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手术结合中药治疗踝关节结核56例
1986年至2006年,应用手术、西医常规化疗及中药骨痨片、骨痨汤抗痨治疗踝关节结核56例,随访40例,全部临床治愈,疗效满意,现将治疗体会总结如下.
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超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折
目的:讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法:自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果:所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论:超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.
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皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折
目的:探讨皮质螺钉治疗下胫腓分离伴踝关节骨折的临床经验.方法:收集2008年3月至2012年5月采用皮质螺钉治疗下胫腓联合分离44例,左侧20例,右侧24例;均为闭合性损伤.按Lauge-Hansen分型:旋后外旋型18例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例;旋前外旋型14例,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型8例;旋前外展型12例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型8例.按3踝损伤情况,其中1踝4例,2踝28例,3踝12例.术前所有患者根据病史、查体及影像学检查明确诊断,术后采用Baird-Jackson评分标准及踝关节活动度进行临床疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间11～23个月,平均15.7个月.术后未见创口感染、骨不愈合、下胫腓联合再次分离等并发症发生.术后Baird-Jackson评分91.56±6.26(75～99分),其中优26例,良10例,可6例,差2例.术后出现1例断钉,取出断钉后未进行外固定,功能良好.1例1度骨性关节炎,采用理疗及关节腔注射治疗后好转.结论:皮质螺钉是治疗下胫腓联合分离的有效手段,明确的诊断、良好的手术操作、术后合理的功能锻炼、及时随访复查是影响其预后的重要因素.
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踝关节骨折并下胫腓联合分离的手术治疗
自1998年8月-2005年8月共收治踝关节骨折患者117例,其中合并下胫腓联合分离者39例,均采用手术治疗并取得了满意的疗效.
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关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征初步临床应用体会
踝关节软组织撞击综合征是踝关节内软组织嵌入(又称撞击组织),随关节活动产生摩擦引起关节疼痛、肿胀、局部交锁和活动受限等症状的疾患,保守治疗效果不佳.随着关节镜技术的发展,许多传统的手术逐渐转变为关节镜下完成,可以减少手术创伤,减少手术并发症,提高手术疗效.自2005年3月至2008年8月应用关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征9例,临床疗效满意,现总结报告如下.
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内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折
目的:探讨内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2007年5月至2011年1月行手术治疗且有完整随访资料的89例严重踝关节骨折患者,男66例,女23例；年龄26～62岁,平均30.9岁.致伤原因:车祸伤52例,摔倒扭伤17例,施工损伤16例,其他损伤4例.按照Denis-Weber AO分型:A型13例,B型24例,C型52例.手术方法:选择内外踝双切口,先复位外踝骨折,一般用1/3管形钢板或重建钛扳固定,内踝视骨折块大小选择1枚或2枚空心螺钉固定；如果腓骨骨折是多块粉碎骨折,可多段固定.后踝骨折不超过关节面的1/3或移位不大者一般不予处理,若超过关节面1/3或移位超过3mm者,给予复位后拉力螺钉固定,固定方向可从后向前,也可从前向后.术后3d指导患者进行床上功能锻炼,6周左右部分负重.结果:89例均获得随访,时间6～24个月,平均16个月.骨折愈合时间为10～12周.根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定:优68例,良18例,可3例.结论:严重踝关节骨折的手术疗效满意,手术应根据骨折类型进行正确的选择,同时也要考虑周围韧带结构的损伤程度,进行有效处理.
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锁定加压钢板结合微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折
目的:总结使用锁定加压钢板(locked compression plate,LCP)结合微创经皮钢板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法:回顾总结自2009年1月至2012年12月采用MIPPO结合LCP内固定治疗的Pilon骨折.排除开放性骨折、病理性骨折、患肢有血管疾病和患肢神经损伤的病例,共纳入38例,其中男29例,女9例;平均年龄48岁(21～78岁).骨折按AO分型:B型20例,C型18例.根据手术时间、术中出血量、复位质量、骨折愈合时间、并发症、术后踝关节功能等对疗效进行评定,并参照美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足主观评分标准评定疗效.结果:38例均获随访,平均随访时间18个月(13～24个月).骨折全部获得骨性愈合,无钢板断裂及复位固定失败,1例伤口浅表感染,经使用抗生素及换药后治愈.术后AOFAS评分65 ～97分,平均(81.0±4.5)分.结论:MIPPO结合LCP治疗胫骨Pilon骨折,创伤小,并发症少,功能恢复满意.
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关节镜下踝关节骨折的手术治疗
踝关节是个高度适配的鞍状负重关节,骨折时还可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤,创伤性关节炎发生率高.作为常见的关节内骨折,踝关节稳定性重建非常重要,但临床上仍发现部分患者虽然影像学资料显示复位固定满意,但并发后期关节炎,影响生活质量.同时部分患者骨折部皮肤条件差,切开手术感染概率高,为此,我们利用关节镜技术,进行微创手术治疗踝部骨折,取得了满意的效果,现报告如下.
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利用骨延长支架治疗骺板骨桥
骺板骨桥是临床上较难诊治的一种疾病,作者利用骨延长支架治疗骺板骨桥,取得了很好的疗效。1 临床资料 本组共16例患儿,男9例,女7例;年龄大14岁,小6岁。股骨远端骨桥1例,胫骨近端骨桥10例,胫骨远端骨桥5例。主要临床表现:膝关节内翻畸形10例(大角度45°),膝关节外翻1例,踝关节外翻畸形5例(大角度40°);其中,有5例伴有肢体短缩畸形。随访时间6～36个月。2 治疗方法 在双管双向X光机监视下,使用直径为2.5mm钢针平行穿过骨骺,另外两根直径为2.5mm的钢针平行穿过相应的骨干;并且使穿过骨骺的钢针所在的平面与穿过骨干的钢针所在平面垂直。如果骨桥位于胫骨远端骺板,还需做腓骨远端骨折,后用骨延长支架将4枚钢针固定(见图1、2)。术后第二天开始施加拉力,进行延长;每天延长4次,每次延长1/4mm。一般情况下,骺板2周左右发生分离。经X光片证实,骺板骨桥均被留在干骺端;继续延长,并且调整外固定支架,矫正成角或短缩畸形。骺板分离一周后,再进行手术:在接近于骨桥部位做切口,直视下将滞留于干骺端的骨桥磨除,填入自体脂肪。术后仍可继续调整外固定支架,直到畸形完全矫正。术后6个月,拆除外固定支架。3 治疗结果 本组16例患儿,14例畸形完全矫正,膝或踝关节功能良好,无肌肉萎缩现象;2例骨桥复发,畸形未得到矫正,关节功能较差。
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后外侧入路在Pilon骨折治疗中的应用
目的:评价在Pilon骨折治疗中后外侧入路的作用和并发症.方法:2009年8月至2011年3月,分期手术治疗15例Pilon骨折,AO/OTA分类B3型2例,其余均为C型骨折,均合并明显移位的后踝骨折.其中男12例,女3例,平均年龄37.9岁(21～51岁).所有患者Ⅰ期急诊手术使用超关节外固定架固定,Ⅱ期固定时首先通过后外侧入路固定腓骨,同时辅助复位和固定胫骨远端的后方骨折块,通过前内侧或前外侧入路复位和固定胫骨远端.结果:15例患者均获随访,平均随访时间14.2个月(12～17个月),13例骨折顺利愈合,2例需Ⅱ期自体髂骨植骨.后外侧伤口均未出现软组织并发症.术后影像学检查,14例关节面残留移位小于2 mm.根据Baird-Jackson评价,优2例,良7例,可4例,差2例.结论:作为Pilon骨折前方入路的辅助切口,通过后外侧入路可以有效显露及固定后踝骨块及腓骨骨折,为前方骨折块的复位提供了标志,操作安全、简单、有效.
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经皮可吸收螺钉内固定治疗Maisonneuve骨折
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节损伤,表现为腓骨近段(上1/3部位)骨折,下胫腓韧带撕裂,外踝与胫骨下端分离,向外后方移位,三角韧带前部纤维撕裂或内踝骨折,内踝与距骨分离.自1999年7月至2005年7月采用可吸收螺钉经皮内固定治疗18例,术后配合U形石膏固定,疗效满意,现报告如下.
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克氏针髓腔内固定治疗腓骨下段骨折
目的:探讨克氏针髓腔内固定在腓骨下段骨折应用中的效果.方法:回顾分析自2007年4月至2010年6月采用克氏针髓腔内固定治疗的30例腓骨下段骨折患者,男22例,女8例；年龄22～60岁,平均35.6岁；住院天数10～30 d,平均15d.骨折类型:横行骨折20例,斜行10例.治疗后根据美国足踝外科协会评分标准对踝关节功能进行评定.结果:30例均获随访,时间3～30个月,平均15.5个月,均骨性愈合,无骨不连及感染,无腓浅神经损伤.按照美国足踝外科协会评分标准,患者疼痛(39.0±4.0)分,踝关节功能(47.1±2.1)分,骨折力线(10.00±0.00)分,总分(96.1±4.3)分；优28例,良2例.结论:克氏针髓腔内固定法手术操作简单,安全,创伤小,可以减轻患者的经济负担,值得临床及基层医院推广.
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非手术疗法治疗踝部骨折脱位
目的:总结非手术疗法治疗踝部骨折脱位的临床疗效,为踝部骨折脱位的治疗提供一种比较好的保守疗法.方法:回顾分析1990年4月至2010年6月收治的踝关节骨折脱位53例,其中男32例,女21例;年龄24～60岁,平均42.5岁;右侧30例,左侧23例.53例均采用中医正骨手法复位,配合小夹板外固定与中药辨证内服,并结合早期功能锻炼治疗,治疗后采用Mazur标准评定踝关节功能.结果:根据Mazur等评分标准,本组53例治疗后平均分(90.11±8.40)分,优36例,良11例,可3例,差3例.结论:以手法复位加夹板固定为主的非手术综合疗法治疗踝部骨折脱位具有操作简便、损伤小的优点.
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踝关节骨折脱位的治疗分析
踝关节骨折脱位是严重的关节内损伤,处理不当,容易发生并发症和后遗症.我院治疗踝关节骨折脱位106例,现报告如下.
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手术治疗无骨折踝关节韧带Ⅲ度损伤
由于特殊的承重位置加上频繁的行走和剧烈运动,踝关节扭伤被认为是人体中频繁发生的运动伤,占整个运动损伤8%左右[1].Ⅲ度踝关节韧带损伤致使关节囊与韧带松弛,会造成踝关节不稳、负重点改变,导致远期创伤性骨关节病的发生,许多学者主张手术治疗[2].我院自2004年8月至2007年8月共收治无骨折踝关节韧带Ⅲ度损伤患者22例,效果满意.
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切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期疗效分析
目的:探讨切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期临床疗效.方法:自2014年8月至2017年8月,采用切开复位克氏针经皮固定治疗13例Chopart关节脱位患者,男7例,女6例;年龄13～58岁.术后12个月采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间8～24个月.术后12个月AOFAS评分65 ～99;优8例,良4例,可1例;VAS评分0～4.所有切口Ⅰ期愈合,愈合时间12～16d.术后未见皮肤坏死、感染、克氏针断裂等并发症,1例术后4周出现克氏针松动.结论:切开复位结合克氏针内固定对于Chopart关节脱位能明显缓解疼痛,改善功能活动,短期满意疗效.
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经皮钢针治疗跟骨舌状骨折
我科自1991～1995年，应用经皮钢针撬拨方法，治疗跟骨舌状骨折50例，56足。1 临床资料 本组50例，男36例，女14例。年龄26～53岁；骨折部位，右侧32例，左侧18例，双侧6例，按Essex-lopresti氏分类法，跟骨舌状骨折Ⅱ°14例，Ⅲ°36例［1］，伤后至复位时间3小时～8天。2 治疗方法 手术在X线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾，伤肢屈曲90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针，沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时，再打入第二枚斯氏针，由舌状骨块下方的骨块远端进至骨折线。术者一手握住足背，使踝关节尽量跖屈，进一步使跟腱松弛。另一手把持两枚钢针尾部，用力向下牵引，同时将针尖向后撬拨。当感觉到骨擦音后，透视观察Bohler氏角是否恢复正常。跟骨关节面及轴位骨折是否解剖复位，若不满意可调整进针的深度继续撬拨，若复位满意，将两枚钢针继续打入至距骨或舟骨。针尾外露。无菌敷料包扎，石膏托固定踝关节于跖屈位。两周后更换功能位石膏，4周后去除石膏，进行功能锻炼。8周后X片证实骨折愈合后拨除钢针，负重行走。
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踝关节开放性骨折脱位的治疗
踝关节开放性骨折脱位临床发生率高,骨折不稳定,伴有韧带及关节囊损伤,清创同时手术行内固定治疗,能及时复位,重建踝穴的稳定性,恢复关节的正常解剖形态.自1998年以来共收治36例,分析报告如下.
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医源性跗骨窦综合征5例
医源性跗骨窦综合征是由于下肢损伤石膏外固定治疗不当,引起的足部外翻、前足外展畸形,跗骨窦处疼痛、压痛,踝关节跖屈,内翻活动受限,跛行及小腿感觉异常,长期影响行走和劳动等一系列症状.临床并不罕见,但鲜有报道.它是完全可以预防的一种疾病,几年来我们应用动静结合,平衡足部肌力的方法,治疗医源性跗骨窦综合征5例(7足),疗效满意,报告如下.
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踝关节开放性骨折32例
我院自1987年至1996年收治踝关节开放性骨折32例,经彻底清创、骨折复位内固定和石膏外固定治疗,获得较满意的效果,现报告如下.
