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3例肺结核病人误诊为疑似传染性非典型肺炎的临床分析
2003年4月25日至5月20日我院传染科隔离病房收治的疑似非典型肺炎患者中,有3例为肺结核,对非典型肺炎的鉴别诊断有可借鉴之处,现将我们的经验报告如下.
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肌肉注射胸腺素发生过敏性休克2例
1临床资料例1男,20岁,战士.为预防"非典",肌肉注射胸腺素20 mg后立即出现胸闷、憋气、呼吸急促、恶心呕吐,四肢麻木.既往无过敏史.查体:表情淡漠,面色发青,出冷汗,肢体湿凉,颤抖,躯干皮肤潮红,血压80/50 mm Hg,心率90次/min.诊断为过敏性休克.就地肌注地塞米松5 mg,异丙嗪12.5 mg,吸氧,保暖,5%葡萄糖液250 ml加维生素C2.0 g快速静滴.15 min后全身寒战、面色青紫,肌注肾上腺素0.5 mg,地西泮5 mg,0.9%生理盐水加地塞米松10mg快速静滴,病情逐渐好转,血压恢复,症状缓解,10 h后出院.
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过度恐惧"非典"引起心电图改变1例
1临床资料某女,23岁,对严重急性呼吸综合征流行过度恐惧,导致失眠,心动过速,甚至出现厌恶白色口罩,一戴口罩即感恶心的反常现象.查体温、X线胸片均正常.因心慌、胸闷而行心电图检查,既往心电图属正常范围.心电图结果:心率107次/min,P-R间期0.16 s,Q-T间期0.32 s,T波Ⅱ导联平坦,Ⅲ导联、aVF浅倒,V4~V6略低,余未见其他异常.普萘洛尔试验阳性,提示排除器质性病变.诊断:窦性心动过速,T波改变.
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小剂量可的松联合拉米夫定治疗SARS冠状病毒合并乙肝病毒感染1例
广东抗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病原体--一种新型冠状病毒(corona-virus,SARS-CoV)[1]的经验之一是使用大剂量可的松,目的是消除早期的肺泡炎症和肺纤维化.而乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制的持续隐袭感染使用免疫抑制剂后可诱导急性发作[2].SARS-CoV合并HBV感染,在使用可的松激素治疗上存在矛盾,给治疗带来难度.现报告一例如下:
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非典型肺炎患者的临床表现分析
目的探讨非典型肺炎的流行病学特征、临床表现、实验室检查和X线检查的特征、鉴别诊断要点和治疗方法.方法回顾性研究2003年2月至4月的非典型肺炎患者和可疑患者的流行病学特征和临床表现,鉴别诊断和疗效.结果社会交往频繁的人员发病率高,临床表现为急起发热、全身中毒症状,无上呼吸道卡他症状,干咳,肺部体征不明显,外周血白细胞数不高甚至降低,淋巴细胞减少,血沉增快,X线胸片均有浸润性改变.易误诊为流感、流感病毒性肺炎、禽流感、支原体肺炎和肺结核.以抗病毒药、抗细菌药、糖皮质激素和免疫调节为主的综合治疗措施疗效较好.结论非典型肺炎是由冠状病毒亚型变种引起的急性呼吸道传染病,以发热、干咳、全身中毒症状、外周血白细胞不高,胸片有浸润性阴影为主要临床表现,特别注意与流感和流感病毒性肺炎鉴别,治疗上应采取综合疗法.
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非典型肺炎患者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞的检测
目的观察非典型肺炎患者外周血的CD4+和CD8+T淋巴细胞的变化.方法10例健康人和13例确诊非典型肺炎患者于发病第2周采静脉血,用流式细胞仪检测CD4+、CD8+T淋巴细胞. 结果与对照组比较,非典型肺炎患者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比均有不同程度的降低(P<0.01).结论非典型肺炎患者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞有不同程度的降低,机体呈异常的免疫反应.
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使用电子体温计的经验
空后卫生部近给基层航医室配发的新型航空医疗箱内有这么一个新装备--德国博朗一秒体温计,有了它,使"一问三查"方便了不少.以前,我们给飞行人员腋窝里夹上一根体温计,等上10 min才测出一个数据;现在,只需1 s就能读出体温,两者相比,一秒体温计的优越性不言而喻,既提高了航医的工作效率,也节约了飞行人员的宝贵时间.尤其在抗击"非典"的日里,要求每天做好"一问三查",一秒体温计更是大显身手.
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发热病人留观室的隔离及消毒
在严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的传播途径没有明确的情况下,可靠的防护方法就是搞好隔离、消毒.我院急诊科负责接诊及留观所有来院的发热病人,由于医护人员高度重视消毒、隔离,没有发生一例交叉感染.现将我们的做法报告如下.
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传染性非典型肺炎的病因学和特异性诊断
通常将肺炎双球菌引起的肺炎称为典型性肺炎;由支原体、衣原体、病毒等引起的肺炎因临床症状、体征、X线表现、实验室检查与典型性肺炎有所不同而称为非典型性肺炎(Atypical pneumonia).此次在我国广东地区先发生的非典型性肺炎自2002年11月首次发现以来至5月24日已在全球30多个国家和地区报道了8 000余例病人,死亡接近700人.
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严重急性呼吸综合征冠状病毒的分子生物学
2003年4月12日世界卫生组织(WHO)宣布在中国(广东、香港)、越南、加拿大等20几个国家和地区相继发生的传染性非典型肺炎,正规名称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),其病原体是一种新型冠状病毒.在此之前<新英格兰医学杂志>(N Engl J Med)同期刊登了两篇文章,分别介绍了两个不同的小组发现的这种新型冠状病毒,且经遗传学分析表明该病毒与已知的冠状病毒有50%~60%的同源性[1,2].
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护理部在非典型肺炎防治中的作用
2003年3月10日,我院进入抗击严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的紧急状态.在院党委的统一部署下,护理部迅速行动,发热门诊共接诊病人近2 000人次、隔离病区治疗患者数十名,全院工作人员为"零伤亡".
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非典型肺炎暴发流行期间实习护士焦虑状况调查
由于非典型性肺炎发病急,病情变化快,传染性强,规律很难掌握,再加上没有现成的治疗经验可以参考,医务人员在对患者诊治过程中被传染的机会大,容易引起刚接触临床护理工作的实习护士恐慌.
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非典型肺炎病区的护理工作
非典型肺炎的传染性强,医护人员感染率高,特别是护士与病人接触密切、时间长,且护理工作量大,护士身体和心理均承受着巨大的压力.我科全体医务人员参加了抗击"非典"的第一阶段的工作,现将护理工作总结如下:
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突出重点科学防治非典确保空军部队健康安全
面对全国范围的非典型肺炎(简称非典)疫情,空军各级党委、首长亲自抓,各部门齐抓共管,广大官兵积极参与,全体卫生人员全力以赴,防治工作不断趋向科学、规范、有序.
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从督查情况看我区基层部队非典型肺炎预防工作
传染性非典型肺炎(简称"非典")流行期间,我区许多部队驻在疫区,虽然目前部队人员中未发生"非典"及疑似病例,但防止疫情向部队蔓延,保障指战员身体健康的卫生防病任务相当繁重.为指导部队开展"非典"预防工作,军区空军预防"非典"领导小组派出督查组对所属部队进行了督查.现就各部队的做法和需要注意的问题谈谈我们的看法.
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非典型肺炎医疗队培训期间的卫生防疫做法
为控制北京地区非典型肺炎疫情和救治患者,军队派出1 200名医务工作者组建小汤山"非典"定点医院.为保障医疗队员上岗前技术培训期间的身体健康及饮食安全,我队派保障组实施卫生防疫保障.现将主要情况总结报告如下.
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非典型肺炎流行期间航卫工作的做法
我部驻在非典型肺炎疫区,防疫工作形势严峻.为确保飞行人员不发病我们采取多种预防措施,取得了较好的效果.自非典型肺炎开始流行至2003年5月14日我部飞行人员未发生一例病人和疑似病人,安全飞行414架次,累计将近400个飞行小时.
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飞行人员非典型肺炎防治工作经验
根据上级关于做好飞行人员非典型肺炎防治工作的指标精神,我们积极采取防治措施,防止了疫情传入部队.我们的做法和体会是:
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做好招飞体检期间防治非典型肺炎工作的建议
我体检队担负京、津两市及河北、内蒙等重点疫区招飞复检任务,为确保招飞体检时报考飞行学院的考生及空军招飞体检组人员的身体健康和圆满完成任务,现就如何做好招飞体检期间非典型肺炎防治工作提出如下建议:
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非典型肺炎流行期间住院飞行人员的管理
非典型肺炎流行期间,我院地处疫区,作为集中收治飞行人员的空勤科,预防飞行人员住院期间被传染非典型肺炎的任务相当繁重.在非典型肺炎流行期间,我院先后收治飞行人员175人次,平时住院飞行人员保持在30~40人,平均住院10 d.通过上述措施,无一人被感染,已安全出院172人次.我们有针对性地做了一些工作,现介绍如下.
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预防非典型肺炎的主要做法
2003年3、4月发生的传染性非典型肺炎(简称非典)对部队形成了威胁.我门诊部防疫科积极开展卫生防疫工作,成功地将非典拒于营院之外,取得了阶段性胜利.
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传染性非典型肺炎密切接触者隔离情况的调查分析
传染性非典型肺炎已纳入我国法定传染病管理范畴,为有效控制疫情,切断传播途径,保护健康人群,我们于2003年5月上旬对近期发生的确诊或疑似病人的密切接触者隔离观察情况进行了调查,现将结果报告如下.
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我院强化非典型肺炎防治培训工作的做法
1问题的提出今年3月10日,我院接受防治严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)这一历史上从未有过的重大医疗任务,全院人员表现出了昂扬的激情,但在全面展开工作时出现以下一些问题,引起了领导的关注.
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非典型肺炎病房医务人员的三级防护
在收治重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病人过程中,为保证零交叉感染和零伤亡,采取了三级防护措施.
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严重急性呼吸综合征病区的管理和消毒
严重急性呼吸综合征是一种新型的传染性极强的疾病.由于该病缺乏病原学诊断指标,病人入院时不能很快确诊,病区内既有确诊病人,又有疑似病人,故做好病房的消毒隔离工作,是预防交叉感染和保护医护人员的关键.现将严重急性呼吸综合征病区的管理和消毒隔离工作总结如下:
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严格防止传染性非典型肺炎院内交叉感染
广东省部分地区发生传染性非典型肺炎疫情后,我们医院接到广东省卫生厅及广州市卫生局下发的救治病人的通知,从2003年2月10日至4月26日共收治43例非典型肺炎病人及疑似病人,其中传染性很强的一例,后排除3例.由于采取了严格管理措施,至5月10日无一例医务人员和住院病人交叉感染.现总结经验如下,供同道参考.
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中西医联合治疗非典型肺炎17例临床观察
传染性非典型肺炎,目前尚无特效治疗办法,只能采取综合的对症支持,防止并发症等措施.尤其重症病人,常因病情发展快,多脏器功能障碍,呼吸功能衰竭而死亡.一些人研究认为,非典型肺炎病毒感染可引起机体免疫系统过度反应,导致肺组织损伤,而出现症状.在2003年初广东突发非典型肺炎流行时,我院从2月10日开始收治病人,共收治42例,5例为重症病人.另有几例虽非重症,但症状重,肺部病变明显,且病灶吸收慢,有较长时间低热现象.我们对这类病人在综合基础治疗的原则上,对其中17例采用中西医联合治疗,包括大剂量胸腺肽静脉注射,取得较好疗效,现报告如下.
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急诊科如何应对非典型肺炎病人
自2003年1月31日接到上级关于抗击非典型肺炎的紧急通知后,我急诊科共接诊发热病人3664人次,收治非典型肺炎病人30人,院前抢救转运非典型肺炎病人31人.我们的体会如下.
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海峡两岸预防控制非典型肺炎学术研讨会综述
由中华医学会、中华预防医学会和中华医院管理学会联合发起并主办的海峡两岸预防控制非典型肺炎学术研讨会于2003年4月23~24日在北京国宾酒店召开.来自我国大陆、香港、澳门和台湾地区的传染病学、呼吸病学、预防医学、流行病学、病毒学等多学科50余名专家、医疗卫生管理人员及多种媒体代表参加了会议.中华医学会副会长兼秘书长宗淑杰致开幕词,中国台湾预防医学会陈宜民教授向大会致辞.世界卫生组织(WHO)驻华代表贝汉卫博士(Dr.Henk Bekedam)受WHO的委托应邀出席了会议,并就全球非典型肺炎疫情分析及对策做了专题报告.出席会议的专家分别通报了各自当地的非典型肺炎疫情外,还就非典型肺炎的防治情况、诊断治疗方案和流行病学及病原学等研究方面的经验与进展作了大会报告,并在接下来的分组讨论中进行了深入的、面对面的交流.通过这次会议,使我国大陆、香港、澳门和台湾地区的学者进一步沟通信息,共享资源,交流经验,加强合作,建立两岸关联病例的通报、追踪及检疫等交流机制,争取早日有效地控制疫情.笔者有幸作为代表参加了这次议,现将会议主要情况综述如下.
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广州地区传染性非典型肺炎临床特征--中华医学会广东分会呼吸学会青年沙龙座谈会纪要
2003年4月30日,广东省呼吸学会主任委员谢烂茂教授主持召开了传染性非典型肺炎临床研究座谈会,参加会议的都是收治非典医院的呼吸科主任、教授,还有曾感染了非典型肺炎,已经康复的主任.会议的主题是传染性非典型肺炎临床研究进展,患传染性非典型肺炎的感受.到会代表交流了各自的经验体会.现综合整理如下,供同道参考.