac(6')-Ib-cr基因.10株环丙沙星敏感株均未检测到外排泵基因及调控基因突变;而10株环丙沙星耐药株中,除CR10外,其余菌株均检出soxRS突变.加入CCCP后,喹诺酮类药物对10株环丙沙星耐药株的MIC均下降至原值的1/4 ～ 1/8,而对10株环丙沙星敏感株的MIC无变化或仅下降至原值的1/2.与环丙沙星敏感株相比,环丙沙星耐药株acrA、acrB、marA和soxS基因的表达水平明显升高(P ＜0.05或P＜0.01).结论 外排泵机制可能在福氏志贺菌对环丙沙星耐药中发挥重要作用,mar A-soxS-rob调控系统发挥着调节泵基因表达的作用,且soxRS基因序列的改变可能是影响此调控系统的重要原因.
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性别是恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者完全病毒学应答的影响因素
目的 探讨接受恩替卡韦治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者发生完全病毒学应答(CVR)的影响因素.方法 连续收集2009年12月至2014年5月于烟台市传染病医院接受恩替卡韦治疗的166例HBeAg阳性CHB患者的病例资料,回顾性分析患者年龄、性别、基因型、基线丙氨酸转氨酶(ALT)、HBV DNA载量、血清学标志物水平和恩替卡韦治疗后不同时间点CVR的累积发生率.CVR累积发生率采用Kaplan-Meier法,并用Log-rank检验比较不同影响因素下累积CVR的差异,同时用Cox比例风险回归模型探讨发生CVR的影响因素.结果 恩替卡韦治疗的HBeAg阳性CHB患者48、96、144和192周的CVR累积发生率分别为54.5％(87/157)、74.3％(106/129)、80.2％(109/119)和86.8％ (110/112);Log-rank检验显示,女性、基因B型、基线ALT高水平和基线HBV DNA低载量患者CVR的累积发生率高于各项因素相应的对照组(x2=15.601,11.542,17.021和10.094,P值均＜0.01),Cox风险回归模型提示仅女性是HBeAg阳性CHB患者恩替卡韦治疗后发生CVR的影响因素[风险比(HR)为3.015,95％可信区间(CI):1.875 ～4.968,P＜0.01].结论 HBeAg阳性CHB患者完全病毒学应答率随恩替卡韦治疗时间的延长逐渐升高,且女性患者完全病毒学应答发生率更高.
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重症监护病房耐万古霉素肠球菌耐药性与耐万古霉素基因及毒力因子研究
目的 分析重症监护病房(ICU)耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药性及万古霉素耐药基因和毒力因子携带情况.方法 连续收集2012年9月至2013年5月天津医科大学总医院ICU住院患者180份肛周拭子样本,采用ChromID VRE产色培养基筛选出VRE,Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定分析仪检测菌株对常用抗菌药物的敏感性,同时采用Kirby-Bauer纸片扩散法对其进行万古霉素及替考拉宁的药敏试验;运用PCR方法检测万古霉素耐药基因vanA、vanB、vanC1和其携带的毒力基因esp和hyl.结果 180份肛周拭子样本中共筛选出VRE 19株,均为耐万古霉素屎肠球菌.19株耐万古霉素屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁均为耐药,但对利奈唑烷和替加环素均为敏感.所有VRE菌株均携带vanA基因和毒力因子esp基因,其中10株同时携带hyl毒力因子基因.结论 ICU中VRE耐药现状较严重,耐药基因和毒力因子基因携带率高,利奈唑烷和替加环素可作为治疗VRE感染的推荐药物.
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替诺福韦治疗其他核苷(酸)类药物耐药或应答不佳慢性乙型肝炎48周疗效分析
目的 探讨替诺福韦(TDF)挽救性治疗其他核苷(酸)类药物(NAs)治疗后耐药或应答不佳慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年5月至2014年7月南方医科大学南方医院收治的经NAs治疗耐药(18例)和应答不佳(31例)的CHB患者的资料.所有患者均使用替诺福韦治疗,方法为300 mg,1次/d,疗程为48周.所有患者均在服药前及治疗后第4、12、24、48周测定生物化学和病毒学指标.采用重复测量方差分析比较不同时间点各项指标的差异,同时采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、x2检验和Fisher检验比较耐药组和应答不佳组在HBV DNA下降幅度、HBV DNA转阴率和ALT复常率等方面的差异.结果 49例CHB患者的HBVDNA水平在治疗第4、12、24和48周累积下降幅度分别为(0.83±0.88)、(2.02±1.80)、(2.74 ±2.11)和(3.65±2.23) lg U/mL,较基线水平均有明显下降(F =30.18,P＜0.01).第48周HBV DNA累积转阴率为87.8％ (43/49),ALT复常率为67.6％ (23/34).耐药组与应答不佳组HBV DNA转阴中位时间分别为12和4周(x2=0.03,P＞0.05),ALT复常中位时间分别为24和12周(x2=2.89,P＞0.05).未记录到明显不良反应.结论 对于其他NAs治疗后耐药或应答不佳的CHB患者,TDF仍具有强效抗病毒作用,且无明显不良反应.
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一株香味类香味菌碳青霉烯酶基因及其感染的临床治疗研究
目的 探讨一株香味类香味菌碳青霉烯类药物的耐药基因及治疗方案.方法 菌株分离自2013年5月上海交通大学医学院附属新华医院一例尿路感染患者的右肾造瘘引流液样本.采用MicroflexTM MALDI-TOF MS和16S rDNA基因测序方法对菌株进行鉴定,用Vitek 2 Compact全自动微生物分析仪联合浓度梯度(E-test)法进行药敏试验,改良Hodge试验及亚胺培南/亚胺培南-金属酶抑制剂(IP/IPI) E-test法进行耐药表型筛查;采用PCR方法检测blaMUS-1、blaVIM-1、blaVIM-2、blaIMP-1、blaIMP-2、blaNDM-1、blaOXA-48和blaGES等碳青霉烯酶基因,并对阳性片段进行基因测序.结果 该菌株经鉴定为香味类香味菌,它对常规的17种抗菌药物均耐药,其中亚胺培南的低抑菌浓度(MIC)为≥16μg/mL;但对米诺环素敏感(MIC为0.38 μg/mL),美罗培南中介(MIC为6μg/mL).菌株改良Hodge试验阴性,金属酶抑制试验阳性(IP/IPI＞8),PCR产物测序证实该菌株携带有金属β-内酰胺酶MUS-1基因(blaMUS-1).美罗培南联合米诺环素治疗有效.结论 该株香味类香味菌携带blaMUS-1基因可能是对碳青霉烯类药物耐药的原因,对该菌的感染,临床上应结合药敏试验制订治疗方案.
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重症监护病房抗菌药物降阶梯治疗策略实施情况调查
目的 分析重症监护病房(ICU)患者抗菌药物降阶梯治疗实施情况,为促进抗菌药物合理使用提供依据.方法 回顾性调查2012年7月1日至12月31日和2013年7月1日至12月31日从浙江大学医学院附属第二医院ICU出院的所有病例,选取3d内联合用药或单独使用特殊使用级广谱抗菌药物病例,对患者感染状况、初始经验性广谱抗菌药物使用、病原菌培养以及抗菌药物调整情况进行统计.结果 841例出院病例中,786例(93.5％)使用过抗菌药物.389例(49.5％)接受过初始经验性广谱抗菌药物治疗,其中269例(69.2％)有明确感染证据.389例患者中,5d内仅有6例(1.54％)实现了降阶梯治疗;269例感染患者中,248例(92.2％)在3d内送检了样本,165例(66.5％)样本培养阳性,但只有4例(1.49％,4/269)实现了降阶梯治疗.送检样本临床分离菌以多重耐药革兰阴性杆菌和口咽部定植菌为主.结论 ICU患者初次使用广谱抗菌药物比较普遍,即使病原菌培养阳性,也极少能实施降阶梯治疗.
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浙江省耐多药肺结核患者对二线药物的耐药情况及近期疗效分析
目的 观察对一线抗结核药物不同耐药类型的耐多药肺结核(MDR-PTB)患者对二线药物的耐药情况及近期疗效.方法 选择2011年3月至2013年3月浙江省结核病诊疗中心使用标准方案治疗的MDR-PTB患者183例,根据一线药物的药敏试验结果分为耐异烟肼(H)+利福平(R)组(A组,30例)、耐HR+乙胺丁醇(E)组(B组,28例)、耐HR+链霉素(S)组(C组,53例)和耐HRES组(D组,72例).分析四组患者对四种二线药物:卡那霉素(Km)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)和左氧氟沙星(Lfx)的耐药情况及治疗后痰培养结核分枝杆菌转阴率.多组间率的比较采用x2检验.结果 183例MDR-PTB患者对Lfx的耐药率(49例,26.8％)高于对Km(16例,8.7％)、Pto(24例,13.1％)和PAS(12例,6.6％)的耐药率(x2=37.983,P＜0.05).D组患者对Lfx的耐药率(33/72,45.8％)高于A组(2/30,6.7％)、B组(6/28,21.4％)和C组(8/53,15.1％)(x2=14.413,5.047和13.087,P＜0.05).D组早期广泛耐药(Pre-XDR)的发生率(25/72,34.7％)显著高于A组(3/30,10.0％)和C组(9/53,17.0％) (x2=6.499和4.852,P＜0.05).157例MDR-PTB患者接受标准耐多药方案治疗满1年,痰培养转阴率为87.3％ (137/157),其中D组患者的转阴率低于其他3组,但差异无统计学意义(x2=1.899,P＞0.05).结论 MDR-PTB患者对一线抗结核药物的耐药类型是影响二线药物敏感性及其疗效的主要因素.在未获得二线药物药敏试验结果时,可参考一线药物的耐药类型,选择合理的耐多药化疗方案.
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外周血CD14+单核细胞微RNA在结核分枝杆菌潜伏感染和肺结核中的差异表达
目的 分析结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)和肺结核患者外周血CD14+单核细胞微RNA(miRNA)表达谱的差异.方法 选择深圳市宝安区慢性病防治院和深圳市第三人民医院2013年6月至2014年2月收治的肺结核患者31例,同时选择上述医院体检科的LTBI者31例.从肺结核和LTBI人群中各挑选6例(男、女各3例)进行miRNA芯片检测,筛选出差异表达的miRNA.选取具有代表性的差异表达的miRNA,采用TaqMan qPCR检测验证其在两组人群(各25例)中表达的差异.应用受试者工作特征(ROC)曲线评价差异表达的miRNA诊断肺结核的价值.应用miRFocus靶基因预测集成数据库对差异表达的miRNA进行靶基因预测,并对预测的靶基因进行GO和KEGG通路分析.结果 与LTBI人群相比,肺结核患者CD14+单核细胞中表达上调2倍以上的miRNA有4个,表达下调2倍以上的miRNA有36个.对差异表达的miRNA进行聚类分析发现,差异表达的40个miRNA分子可分为2个基因簇.从2个基因簇中各选取一个具有代表性的miRNA分子(miR-378和miR-483-5p)进行TaqMan qPCR验证.结果显示,miR-378在肺结核患者中的表达水平为4.17 ±0.25,显著高于其在LTBI人群中的表达水平(2.31 ±0.24,=5.25,P＜0.01);miR-483-5p在肺结核患者中的表达水平为1.71±0.16,显著低于其在LTBI人群中的表达水平(2.97 ±0.15,t =5.45,P＜0.01).ROC曲线分析显示,miR-378诊断肺结核的敏感性为0.76,特异性为0.72;miR-483-5p诊断肺结核的敏感性为0.84,特异性为0.76.生物信息学分析显示miR-378和miR-483-5p的靶基因主要参与细胞增殖、凋亡、抗原提呈、信号转导等过程.结论 LTBI和肺结核人群外周血CD14+单核细胞miRNA表达谱存在显著差异,其中miR-378和miR-483-5p可以作为有效分子标识鉴别诊断两组人群.
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六种真菌基因组DNA快速提取方法比较
目的 比较不同方法提取真菌基因组DNA的优劣,寻找一种用于PCR扩增的快速、高效的真菌DNA提取方法.方法 分别用加热裂解法、微波法、反复冻融法、溶壁酶法、蜗牛酶法和试剂盒法提取浙江中医药大学附属杭州第一医院保存的马尔尼菲青霉、小孢根霉、新型隐球菌和白假丝酵母菌DNA,在凝胶成像系统下观察基因组DNA电泳图.采用超微量核酸蛋白测定仪测定基因组DNA的浓度和纯度,并计算产率;同时对提取的基因组DNA进行PCR扩增并测序.采用方差分析和SNK-q检验比较不同方法所得基因组DNA浓度和产率.结果 6种方法提取马尔尼菲青霉(霉菌相和酵母相)、小孢根霉、新型隐球菌和白假丝酵母菌所得DNA浓度和产率差异均存在统计学意义(F=750.83,220.95,669.35,132.01,510.20和1658.35,287.10,963.64,1147.77,4521.22,P值均＜0.01),且微波法所得真菌DNA浓度和产率高,加热裂解法次之,试剂盒法低.所有方法所得DNA经PCR扩增均出现阳性条带.结论 6种方法均可成功提取真菌基因组DNA,微波法和加热裂解法操作简便,所得真菌基因组DNA模板能够满足临床实验室PCR扩增需求.
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帕罗西汀治疗干扰素引起慢性丙型肝炎患者抑郁症15例临床分析
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,呈世界流行,是欧美及日本等发达国家肝移植的主要病因[1-2].多项研究表明,丙型肝炎病毒可能对中枢神经系统有一定的影响,可导致患者出现神经精神疾病,尤其是以干扰素加利巴韦林抗病毒治疗后可引起更加严重的精神症状,如抑郁、疲劳、失眠、焦虑及认知功能下降[3].有文献报道,干扰素导致的抑郁症在丙型肝炎患者中的发生率为15％ ～ 45％,这不仅会降低患者的生活质量,也会影响丙型肝炎抗病毒治疗的疗效.因此,如何治疗干扰素导致的精神问题,应引起临床医师的高度重视[4-5].本研究回顾性分析了浙江省杭州市第七人民医院精神科2010至2014年收治的15例因干扰素治疗丙型肝炎引起抑郁症患者的资料,总结分析帕罗西汀治疗干扰索引起抑郁症的有效性和安全性.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性呼吸道疾病,其发病率及病死率不断增高.COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素,其对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响.AECOPD常见的诱因是呼吸道感染,78％的患者有明确的病毒或细菌感染依据[1].既往研究认为,AECOPD常见的3种病原菌为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌[1].然而,近年来由于抗菌药物的广泛使用、家庭氧疗及机械通气等治疗的普及,AECOPD患者呼吸道病原菌谱发生了很大变化,细菌耐药现象较严重[2].为了解AECOPD下呼吸道感染病原菌分布和耐药特点,本研究对我院2011年6月至2014年6月收治的AECOPD合并下呼吸道感染患者的下呼吸道痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析.
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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶基因检测和分析
鲍曼不动杆菌是近年来检出率较高的一种条件致病菌,广泛存在于自然界和人体表面,粘附力强,易粘附在各类医用器械上,引起一系列医院感染,如菌血症、尿路感染、继发性脑膜炎、手术部位感染及呼吸机相关性肺炎等,严重威胁患者的生命[1-2].鲍曼不动杆菌对许多抗菌药物,如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等均有一定的耐药性.碳青霉烯类抗菌药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物,但随着此类抗菌药物的广泛应用,耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌逐渐增多[3-4],使得临床治疗越来越困难.本研究对苏州大学附属第二医院临床分离的35株对美罗培南和亚胺培南均耐药的鲍曼不动杆菌进行碳青霉烯酶基因检测与分析.
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血浆Presepsin测定在脑出血患者术后医院获得性肺炎诊断中的价值
脑出血是重症监护病房(ICU)常见的急危重症,由于患者多为中老年且伴意识障碍,术中及术后需气管插管呼吸机支持,容易并发医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)而导致病情恶化或死亡.神经外科ICU医院获得性肺部感染的发生率为10％ ～ 30.9％[1-3].尽管痰培养能获得较早的临床资料,但耗时较长,影响治疗决策和预后.因此,探寻感染诊断的敏感指标显得尤为重要.Presepsin(可溶性CD14片段,sCD14-ST)是近年发现的脓毒血症早期诊断的敏感指标[4-6].本研究通过检测84例脑出血术后患者血浆Presepsin水平,结合临床资料及降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞(White blood cell,WBC)水平,探讨其在脑出血术后医院获得性肺炎中的临床意义.
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麻疹孪生球菌致败血症一例
患者女,60岁,因“间断发热伴呕吐腹泻1周”于2014年7月20日收治我科.患者于1周前无明显诱因出现不规则发热,体温高达39.2℃,伴有畏寒、寒战、头痛乏力、恶心,间断呕吐胃内容物,解黄色稀水便,5～6次/d,量中等,于湖北广水医院就诊,给予“头孢哌酮”抗感染、护肝抑酸等治疗,症状未见明显改善,遂来我院就诊.患者平素健康状况一般,自发病来,精神、食欲、睡眠较差,体力下降,体质量无明显改变.患者自诉经常发生上呼吸道感染,但无高血压、糖尿病等病史,否认不洁饮食史.体温38.6℃,脉搏89次/min,呼吸22次/min,血压93/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,皮肤黏膜无淤点、淤斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,咽部无充血,扁桃体不大.
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原发性旁路高胆红素血症合并慢性乙型肝炎病毒感染一例
患者男,15岁,因“反复出现巩膜黄染、尿黄2年余”于2013年7月17入南方医院感染内科住院治疗.患儿1岁时被发现HBV感染,当时血清标志物检测:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),定期复查肝功能无异常.2年前无明显诱因出现巩膜黄染、尿黄,伴轻度纳差、乏力,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,曾来我院门诊就诊,查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)46 U/L、总胆红素(TBil) 41.4 μmol/L、间接胆红素(IBil)26.9 μmol/L,予口服“茵栀黄颗粒、水飞蓟宾胶囊”治疗后黄疸减轻,但每逢感冒、劳累时病情易反复.1周前黄疸症状再发来我院门诊查肝功能:ALT51.3 U/L、AST 39.8 U/L、TBil 96.8 μmol/L,并以慢性乙型肝炎(CHB)收住我科.
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白介素-28B基因多态性与乙型肝炎相关性研究进展
干扰素(IFN)是目前临床上普遍使用的抗HBV药物之一,其中IFN-λ是一种新型IFN,包括IFN-λ1、IFN-λ2和IFN-λ3(也可分别称作IL-29、IL-28A和IL-28B).近年研究表明,IFN-λ3(IL-28B)基因多态性与乙型肝炎的发病、抗病毒治疗应答和转归密切相关.本文就IL-28B基因多态性与HBV自然清除率、疾病进展、肝癌的发生以及与IFN疗效的关系等几个方面进行综述.
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H7N9高致病性禽流感危重症三例的护理
人感染H7N9高致病性禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.该病潜伏期一般为7d以内,体温大多持续在39℃以上,其中重症肺炎者常合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭[1].江苏省泰州市人民医院作为江苏省人感染禽流感患者定点收治医院之一,分别在2013年4月、2014年2月及4月收治3例人感染H7N9高致病性禽流感患者,均诊断为危重症,其中2例使用无创呼吸机通气治疗.现将3例人感染H7 N9高致病性禽流感危重症患者的护理过程及体会报道如下.
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埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南(第二版)
为加强埃博拉出血热(Ebola Virus Disease,EVD)医院感染预防与控制准备工作,大限度减少医院感染风险,根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规,制定本技术指南.1 埃博拉出血热医院感染防控的基本要求(1)埃博拉出血热是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传染病,主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染.医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群,结合实际情况,建立预警机制,制定应急预案和工作流程.
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慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类药物停药后复发的相关因素荟萃分析
目的 系统评价慢性乙型肝炎(CHB)患者停用核苷(酸)类药物后复发的相关因素.方法 检索在PubMed、万方数据、维普期刊、中国知网全文数据库、读秀学术搜索和中国生物医学文献数据库发表的有关CHB患者停药后复发的相关文献.应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.根据异质性差异采用随机效应或固定效应模型,以加权均数差(WMD)或比值比(OR)分别表示连续变量和二分类变量的效应量.采用Stata SE 11.0软件进行发表偏倚分析.结果 共筛选出20篇文献纳入研究,均为病例对照研究,HBeAg阳性患者核苷(酸)类药物停药3个月、6个月、1年的复发合并率分别为21.0％、30.4％和33.2％.HBeAg阴性患者停药3个月、6个月、1年的复发合并率分别为26.5％、34.1％和50.1％.单独分析停用拉米夫定患者,发现3个月、6个月、1年的复发合并率分别为21.0％、28.0％和34.3％.荟萃分析结果显示:在使用核苷(酸)类药物HBeAg阳性的CHB患者中,复发组年龄(WMD=7.36,95％ CI:5.72～9.00,Z=8.81,P＜0.01)、基线HBV DNA水平(WMD=0.26,95％ CI:0.05 ～0.46,Z=2.44,P=0.01)大于未复发组,抗病毒疗程短于未复发组(WMD=-3.12,95％ CI:-4.56～-1.68,Z=4.26,P＜0.01),合并肝硬化患者复发率高于无肝硬化患者(OR=2.59,95％ CI:1.33 ～5.04,Z=2.79,P＜0.01).在使用核苷(酸)类药物的HBeAg阴性患者中,复发组年龄大于未复发组(WMD=5.90,95％ CI:1.57～10.23,Z=2.67,P＜0.01),其他相关因素比较差异无统计学意义(P＞0.05).单独使用拉米夫定的CHB患者,复发组年龄(WMD=7.68,95％ CI:5.02 ～ 10.34,Z=5.66,P＜0.01)、基线HBV DNA水平(WMD=0.26,95％ CI:0.05～0.46,Z=2.44,P=0.01)大于未复发组,抗病毒疗程小于未复发组(WMD=-2.11,95％ CI:-3.85 ～-0.38,Z=2.39,P＜0.05),合并肝硬化患者复发率高于无肝硬化患者(OR=2.59,95％ CI:1.33 ～5.04,Z=2.79,P＜0.01).结论 在使用核苷(酸)类药物的HBeAg阳性和单独使用拉米夫定的CHB患者中,年龄、基线HBV DNA水平、抗病毒疗程、肝硬化均是影响核苷(酸)类药物停药后复发的相关因素,而在HBeAg阴性患者中,仅年龄是影响复发的相关因素.
