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颌面部手术全麻困难插管的原因及对策
气管内插管术是临床麻醉不可缺少的一个组成部分,是麻醉医师必须掌握的基本操作技巧.成功的气管内插管是保证全身麻醉顺利实施的关键一环.由于颌面外科患者的病理生理特征决定了气管插管以经鼻明视和盲探法为主,这样就给气管内插管增加了不同程度的困难.总结分析我科6年来困难气管插管的原因和对策,以为今后的临床工作提供有价值的参考.
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纤支镜引导在困难气管插管危重症患者的应用
目的:探析纤维支气管镜(纤支镜)引导在困难气管插管危重症患者中的应用效果及临床价值。方法选取本院2010年5月~2011年10月收治的21例困难气管插管患者,均给予纤支镜引导下经鼻(口)气管插管,总结操作措施并分析其临床效果。结果20例患者均一次性插管成功,插管过程中发生一过性心率增快5例,一过性心率减慢3例,一过性血压升高3例,一过性SpO2下降10例,插管结束后均自行恢复。结论困难气管插管危重症患者采用纤支镜引导下气管插管技术,能够提高临床治疗效果,创造佳治疗时机。
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孕产妇急诊气管内插管策略
目前,欧美发达国家的孕产妇死亡率稳定于8/10万(中国为15/10万),其中麻醉相因素占1.8%[1].大多数产科麻醉与复苏均是急诊,通气/氧合失败是直接导致并发症和母婴死亡的直接原因.本文拟从气道评估、临床实践、人员培训等三方面探讨孕产妇急诊气管内插管策略.1 评估与准备1.1 困难气道的预见 剖宫产全身麻醉中约3.2%的患者发生困难喉镜暴露[2];且高于非产妇腹部外科或妇科手术患者(1.65% vs 0.49%,p=0.023)[3].为提高母婴安全,只要可能,应对麻醉和/或气道管理前的所有孕产妇进行快速评估:①腿者不合作或拒签知情同意书;②困难面罩通气;③困难声门上气道(SGA)放置;④困难喉镜显露;⑤困难气管插管;⑥困难有创气道通路.
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气管插管困难的处理
气管内插管是保持上呼吸道通畅的可靠手段,是临床麻醉中的一个重要组成部分,它不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中发挥重要作用.在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%是由于困难呼吸道管理不当造成的[1].随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛.困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉医生常遇到的问题[2].困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10min.一些病人体征明显,麻醉前容易引起重视,但有些病人外表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且处理不当,则有死亡的潜在危险.现将气管插管困难及处理综述如下:
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光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用
目的 研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用.方法 将光棒以"门齿上缘-甲状软骨角"(门-甲垂线)处塑形成70°~90°"J"字形,再外套气管导管,沿口咽中轴线探查至咽腔,打开光源,利用颈部软组织的透光性,在环甲膜处见清晰的光斑和(或)见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管,同时拔出光棒.结果 18例均插管成功;其中1次成功17例(94.44%),完成插管时间(27±16)s,插管呛咳8例(44.44%),24 h内随访无明显其它并发症.结论 光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管,是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术.
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逆-顺联合引导法用于困难插管的临床研究
目的探讨逆-顺联合引导法用于困难插管的可行性及临床应用价值.方法25例需全身麻醉气管插管的成年病人,ASA Ⅰ~Ⅲ级,Mallampati困难插管评估Ⅲ级者17例,Ⅳ级2例,术前估计为非困难插管者4例.20例直接应用逆-顺联合引导法插管;4例经盲插失败,改上法引导插管成功.结果插管成功率100%.结论逆-顺联合引导法插管法是解决困难插管危急状态的一种有效方法.
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睡眠呼吸暂停综合征困难气管插管1例报告
患者,男,54岁,体重90公斤,身高165厘米,因"颈部C3-5椎间盘突出,C6-7椎管狭窄病"住院,准备在全麻下行"颈椎髓核摘除术,内固定术,椎管减压术".术前访视:病人有10年高血压病史,冠心病史,右心室肥厚,脂肪肝和腰椎间盘突出症,血糖16.5mmol(正常3.9~6.3),白蛋白24.7g/L(正常30 -53),经过1周的治疗,控制了血糖,血压也平稳,其它各项检查也正常.
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麻醉诱导下和表面麻醉清醒状态下纤维支气管镜在困难气管插管中的应用体会
困难气道是麻醉、抢救中经常遇到的情况,我科在处理困难气道时分别在麻醉诱导和表面麻醉清醒状态下使用纤维支气管镜引导下插管,取得满意效果,现报告如下.
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53例困难气管插管的处理
目的: 探讨困难气管插管的处理方式.方法:困难气管插管患者53例分为A组清醒插管35例,B组全麻诱导插管18例,分别比较2组插管方式、插管时间及面罩间断吸氧时脉搏血氧饱和度(SPO2)大平均值.结果:2组插管方式比较,A组、B组经口明视插管分别占37.1%、33.3%,盲探插管分别占62.9%、66.7%,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组SPO2大平均值达100%~95%者分别占65.7%、27.7%,94%~90%者分别占17.1%、22.2%,<90%者分别占17.1%、50%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);在盲探插管的5种方式中,联合导气管插管和逆行插管平均时间短,分别是1.6、1.4 min.结论:已预测的困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者氧合良好,无缺氧损害为首要原则.喉外部压迫为困难气管插管时首选的快捷、简单的改善喉显露方法,在危急情况下应使用逆行气管插管.
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困难气管插管的临床处理
困难气管插管是临床麻醉中常遇到的问题,是麻醉意外造成脑损伤和死亡的常见原因,其死亡病例数约占麻醉死亡病例总数的30%[1].本文总结我院2005~2007年各类困难气管插管的经验,为临床麻醉提供借鉴.
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光索引导插管术用于困难气管插管效果分析
在美国所有的医疗不良事件中,有30%发生在麻醉手术中[1],而在所有的麻醉事件中, 约30% 是因气管内插管困难导致的[2].因而在全身麻醉中寻求一种切实有效的困难气管插管办法是麻醉安全实施的有效保证.我科自1998年以来对45例经Willson 综合评定或声门分级[3] 确定为困难气道者采用光索(light wand 光棒)引导下半清醒诱导气管插管,效果较好,现报道如下.
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经鼻盲插用于气管内插管临床探讨
临床麻醉经常需要施行气管插管,其他学科如急诊科、头颈外科、呼吸内科、耳鼻喉科等也常常需要作气管插管,气管内插管常会遇到困难插管.据报道,困难气管插管发生率高达1%~4%,在产妇中困难气管插管的发生率更高.而极其困难插管(既不能通气也不能插管)大约为1/5000[1].这些数据是对条件设备很好的、人员和训练均完善的大医院进行调查完成的,实际上地方性、基层性小医院其发生率要高的多.怎样才能作到困难气管插管操作简单易学、取材廉价、方便,一直是我们多年来探讨的问题.为此,我们采用慢诱导气管导管内加不锈钢丝经鼻盲探气管内插管11例均获成功,现报道如下.
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盲探气管插管装置引导困难插管的临床应用
凡存在气管插管困难因素或开口受限又需行气管插管者,目前使用的几种困难气管插管处理的方法,多因其价格昂贵、操作复杂、技术困难,特别是小医院、基层医院难以实施,作者从2003年3月~2004年8月应用盲探气管插管装置的新技术解决困难气管插管病人30例,效果好,避免了单纯盲探插管时的盲目性,变完全盲探为间接明视[1],现供临床同仁们参考.
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成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用
头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.
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纤维支气管镜用于困难气管插管的应用探讨
目的:研究探讨在临床手术中遇到困难气管插管情况而使用纤维支气管镜的应用价值。方法:选取本院2015年5月-2016年5月45例于本院进行全麻手术前需要插管的患者,并对这45例患者使用纤维支气管镜引导手术前的气管插管,后对整个插管过程进行分析探讨,研究纤维支气管镜用于困难气管插管的应用价值。结果:这45例患者在经过使用纤维支气管镜引导气管插管后均插管成功,并且在手术过程中无1例出现意外,在术后患者取下气管插管也没有出现明显的并发症。结论:由于患者自身原因而在手术前存在困难气管插管,但在临床中应用了纤维支气管镜引导气管不仅能够提高插管的成功率,后也能减轻以及减少患者术后出现并发症的情况,值得在临床中结合患者自身情况给予应用。
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盲探气管插管装置应用于困难气管插管的临床观察
目的观察盲探气管插管装置在困难气管插管中的临床应用.方法本研究共117例患者,年龄22~87岁,包括ASAⅠ~Ⅱ级施择期手术全麻患者61例;头后仰活动受限5例;张口受限8例;巨舌2例;Pierre-Robin′s 4例;喉结过高13例;肥胖且颈粗短15例;饱胃14例;非手术紧急气管插管的患者56例,困难气管插管的主要原因为口腔分泌物多、出血;吞咽反射强烈;外伤致患者张口受限;外伤致患者颈椎骨折、脱臼等.结果本组患者的气管插管成功率为100%,其中113例一次插管成功,成功率96.6%,4例二次插管成功,成功率3.4%.气管插管的操作时间为3~35min,平均5.2min.其中气管插管时间<5min者有39例(33.3%),5~10min者有54例(46.2%),>10min者有24例(20.5%).结论盲探气管插管装置具有简便、实用、易掌握、成功率高、损伤小、价格低廉等优点,这项新技术是处理临床困难气管插管的较好方法.
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可视喉镜配合探条引导行困难气管插管的临床效果研究
目的:分析可视喉镜配合探条引导行困难气管插管的临床效果.方法:选择近一年我院收治的40例接受可视喉镜配合探条引导行困难气管插管患者作为研究案例,对患者资料进行回顾和分析,对效果分析.结果;对本次研究中40例患者的效果进行分析,显效和有效人数分别是36例和2例,总有效率是95%,整体优势明显.结论:可视喉镜配合探条引导行困难气管插管的优势明显,