中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2009至2017年西安市流感病毒分型和流行特征
目的 了解西安市流感病毒的分型和流行特征.方法 收集2009年8月至2017年12月西安市5家流感监测哨点医院的流感样病例咽拭子标本21 856份,采用实时荧光定量PCR法进行流感病毒核酸检测和分型,采用鸡胚细胞(或)犬肾传代细胞系( MDCK)分离病毒,同时将流感样病例分为7个年龄组.采用SPSS 18.0软件分析流感病毒监测结果和数据.结果 21 856份流感样病例中,流感病毒阳性标本数为3 539份,阳性率为16.19%,其中A型流感病毒(包括季H1型、季H3型、新甲H1型、H7型)占62.39%(2 208/3 539),B型流感病毒(Victoria、Yamagata 和B型未分型)占37.50%(1 327/3 539),混合型为0.11%(4/3 539).不同年份流感病毒阳性检出率差异具有统计学意义(χ2＝357.65,P＜0.01). 1至3月A型主要流感病毒占49.07%(947/1 930)、B型占50.93%(983/1 930),10至12月A型流感病毒占78.07%(1 061/1 359),B型占21.93%(298/1 359). 1至3月和10至12月A型主要流感病毒和B型流感病毒构成比差异具有统计学意义( χ2＝550.06,P＜0.05). 0～3岁,＞3～7岁,＞7～13岁,＞13～18岁,＞18～24岁,＞24～60岁和＞60岁年龄组流感病毒检出阳性率分别为12.61%、19.41%、19.66%、22.98%、14.91%、13.50%和12.84%,差异具有统计学意义(χ2＝202.52,P＜0.05).结论 西安市流感病毒以A型为主,冬春季为流感病毒高发季节.人群普遍易感,推荐接种流感疫苗.
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妊娠期糖尿病患者并发尿路感染的临床特点和危险因素分析
目的 探讨妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus ,GDM)患者并发尿路感染的临床特点和相关危险因素.方法 收集2014年1月至12月在深圳市南山区人民医院确诊为GDM患者1 068例,回顾性分析GDM并发尿路感染的发生率、菌群分布特点和耐药情况,采用Logistic回归分析GDM并发尿路感染的相关危险因素.结果 GDM并发尿路感染130例,感染发生率为12.17%(130/1 068),中段尿培养共检出142株致病菌,其中以大肠埃希菌(67.61%,96/142)和肺炎克雷伯菌(11.97%,17/142)为主.大肠埃希菌对半合成青霉素类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物的耐药性较高,而对碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素及呋喃妥因的耐药性相对较低;肺炎克雷伯菌对氨苄西林完全耐药,对碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南则完全敏感. Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白＞6.5%[OR＝8.631,95%可信区间(CI)2.969～25.090,P＜0.01]、空腹血糖＞5.3 mmol/L(OR＝3.116,95%CI 2.040～4.761,P＜0.01),低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L(OR＝1.649, 95%CI 1.083～2.511,P＜0.05)、三酰甘油＞1.7 mmol/L(OR＝2.986,95%CI 1.256～7.112,P＜0.05)、有既往尿路感染史(OR＝5.561, 95%CI 1.315 ～23.519,P＜0.05)及分娩史(OR＝1.631, 95%CI 1.018～2.614,P＜0.05)是GDM并发尿路感染的独立危险因素.结论 GDM患者并发尿路感染发生率较高,积极控制血糖、血脂,对有既往尿路感染史及分娩史的孕妇加强健康教育可减少GDM并发尿路感染的发生.
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结核重症监护室中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病的临床特征比较分析
目的 分析结核重症监护室(ICU)中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病患者的临床特征,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析2012年1月至2017年5月杭州市红十字会结核ICU收治的非结核分枝杆菌肺病( NTM)患者74例的临床资料.其中脓肿分枝杆菌肺病患者54例,胞内分枝杆菌肺病患者16例,鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌肺病患者各2例.对胞内分枝杆菌及脓肿分枝杆菌肺病复合群感染重症患者的临床特征、影像学表现、治疗与预后等情况进行分析.采用SPSS 21.0软件对数据进行分析.采用GraphPad Prism V5.01进行生存曲线分析.结果 74例NTM肺病患者中,脓肿分枝杆菌感染率为72.87%(54/74),胞内分枝杆菌的感染率为21.62%(16/74).胞内分枝杆菌肺病患者的年龄和入住 ICU 时间明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者( t ＝－2.729和－6.150,P＜0.05或＜0.01),但两组性别分布、APACHE Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在基础疾病方面,胞内分枝杆菌肺病患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者(χ2＝3.902,P＜0.05),而支气管扩张比例明显多于脓肿分枝杆菌肺病患者(χ2＝23.888,P＜0.01).在合并症方面,脓肿分枝杆菌肺病患者合并脑卒中后遗症、帕金森症等中枢神经系统疾病(χ2＝14.872,P＜0.01)及糖尿病(χ2＝3.902,P＜0.05)的比例显著高于胞内分枝杆菌肺病患者,而合并咯血的比例明显低于胞内分枝杆菌肺病患者(χ2＝9.717,P＜0.01).胞内分枝杆菌肺病患者入住ICU主要原因为呼吸衰竭(93.75%)和感染性休克(6.25%),而脓肿分枝杆菌肺病患者为呼吸衰竭(90.74%)、心衰竭(11.11%)和肾衰竭(1.85%),两组患者入住ICU原因比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).胞内分枝杆菌肺病组患者在机械通气前分离出NTM的比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者(χ2＝30.366,P＜0.01).在影像学方面,胞内分枝杆菌肺病组支气管扩张比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组(χ2＝23.888,P＜0.01).两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义(χ2＝3.244,P＞0.05),而胞内分枝杆菌肺病组患者120 d内生存率明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者(χ2＝12.780,P＜0.01).结论 当重症患者痰抗酸染色阳性时,须考虑NTM肺病可能.对于长期机械通气的重症患者须首先考虑脓肿分枝杆菌感染.
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碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类抗生素耐药基因研究
目的 了解浙江部分地区碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌( CRKP)对氨基糖苷类抗生素(AGs)耐药情况,揭示耐药基因携带情况及耐药菌株分子流行病学规律.方法 收集2013年1月至2014年6月浙江省4家医院分离的CRKP菌株104株,包括浙江大学医学院附属邵逸夫医院(简称S医院)56株,浙江大学医学院附属第一医院(简称Z医院)22株,义乌市中医医院(简称Y医院) 13株和杭州市富阳区第一人民医院(简称F医院)13株.采用VITEK 2 Compact法和K-B纸片法检测菌株对常用药物及3种AGs(卡那霉素、庆大霉素和阿米卡星)进行药敏分析.通过PCR及测序技术筛查常见氨基糖苷类耐药基因:16S rRNA甲基化酶基因(rmtA、rmtB和armA)及氨基糖苷修饰酶耐药基因[aac(6′)Ⅰb],并分析耐药性与耐药基因携带状态的关系.采用PFGE对rmtB阳性菌株进行同源性分析,解析各医院菌株流行播散规律.结果 104株CRKP菌株均为多重耐药菌,对头孢菌素类、氟喹诺酮类中的环丙沙星和左旋氧氟沙星及呋喃妥因均具有极高的耐药率,对庆大霉素、卡那霉素和阿米卡星的耐药率分别为:73.1%(76/104)、64.4%(67/104)和56.7%(59/104);氨基糖苷类耐药基因的携带率分别为rmtB 56.7%(59/104)、aac(6′)Ⅰb 17.3%(18/104)、armA 1.9%(2/104),未检到rmtA,未携带筛选基因的菌株有37株.阿米卡星耐药株同时对卡那霉素和庆大霉素耐药,且均为rmtB阳性菌株. PFGE分型结果显示,104株菌分为11个克隆群,每家医院均存在散在分布的非流行克隆.携带rmtB基因菌株有7个主要流行克隆群(Ⅰ～Ⅶ),其中Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型流行于S医院,Ⅱ型、Ⅵ型和Ⅶ型流行于Z医院,Y医院的菌株呈克隆散在分布,F医院有Ⅳ型克隆型别(3株).结论 AGs对CRKP菌株仍有一定敏感性,菌株对AGs耐药产生的主要机制是rmtB基因介导的16S rRNA甲基化酶,医院须加强院感防控.
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肝病合并非O1非O139群霍乱弧菌败血症患者三例临床分析
霍乱弧菌( Vibrio cholerae)是引起霍乱的病原菌,血清群超过200种,其中只有血清群O1和O139可以引起致死性腹泻-霍乱,并曾多次引起世界范围内的大流行[1-2].而非 O1 非 O139 群霍乱弧菌( Non-O1 non-O139 vibrato cholerae,NOVC)虽然会导致水样腹泻,但其感染引起的腹泻通常比典型霍乱温和,主要和肠道外感染有关,如血流、伤口感染和耳、呼吸道和泌尿道等一些少见部位的感染[3].肝脏疾病和免疫力低下是引起NOVC 血流感染的高危因素,严重的肝脏疾病患者血液中检出NOVC报道较多[4-5],但在较短时间内多例检出的报道较少.
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流式微珠阵列检测Th1/Th2细胞因子谱在感染性疾病早期诊断中的应用
病原微生物引起的感染性疾病一直是发热的主要病因,早期确定病原菌,防止抗生素的滥用是有效治疗感染性疾病、改善患者预后的关键.实验室检查在发热病因及感染病原体鉴别上有重要意义,其中微生物培养是诊断细菌的金标准,但存在耗时长、敏感性低的缺点. Th1/Th2是辅助性T淋巴细胞亚群,可分泌多种细胞因子.正常情况下,机体Th1/Th2细胞因子处于平衡状态. Th1/Th2 细胞因子的平衡与许多疾病的发生、发展、治疗和转归密切相关,也逐渐被认为是评估感染性疾病的潜在指标[1-2].流式微珠阵列法( Cytometric bead array, CBA)是一种液相多参数蛋白定量技术[3],新近开始应用于多参数可溶性细胞因子检测[4].
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新布尼亚病毒感染重症患者存活组与死亡组气管插管后血气及生化指标变化
新布尼亚病毒是一种近年来新发的RNA病毒,感染人体后可引起发热伴血小板减少综合征(SFTS),这是一种急性感染性疾病,在我国湖北、河南、山东等地均有暴发流行趋势,在浙江呈散发流行,主要临床表现为发热、外周血白细胞( WBC)、血小板(PLT)减少,乏力,胃肠道症状,肌肉酸痛,严重者出现多脏器功能障碍、弥散性血管内凝血(DIC)、甚至死亡.该病毒具有泛嗜性,能侵犯血液系统、肝、肺、消化道等多个脏器[1-2].
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新生儿败血症病原菌分布及降钙素原、C-反应蛋白和白细胞介素-6诊断价值的研究
新生儿细菌感染是新生儿死亡的高危因素,其中严重的感染,如新生儿败血症具有较高的发病率和病死率,其预后取决于是否及时进行抗菌药物治疗.由于新生儿感染途径较多,且病情发展快,临床上往往缺乏特异性体征及症状,故给临床的早期诊断和治疗带来困难[1].血培养仍是目前诊断败血症的金标准,但检测至少需要2~3 d 才能得到结果[2],对于一些生长缓慢的细菌,培养的时间还需进一步延长,且阳性率偏低,20％左右的败血症患儿血培养会出现假阴性结果[3],造成临床诊断的延迟及漏诊.
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慢性HIV感染患者CD8+T淋巴细胞CD38、单核细胞CD169和B淋巴细胞激活因子的表达水平及应用价值研究
HIV进入人体后,机体的免疫系统不能完全清除病毒,长期持续性病毒刺激,导致免疫细胞进行性损伤和异常免疫激活.免疫异常活化是疾病进展的重要因素,与患者预后息息相关[1].因此,判断HIV感染患者免疫活化状态具有重要的临床意义.有文献报道,慢性HIV感染患者中,HIV抗原可导致T细胞、单核-吞噬细胞和B细胞协同信号增加,诱导产生大量细胞因子,进而导致免疫细胞活化标志物CD38、CD169和B细胞激活因子( BAFF)表达明显上调[2-4].表达CD38的CD8 ＋T淋巴细胞其分泌细胞因子功能下降,且细胞增殖能力和细胞毒作用明显受损,与疾病进展相关,是目前评价慢性HIV感染患者免疫活化的主要标志物.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤伴声带真菌感染一例
患者男,55岁,因"皮肤包块6月余,声音嘶哑、咽痛1周"于2017年9月7日收治我院.既往无肝炎、结核、高血压及糖尿病等病史,已戒烟2年余,无饮酒史. 2017年3月初,无明显诱因发现右乳外上象限皮肤硬币大小包块,质硬,活动度差,无明显疼痛,未重视,后包块逐渐增多并融合、隐痛,并出现双侧上臂外侧皮肤包块,大小约3 cm×4 cm.于当地医院就诊,查血常规:白细胞计数( WBC) 1.49 × 109/L,中性粒细胞计数 0.59 ×109/L,血红蛋白(HGB)123 g/L,血小板(PLT)153×109/L.骨髓细胞学示:正常骨髓象.浅表彩超示:右侧胸壁局部软组织增厚(范围74 mm×16 mm),边界清.
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播散性胞内分枝杆菌病一例
患者男,59岁,因"胸背部疼痛1年,纳差、发热20 d",拟"药物不良反应"于2017年8月28日收治于杭州市红十字会医院.患者1年前无明显诱因出现胸背部疼痛不适,活动受限,症状起初轻微,未引起重视,未救治.后上述症状逐渐加重,于2017年7月25日至浙江大学医学院附属第二医院(滨江院区)就诊,胸椎CT示:胸11-12椎体形态稍楔形变,后缘突向椎管,椎体内多发骨质破坏,椎间隙变窄,周围见片状软组织密度影,边尚清.
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Toll样受体相关制剂在感染性疾病防治中的研究进展
Toll样受体作为固有免疫的起始,识别病原体并激活固有免疫,在感染性疾病中发挥十分重要的作用.研究者们关注Toll样受体系列通路,并研制相关药物,以求在感染性疾病救治中寻求新的突破.本文就Toll样受体相关制剂在感染的预防和治疗中的研究进展进行综述.
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乙型肝炎合并脂肪肝的特征和诊治对策
在我国,慢性乙型肝炎(CHB)合并脂肪肝患者越来越多,乙型肝炎病毒(HBV)感染对代谢和脂肪肝的影响,以及脂肪肝、代谢因素对CHB患者疾病进展和治疗反应的影响是当前的热门话题.临床医师应谨慎判断慢性HBV感染合并脂肪肝患者转氨酶异常及肝炎活动的原因,当前需加强慢性HBV感染和CHB患者合并非酒精性脂肪性肝炎的无创诊断研究,从而制定个性化的治疗和随访方案.
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手足口病诊疗指南(2018年版)
手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒( Enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见传染病,5岁以下儿童多发.手足口病是全球性疾病,我国各地全年均有发生,发病率为37.01/10万~205.06/10 万,近年报告病死率为6.46/10万~51.00/10万.为进一步规范和加强手足口病的临床管理,降低重症手足口病病死率,有效推进手足口病诊疗工作,根据手足口病诊疗新进展制定本指南. 《手足口病诊疗指南( 2010 版)》和《肠道病毒71型( EV71)感染重症病例临床救治专家共识》同时废止.
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2018年AASLD慢性乙型肝炎指南更新亮点的对照解读
乙型肝炎是我国常见的肝病,严重危害人民健康,给社会和经济带来沉重的负担. 2010年我国发布了《慢性乙型肝炎防治指南》 [1],美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)及亚太肝病学会(APASL)亦更新出台了乙型肝炎相关指南. 2015年,AASLD[2]、APASL[3]、中国相继更新了慢性乙型肝炎(CHB)诊疗指南,世界卫生组织( WHO)也在2015年3月发布了首部《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》 [4]. 2017年,EASL发布新版CHB指南[5]. 2018年,AASLD又更新了CHB指南[6],和2016 版指南不同,2018 版AASLD 指南由专家组共识意见发展而来,并未对文献进行正式的系统回顾,也未组织多学科专家组使用GRADE系统对证据质量和推荐力度进行评级,主要基于:(1)相关已发表文献的正式综述和分析;(2) WHO发布的CHB 患者的预防、护理和治疗指南;(3)各专家在急性乙型肝炎和CHB方面的诊治经验.
