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152例幼儿期腭裂手术治疗的临床探讨
目的 探讨基层医院在幼儿期开展早期腭裂修复手术的可行性、安全性和成功率等.方法 分析新疆民政康复医院于2009年1月-2011年12月收治152例先天性腭裂患者的临床资料,所有患者术前常规及辅助检查后均行早期腭裂修复手术.手术年龄11个月~4岁,手术方法单侧完全性腭裂采用两大瓣后推术,双侧完全性腭裂采用犁骨瓣加两大瓣后推术,不完全腭裂采用兰氏术式.手术后给予全身抗炎治疗,局部每日漱口清洁,术后第2日给予0.9%氯化钠注射液20 ml、地塞米松注射液3 mg、庆大霉素注射液2ml雾化吸入,预防术后喉头水肿和切口感染.结果 152例先天性腭裂患者中,治愈149例(98.03%),穿孔3例(1.97%)所有病例均一期愈合出院,腭部愈合好,悬雍垂重建良好,语言功能有不同程度改善,患儿家长均感满意.结论 先天性唇腭裂患儿饮食困难,体质差,手术惠儿普遍年龄小在具备可靠的手术麻醉与护理条件的医院收治腭裂患儿是可行的和安全的.在幼儿期开展早期腭裂修复术为临床上腭裂手术的佳时机.
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跟腱闭合性断裂手术修复63例临床分析
目的 对63例跟腱闭合性断裂病例手术治愈后病因分析,疗效观察,总结经验.方法 对2006年7月-2011年7月年东莞市常平人民医院接诊的63例跟腱闭合性断裂病例,63例均实施了手术修复,39例采用Bunnell法缝合,两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样,不整齐跟腱断端Beker法显微外科修复,24例实施双改良Kellsser法十字交叉缝合修复,马尾状断端Beker法显微外科修复.术后1~3周长腿石膏外固定,术后4~6周短腿石膏外固定,术后第7周去石膏功能训练.结果 术后所有患者5~ 24月(平均12月)随访,其中60例踝关节活动范围正常(背屈20°~跖屈45°),3例背屈稍受限(背屈10°~跖屈45°);无跟腱与皮肤粘连.按照Ander-Lindhorm疗效判定标准,优60例(95.2%),良3例(4.8%).优良率100%.结论 采用手术方法修复闭合性跟腱断裂,术中显微外科操作,修复跟腱旁组织,术后行保护性功能训练,治疗满意.
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Orem自我护理理论在手术修复下咽部缺损患者中的应用
目的 探讨Orem自护理论在手术修复下咽部缺损患者护理中的应用效果.方法 将98例行手术修复下咽部缺损患者随机分为自护组和对照组,各组均49例.对照组采用常规护理;自护组在此基础上运用Orem自护理论,让患者参与到自身健康决策和术前术后自理中.结果 两组患者行修复术后修复部位均无坏死.自护组术后2~3周即恢复吞咽功能患者达34.7%、12周拔除气管套管患者达93.9%,而术后并发症发生率仅为2.0%,各项指标明显优于对照组.结论 Orem自护理论运用于手术修复下咽部缺损患者,能缩短术后咽功能恢复时间,降低术后并发症发生率,改善患者术后生活质量.
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唇腭裂的序列治疗
唇腭裂是常见的先天畸形之一,发病率达1.82%,如何使这些患儿得到满意的治疗是值得深入探讨的问题,尤其是在每家只生一个孩子且生活水平不断提高的条件下,更要求我们提高唇腭裂的治疗水平,使其达到满意的治疗效果,传统单一的唇腭裂手术修复常不能达到这一目的.由于唇腭裂患者先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响,常形成牙颌系统畸形、语言功能障碍及听力障碍等继发畸形,严重影响了患者及家属的精神心理健康.要预防继发畸形的发生并对其进行治疗,常需综合应用颌面外科、整形外科、口腔正畸科、修复科、耳鼻喉科、语音病理、精神心理、妇科、儿科等各科专家的密切合作,实行综合序列治疗.
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四肢大血管损伤的院前急救与手术修复体会
目的:总结54例四肢大血管损伤的急救与手术修复体会,旨在提高医护人员的诊治水平.方法:回顾54例四肢大血管损伤的临床资料,男性48例,女性6例;致伤原因有冶金工业伤、交通伤和殴斗伤;其中36例共40条血管为部分断裂,18例18条血管完全断裂.结果:除1例血管吻合重建循环因并发血栓而二次手术取栓,其余肢体全部成活无肢残发生.结论:有效的院前急救与正确的手术修复是治疗四肢大血管损伤的有效方法.
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先天性小耳畸形矫正手术配合
先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构,表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄,鼓膜缺如,听小骨形态异常,粘连甚至融合或中断,乳突为气化型或板障型,而内耳发育很少受累.其治疗主要是手术修复,即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合有其独特性,现总结如下.
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指间关节侧副韧带损伤的康复护理
指间关节是中、近节指骨头和远、中节指骨底构成的滑囊关节,只能做屈伸活动.关节两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强关节囊[1].侧副韧带损伤多由于手指受侧方应力所致,桡侧多于尺侧.非手术治疗效果并不肯定,结果常造成松弛的侧副韧带及不稳定的关节,因此一旦损伤后出现关节的侧方不稳定,即有手术修复的指征.本科近3年来对53例侧副韧带修复术后患者进行系统的康复护理,疗效较好,现报告如下.
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B超诊断胎儿腹裂畸形18例分析
胎儿腹裂畸形相对少见,一旦发生,除少部分患儿可在后天经过手术修复外,大多数患儿难以健康成长,给患儿和家长带来沉重的身心负担[1]。产前筛查对于及时发现胎儿畸形有重要意义,影像学检查是本病常见的产前筛查手段[2]。
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缺血再灌注损伤与未成熟心肌保护
近年来,随着心脏手术、麻醉、灌注技术的快速发展,绝大多数的先天性心脏畸形患者在婴幼儿时期就可以施行手术修复.修复需要时间,可出现心脏长时间缺血.未成熟心肌与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性方面有明显差别.
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微创经皮穿刺治疗二尖瓣关闭不全的新进展
因全球人口老龄化,二尖瓣关闭不全( Mitral Re-gurgitation,MR)的发病率有增加的趋势.对严重二尖瓣关闭不全的患者,手术修复或二尖瓣置换术仍然是缓解症状和改善心力衰竭惟一的方法.然而,有些严重的患者,因为围手术期的风险高而不能或不愿接受手术.因而,促使人们开创微创性经皮的治疗方法,以避免开胸手术及体外循环.
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幼儿腭裂整复术76例分析
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,腭裂患者存在着解剖形态异常和语音功能障碍.为了及早地恢复解剖形态的异常,为正常吞咽、语音创造条件,获得佳的治疗效果,目前大部分学者主张在早期进行手术修复,即在1~3岁修复为宜.笔者自1998~2008年成功手术整复76例3岁以内幼儿腭裂患者.无1例意外发生,取得满意效果,现报道如下.
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腭裂修复术发生低氧血症的原因分析
腭裂是临床上较常见的一种先天畸形,治疗均采用手术修复,修复大多在3岁以后进行,麻醉手术过程中低氧血症的发生率高,原因也很杂,现将分析结果报告如下:
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应认真做好股骨头缺血性坏死修复治疗的术后功能评价
股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的手术修复是治疗中青年股骨头缺血性坏死的有效手段,其方法包括髓芯减压、各种截骨术、不带血管蒂的骨移植和带血管蒂的骨瓣移植术等.Mont等报道髓芯减压和带血运的骨移植有较好的远期临床疗效.不带血管蒂的骨移植以活板门植骨术(trapdoor)[1]和经头开窗死骨清除加松质骨移植术[2]为代表.
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创伤及手术后肢体肿胀的机制
创伤及手术后会引起疼痛、恶心、呕吐、肿胀等诸多不适症状,其中肢体肿胀是比较常见的症状之一,因此减轻或消除肢体肿胀是创伤及手术修复的主要任务之一.本节我们将对创伤及手术后肢体肿胀的临床研究动态进行综述.
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改良窄腭瓣、腭肌功能重建腭裂修复术的临床应用
现代腭裂修复的目的不仅在于关闭裂隙,更重要的是重建软腭肌肉的功能,达到腭咽闭合以获得良好的语音效果,同时尽量减少硬腭裸露骨面的暴露对上颌骨生长的抑制影响.为此,我采用Sommerlad腭帆提肌重建术,于2006年-2007年对12例不完全腭裂患者进行了手术修复,获得满意效果.
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25例双侧唇裂早期手术修复的疗效分析
双侧唇裂修复后常存在唇弓和唇红形态不正常、人中沟和人中嵴缺乏、上唇紧张、鼻畸形等诸多问题[1],影响了患者的美观和功能。为此,笔者就此探讨双侧唇裂修复不良的原因,观察其修复的效果,现报道如下。
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常规开腹手术是否仍作为腹部枪伤伤员的标准治疗方法
刺伤和腹部钝器伤采用选择性非手术治疗(selective nonoperative management,SNOM) 已经相当普遍,但常规开腹手术依然是腹部枪伤标准的治疗方法.近,美国研究人员的一份研究报告评价了腹部枪伤伤员施行选择性非手术治疗的安全性.研究者回顾性分析了8年间一所初级创伤中心对1 856例腹部枪伤(其中1 405例前腹枪伤,451例后腹枪伤)伤员采用 SNOM治疗的资料,发现采用SNOM治疗的伤员血流动力学指标和临床检查稳定,未发生腹膜炎 .入院后792例伤员(42%)被选为非手术治疗,其中712例未施行SNOM(38%)救治成功.观察期间80例(4%)出现腹部症状,需要延迟开腹;其中57例伴有器官损伤,需要手术修复; 5例(0.3%)发生了与延迟开腹有关的并发症,终得到了成功处理.施行开腹手术但术后证明无须手术治疗的伤员占14%.如伤员进行常规手术治疗,其中有47%的伤员无须手术即可治愈(39%前腹部枪伤,74%后腹部枪伤).与手术治疗伤员相比,未经外科手术的伤员住院时间显著缩短,住院费用减少.如在研究期间采用非手术治疗替代常规手术治疗,能节省总住院时间3 560日,住院费用9 555 752美元.研究人员作出结论:选择性非手术治疗腹部枪伤伤员对于在一级创伤中心及家庭创伤处理小组是可供采用的一种安全的治疗方法,能显著减少住院费用和不必要的手术率.
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胆囊切除术中胆管损伤8例分析
目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因和治疗.方法对8例胆管损伤病例进行分析.结果 6例术中及时发现并修复,另2例术后发现并处理,8例效果均良好.结论胆管损伤应早发现,及时选用合适的手术方法处理.
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医源性胆管损伤的处理体会
医源性胆管损伤多见于胆道手术,偶见于腹部其他手术,一旦发生若处理欠妥,可带来严重后果.我院自1987年1月至1998年12月共收治10例,处理满意.现报告如下.
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支架术治疗主动脉缩窄
BD Thanopoulos等报告支架置人术治疗主动脉缩窄患儿的初期和中期效果。 施行支架置入术的17例主动脉缩窄患儿(中位数年龄为11岁,范围在0.4~15岁)中,6例为单独缩窄,9例为复发性缩窄(5例在手术修复后,4例在气囊扩张术后)和2例复杂的长段缩窄。 在术中,经间隔插入左心室或靠近缩窄位置的主动脉处的第二导管指引进行血管造影和血流动力学监测。17例患儿置人22个支架。1例患长段缩窄者置入4个支架,另1例放人3个。11例置人Palmaz 4014支架,5例用Palmaz 308,1例为Palmaz 154。 结果:支架置入后立即的平均(SD)高峰收缩梯度从50.0(24.5)mmHg降至2.1(2.4)mmHg(P<0.05)。狭窄病变直径从5.1(1.5)rmm增至13.9(2.4)rmm(P<0.05)。无死亡或与手术相关的并发症。随访期的中位数为33个月,未发生临床或血管造影的再狭窄表现,分别为0/17(0%,95%置信区间(CI)0%至19%)和0/13(0%,95%CI0%至25%)。作者们指出,应用支架置入术治疗主动脉缩窄的并发症发生率和死亡率很低,并且中期结果是适当的。应用此种治疗方法的长期无再狭窄效果尚需与简单的气囊扩张术进行比较确定。 (摘译自Heart.2000.84:65)