肠道脂肪瘤的诊断和治疗

背景:肠道脂肪瘤是一种较为少见的肠道良性肿瘤,其临床表现缺乏特异性,难以在术前明确诊断.目的:分析肠道脂肪瘤的主要临床表现和诊治方法,以提高其诊断和治疗的准确性.方法:回顾分析我院1993年1月～2003年1月收治的7例肠道脂肪瘤患者的临床表现及其诊断和治疗经过.结果:除1例患者无症状外,其余6例肠道脂肪瘤患者均以腹痛和(或)便血为主要临床表现.6例行结肠镜等辅助检查者中,仅1例明确诊断.6例患者行外科手术治疗,术后均痊愈,术后病理检查显示4例为黏膜下脂肪瘤,2例为肌壁间脂肪瘤.1例经结肠镜活检明确诊断者因无症状而定期随访.结论:影像学检查和结肠镜检查有助于肠道脂肪瘤的术前诊断,可根据肿瘤大小、有蒂或无蒂选择行经内镜电切术或局部肠段切除术.

骨桥蛋白mRNA的表达与胃癌临床病理分期的关系

背景:骨桥蛋白是一种含有整合素结合序列GRGDS的分泌型磷酸化糖蛋白,可参与细胞的信号转导、促进细胞黏附和迁移.近年研究发现骨桥蛋白的过度表达与人类多种癌肿的浸润和转移有关.目的:了解胃癌组织中骨桥蛋白mRNA的表达情况,分析其与胃癌临床病理分期的关系.方法:取24例胃癌患者的癌组织和相应非肿瘤对照胃黏膜,以6名健康志愿者的胃黏膜作为正常对照,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测骨桥蛋白mRNA的表达.结果:6例正常对照胃黏膜中骨桥蛋白mRNA均呈弱表达.13例临床病理分期处于I、Ⅱ期的胃癌患者中,6例(46.2%)癌组织中骨桥蛋白mRNA的表达高于相应非肿瘤对照胃黏膜,而11例Ⅲ、Ⅳ期患者癌组织中骨桥蛋白mRNA均呈高表达(100%).随着胃癌临床病理分期的增高,癌组织中骨桥蛋白mRNA的表达量和相对表达量显著增加.胃癌组织中骨桥蛋白mRNA的相对表达量与胃癌细胞的分化程度无明显关系,但与肿瘤浸润深度、周围血管浸润、邻近淋巴结转移和远处转移显著相关(P＜0.05).结论:胃癌组织中骨桥蛋白mRNA的过度表达与胃癌的浸润、转移及其临床病理分期密切相关,提示骨桥蛋白可能成为一个判断胃癌恶性程度和有无转移的重要指标.

多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义

背景:肝硬化患者易发生肾脏血流灌注减少,导致肾功能损害.早期发现肾血流动力学的变化将有利于肝肾综合征的防治.目的:探讨不同阶段肝硬化患者肾血流动力学的变化,评价肾动脉阻力指数(RI)用于判断肝硬化患者早期肾功能损害的价值.方法:应用多普勒超声监测40例肝硬化患者和15名健康对照者的各级肾动脉RI.结果:肝硬化患者的各级肾动脉RI均较对照组显著增高(P＜0.05),而血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比无显著差异.大量腹水组肝硬化患者肾动脉主干、段动脉和皮质肾动脉的RI较少量腹水组和无腹水组显著增高(P＜0.05),肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失.结论:多普勒超声可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾血流动力学的变化.肾动脉RI 可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害较敏感的指标.

人大肠癌和癌旁组织消减cDNA文库的构建和鉴定

背景:抑制消减杂交(SSH)是一种较成熟的分离差异表达基因的方法,但用该方法构建大肠癌特异性基因消减cDNA文库和筛选相关基因的研究较少.目的:构建人大肠癌和癌旁组织的消减cDNA文库.方法:应用SSH技术分离大肠癌和癌旁正常组织差异表达基因的cDNA片段,将其与pGEM-T Easy载体连接,构建消减cDNA文库.将连接产物转化大肠杆菌DH5α进行文库扩增.随机挑取200个白色克隆,以聚合酶链反应(PCR)进行鉴定.结果:进行PCR扩增的200个克隆中,176个克隆有插入片段,片段分布于200～700bp.结论:成功构建了人大肠癌组织和癌旁组织差异表达基因的消减cDNA文库,为高通量筛选、克隆大肠癌特异性基因奠定了基础.

白细胞介素-18对单个核细胞的调节作用及其机制

背景:白细胞介素(IL)-18是一种促炎性细胞因子,对多种免疫反应具有重要调节作用.目的:观察IL-1 8对单个核细胞产生1型辅助性T细胞(Th1)细胞因子干扰素(IFN)-γ和IL-2的影响,及其对细胞内核因子(NF)-кB活化的影响,以揭示IL-18对单个核细胞的调节作用及其机制.方法:以不同浓度的IL-18或IL-18+IL-12刺激小鼠脾单个核细胞(SMC),采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测IFN-γ和IL-2 mRNA的表达,采用酶联免疫吸附测定检测IFN-γ和IL-2蛋白浓度,采用凝胶电泳迁移率改变实验(EMSA)检测NF-кB的活化.结果:IL-18刺激后,SMC培养上清液中的IFN-γ蛋白浓度随IL-18浓度的增高而相应增高;100 ng/ml IL-18与不同浓度的IL-12共刺激后,IFN-γ蛋白浓度随IL-12浓度的增高而相应增高,与对照组相比有显著差异(P＜0.05).各刺激组的IL-2蛋白浓度与对照组相比均无明显改变(P＞0.05).IL-18或IL-18+IL-12刺激后,SMC中NF-кB活化.结论:IL-18可单独或与IL-12协同诱导单个核细胞分泌Th1细胞因子IFN-γ,NF-кB活化参与了这一过程的信号转导.

蛙皮素在人胃黏膜上皮永生细胞系化学癌变过程中的作用

背景:蛙皮素具有刺激多种正常和肿瘤细胞增殖的作用.目的:探讨蛙皮素在化学致癌剂N-甲基-N＇-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)诱发人胃黏膜上皮永生细胞系GES-1癌变过程中的作用.方法:经蛙皮素和(或)MNNG处理后,观察各组GES-1细胞的光镜和电镜下形态学改变,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖速度,软琼脂集落形成实验检测转化细胞的特性,流式细胞仪检测细胞周期蛋白(cyclin)D1的表达.结果:GES-1细胞经蛙皮素与MNNG共同处理后传至20代以上时,细胞增殖速度较MNNG单独处理的细胞加快,cyclin D1表达增高,而软琼脂集落形成率与MNNG单独处理的细胞相比无显著差异;蛙皮素与MNNG共同处理的GES-1细胞形态学表现为细胞排列紧密,细胞核增大,核仁增多,细胞质减少,较MNNG单独处理的细胞改变明显.结论:蛙皮素可与化学致癌剂协同促进正常上皮细胞癌变,其机制可能与cyclin D1的过表达有关.

大鼠肠黏膜肥大细胞生长抑素和血管活性肠肽受体mRNA的表达

背景:已知胃肠多肽生长抑素(SST)和血管活性肠肽(VIP)可调节肠黏膜肥大细胞(IMMC)的生物学活性.多数胃肠多肽对IMMC活性的调节作用可能与其受体途径有关.目的:探讨大鼠IMMC上是否有SST受体(SSTR)和VIP受体(vIPR)mRNA表达,确定SST和vIP调节IMMC活性的分子机制.方法:采用胶原酶消化法分离大鼠小肠IMMC,Percoll不连续密度梯度离心法纯化,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)观察IMMC上SSTR-1、SSTR-3和VIPR-1、vIPR-2 mRNA的表达.结果:大鼠IMMC上有SSTR-1和VIPR-2 mRNA表达,其电泳条带分别位于1 183 bp和494 bp,但无SSTR-3和VIPR-1 mRNA表达.结论:大鼠IMMC可表达SSTR-1和VIPR-2基因,SST和VIP对IMMC活性的调节作用可能是通过其相应受体SSTR-1和VIPR-2途径实现的.

慢性胃炎内镜与病理诊断误差的探讨

背景:慢性胃炎是临床常见的消化系疾病,目前有内镜诊断和病理诊断两种诊断标准,两者的一致性如何,分歧原因何在,值得进一步研究和探讨.目的:了解慢性胃炎内镜诊断与病理诊断的符合率,以缩小两者间的误差,提高确诊率.方法:复习我院2000年内镜诊断为慢性胃炎者的内镜检查和活检病理报告,计算慢性胃炎内镜诊断与病理诊断的符合率.结果:共有11 047例次受检查纳入统计分析.在胃窦部,内镜诊断为非萎缩性胃炎而病理诊断为慢性萎缩性胃炎(CAG)者926例次,内镜诊断为CAG而病理诊断为非萎缩性胃炎者1 340例次,两者诊断一致者8 781例次,总符合率为79.5%(к＝0.550,P＜0.001).在胃体部,内镜诊断为浅表性改变而病理诊断为萎缩性改变者43例次,内镜诊断为萎缩性改变而病理诊断为浅表性改变者143例次,两者诊断一致者383例次,总符合率为67.3%(к＝0.314,P＜0.001).结论:CAG是胃癌癌前状态之一,鉴于其诊断需依赖组织病理学检查,故强调内镜检查时应在胃窦和胃体部作多部位、多处活检,以提高CAG的确诊率.

医院就诊人群与普查人群中大肠癌患者临床资料的比较

背景:在我国有无必要开展大肠癌普查仍存在一定争议.目的:比较、分析医院就诊人群与普查人群中大肠癌患者临床资料的异同,探讨普查在大肠癌早期诊断中的作用.方法:就诊组:由协作组各成员医院按统一设计的调查表,前瞻性地登记2002年4月1日～2003年3月31日到医院就诊,并接受结肠镜检查的大肠癌患者的全部临床资料.普查组:采用"序贯粪便隐血筛检技术",于2001年3～6月对北京地区约2万名35岁以上的自然人群进行大肠癌普查.两组大肠癌患者的诊断均经术后病理检查证实.结果:就诊组和普查组患者中,≥50岁者分别占81.9%和83.3%.就诊组Dukes A、B期患者占41.1%,普查组占91.7%(P＜0.001).普查人群中存在大肠癌高危因素者的大肠癌检出率为0.28%,无高危因素者的检出率为0.05%(P＜0.001).就诊组中,内镜表现为隆起型病变者44.7%是Dukes A、B期患者,溃疡型病变者仅10.0%是Dukes A、B期患者(P＜0.001);Dukes A、B期患者的粪便隐血试验阳性率为78.5%,C、D期患者为81.9%(P＜0.05),提示粪便隐血试验阳性率与大肠癌分期无关;Dukes C、D期患者的血清CEA阳性率显著高于A、B期患者(P=0.019);高、中分化癌中Dukes A、B期患者占51.8%,低分化癌中Dukes A、B期患者仅占26.5%(P＜0.001).结论:近年北京地区的大肠癌发病率较以前明显上升.自然人群普查是发现早期大肠癌的有效方法.根据患者的临床表现、内镜表现、实验室检查和病理检查结果,可以推断大肠癌的分期和预后.

幽门螺杆菌感染与胃恶性疾病研究进展

幽门螺杆菌(H.pylori)感染与胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发生、发展密切相关.本文就近年来该领域的部分研究进展作一综述.

肥胖、脂肪肝与肝癌的关系及其防治策略

近年的研究表明,肥胖及其相关脂肪肝与肝癌的发生和病死密切相关,而脂肪肝合并肝癌的早期诊断和有效防治可望改善肥胖患者的远期预后.

环氧合酶-2在胰腺癌和胰腺炎中的研究进展

近年来对结肠癌的研究发现,环氧合酶(COX)-2在肿瘤的发生、发展过程中起重要作用.在重症急性胰腺炎(SAP)和慢性胰腺炎(CP)的发生过程中,COX-2同样有着特殊作用.本文就COX-2与胰腺癌、急性胰腺炎(AP)和CP的关系作一综述.

肠型恶性组织细胞病误诊为溃疡性结肠炎1例

病例:患者男,47岁,因反复腹痛、腹泻1年余于2003年4月19日收入我院消化内科.患者一年多前开始出现脐周疼痛,并伴腹泻(大便性状为稀便,有黏液,无血便),症状日渐加重.

以腹痛、腹泻为首发表现的多发性骨髓瘤1例

病例:患者男,72岁,于2004年1月初无诱因出现脐周疼痛,解稀水样便,伴少量黏液,每日4～8次,稍有里急后重感,无脓血便,便后腹痛可缓解.至1月中旬,症状无缓解,大便中出现白色片状物,患者自服氯霉素片,症状仍未明显好转.查白细胞4.07×109/L,血小板101.5×109/L,红细胞1.5×1012/L,血红蛋白43.9g/L.

大肠扁平腺瘤与息肉样腺瘤的对比研究

大肠扁平腺瘤指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍,1985年由Muto等[1]早报道.多项研究显示,大肠扁平腺瘤占所有大肠腺瘤患者的12%～42%,伴重度异型增生的比例超过12%,远高于息肉样腺瘤的4%,故认为扁平腺瘤是易癌变的特殊腺瘤类型[2].本研究通过结肠镜检查、病理检查和免疫组化染色研究大肠扁平腺瘤的特点.

提高胰腺癌的早期诊断水平

胰腺癌是一高度恶性肿瘤,死亡率高,5年生存率低.在过去的50年中,尽管广大医务工作者付出了很大的努力,但在提高胰腺癌患者的生存率方面并未取得较大进展.

2004年度函授继续医学教育试题

慢性乙型肝炎的治疗:进展、问题和对策

持续乙型肝炎病毒(HBV)感染是慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌(HCC)的主要病因.据报道慢性乙型肝炎(CHB)患者每年有0.4%～14.2%进展为肝硬化,在HBV相关性肝硬化中每年有4%～9.5%发生肝功能失代偿,年死亡率为4%～10%;男性慢性HBV感染者发生HCC的危险性为非HBV感染人群的102倍.

经内镜治疗胆胰疾病278例分析

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)是胆胰疾病重要的诊断和治疗手段.随着该技术的不断发展,单纯性ERCP正逐渐被治疗性ERCP所取代.胆胰疾病的内镜治疗手段包括胰胆管括约肌切开术,网篮或气囊取石术,机械、电解和激光碎石术,内支架置人术,鼻胆管、鼻胰管、鼻胆囊管引流术和胆道镜检查术等.

胰腺癌的CT和MRI诊断

CT是胰腺疾病重要的影像学检查手段,具有密度分辨率高和可重复检查的优点.CT平扫可观察胰腺形态改变、钙化情况和新鲜出血,多期动态增强扫描主要用于胰腺炎和胰腺肿瘤的鉴别诊断.

胰腺癌的内镜超声诊断和鉴别诊断

内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)目前已被公认为是诊断胰腺癌有价值的方法之一,其相关技术的应用提高了胰腺癌的诊断水平和早期诊断率[1,2].本文就EUS在胰腺癌的诊断和鉴别诊断中的应用及其价值作一简述.

胰腺癌的内镜逆行胰胆管造影诊断

应用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断胆胰管疾病已有30多年的历史,造影成功率可达85%～95%,已成为诊断胆胰管结石、胆管良恶性狭窄和畸形、胆囊和胆囊管病变等胆胰管疾病和鉴别诊断疑难性腹痛的重要手段之一.