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困难插管综合预测假阴性失误临床分析
目的 通过对185例气管插管困难预测中出现假阴性失误的观察和研究,从中发现问题,消除隐患,提高急诊及麻醉气管插管的安全性.方法 术前采用Malampati氏评级法进行困难插管预测分级,插管前分别测量张口度、口裂、甲颏距、甲胸距、颏胸距、下颌宽度、颏角长度和颈周长.再综合预测出插管困难例数,后通过气管插管实际操作检验出实际困难插管阳性、阴性及假阳性、假阴性例数,计算出阳性符合率及假阴性失误发生率.结果 185例气管插管中术前综合预测为困难插管阳性病例23例,实际阳性为5例,阳性符合率为21.7%,共出现假阴性3例,假阴性发生率达1.85%.3例假阴性患者均经历高危插管过程.结论 术前困难插管预测临床价值不高,假阴性预测失误病例将直接带来插管风险.因此提出每例插管麻醉师均应做好思想和设备准备.
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比较不同可视喉镜在困难气管插管中的应用
目的 对应用Artraq和Macintosh两种可视喉镜对困难气管插管患者进行气管插管的临床效果进行研究分析.方法 抽取60例困难气管插管的患者病例,将其分为对照组和观察组,平均每组30例.采用Macintosh可视喉镜对对照组患者进行气管插管;采用Artraq可视喉镜对观察组患者进行气管插管.结果 观察组患者插管操作时间明显短于对照组;平均插管次数明显少于对照组;插管前后心率和血压水平的变化幅度明显小于对照组.结论 对于困难气管插管,应用Artraq可视喉镜进行气管插管的临床效果非常明显.
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1种可调节角度口腔镜用于辅助困难气管插管的临床观察
目的 一种可调节角度口腔镜在困难气管插管中应用效果的临床观察.方法 对比困难和正常气道两组患者的气管插管成功率、插管时间、有无插管并发症.结果 两组患者插管时间有统计学差异,气管插管成功率和插管并发症发生率无差异.结论 可调节角度口腔镜,作为一种困难气道辅助气管插管工具,有临床应用价值.
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1例强直性脊柱炎致困难气管插管的处理
1 病理报告患者病情:男38岁,拟在全麻下行经皮肾镜双侧肾结石清除术.患者患强直性脊柱炎30年,脊柱严重畸形,于下段胸椎处成角,后背与床面约成45°角,无法平卧,仰卧时需在背后垫很高的垫子,整个脊柱没有任何活动性,头无法做前屈、后伸、侧向摆动或旋转运动;双髋关节固定,双膝关节仅能微动;颞下颌关节受累,张口极度受限,Mallampati气道分级Ⅳ级.
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全麻患者困难气管插管的护理配合
目的 探讨全麻患者困难气管插管的护理配合方式,积累总结经验.方法回顾性分析38例气管插管困难患者插管的护理配合方法和操作程序.结果 本组37例患者均成功插入普通气管导管,1例插入一次性喉罩.结论 麻醉护士做好困难气道的评估及困难气管插管的插管前常备器械的准备,密切观察生命体征的变化,积极配合麻醉医生进行插管,是困难气管插管成功的关键.
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自制简易肩垫在困难气管插管中的应用
目的:探讨急诊科困难气管插管患者中使用简易自制抬高肩部装置(以下简称自制肩垫)辅助开放气道的可行性.方法:对比观察我院急诊科30例困难气管插管患者,15例应用自制简易肩垫辅助开放气道,15例采用肩部垫枕头的方法辅助开放气道,观察两组患者开放气道需要的时间及插管成功率,分析自制肩垫的应用可行性.结果:应用自制简易肩垫辅助插管组一次插管成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:自制简易肩垫在困难气管插管中可以帮助我们快速有效地暴露声门,节省人力,提高气管插管成功率.
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自制简易导向气管导管慢诱导插管体会
目的 总结14例困难气管插管用自制简易导向气管导管慢诱导插管的体会,探讨基层医院困难气管插管处理方法.方法 14例困难气管插管病人,均采用慢诱导麻醉,自制简易导向气管导管经口或鼻盲探插管,调节气管导管方向,在气流声大时插入气管.结果 14例盲探插管均获成功,未发生意外和严重并发症.结论 困难气管插管选用自制简易导向气管导管慢诱导插管,可提高插管成功率.
关键词： 困难气管插管 慢诱导麻醉 自制简易导向气管导管 -
急诊患者困难气管插管40例救治体会
目的总结在急诊救治中困难气管插管的经验，以便提高急诊治救水平。方法 回顾性分析自2007年1月至2012年6月我院急诊救治中进行气管插管抢救各类急危重症360例，其中困难气管插管40例的临床资料。结果 40例患者中有24例死亡(主要为脑外伤、有机磷农药中毒，自溢、猝死等)。结论 引起插管困难的原因较多，在遇到插管困难的患者时，只有根据具体原因，果断、及时地做出相应处理，并不断总结和交流成功与失败的经验及教训，才能达到提高对急危重症患者的抢救成功率。
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SupremeTM喉罩在野外困难气道插管急救中的应用
目的:研究SupremeTM喉罩在野外困难气道插管急救中的应用价值.方法:选取48例需要快速建立人工气道进行救治的野外伤员,其中运用SupremeTM喉罩(H组)的27例,有1例经反复调整喉罩置入仍严重漏气,改用视频喉镜下行气管内插管;运用气管内插管(Q组)的21例,其中4例经气管内插管操作失败1次,改用SupremeTM喉罩快速置入通气,2例经气管内插管操作失败2次,改用视频喉镜下行气管内插管.分析比较2组伤员气管插管操作所需时间、插管次数、插管成功率以及插管所致的并发症.结果:H组困难气道插管首次插管成功率显著高于Q组(P＜0.05);H组插管所需时间短于Q组,且一次插管时间较Q组短(P＜0.05);H组置入喉罩后即刻并发症发生率显著低于Q组(P＜0.01).结论:野外困难气道插管急救中,采用SupremeTM喉罩插管成功率高,插管速度快,安全,方便,并发症少,是解决野外伤员困难气道插管的有效方法之一.
关键词： 野外急救 SupremeTM喉罩 困难气管插管 -
纤维支气管镜在野战急救气管插管中的应用
目的:评价纤维支气管镜在野战急救困难气管插管中的应用价值.方法:60例需要气管插管进行救治的野外伤员,运用纤维支气管镜引导插管(A组)30例,直接喉镜(A组)30例,其中7例经直接喉镜操作2次失败改纤维支气管镜引导下操作,分析比较2组伤员气管插管操作所需时间、插管次数、插管成功率以及插管所致的即刻并发症.结果:2组伤员的一般情况比较差异无统计学意义.A组困难插管一次插管成功率显著高于B组(P＜0.05),A组插管时间明显短于B组,而A组一次插管时间长于B组(P＜0.05),纤维支气管镜引导下插管后即刻并发症显著低于直接喉镜(P＜0.05).结论:纤维支气管镜具有体积小巧、方便携带等优点;野战急救困难气管插管采用Olympus LF-GP型(便捷型)纤维支气管镜引导下插管成功率高,速度快,并发症少,是提高野战急救水平的有效方法之一.
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GlideScope Ranger视频喉镜在野战急救气管插管中的应用
目的:评价GlideScope Ranger视频喉镜在野战急救困难气管插管中的应用价值.方法:67例需要经口气管插管进行救治的野外伤员,运用GlideSeope Ranger视频喉镜(G组)29例,Macingosh直接喉镜(M组)27例.其他11例经直接喉镜操作2次失败改视频喉镜操作,分析比较2组伤员气管插管操作所需时间、插管次数、插管成功率以及插管所致的即刻并发症.结果:2组伤员的一般情况比较差异无统计学意义.G组困难插管一次插管成功率显著高于M组(P<0.05),G组插管时间明显短于M组,而M组一次插管时间短于G组(P<0.05),视频喉镜下插管后即刻并发症显著低于直接喉镜(P<0.05).结论:野战急救困难气管插管采用GiideScope Ranger视频喉镜插管具有成功率高、速度快、并发症少、体积小巧、方便携带等优点,是提高野战救护质量有效的方法之一.
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自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用
目的：探讨自制气道转换导管在重症监护病房（ICU）困难气管插管患者拔管中的应用。方法将62例困难气管插管拔管试验失败的患者按随机原则分为传统组和观察组，每组31例。传统组进行常规拔管，观察组置入自制气道转化导管辅助拔管。比较两组患者拔管12 h后心率、血压、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，以及拔管后的重新置管率、一次置管成功率和置管时间，并观察两组拔管后耐受度和并发症发生情况。结果传统组患者拔管后心率、血压和RR较拔管前显著增加（均P＜0.05），SpO2显著下降（P＜0.05），而观察组拔管后上述指标变化不明显，基本波动在正常范围。拔管12 h后传统组重新置管率较观察组明显增加（25.81%比6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的重新置管时间明显短于传统组（s：27±14比49±28，P＜0.01），一次置管成功率显著高于传统组（90.32%比54.84%，P＜0.01）。观察组患者的耐受率显著优于传统组（77.4%比61.3%，P＜0.05），传统组患者出现声门水肿，行环甲膜紧急穿刺1例，气道黏膜出血2例，呛咳2例，而观察组所有患者均无并发症发生。结论和传统拔管方法比较，自制气道转换导管可增加拔管成功率，降低重新置管率，缩短置管时间，且患者耐受良好，无严重并发症发生，是ICU困难气管插管患者安全、有效的拔管策略之一。
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可视可塑型硬光纤喉镜在困难气管插管中的应用
目的:探讨可视可塑型硬光纤喉镜(SOS)在困难气管插管中的应用.方法:择期全麻手术患者50例,麻醉前被预测为可能存在气管插管困难.随机分为两组:L组,20例,采用直接喉镜插管;S组,30例,采用SOS插管.麻醉诱导后进行气管内插管,观察诱导时(T0)、插管时(T1)、插管后即刻(T2)不同时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录每例病人的插管时间.结果:L组中8例病人(40%)1次插管成功,5例病人(25%)2次插管成功,3例病人(15%)3次插管成功,插管时间分别为(13±2.8)s、(92±9.2)s、(188±19.6)s,4例病人(20%)采用其他方法进行通气;S组中22例病人(73%)1次插管成功,8例病人(27%)2次插管成功,所用时间分别为(13±2.2)s和(37±3.7)s.两组病人MAP、HR在T0和T1时无明显差异(P＞0.05),T2时L组病人明显高于S组病人(P＜0.01).结论:使用SOS进行困难气管内插管,对病人损伤较小,心血管反应较轻,插管较迅速、易于掌握,值得广泛应用.
关键词： 可视可塑型硬光纤喉镜 困难气管插管 直接喉镜 -
困难气管插管的处理
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证.多数情况下,接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管.但在临床实际工作中,仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全.据报道,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败相关.因此,对困难气道必须保持清醒的认识和,高度的重视;手术前尽可能早期识别,充分准备,选择操作者熟悉和安全的方法处理,大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生.
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TESL-110电子视频喉镜用于困难气管插管的临床分析与评价
目的 评价TESL-110电子视频喉镜用于困难气管插管的效果.方法 选取我院术前评估符合困难气道标准且气管插管全麻三次内插管成功的患者60例,随机分为电子视频喉镜插管(D组)和普通直接喉镜插管(P组)2组,每组30例.记录2组气管插管时间、一次性插管成功率、麻醉前(T0) 、麻醉诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及气管插管后3min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp(O2))及插管操作时咽喉部损伤发生率.结果 2组气管插管时间、一次插管成功率、咽喉损伤发生率差异均有显著性差异(P均<0.05).P组气管插管即刻、气管插管后3min的MAP、HR与诱导前及D组比较MAP明显升高(P均<0.05).D组T2时点Sp(O2)高于P组(P<0.05).结论 TESL-110电子视频喉镜操作便捷,能够降低气管插管难度,缩短插管时间,提高插管成功率,减少插管时的心血管反应和咽喉损伤,可以安全有效地应用于预计为困难插管的患者.
关键词： TESL-110电子视频喉镜 困难气管插管 -
喉罩在困难气管插管中的应用
麻醉患者发生气管插管困难占1%～3%,插管失败率为0.05%～0.2%,"无法插管、无法通气"的情况非常少,约0.01%,但一旦发生将会直接威胁到患者的生命.在由麻醉引起的严重并发症和死亡中,此原因占了很大的比例.在处理此类患者中,喉罩(LMA)起了很重要的作用.LMA是目前推荐应用于"无法插管、无法通气"情况的处理措施之一,但它是其中唯一应用于常规麻醉的技术,易于使用和普及.我院麻醉科2000-2006年将LMA用于困难气管插管患者15例,获得成功,现报道如下.
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困难气管插管患者在慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管疗效及安全性比较
目的 观察慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管在困难气管插管患者中的效果及安全性.方法 选取2005年4月-2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院北院麻醉科及新疆医科大学肿瘤医院麻醉科行困难气管插管患者80例,以气管插管径路不同分为2组.比较经口气管插管36例(经口组)与经鼻盲探气管插管44例(经鼻组)的效果及对氧化应激和血流动力学影响,并观察2组并发症发生情况.结果 经鼻组插管成功率为100.0％(44/44),高于经口组的77.8％(28/36),插管时间短于经口组(χ2=10.864,t=9.286,P<0.01).与插管前比较,经鼻组插管期间血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素与经口组血糖、去甲肾上腺素均增加(P<0.05).插管后5 min,2组去甲肾上腺素比较差异无统计学意义(P>0.05),血糖、肾上腺素比较差异仍有统计学意义(P<0.05).与插管前比较,经口组插管期间患者HR、SBP均增加,经鼻组SBP、DBP增加,插管后5 min,2组心率收缩压乘积(RPP)比较差异无统计学意义(P>0.05),HR、BP比较差异仍有统计学意义(P<0.05).经鼻组并发症总发生率低于经口组(11.4％ vs.94.4％,χ2=54.701,P=0.000).结论 经鼻盲探气管插管对于张口受限,尤其是颞颌关节僵直和颈椎活动受限的患者效果较好,而且操作简单易学,值得应用.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿高浓度七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导的效果
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者易发生困难气管插管,麻醉诱导时给予肌松药可导致上呼吸道进一步梗阻.七氟烷起效迅速,麻醉恢复快,适用于小儿吸入麻醉诱导,而小儿单纯吸入临床常用浓度七氟烷不能有效抑制气管插管心血管反应.瑞芬太尼作为选择性μ阿片类受体激动剂,其强效镇痛作用可抑制气管插管心血管反应.本研究拟评价OSAS患儿高浓度七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导的效果.
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逆行导引法在困难气管插管患者中的应用
临床麻醉中常见困难气管插管的病例,反复气管插管操作可诱发严重的并发症,严重时可致患者死亡.本院应用逆行导引法实施困难气管插管4例,成功3例,失败1例,现总结如下.
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颈前透光法用于Bonfils纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性
Bonfils纤维光导硬镜是一种视觉效果好、操作简单、携带方便的新型气管插管工具,可用于正常气道和不同原因引起的困难气管插管[1].颈前透光法是一种通过颈前光点来判断气管导管位置的光棒盲探气管插管技术,具有容易掌握、方便快捷、气管插管成功率高等优点,已作为麻醉科医师Ζ处理困难气道的首选方法[2].Bonfils纤维光导硬镜既有光棒盲探引导的特点,又有光导纤维直视观察的优点,颈前透光法是否可用于Bonfils纤维光导硬镜引导气管插管有待进一步探讨.本研究拟探讨颈前透光法用于Bonfils纤维光导硬镜引导气管插管的可行性,为Bonfils纤维光导硬镜的临床应用提供参考.
