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内镜辅助下颧、颊脂肪垫悬吊除皱术的临床应用
自从Owsley、Yousif~[1,2]提出颧脂肪垫(malar fat pad)的概念以来,中面部提升术取得了很大的进展.但是传统的颧、颊脂肪垫提升术~[3]需要颞部设计切口延续到耳前和耳屏前,耳前搬痕明显,是很多医者和受术者双方的顾忌.
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提眉除皱同时行重睑术
由于老年人皮肤松弛，常导致眉下垂、眉间纹、外眦鱼尾纹、上睑松弛等同时发生，单纯行一项手术往往难以收到良好效果，我们在近几年流行的切眉提眉术的基础上，改进手术方法，将提眉术、除皱术、重睑术一次完成，现报告如下。 一、临床资料 本组58例，其中男6例，女52例，年龄42～60岁。面上中部皮肤松弛，出现眉下垂，上睑松弛，鱼尾纹者26例，眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间纹、鱼尾纹均有者32例。经手术矫正后，面部苍老状态明显改善，随访1～2年效果良好(图1)。
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微创切眉整形术并同时行眉间除皱46例体会
20世纪80年代文饰术在我国逐渐兴起,但受当时技术、颜料质量及时代审美观的限制,文饰的眉型往往过于粗黑宽大.激光或电离子洗眉效果常不令人满意,洗眉过深或感染后易遗留眉部瘢痕畸形,只有通过眉整形术才能根本矫正,而常规的切眉即使使用很细的缝线,术后痕迹仍较明显.采用微创美容缝合技术行切眉术,术后无需拆线,创口几无痕迹.我们还充分利用眉部切口同时行眉间除皱术,经对46例的临床治疗观察,效果满意.
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眉弓下缘切口行上睑皮肤松垂及眉间皱纹整形术
人们随着年龄的老化,上睑皮肤变薄,真皮内弹性纤维减退及眼轮匝机松弛,重力作用下上睑及外眼角皮肤松垂.另外,由于面部表情肌及皱眉肌的动力作用,中年以后开始出现眉间皱纹加深.自1999年以来,我们选择性采用眉下缘切口行上睑皮肤松弛整形,如果同时伴有眉间皱纹明显,亦可利用该切口行眉间除皱术,临床应用均取得良好的效果.
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无创或微创除皱术的临床应用
皮肤老化是人体老化的外部表现,与遗传、年龄及紫外线照射密切相关,而真皮胶原纤维合成减少和弹性纤维变性,是皮肤老化引起皱纹、松弛及下垂的主要原因[1].
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内镜在除皱术中的应用进展
除皱术是面部年轻化的主要手段之一,已有百余年的历史.20世纪70年代以来,由于基础理论和手术技巧研究的进展,使除皱术有了长足的进步.20世纪90年代初,随着内镜技术在临床医学各科的普及,美国医师率先将其应用到面部除皱手术当中,开创了微创外科技术在美容整形外科的应用.由于其同传统手术相比具有切口小、创伤轻、术后恢复快、瘢痕小等优点,从一开始就得到热烈响应和迅速推广,并在短短十余年中获得了长足的进展.
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除皱术中双侧颊脂垫口外脱出一例
病例 患者女,52岁.因自觉面部皮肤松弛3年而要求手术除皱.3年前因身体变胖开始大运动量减肥,体重迅速减轻,但同时面下部皮肤出现松弛,弹性差,鼻唇沟变深.既往体健,面部无外伤及手术史.查体:两侧鼻唇沟较深,双侧面颊部皮肤松弛,未见脱出物.
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肉毒素注射致眉下垂一例
一、临床资料某患者,女,52岁,因行肉毒毒素注射除皱致右侧眉下垂1年,来我院要求行提眉术.患者于1年前因轻信“不开刀、不手术,快速无痛除皱术”的广告宣传,去某家美容院接受注射除皱术,注射的“生物素”为“A”型肉毒毒素.注射48h后发生额部皮肤麻木,双侧眉毛上抬费力,尤以右侧为甚.1个月后,两侧眉毛明显高低不一致,右侧偏低.患者曾按此家美容院提供的按摩、理疗、口服复合维生素B、烟酸等方法治疗近1年并无明显改善.经在我院行提眉术后,两侧眉毛在静态下高低恢复一致.
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除皱受术者的心理分析及对策
"漂亮的脸蛋",这句常用语充分说明了年轻貌美是何等重要.在现实社会中,为了工作、为了生存,为了竞争,衰老的外貌会给人们一种无形的很大的压力,这就是面部年轻化除皱术越来越受到人们欢迎的原因之一.然而,通过除皱术,让受术者满意,仅有技术常难以达到,还必须对受术者的心理有较多的了解,方可望得到理想的效果.
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内镜下电切额部除皱术
内镜技术已广泛应用于普外、泌尿、胸外、骨科、妇科等临床科室,而在整形外科方面的应用却较晚.直至1992年美国Vasconez~[1]才第一次放映了面部内镜除皱术的录像~[2].此后,国内陆续开展了此项技术.艾玉峰等~[3]在1996年首先报道了应用内镜除皱.
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面部除皱术
面部是暴露的,也是表情丰富的部位.因此,面部皮肤易衰老和出现皱纹.当化妆已不能掩盖皱纹及衰老的皮肤时,有些人就会求助于整容手术以"恢复青春".现在人们已不满足于"返老还童",而希望"永葆青春".这样,除皱术已越来越被人们理解,成为常施行的美容手术之一.
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眼轮匝肌悬吊法眶周除皱术
目的 探索一种操作简单、安全、有效的眶周除皱术式.方法 在肿胀麻醉下,通过眉区切口入路,在眼轮匝肌眶部外侧深面向下剥离1 cm,将眼轮匝肌上提固定于颞深筋膜或额骨骨膜上;于内侧显露降眉肌和皱眉肌并离断之.然后,通过皮肤入路睑袋成形术切口,在行睑袋成形术的同时,在眼轮匝肌与其下脂肪组织间分离眼轮匝肌眶部外侧,形成眼轮匝肌肌皮瓣,向外上方提紧,固定于眶骨骨膜上.对于颧颊部丰满、鼻唇沟明显者,可同时悬吊固定颧脂肪垫.结果 65例中年女性,术后随访3～16个月,切口瘢痕不明显,静态时鱼尾纹、眉间纹消失,上睑松弛及眉下垂完全矫正,鼻唇沟纹明显减轻,95 %的受术者对手术效果满意.并发球结膜水肿者4例,经热敷治疗,1个月内均消退,无面神经损伤及其他并发症发生.结论 眼轮匝肌悬吊法采用新的切口入路,完全避开面神经,手术操作简单,安全,切口隐蔽,疗效可靠持久,创伤小,恢复迅速,是一种较好的眶周除皱手术方法.
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微创内镜下额颞部除皱提升术及应用
目的 探讨使用内镜方法行微创额颞部除皱提升术的效果及在面部年轻化手术中的应用.方法 对接受内镜额颞部手术的34例美容就医者进行3个月至2年的随访,通过观察眉上提的效果和上眼睑形态的改善、额纹及眼角纹的消失和(或)减少程度、美容就医者的满意度、术后瘢痕情况、额部麻木感持续时间等来综合评价微创内镜技术行额颞部除皱提升的效果.结果 用微创内镜技术额颞部除皱可以有效地去除和(或)减轻额颢部动态性皱纹和静态性皱纹,且提升效果确切,作用较持久;术后会有额部麻木感觉,但大多美容就医者3～6个月后恢复;无明显手术痕迹,无脱发发生,美容就医者满意.结论 微创内镜技术行额颞部除皱提升创伤小、恢复快.
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内镜额部除皱术结合传统切开法除皱的效果
目的 探讨内镜除皱术与传统除皱术相结合的治疗方式及效果.方法 仅存在额部皱纹、眉间纹及眉下垂者采用内镜额部除皱术,切除或切断皱眉肌、降眉肌和额肌,必要时结合额部皮瓣上提悬吊技术即可;如同时存在中下面部皮肤老化、松弛下垂,则内镜额部除皱术尚需结合传统切开法的中面部或中下面部除皱术,做浅表肌腱膜系统(SMAS)筋膜的折叠或切除缝合,以及多余皮肤的切除剪裁.结果 104例采用额部内镜除皱术,均取得良好的除皱和眉提升效果.并发症较少而轻微,包括表情肌去除部位的轻度凹陷、额部皮肤麻木、发际线轻微后移、皱纹去除不彻底等.无面神经颞支损伤等严重并发症发生.其中84例存在中下面部皮肤松弛下垂,在做内镜额部除皱的同时行耳前切口的传统除皱术,明显改善中下面部的皮肤老化,并使面部上下的年轻化协调一致.结论 内镜额部除皱术设计合理、操作安全、效果明确,是一项切口小、损伤轻的微创技术,符合整形外科的发展趋势.对于同时存在有中下面部皮肤松弛者,如能结合传统切开法除皱术,面部年轻化的整体效果可进一步优化.
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内镜在额颞部除皱术及术后再次修复中的应用
目的 探讨内镜在额颞部除皱术及术后再次修复中的应用及临床效果.方法 对67例受术者内镜下行额颞部除皱术,其中22例为额颞部除皱术后再次内镜下修复者.随访时间1个月至2年,受术者和医师对术后满意率作为评价标准,同时记录各种术后并发症.结果 67例受术者术后完全康复,无严重并发症发生.受术者的满意率为85％(57/67),医师的满意率为89％(60/67).80％左右受术者术后早期出现轻微并发症,如挂线处小坑、轻度不对称、过度矫正、短期皮肤麻木、术后肿胀、较明显瘢痕和脱发等.4例受术者术后在额部皮下出现皮下淤青和较小血肿,早期穿刺抽吸后加压包扎,后期经过局部热敷,术后2周左右血肿逐渐吸收,恢复正常.2例受术者术后3个月左右颞部切口出现反复红肿,头皮表皮出现破溃后自愈,半年后经原切口取出钛钉和周围悬挂缝线,切除切口边缘瘢痕组织后缝合,切口Ⅰ期愈合.2例由于术中电凝误伤,出现额部小范围皮肤坏死,局部换药,愈合后出现小坑样凹陷性瘢痕,半年后逐渐变平,小坑不明显.所有上述并发症经过处理后均愈合良好.结论 内镜在额颞部除皱及术后再次修复中很有价值,尤其对于50岁以内的受术者应用内镜额颞部除皱及术后再次修复效果良好.
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内镜辅助下额颞部除皱上提术
目的 为了避免传统的额颞部冠状除皱手术造成的瘢痕、脱发、头皮麻木、血肿等并发症,探讨和解决内镜下额颞部除皱手术的相关问题.方法 采用额颞部发际内3(或5)个小切口,额部在骨膜下或者帽状腱膜下以及颞部在颞深筋膜浅层剥离,额颞部剥离腔在颞嵴处贯通.在内镜下显露并处理皱眉肌、降眉肌、额肌以及眼轮匝肌.在眶周骨膜下充分剥离,游离并上提额颞部皮肤,在额部和颞部分别固定.结果 186例,除3例出现单侧面神经额支暂时性麻痹,5例出现眉间以及外侧眼角局部凹陷,经过注射脂肪处理以外,其余均获得满意效果.结论 内镜辅助下额颞部除皱手术具有微创、出血少、并发症少、手术效果稳定等优点,与传统冠状切口手术方法相比,具有广阔的发展前景.
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额颞部微创内镜除皱术对眉眼形态的改善
目的 探讨内镜下额颞部除皱术对眉眼形态的改善情况.方法 采用传统的额颞部小切口方法微创行内镜除皱术,并观察内镜除皱对眉眼形态的改变和影响.结果 60例术后眉眼间距较术前增大(5.0±1.2) mm,有效实现眉提升,改善下睑缘松弛下垂；内镜下额颞部除皱后眼周围皮肤紧致,长久去除外眼角鱼尾纹,并可在一定程度上对眉形进行调整.结论 额颞部内镜除皱术可以矫正眉下垂及双侧眉毛不对称,改善眉眼形态,达到年轻化的效果.
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浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术
目的探索一种操作简单、安全、效果持久的全颜面除皱术式,以利于推广应用.方法采用浅表肌腱膜系统(superficial musclo-aponeurotic system,SMAS)多重悬吊法进行全颜面除皱术,首先进行广泛皮下组织分离;接着应用1号丝线折叠缝合切口前1～2 cm的SMAS,缝合间距1 cm,折叠量约1～2 cm,将颈阔肌后缘略做分离,向后上与胸锁乳突肌筋膜缝合;再用4-0可吸收线将眼轮匝肌及口角、鼻翼附近的SMAS分区向外上悬吊缝合.结果两年来临床应用此法为48例进行手术,术后随访6～16个月,无面神经损伤、血肿等严重并发症,受术者对手术效果均满意.并发症包括:颞部秃发3例,暂时性不对称2例,耳后瘢痕增生2例.结论本法克服了单纯皮下分离除皱时疗效不持久的缺点,避免分离SMAS造成的面神经损伤.实践证明,SMAS多重悬吊的全颜面除皱术是一种操作简单、安全、效果持久的除皱术式.
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三维面部除皱术
目的探索在面部除皱术中应用三维概念恢复年轻时的面部轮廓形态.方法全身麻醉下进行全面部除皱术,术中应用了面颊部软组织折叠,面部局部吸脂,移动或复位下移的面部脂肪袋、脂肪移植及组织代用品置入等手术方法.结果从2001年2月至2004年5月,完成手术18例,达到良好的除皱效果.结论通过以上手术方法,使面部除皱术中三维概念得到体现,不仅获得良好的除皱效果而且面部轮廓形态也得到明显改善.
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眼轮匝肌部分切除联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植治疗女性外眦角鱼尾纹
目的 探讨眶部外侧眼轮匝肌部分切除,联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植隔断眶外侧眼轮匝肌,以减轻或消除外眦角鱼尾纹的效果.方法 2010年10月至2015年5月,临床治疗82例外眦角鱼尾纹求术者,均为女性,年龄27 ～ 54岁.分为新术式组和对照组,每组41例.新术式组采用眶部外侧眼轮匝肌部分切除联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植,隔断眶外侧眼轮匝肌的手术方法;对照组采用传统的手术方法,对出现鱼尾纹的皮肤进行提升处理,或同时对引起鱼尾纹的眼轮匝肌进行提升.统计手术时间、术后恢复时间、术后闭眼功能、血肿和神经损伤等并发症情况.分别于术后1、3、6、12个月由1名对分组不知情的美容医生对治疗效果进行评估,外眼角外上部鱼尾纹消失或明显减少,同时上睑皮肤松弛、外眼角下垂完全纠正为5分;术后没有改善,甚至比术前差为0分.术后12个月随访患者对手术效果的满意情况,分为不满意、较满意和满意.结果 82例患者中75例获随访,新术式组39例,对照组36例.手术时间:新术式组为(50±5)min,对照组为(58±4)min;术后拆线时间:新术式组为(5±1)d,对照组为(6.0±1.5)d(P＜0.05).术后随访2组闭眼功能均良好,无闭眼乏力、困难等现象,亦未见血肿、神经损伤等严重并发症.术后1、3、6、12个月,2组疗效的视觉模拟评分:新术式组分别为3.2±0.6、3.5±0.5、4.2±0.8、4.3±0.8,对照组分别为3.1±0.6、3.4±0.9、3.0±0.6、2.8±0.5,术后6、12个月新术式组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月患者满意度调查,新术式组满意33例,较满意4例,不满意2例;对照组满意10例,较满意15例,不满意11例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用眶部外侧眼轮匝肌部分切除,联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植隔断眶外侧眼轮匝肌治疗鱼尾纹,手术设计合理、新颖,手术简单可靠,组织创伤轻,恢复快,并发症少,受术者易接受.
