中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高校结核病暴发后非密切接触人群的随访发病结果分析
目的 了解结核病暴发对高校大学生非密切接触人群(简称“非密接人群”)的结核病发病趋势的影响,为制定科学合理的高校结核病预防措施提供依据.方法 采用回顾性队列随访研究的方法,对辽宁省大连市在发生过结核病暴发事件的3所高校进行2010年9月至2015年8月期间结核病发病情况随访,观察每个年级非密接人群结核病发病趋势,所有关联发病患者(20例)及密切接触者(1788名)在研究起点即被从随访人群中删除.非密接人群纳入标准为与暴发患者在同一学校,但不在同一教室(包括选修课、兴趣班)、同一楼层、同一寝室的学生,剔除有家庭肺结核患者接触史者.各年级非密接人群观察人数分别为:2010级9397名、2011级10 441名,2012级9123名,2013级10 861名,2014级11 492名,合计51 314名.分别统计结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)结果,即TST硬结平均直径＜5 mm,5 mm≤TST硬结平均直径＜15 rnm和TST硬结平均直径≥15 mm 3个区间人群的结核病发病率.观察指标为结核病暴发非密接人群的结核病散发发病率=年度内的散发病例数/年度内非密接人数×10万/10万和TST区间结核发病率=年度内的发病例数/某TST区间观察人数×10万/10万.应用Excel 2007建立数据库,并用SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析.对非参数变量的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2012级非密接人群的发病率为219.2/10万(20/9123),明显高于2011级和2010级的86.2/10万(9/10 441)和10.6/10万(1/9397),差异有统计学意义(x2=17.741,P=0.000和x2=5.803,P=0.013);2013级非密接人群的发病率高达128.9/10万(14/10 861),较2010级高,差异有统计学意义(x2 =9.510,P=0.001);但与2011级差异无统计学意义(x2=0.898,P-0.231).TST硬结平均直径≥15mm组按2010级至2014级年度发病率依次为170.4/10万(1/587)、69.0/10万(1/1450)、94.3/10万(2/2122)、210.2/10万(6/2855)和55.9/10万(2/3578).结论 高校发生结核病暴发事件后,校园非密接人群的发病率也呈同期波动,尤以同年级表现明显,需要高度关注.不同TST硬结平均直径区间的群体均具有发病机会,不能单独依靠TST硬结平均直径结果进行发病情况干预.
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住院肺结核患者两种痰液处理方法依从性研究
目的 探讨住院肺结核患者使用盛有消毒液的塑料痰缸和一次性纸塑袋处理痰液方法的依从性.方法 将257例住院的痰菌阳性肺结核患者采用随机数字表法分为痰缸组和纸塑袋组,125例痰缸组患者使用含有效氯2000mg/L的消毒液痰缸处理痰液,而132例纸塑袋组患者则使用一次性纸塑袋处理痰液.出院前一周发放调查表对患者使用这两种处理痰液方法的依从性进行调查.采用中位数、四分位数间距、秩和检验对数据进行统计学描述与分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 比较患者使用痰缸和纸塑袋两种方法的依从性,痰缸组依从性高者占60.8％ (76/125),纸塑袋组依从性高者占80.3％ (106/132),差异有统计学意义(Z=-3.401,P=0.001).对使用地点分析显示,在病房时痰缸组依从性高者占84.8％ (106/125),纸塑袋组依从性高者占81.8％ (108/132),差异无统计学意义(Z=-0.625,P=0.532);但当患者在病区走廊、检查科室及外出时,痰缸组和纸塑袋组依从性高者的构成比分别为:43.2％ (54/125)和70.4％ (93/132)、39.2％ (49/125)和63.6％(84/132)、28.8％ (36/125)和50.0％ (66/132),差异有统计学意义(Z值分别为-4.554、-4.507、-4.152,P值均＜0.05).结论 两组患者在病房使用时依从性没有明显差异,当患者离开病区时纸塑袋使用依从性优于痰缸,说明根据患者的需求选择不同的痰液处理方法,更有利于医院内痰液的有效管理.
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耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性探讨
目的 探讨耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者并发营养不良与肺部感染的相关性.方法 采用回顾性分析的方法,选择2008年11月1日至2013年1月31日广州市胸科医院诊断为MDR-TB,且进行规律抗结核治疗1年以上的,临床资料齐全的患者作为研究对象,共126例.根据研究对象治疗前营养状况,分成营养不良组(49例)和营养正常组(77例).收集研究对象临床资料,分析营养不良与肺部感染的相关性.结果 126例MDR-TB患者肺部感染发生率为92.9％(117/126);营养不良组和营养正常组肺部感染发生率分别为100.0％(49/49)和88.3％(68/77),差异有统计学意义(x2=4.53,P=0.033).营养不良组和营养正常组肺部感染≥3次者分别占71.4％(35/49)和35.1％(27/77),差异有统计学意义(x2=15.84,P=0.000).Spearman秩相关检验显示,MDR-TB患者的体质量指数(BMI)与肺部感染次数之间呈负相关(r=-0.46,P=0.000).结论 MDR-TB并发营养不良的患者易发生反复肺部感染,在临床治疗过程中,尤其对BMI偏低者,要注意给予营养支持治疗.
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2型糖尿病并发肺结核患者血清瘦素和脂联素水平及其与部分营养状况相关指标的关系
目的 探讨2型糖尿病并发肺结核患者血清瘦素(LEP)和脂联素(APN)水平与部分营养状况相关指标的关系.方法 受试者为2014年7月至2015年3月从黑龙江省传染病防治院采用随机数字表法选取的2型糖尿病并发肺结核患者(T2DM-TB组)和健康对照人群(对照组),各40例.选择与营养相关的指标体质量指数(BMI)、空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)及白蛋白(ALB)进行对比分析.采用ELISA方法检测受试者血清中LEP和APN水平,采用t检验、x2检验、Pearson相关分析等方法进行统计学分析.结果 T2DM-TB组血清LEP水平为(14.56±13.00) ng/ml,略低于对照组(18.29±15.05) ng/ml],但差异无统计学意义(t=1.188,P=0.238);T2DM-TB组血清APN水平为(4.63±2.31) mg/ml,明显低于对照组[(7.35±3.77) mg/ml](t=3.887,P＜0.01).T2DM-TB组BMI为22.14±2.69,低于对照组(24.06±1.90)(t=3.672,P＜0.01).T2DM-TB组血清GLU为(9.67±3.07) mmol/L,高于对照组[(5.42±0.48) mmol/L](t=8.645,P＜0.01);T2DM-TB组血清TC为(4.05±0.88) mmol/L、TP为(71.22±8.75) g/L及ALB为(37.24±6.85) g/L,低于对照组的(4.67±0.82) mmol/L、(76.82±3.98) g/L、(46.62±2.81) g/L,差异均有统计学意义(t值分别为3.228、3.678、8.016,P值均＜0.01).血清LEP、APN水平与所检测的营养相关指标相关性分析结果显示:LEP与BMI、TP及ALB呈正相关,相关系数分别为0.333、0.463及0.338(P值均＜0.01);APN与GLU呈负相关,相关系数为-0.296(P＜0.01).LEP与APN呈负相关,相关系数为-0.349(P＜0.01).结论 2型糖尿病并发肺结核患者血清LEP和APN水平与对照组比较差异有统计学意义;营养状况相关的指标GLU、TC、TP及ALB也有异常,且血清LEP和APN水平与BMI、TP、ALB及GLU指标密切相关,LEP和APN可能通过对机体物质能量的调节参与2型糖尿病并发肺结核疾病的发生.
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27例儿童肠结核临床特点分析
目的 通过对儿童肠结核的临床特点进行分析,以期提高对儿童肠结核的诊断能力.方法 对上海市公共卫生临床中心结核科2012年1月至2014年12月收治住院并确诊为肠结核的27例患儿的临床资料进行回顾性分析,其中男11例,女16例,年龄0～14岁,中位年龄5.9岁.结果 27例肠结核的患儿中,所有患者均有不同程度的腹痛、腹泻、纳差等消化道症状,其中10例(37.0％)患者同时伴有发热,3例(11.1％)有便血;实验室检查:27例(100.0％)患儿均有不同程度的贫血,大便涂片抗酸杆菌阳性2例(7.4％),肛瘘分泌物涂片抗酸杆菌阳性1例(3.7％);12例行结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)检查,其中3例(25.0％)阳性;23例患者行肠镜检查及活检,病变部位以回盲部为主6例,其余均累及2个以上部位;镜下多以溃疡为常见表现,其中病理组织抗酸染色检查阳性15例(65.2％);20例在外院首诊为炎症性肠病,包括克罗恩病18例(66.7％),溃疡性结肠炎2例(7.4％).结论 儿童肠结核临床表现无明显特异性,T-SPOT.TB检查阳性率不高,极易误诊为克罗恩病,电子肠镜检查及病理活检是确诊的主要手段,必要时可进行诊断性抗结核治疗观察.
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抗结核固定剂量复合制剂治疗初治肺结核患者的不良反应监测结果分析
目的 了解接受免费抗结核固定剂量复合制剂(fixed-dose Combination,FDC)治疗的初治肺结核患者出现抗结核药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)的频率和主要表现,探索发生ADR的相关危险因素,为制订和完善抗结核药物ADR的防治措施提供科学依据.方法 采用连续单纯随机抽样的方法以抽签的形式抽取四川省9个县(区)作为研究现场,对2014年5月1日至10月31日登记并接受国家免费FDC治疗的初治肺结核患者开展抗结核药物ADR监测.共纳入1261例患者,年龄15～92岁,平均年龄(48.00±16.76)岁,其中15～19岁组49例,20～29岁组198例,30～39岁组129例,40～49岁组292例,50～59岁组232例,≥60岁组361例;纳入患者中体质量≥50 kg有932例,＜50kg有329例.采用Epidata 3.1软件录入数据,用SPSS 19.0软件进行分析,采用x2检验进行率的比较,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1261例患者中,抗结核药物ADR总的发生率为55.75％(703/1261).其中15～19岁组ADR的发生率为48.98％(24/49),20～29岁组为46.46％(92/198),30～39岁组为57.36％(74/129),40～49岁组为56.85％(166/292),50～59岁组为61.64％(143/232),≥60岁组为56.51％(204/361);经趋势卡方检验,各年龄组ADR的发生率呈现随年龄的增加而升高的趋势(x2趋势=5.54,P=0.019).体质量≥50 kg组ADR发生率为48.71％(454/932);体质量＜50kg组达75.68％(249/329),差异有统计学意义(x2=71.70,P=0.000).按发生ADR的系统或器官分类,发生率高的是消化系统(35.05％,442/1261),其中肝损伤100例,发生率为7.93％;其次是运动系统(12.45％,157/1261);泌尿、呼吸循环系统ADR发生率低,分别为0.63％(8/1261)和0.24％(3/1261).ADR的发生率、临床表现在治疗的第1～2个月高,以后逐渐下降,第1个月ADR发生率为26.65％ (336/1261),第2个月为17.29％ (218/1261),第3个月为5.47％ (69/1261),疗程的后3个月(4～6个月)ADR发生率都低于5％.结论 四川省接受免费FDC治疗的初治肺结核患者ADR总的发生率较高,影响因素、临床表现及涉及器官系统、发生时间分布复杂多样,应积极预防抗结核药物ADR的发生,以保证规范化抗结核药物治疗的完成.
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半乳糖凝集素-1对结核分枝杆菌感染巨噬细胞的调节作用及其临床价值
目的 分析半乳糖凝集素-1(galectin-1,Gal-1)对结核分枝杆菌(MTB)感染巨噬细胞的调节作用,并探讨其血清含量与结核病的临床相关性.方法 选取2014年6-12月于同济大学附属上海市肺科医院门诊就诊的活动性结核病患者40例作为病例组;选取同时期结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)阳性潜伏感染者20例作为观察组;参照观察组患者的年龄和性别构成,按照1∶1的比例,选择同期体检TST阴性健康者20名作为对照组.研究对象各采集外周血5 ml,采用ELISA检测其血清Gal-1含量;分别采用蛋白质免疫印迹(Western blot)和ELISA检测MTB感染人单核巨噬细胞(THP-1)后,Gal-1的表达及分泌情况;应用流式细胞术检测外源性Gal-1(设置添加10、50 ng/ml的Gal-1组和空白对照组)对人单核巨噬细胞(THP-1)吞噬表达绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的MTB(MTB-GFP)的影响;应用胞内存活实验检测外源性Gal-1对巨噬细胞清除MTB能力的作用.结果 血清Gal-1含量病例组为(28,30±1.17) ng/ml,高于对照组的(21.28±1.74) ng/ml和观察组的(22.06±1.25) ng/ml,差异有统计学意义(F=5.50,P=0.006).MTB感染THP-1细胞2h后,Gal-1表达量增加.感染复数(multiplicity of infection,MOI)值为1和5时,细胞培养液上清液中Gal-1含量分别为(391.27±34.45) pg/ml和(751.54±148.93) pg/ml.添加10、50 ng/ml Gal-1组与空白对照组MTB-GFP阳性THP-1细胞的比率分别为(6.77±0.58)％、(6.93±0.62)％和(7.64±0.74)％,三组比较差异无统计学意义(F=1.53,P=0.291);MTB-GFP阳性THP-1细胞的平均荧光强度分别为321.67±5.03、318.00±13.89、342.67±13.65,三组比较差异无统计学意义(F=3.94,P=0.081).感染24 h后,添加10 ng/ml和50 ng/ml Gal-1组胞内克隆形成单位数[M(Q1～Q3)]分别为3250 (2825～6225)、3250 (1850～4950),与空白对照组[9250(8525～111 550)]比较,差异有统计学意义(U=0.00,P=0.029;U=0.00,P=0.028);感染72 h后,分别为19 500(17 500～21 500)、12 000(11 250～15 750),与空白对照组[38 500(31 750～44 500)]比较,差异有统计学意义(U=0.00,P=0.029;U=0.00,P=0.029).结论 活动性结核病患者血清中Gal-1表达水平异常升高,胞外Gal-1可增强巨噬细胞对MTB的杀伤功能.因此,Gal-1具有一定的结核病辅助诊断价值,并可能通过影响巨噬细胞功能参与结核病发病过程.
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北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究
目的 了解肺结核患者心理健康状况及社会支持情况,并探讨患者心理健康状况的影响因素.方法 于2015年1-6月,对北京市所辖16个区(县)的1105例新登记肺结核患者进行问卷调查.结构型自填问卷由北京结核病控制研究所联合北京大学第六医院精神卫生学方面的有关专家共同设计完成,包括一般信息调查、社会支持评定量表、Kessler10 (K10)量表.共发放问卷1132份,收回1119份,有效问卷1105份,有效率98.7％.调查肺结核患者的性别、年龄、学历、职业及吸烟饮酒史,同时了解患者的心理健康现况及相关的社会支持现状,采用logistic多元回归分析患者心理现况影响因素,用Spearman相关分析K10量表得分与社会支持量表得分的相关性.结果 K10量表得分中位数为11分(Q1 =14分,Q3 =18分).172例肺结核患者K10量表得分在22～50分,占15.6％,心理健康状况差;933例肺结核患者得分在10～21分,占84.4％,心理健康状况好.调查对象中,男742例,占67.1％;女363例,占32.9％.764例遇到烦恼问题一般不求助别人,占69.1％;341例遇到烦恼问题经常求助别人,占30.9％.335例从不参加集体活动,占30.3％;770例经常主动参加各类集体活动,占69.7％.logistic多元回归分析显示,女性(OR=1.72,95％CI:1.23～2.41,P=0.002)、遇到烦恼不会倾诉(OR=1.55,95％CI:1.04～2.29,P=0.030)、不经常参加集体活动(OR=1.86,95％ CI:1.32～2.61,P＜0.01)是导致肺结核患者心理健康状况差的影响因素.社会支持总得分中位数为38分(Q1 =32分,Q3=43分);主观支持得分中位数22分(Q1=18分,Q3 =26分);客观支持得分中位数为8分(Q1=6分,Q3 =10分);支持利用度得分中位数为7分(Ql=6分,Q3=9分).患者K10得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈明显负相关(相关系数分别为-0.236,-0.243,-0.261,-0.287,P值均＜0.05).结论 肺结核患者心理健康状况受到社会支持的影响,应该在肺结核患者抗结核治疗的同时,拓宽健康教育途径,加强对患者的心理疏导等心理干预措施,提高全社会对肺结核患者的支持度.
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涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析
目的 探讨影响涂阳肺结核患者治疗失败的危险因素,为制定提高涂阳肺结核患者治愈率的相关政策提供科学依据.方法 选择2008-2010年我国8个省(市、自治区)49个结核病定点医疗机构治疗的年龄大于15岁的涂阳肺结核患者,其中治愈和治疗失败的涂阳肺结核患者共1803例,包括治愈患者1641例,治疗失败患者162例.运用卡方检验和Fisher精确概率法比较治愈和治疗失败患者在人口学特征、痰结核分枝杆菌检验结果、管理方式等方面的差异,检验水准为0.05,同时采用非条件logistic回归分析影响患者治疗失败的相关因素.结果 涂阳肺结核患者治疗失败构成比为9.0％ (162/1803),治愈构成比为91.0％ (1641/1803).多因素logistic回归结果显示,年龄组45～64岁和≥65岁、复治、漏服药、1个月末及2个月末培养阳性、耐药的结核病患者是治疗失败的危险因素,(R(95％CI)值分别为3.426 (1.720～6.825)和3.375 (1.534～7.425)、2.037 (1.326～3.129)、1.905(1.202～3.021)、2.937 (1.872～4.607)、3.288 (2.126～5.084)和2.317 (1.381～3.889).结论 老年人、不规律服药、复治、耐药、1个月末及2个月末痰培养阳性是治疗失败的危险因素,在肺结核的治疗过程中,对以上因素进行评估和主动干预,对于发现和有效降低患者治疗失败的风险有着非常重要的意义.
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深圳市学生肺结核发病影响因素的病例对照研究
目的 探讨深圳市学生肺结核发病的主要影响因素,为完善学校结核病防控策略提供科学依据.方法 采用1∶2配对病例对照研究方法,选取2014年9月至2015年12月在深圳市各区结核病防治机构确诊的130例学生肺结核患者(病例组)及260名健康者(对照组)进行问卷调查,应用SPSS 17.0软件进行条件多因素logistic回归分析.结果 单因素分析显示:体质量指数(BMI)＜18.5 (Wald x2 =6.074,P=0.014)、母亲文化程度(高中、中职或大专:Wald x2 =6.261,P=0.012;本科及以上:Wald x2=8.797,P=0.003)、睡眠时间(≥8 h/d)(Wald x2=7.510,P=0.006)、经常熬夜(Wald x2=4.932,P=0.026)、锻炼时间＜0.5 h/d(除体育课之外;Wald x2=7.586,P=0.006)、学习生活有压力(“偶有压力”,Waldx2=5.023,P=0.025;“经常有压力”,Waldx2=6.066,P=0.014)、上学形式(住校;Wald x2=4.904,P=0.027)、居住情况(≥2人/间;Wald x2=6.861,P=0.009)、课外经常参与室内活动(Waldx2=5.059,P=0.024)、存在校外结核病接触史(Waldx2=8.088,P=0.004)、未接受结核病防治知识教育(Wald x2 =15.504,P=0.000)等是肺结核发病的影响因素.多因素分析结果显示:BMI＜18.5 (β=0.582,Waldx2=5.236,OR=1.790,95％CI=1.087～2.948,P=0.022)、锻炼时间＜0.5 h/d(除体育课之外;β=1.302,Waldx 2=7.054,OR=3.676,95％CI=1.407～9.608,P=0.008)、居住≥2人/间(β=1.384,Wald x2=6.766,OR=3.991,95％CI=1.407～11.326,P=0.009)、上学形式(住校;β=0.824,Waldx2-10.630,OR=2.279,95％CI=1.389～3.740,P=0.001)、校外结核病接触史(β=0.741,Wald x2=6.914,OR=2.098,95％ CI=1.208～3.645,P=0.009)和未接受结核病防治知识教育(β=0.967,Waldx 2=14.891,OR=2.629,95％CI=1.609～4.295,P=0.000)是学生肺结核发病的危险因素;母亲文化程度高(高中、中职、大专:β=-0.576,Wald x2=5.202,OR=0.562,95％ CI=0.343～0.922,P=0.023;本科及以上:β=-1.275,Wald x 2=7.779,OR=0.280,95％ CI=0.114～0.685,P=0.005)和睡眠时间≥8 h/d(β=-1.190,Wald x2=8.907,OR=0.304,95％CI=0.139～0.665,P=0.003)是保护因素.结论 学生肺结核发病的影响因素比较复杂,加强锻炼和营养、改善环境和睡眠、避免密切接触结核病患者、强化健康教育可以降低肺结核的发病风险.
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含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析
目的 回顾性分析以左氧氟沙星(Lfx)或莫西沙星(Mfx)作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病(MDR-TB)患者的疗效、转归及其相关因素,为氟喹诺酮类药物在MDR-TB治疗中的合理选择提供依据.方法 选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例.其中,应用含Mfx(含Mfx组)化疗方案的患者124例,含Lfx(含Lfx组)化疗方案的患者108例.收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料,疗程末评估疗效和治疗转归.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验.计数资料采用x2检验,当理论频数＜1时,采用Fisher确切概率法检验.采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)治疗6个月末,含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[88.4％ (61/69)、79.0％ (79/100)]和痰培养阴转率[81.5％(53/65)、(73.6％(67/91)]相接近(x2值分别为2.541、2.404,P值均＞0.05).治疗24个月末,含Lfx组患者的痰培养阴转率(92.2％,47/51)高于含Mfx组(76.9％,50/65)(x2=3.794,P＜0.05).(2)治疗24个月末,含Lfx组的空洞闭合率(48.8％,20/41)高于含Mfx组(23.2％,13/56)(x2=5.801,P＜0.05),而病变吸收好转率在两组间[81.0％(64/79)、76.2％(64/84)]差异无统计学意义(x2=0.561,P＞0.05).(3)含Lfx组与含Mfx组总不良反应发生率[(25.0％(27/108)、26.6％(33/124)]相接近(x2=0.012,P＞0.05).其中,两组药物性肝损伤的发生率高,分别达16.7％(18/108)和10.5％(13/124).(4)含Lfx组与含Mfx组治疗成功率相接近,分别达61.1％(66/108)和59.7％(74/124)(x2=0.050,P＞0.05).含Mfx组的死亡率(6.5％,8/124)高于含Lfx组(0.9％,1/108)(Fisher确切概率法,P＜0.05),丢失率(14.5％,18/124)低于含Lfx组(24.1％,26/108)(x2=3.341,P＜0.05).(5) logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星(Am)是影响治疗成功的独立因素(β=-0.670、-0.679;Wald x2=4.696、3.866;OR=0.512、0.507;95％ CI=0.279～0.938、0.258～0.998;P值均＜0.05).结论 含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近,患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关.
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临床诊断决策树方法用于结核性胸膜炎诊断的初探
目的 利用临床诊断决策树的方法建立结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TBP)综合诊断策略,并探讨其对TBP的诊断价值.方法 采用回顾性研究方法,根据自行制定的结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的入组标准,收集首都医科大学附属北京胸科医院2014年1月至2015年12月符合入组标准的住院患者病历资料,共314例,分为TBP组(205例)和恶性胸腔积液组(109例).采用随机数的生成方法将综合数据按照3∶1比例,分为训练样本数据集及验证样本数据集,然后进行决策树算法(CART)分析,生成结核性胸膜炎的临床诊断决策树,后将生成的决策树模型对验证样本数据集进行验证并计算出检测效应值,以完成对TBP综合诊断策略的验证.结果 对25项用于构建临床诊断决策树的指标进了单因素统计分析显示,其中有16项指标在TBP组和恶性胸腔积液组差异有统计学意义.以独立构建的临床诊断决策树工作流程为基础,进行1000次模拟实验,全部循环构建的1000棵决策树平均利用的评判因素为(8.57±1.63)个.对实验结果进行相关评价指标的计算,结果显示临床诊断决策树用于TBP诊断的敏感度为98.14％,特异度为93.64％,符合率为95.01％.对决策树中各项指标的贡献得分排序显示,排名前9项指标依次是胸腔积液腺苷脱氨酶、血红细胞沉降率、发热、胸腔积液C反应蛋白、年龄、血结核抗体、血T细胞斑点试验B、性别、乏力等.结论 临床诊断决策树方法是TBP与恶性胸腔积液有效鉴别诊断策略之一.
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北京市结核病防治机构护理人员现状分析
通过国家结核病管理信息系统采集2015年北京市18家结核病防治机构(简称“结防机构”)护理人员的数量、年龄、学历、职称、结防护理工作年限等信息,结合北京市2015年肺结核患者登记情况对护理人员人力特征进行比较分析.2015年北京市18家结防机构在编护理人员总数92名,其中6家独立结防机构占63.0％(58/92),隶属疾控中心及综合医院的12家结防机构占37.0％(34/92);护理人员年龄中位数46岁(P25 =36.00,P75=51.00);大专及以下学历者占83.7％(77/92);中级职称者占57.6％(53/92),高级职称者占1.1％(1/92).北京市结防机构护理人员普遍存在年龄偏大,不同类型的结防机构护理人员数量分布不均衡,高级职称护理人员稀缺.结防机构护理人员的年龄、职称、学历构成及人员配置有待进一步优化.
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腹腔镜探查诊断与鉴别诊断腹腔结核的临床分析(附38例报告)
回顾性分析新疆维吾尔自治区胸科医院2010年1月至2015年8月收治的38例疑诊为腹腔结核的患者行腹腔镜探查活检术的临床资料.38例患者中男15例,女23例;年龄19～78岁,中位年龄31岁.38例手术均顺利完成,无手术并发症.平均手术时间为(45±15) min,平均出血10 ml.活检组织经病理、免疫组织化学检查,后确诊37例,其中结核性腹膜炎34例,转移性腺癌2例,淋巴瘤1例.作者认为腹腔镜探查术对诊断与鉴别诊断腹腔结核是一种安全、高效、确诊率高的诊断方法.
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349例儿童胸内结核病与非结核病的鉴别诊断
将2009年1月至2011年12月期间在上海市肺科医院住院确诊的349例16岁以下患儿分为胸内结核病组(简称“结核病组”)和胸内非结核病组(简称“非结核病组”).其中,结核病组238例,男157例,女81例,平均年龄(12.44±3.17)岁;非结核病组111例,男64例,女47例,平均年龄(12.32±2.88)岁.回顾性分析比较两组间的年龄、体质量指数等人口学信息,病程、个人疾病史、临床表现(症状、体征)、住院后血液学检查结果、CT影像学诊断等临床信息.两组患儿鉴别诊断要点:结核病组患儿多以中短病程为主,多有结核病患者密切接触史,更多仅有发热,发热与咳嗽同时出现或黄痰、高热表现者相对少见;超过50％的结核病患儿符合结核病影像诊断,胸膜病变的发生率高;PPD试验多为硬结平均直径≥10 mm,血清结核抗体阳性率高;结核病组患儿痰涂片抗酸染色阳性率较低;普通抗生素治疗效果差.对于疑似结核病患儿可先进行1～2周的普通抗生素治疗观察,如病变无明显吸收和改变,可以进行诊断性抗结核药物治疗.
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55例抗结核药物所致重度肝损伤患者的临床分析
回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2010年1月至2014年12月期间收治的55例因抗结核药物所致重度药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)患者的治疗方案、治疗药物、发生时间、严重程度、临床表现及转归等情况.55例患者中,男28例(50.2％),女27例(49.1％),平均年龄(41.4±17.9)岁.导致DILI的药物中,明确丙硫异烟胺所致14例,吡嗪酰胺所致9例,利福平所致4例,对氨基水杨酸1例,利福喷丁2例,利福布丁1例,吡嗪酰胺+利福平联合23例,对氨基水杨酸+吡嗪酰胺1例.调查对象中,重度DILI发生在应用抗结核药物治疗累计2周内24例(43.6％),4周内36例(65.5％),8周内48例(87.3％);45例(81.8％)有恶心、食欲下降或腹胀不适.除1例死亡外,其余患者经停药保肝等治疗后,肝功能均逐步恢复正常.调查结果提示,对于抗结核治疗方案中含有能够导致肝损伤药物的结核病患者,应警惕其发生重度DILI,定期监测,尽早发现和治疗.
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浅谈“三位一体”结核病防治服务体系建设
完善的结核病防治服务体系是做好结核病控制工作的基础,“三位一体”结核病防治管理体系作为目前重要的服务体系,在转型或者运行中,需要当地卫生行政部门建立对定点医院结核病门诊必要的补偿机制,加强规范化临床诊疗质量控制,做好疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构职能定位,强化社区卫生服务机构能力建设,有效控制患者疾病负担,建立结核病诊疗事故保障机制等.同时,充分发挥综合性医院诊疗优势,加强医疗和预防之间优势资源整合,满足日益增长的结核病防治服务技术需求.
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目标——因结核病导致家庭灾难性支出的患者为“零”
结核病不仅是严重危害人类身体健康的重大公共卫生问题,也是严重的社会和经济问题.由于贫困和高医疗费用负担,因结核病导致灾难性支出家庭的比例很高,已成为结核病控制的瓶颈,需要全社会共同努力解决.
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空间统计分析方法在结核病研究中的应用
传染病的传播与流行是一个复杂的过程,如何定量描述传染病时空分布、分析其与周围环境的关系,是当下研究的重要问题.在结核病的研究中,空间统计分析方法的使用不仅能探索疾病的时空分布模式、构建其与环境变量的统计关系,同时能探测疾病的潜在风险区,为结核病的预防控制提供科学依据.本文将就空间统计分析方法在结核病研究中的应用进行介绍.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
