中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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腹腔镜左半肝切除术的临床应用研究
目的 探讨应用腹腔镜手术完成左半肝切除术的可行性.方法 腹部 Trocar 的置放同LC,剑突下 Trocar 的置放于左肋弓下距中线 3 cm.CO2 气腹压力 10 ～ 12 mm Hg.超声刀切断镰状韧带、冠状韧带、做左三角韧带,切除胆囊.肝门血流阻断方式分别采用间歇性阻断 2 例、不阻断 7 例、选择性阻断 23 例.从胆囊窝中点向肝门左侧方向,应用超声吸引刀、双极电凝等器械向肝实质内分离至肝门左侧方.解剖左肝管、左门静脉横部后,将其分别结扎切断.肝内分离结扎切断肝左静脉,切除左半肝.结果 32 例均行左半肝切除、胆道探查、T 管引流术.手术均获成功,手术时间 150 ～ 390 min,平均190 min.出血量 280 ～ 1100 ml,平均 550 ml.术后胆漏 3 例,引流治愈.1 例术后 4 d 肝创面急性大出血,腹腔镜下止血成功.多发性肝脓肿 1 例,反复超声引导下肝穿,术后 6 个月治愈.膈下脓肿 1 例,超声引导下穿刺治愈.32 例随访 6 ～ 12 个月,均健在,无复发.结论 腹腔镜左半肝切除术可行,术后恢复快,但行此类手术应慎重,一要具备相应的设备器械,二要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术.
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腹腔镜技术在肝部分切除术中的临床应用
目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的方法和应用价值.方法 选择经临床筛选的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的肝癌 26 例、肝海绵状血管瘤 9 例、左肝外叶胆管内结石 10 例及肝局灶性结节性增生 4 例,在腹腔镜下应用电凝、超声刀、切割闭合器等方法断肝,采用钛夹夹闭、缝扎、医用胶粘封等多种对肝断面方法进行处理,完成腹腔镜下肝部分切除术.其中 35 例在全腹腔镜下完成,13 例采用手助下腹腔镜肝部分切除术.结果 49 例患者中 48 例在腹腔镜下成功完成手术,包括左肝外叶切除及肝的非规则切除,手术时间 53 - 145 min.手术出血 40 ~ 700 ml,其中 1 例术中肝内静脉出血达 2000 ml 腔镜下难以控制出血中转开腹手术.术中未出现不能控制的并发症,术后恢复时间较常规开腹的肝切除患者明显缩短.肝癌患者术后随访 6 ~ 60 个月,未发现腹腔及穿刺孔转移.结论 在所经过临床选择的病例中,腹腔镜下肝部分切除术是痛苦小、安全、可行的.
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完全腹腔镜下右半肝切除术的体会
目的 探讨完全腹腔镜下右半肝切除术的操作要点和注意事项.方法 分析 3 例完全腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果.结果 2 例患者顺利完成完全腹腔镜下右半肝切除术,手术时间分别为 130 min 和 150 min,术中出血量分别为 200 ml 和 450 ml,术后住院时间均为 5 d.1 例因术中血管瘤破裂出血而中转开腹,中转开腹前出血量约 800 ml.3 例患者术后均顺利恢复,无出血、胆漏等相关并发症发生.结论 合理选择患者、术中细致操作、果断中转开腹,完全腹腔镜下右半肝切除术是安全可行的.
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手助复腔镜大肝肿瘤切除86例
目的 探讨手助腹腔镜大肝肿瘤切除的可行性和安全性.方法 对病变位于肝外周部位( Ⅱ～Ⅵ段 )且直径＞ 5 cm 的 86 例大肝肿瘤患者,采用手助腹腔镜行规则或不规则性肝切除术.其中肝细胞癌 56 例,肝内胆管细胞癌 3 例,肝海绵状血管瘤 23 例,肝转移性鳞癌、肝局灶性结节增生、肝囊腺瘤和肝梭形细胞瘤各 1 例.结果 86 例手助腹腔镜肝切除术均获得成功,肝左外叶切除41 例,左半肝切除 8 例,不规则性肝切除 37 例,术中 52 例行肝门阻断,平均阻断时间为 14.5 min,平均手术时间为 109 min,平均出血量为 112 ml,瘤体直径平均为 8.3 cm,术后无严重并发症发生,平均住院日为 7.9 d.结论 只要病例选择得当,手助腹腔镜大肝肿瘤切除术是安全可行的.
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复发性肝癌的腹腔镜再切除
目的 探讨腹腔镜肝切除术( LH )治疗复发性肝癌的安全性及可行性.方法 2003 年 8 月至 2008 年 5 月,同一手术组完成大约 500 例肝癌切除手术,其中 LH 120 例.500 例患者中,约有100 例复发,我们仔细选择 6 例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等.手术方式包括 4 例局部切除及 2 例解剖性左外叶切除.对病例资料进行回顾性分析.结果 6 例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生.平均手术时间为( 140.8 ± 35.7 ) min,平均出血量为( 283.3 ± 256.3 ) ml,术后平均住院日为( 5.7 ± 1.6 ) d.结论 对于严格选择的病例,LH 是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点.
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经脐单孔腹腔镜技术治疗肝血管瘤五例
目的 探讨应用传统腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜下肝血管瘤切除术的可行性及治疗效果.方法 于 2009 年 3 月至 2010 年 10 月,对 5 例肝血管瘤患者( 分别位于 S2,S3,S7 段 )应用传统腹腔镜手术器械行单孔腹腔镜肝血管瘤切除术.患者取仰卧"大"字位,采用全身麻醉方式,经脐行 2 ～ 3 cm 切口入路,置入 3 枚戳卡成倒三角形排列,分别应用超声刀、Ligasure 以及腹腔镜切割闭合器行肝部分切除术,其中 4 例肝 S2 、S3 段血管瘤患者行肝左外叶切除术,1 例肝 S7 段血管瘤患者行肝血管瘤剔除术.结果 5 例患者中除 1 例中转开腹外,手术均获成功.手术时间 75 ～ 185 min,平均( 110.0 ± 35.9 ) min,术中出血量 200 ～ 1200 ml,平均( 680.0 ± 303.5 ) ml,术后住院时间 3 ～ 10 d,平均( 6.6 ± 3.0 ) d,术后病理均证实为肝海绵状血管瘤.结论 单孔腹腔镜下肝海绵状血管瘤手术是安全可行的,平均住院时间较开腹手术住院时间 10 ～ 16 d ( 13.0 ± 3 ) d 明显缩短,术中出血量及手术时间较开腹及多孔腹腔镜手术差异无统计学意义.因其更具微创美容效果,而被患者广泛接受.
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超声引导射频消融治疗肝转移癌应用价值
目的 探讨超声引导下射频消融( RFA )治疗肝转移癌适应症选择、治疗方案及疗效的应用价值.方法 36 例 82 个病灶经临床及病理确诊并拟行 RFA 者进入本研究;肿瘤平均直径( 3.8 ± 1.2 ) cm,≥ 4 cm 肿瘤 47.5 % ( 39 / 82 灶 ),单发肿瘤 30.5 % ( 11 例 ).例行超声造影或增强 CT检查,根据造影灌注特征及病灶数目、大小形态、浸润范围、位置、与周围结构关系等,确定 RFA 适应证,其中 31 例为常规超声引导下经皮射频消融治疗、3 例为术中开腹后行射频消融治疗、2 例为腹腔镜下射频消融治疗.均经 1 ~ 3 个月超声造影或增强 CT 随访评价疗效.结果 36 例 82 个灶根据造影结果制定方案行 RFA 分期治疗及扩大消融治疗.肿瘤灭活率为 95.1 % ( 78 / 82 灶 ),局部复发率7.3 % ( 6 / 82 ),新生转移率 38.8 % ( 14 / 36 例 ).结论 超声引导下射频消融治疗肝转移癌,可应用经皮、术中及腹腔镜下多种方式行消融治疗,超声及超声造影为肝转移癌适应证选择和治疗方案制定提供参考依据,从而有效提高疗效并降低复发率,是 RFA 治疗肝转移癌重要的辅助方法.
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腹腔镜肝切除术中肝门大血管意外损伤的处理
目的 探讨腹腔镜肝切除手术中肝门大血管意外损伤腹腔镜下修复的可行性.方法 回顾性分析 2005 年 11 月至 2009 年 12 月 144 例腹腔镜肝切除术的临床资料,发生肝门大血管意外3 例,其中门静脉主干损伤 1 例,门静脉右支损伤 1 例,肝左静脉损伤 1 例,均行腹腔镜手术修复损伤.结果 3 例血管损伤都在腹腔镜下修复,手术时间 240 ～ 330 min,平均 290 min,术中出血量800 ～ 1200 ml,平均 1000 ml,输血 400 ～ 800 ml,平均 666.6 ml,无死亡及再次手术病例,随访 13 ～15 个月,平均 13.3 个月,未见门静脉血栓形成.结论 腹腔镜手术中肝门大血管意外损伤的腔镜下修复是可行的.
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经脐单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝脏外科中的应用,总结其可行性及局限性.方法 回顾性分析 11 例行经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料,其中肝血管瘤 8 例、肝囊肿 3 例.经脐下缘做一长约 1.5 cm 弧形切口,置入 3 个 5 mm Trocar,其中 5 例采用 R-port 切除肝血管瘤,器械均采用多角度可旋转分离钳.结果 11 例患者均在经脐单孔腹腔镜下完成手术,手术后患者平均住院日 4 d,无 1 例出现胆瘘、腹腔出血等严重并发症.结论 经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,且具有瘢痕小、切口美观、患者疼痛轻等特点,但肝脏为实质性脏器,解剖结构复杂及腹腔镜器械限制了单孔腹腔镜技术在肝脏外科手术中的发展.
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腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞肝癌的对照研究
目的 评价腹腔镜肝切除术( LH )的短期和长期疗效,并探讨其根治性和临床应用前景.方法 2005 年 2 月至 2008 年 3 月实施 LH 并且术后病理证实为肝细胞肝癌且随访满 3 年的患者 23 名,与相同时期、由同组医师实施开腹手术的患者在病例资料、围术期数据、术后恢复情况、长期复发率、病死率、生存率等方面作对照研究.结果 腹腔镜组( LH 组 )与开腹组( OH 组 )相比,在切口长度、引流例数及且时间,术后肝功能指标恢复情况、住院时间等方面具有非常显著的优势( P < 0.01 ).除此之外,LH组患者的饮食恢复更快,术中出血量和输血率更少,术后体温、白细胞、中性粒细胞等指标更早恢复至正常水平.另外,LH 组与 OH 组比较,术后 3 年肿瘤复发率、病死率和生存率差异无统计学意义.结论 LH 与 OH 比较具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点.而且对于肝细胞肝癌的根治性,腹腔镜手术与开腹手术相比差异无统计学意义,值得在有条件开展此项手术的医院内推广.
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完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析
目的 探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症.方法 回顾性分析2007 年 1 月至 2010 年 10 月 54 例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料.结果 54 例患者均成功完成腹腔镜肝左外叶切除术,术后住院 3 ～ 11 d,3 例患者发生胆漏,引流 5 d 后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例.结论 腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安全可行的.
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腹腔镜肝切除术的应用与指征
腹腔镜肝切除术自 1991 年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景和态势[1、2].相关研究表明腹腔镜肝切除术可达到与开腹手术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、切口美的的优点,近期疗效优于开腹手术[ 3、4].在一些国际知名的腔镜中心,腹腔镜肝切除术占各类肝切除手术的比例已达 80 % ,由此可见,腹腔镜肝切除术将成为未来肝脏外科的主流[5].但目前腔镜肝脏外科的发展尚不平衡,在国内,只有少数中心能开展腔镜肝切除手术,有关腹腔镜肝外科的理念和技术有待进一步推广和普及.本文将基于本单位 400 余例腹腔镜肝切除手术经验,重点探讨现阶段腹腔镜肝切除手术的应用及相关问题.
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腹腔镜在肝脏手术中的应用
1991 年 Reich 等[1]成功实施了世界首例腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH ),敲开了腹腔镜技术在肝脏手术的应用之门.历经近 20 年的临床实践,克服重重困难, LH 已成为一项较成熟的外科术式,并作为替代开腹肝切除术的另一种选择应用于临床[2].
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腹腔镜解剖性肝切除若干问题的探讨:中国人民解放军总医院10年经验
微创外科( minimally invasive surgery )是指以小的侵袭或损伤达到佳的疗效,使患者快康复的一种新的外科技术,是外科医师不断求的目标,是外科发展的方向.目前,腹腔镜技术作为微创外科的主要内容之一,已经被广泛应用到胸心、胃肠、肝胆、泌尿、妇产等外科的各个领域,几乎所有的手术都可在腹腔镜下完成.
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腹腔镜肝中叶切除术
1991 年 Reich 等[1]报道了世界首例腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy, LH ) , 拉开了 LH的序幕.经过 20 年的发展, LH 在国内外很多家医院广泛开展,然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性, 完全腹腔镜下的解剖性肝切除仍被认为是高挑战性的术式[2].肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量与半肝相当.因其涉及左右肝叶中央部的管道,腹腔镜肝中叶切除术是技术难度大、操作要求高的术式之一.作者自 2009 年至今已成功完成腹腔镜肝中叶切除术 5 例.现结合国内外文献综述如下.
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原发性肝癌的腹腔镜切除
目前,以手术为主的综合治疗仍被公认为是治疗肝癌的首选方案.随着微创外科理念的确立,以及肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy, LH )在肝癌治疗中的应用价值日益凸显.尤其是近5年来,随着腹腔镜半肝切除技术的逐渐成熟,已有相当一部分肝癌患者适合接受腹腔镜肝癌根治性切除术.
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肝左外叶切除"金标准"术式:腹腔镜肝左外叶切除术
肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外叶切除术( laparoscopic left lateral segment liver resection, LLLR )成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH )术式[1-5].该术式在手术时间上与开腹手术相当,但由于手术切口小、创伤小,使得 LLLR 在短期预后方面显著优于开腹手术[6-9].因 LH 开展的时间短,在患者体位摆放、 Trocar 布置、肝切除方法及器械的选择等诸多方面,各单位方法不同,缺乏统一的规范.如何能在常规手术条件下,简化、规范手术操作,降低手术风险,对 LH 的发展和普及显得尤为关键.
