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平衡疗效与安全的简单方法
患者男性,68岁主诉血糖升高12年,偶发夜间低血糖1个月.现病史患者12年前于当地医院诊断为2型糖尿病,当时空腹血糖9.8mmol/L,医生给予格列本脲2.5mg Qd治疗.此后8年,患者未系统用药和复诊,8年前因出现视网膜病变开始接受系统治疗,每月复诊一次,并在家中自测血糖.3个月前复查糖化血红蛋白8.6%,降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列喹酮30mg Tid,阿卡波糖50mg Tid.经过解释,患者同意接受胰岛素治疗以改善血糖控制.
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午餐前加一针让血糖全面达标
患者女性,61岁主诉血糖升高10年.现病史患者10年前因乏力、多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖12.8mmol/L,被诊断为2型糖尿病.患者曾先后服用二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖、罗格列酮等多种口服降糖药,具体用量不详,后因血糖控制不佳,尤其是餐后血糖控制差,于1年前开始接受胰岛素治疗,同时继续服用二甲双胍.因使用预混人胰岛素50R偶尔出现低血糖,患者3个月前来本院就诊,改为门冬胰岛素50每日两次注射,当前降糖方案为门冬胰岛素50早16U、晚16U,二甲双胍500mg Tid.回顾患者近两周的自我血糖监测记录,空腹血糖控制在6.5 ~ 7.0mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在8.0~ 10.0mmol/L,午餐后2小时血糖控制在1 1.0~ 13.0mmol/L,患者希望进一步改善午餐后血糖的控制.
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选择中预混胰岛素类似物改善餐后血糖控制
患者女性,49岁,主诉口干、多饮、多尿8年,视力下降3月现病史患者于2007年9月无明显诱因开始出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦,查血糖23.7mmol/L,查尿糖3+,诊断为2型糖尿病,给予胰岛素降糖治疗(具体不详),后改为二甲双胍、阿卡波糖治疗,平时血糖控制不佳.3月前,患者无明显诱因开始出现视力下降,伴头昏、乏力、双下肢麻木,无明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、双下肢水肿,于当地医院就诊,查血糖20mmol/L,给予人胰岛素30R早18U、晚14U,早晚餐前皮下注射,自测血糖示空腹血糖波动于4.2mmol/L左右,餐后2小时血糖为16.8mmol/L,血糖控制不佳,为进一步诊治,遂来我院,门诊查HbA1c 11.6%,以“2型糖尿病”收入我科.
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使用人胰岛素50R血糖控制不佳时,可转为门冬胰岛素50
患者男性,65岁主诉口渴、多饮20年,加重并视物模糊半年.现病史患者20年前无诱因出现口渴、多饮,于外院查血糖9.0mml/L,诊断糖尿病,间断口服中药(欠详).患者10年前开始口服二甲双胍、阿卡波糖,因血糖控制不佳,近2年开始联用人胰岛素50R早18U晚16U至今.患者半年前出现视物模糊,偶自测空腹血糖(FBG)14mmol/L.为改善血糖控制来院就诊,收入院.
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短期胰岛素强化治疗后如何简化治疗方案
患者男性,60岁主诉多饮多尿、多食易饥、体重减轻6年,右足底破溃伴疼痛2周,烦渴多饮、乏力加重3天.现病史患者6年前出现多饮多尿、多食易饥,4个月体重减轻5kg,于当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病,给予生活方式干预和口服降糖药治疗.患者曾先后服用二甲双胍、格列本脲、格列美脲、吡格列酮、阿卡波糖等药物,1年前开始胰岛素联合口服药治疗,用药方案为甘精胰岛素20U睡前注射,二甲双胍500mg Tid,阿卡波糖50mg Tid,空腹血糖控制在6.0~7.0mmo/L,餐后2小时血糖控制在9.0 ~ 11.0mmol/L.2周前患者发现右足掌跖部有伤口,自行处理伤口未就医,伤口一直未愈,疼痛感明显.近3天患者自觉烦渴多饮、乏力症状加重,来院就诊.门诊查血糖21.6mmol/L,尿酮“+++”,以“糖尿病酮症酸中毒”收入院.
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改善血糖控制,可换药不换汤
患者女性,54岁 主诉 口渴、多饮、多尿5年,低血糖反复发作1个月.现病史5年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,查空腹血糖9.4mmol/L,于当地医院被诊断为2型糖尿病,开始生活方式干预和口服降糖药治疗.口服降糖药逐渐加量至格列喹酮60mg Tid、二甲双胍500mg Tid和阿卡波糖50mg Tid,糖化血红蛋白仍高于7.5%,4个月前开始胰岛素治疗,当前治疗为优泌林70/30早10U、晚10U和二甲双胍500mg Tid.近1个月内患者经常发生午餐前及夜间低血糖,平均每周7~8次,血糖低达3.4mmol/L.患者为求减少低血糖和进一步控制血糖来我院就诊.
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胰岛素短期强化后转预混两针的简化方案
患者男性,54岁主诉血糖升高6年,视物模糊2个月,发热、咳嗽、咳痰5天,胸痛1天.现病史患者6年前体检发现血糖升高,无明显多饮、多食、多尿、体重减轻等症状,体检查空腹血糖7.6mmol/L,餐后2小时血糖13.2mmol/L,被诊断为2型糖尿病.患者先后应用阿卡波糖、瑞格列奈和二甲双胍,未合理监测血糖及有效生活方式干预.2个月前因出现视物模糊,来院就诊,被诊断为重度非增殖期视网膜病变,给予甘精胰岛素联合二甲双胍及阿卡波糖治疗,以改善血糖控制,治疗1个月后,患者空腹血糖控制在5.5 ~ 6.5mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.0~ 12.0mmol/L.
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病例研究Ⅱ:口服降糖药治疗的无奈
患者女性,65岁主诉发现血糖升高6年现病史患者6年前因多尿、烦渴、多饮就诊,被诊断为"2型糖尿病".经过3个月饮食控制和运动治疗后,患者开始服用二甲双胍500mg Bid.糖化血红蛋白得到了显著改善,A1C降至6.8%,但患者因严重的恶心而停药.随后开始服用阿卡波糖50 mg Tid,也因严重胃肠道反应而停药.患者接下来开始服用格列吡嗪5 mg Bid,但常常出现餐后低血糖,血糖可达2.5~3.9 mmol/L.患者自行停用降糖药物.患者自诉会不定期检测餐前血糖多在5~6 mmol/L之间,餐后血糖没有检测.
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病例研究:用预混胰岛素类似物简化基础-餐时治疗
患者男性,58岁主诉发现血糖升高5年现病史患者5年前因多尿、多饮到当地医院就诊,查空腹血糖18.8 mmol/L,诊断为"2型糖尿病",给予消渴丸5粒Bid治疗,未监测血糖.6个月前,患者到医院复查,空腹血糖16.8 mmol/L,改为诺和龙1 mg Tid、二甲双胍0.25 Tid、阿卡波糖50mg Tid治疗.今来院复诊,空腹血糖16.5 mmol/L,早餐后血糖26.6 mmol/L,糖化血红蛋白12.5%.因血糖仍控制很差,拟改为胰岛素治疗,收入院.
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长期胰岛素强化治疗还需考虑方便性
患者男性,65岁主诉血糖升高11年,视物模糊4个月.现病史患者于2002年因口渴多饮、多尿在当地医院被诊断为2型糖尿病.从2003年开始口服降糖药,血糖控制情况不详.1年前查出微量白蛋白尿,150 μ g/min,开始加用甘精胰岛素治疗.4个月前患者出现视物模糊,因一直未见缓解来本院就诊.患者当前治疗方案为二甲双胍500mg Tid,格列美脲2mg Qd,阿卡波糖50mgTid,甘精胰岛素26U睡前注射.
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从基础-餐时胰岛素到门冬胰岛素50注射液的转换体会
患者男性,69岁主诉多尿、口干、多饮、体重下降19年,全身乏力2天.现病史患者于19年前无诱因出现多尿、口干、多饮,伴多食、易饥及体重下降,当地查尿糖4+,未测空腹和餐后血糖,按“糖尿病”给予生活方式干预和口服降糖药物二甲双胍、阿卡波糖等治疗,症状好转,此时空腹血糖12.0~ 16.0mmol/L,餐后血糖20.0mmol/L左右.
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给胰岛素强化治疗减减负
患者男性,64岁主诉血糖升高8年.现病史患者8年前因多饮多尿到当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病.诊断糖尿病后的前5年,患者从未自测过血糖,也从未到医院复诊,一直按照医生初制定的用药方案服药,二甲双胍250mg Tid,格列本脲5mg Qd.3年前患者因视物模糊于当地医院诊断为糖尿病视网膜病变,调整口服降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列美脲2mg Qd,阿卡波糖50mg Tid.
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选好胰岛素,告别血糖波动
患者男性,61岁主诉口渴、多饮、多尿、乏力5年.现病史患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力,于当地医院就诊,查空腹血糖9.8mmol/L,诊断为2型糖尿病.一开始采用饮食和运动治疗,后加用二甲双胍,血糖控制尚可.1年前患者血糖控制变差,用药方案改为二甲双胍、格列吡嗪和阿卡波糖,三种药物均用至较大剂量,血糖控制仍然不理想,空腹血糖波动在8.0~ 9.0mmol/L,餐后2小时血糖波动在11 ~ 12mmol/L,且时有低血糖发生,血糖低为3.2mmol/L.患者自诉近3个月乏力症状明显,体重减轻5kg.为求调整治疗方案改善症状,来我院就诊.
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(下)
Q6 如何优化减肥手术的随访工作?R43(84)-r:对RYGB、BPD及BPD/DS术后患者,以及出现营养管理无法改善的餐后低血糖症状患者,都应进行非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)、人为因素、医源性因素、倾倒综合征以及胰岛素瘤等的鉴别诊断(Grade C,BEL 3).NIPHS患者的治疗策略包括饮食变更(低卡路里饮食)、奥曲肽、二氮嗪、阿卡波糖、钙通道抑制剂、胃容量约束和逆转手术,罕见的顽固病例可进行部分或全胰腺切除术(Grade C,BEL 3).
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肥胖或超重糖尿病患者的治疗选择4例
案例1:基础胰岛素与口服药如何联用病历摘要患者男,38岁,因头晕、乏力伴双手指端麻木6天入院.患者8年前出现口渴、多饮、多食,3个月体重下降15kg,在当地医院查静脉空腹血糖15mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍0.5g tid、格列美脲5mgqd、阿卡波糖50mg tid治疗.患者平素未控制饮食及监测血糖,其哥哥患有糖尿病.
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金糖宁胶囊治疗2型糖尿病的新突破
金糖宁胶囊治疗2型糖尿病的作用机理是抑制葡萄糖苷酶,与阿卡波糖(如拜糖苹)作用机理一样,而且兼具有降低血脂、保护血管、减少胃肠功能紊乱等副作用和安全性高等特点.
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消渴丸与其他口服降糖药物的联合策略
近出诊时,遇到一位频发低血糖的男性糖尿病患者.通过询问得知病人今年54岁,具有4年糖尿病病史,自疾病诊断后一直服用消渴丸治疗,血糖控制的也一直比较满意,但是近来,血糖控制明显不如从前.空腹血糖多在7~9mml/L,餐后2小时血糖多在10~12 mml/L左右.原因为在朋友的推荐下,自作主张的为自己加用了瑞格列奈,1 m g,每日三次.结果导致低血糖事件的发生.问明情况后,我建议其停掉瑞格列奈,改用阿卡波糖,50mg,每日三次,每餐时服用.1周后患者复诊,空腹及三餐后两小时血糖均控制满意,并未再发生低血糖.
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浆果酒对糖尿病患者有益
美国伊利诺大学的科学家发现,浆果类酒富含有益活性成分,效果几乎和降血糖药物阿卡波糖(Acarbose)相当.
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拜唐苹必须跟着主食吃效果才好
阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣)属于α一葡萄糖苷酶抑制剂,是2型糖尿病患者的常用药,主要用于控制餐后高血糖.由于这类药物在小肠内发挥作用的时间有限,大约为半小时,而且只对主食等碳水化合物摄入过多引起的高血糖有效,因此佳服药时机是与第一口主食一起嚼服.
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阿卡波糖结合胰岛素治疗2型糖尿病的效果分析
目的:探讨2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果。方法收集了2011年1月—2012年1月来该院治疗的96例2型糖尿病患者临床资料进行详细研究,随机将上述患者分为三组,32例对照I组患者接受阿卡波糖治疗,32例对照II组患者接受胰岛素治疗,32例研究组患者接受阿卡波糖结合胰岛素治疗。结果研究组患者治疗优良率(90.6%)显著高于对照I组(68.8%)、对照组II组(75.0%);治疗后研究组患者空腹血糖水平,餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均低于对照I组、对照组II组,P<0.05,差异有统计学意义。结论2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果显著,能有效控制患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平,值得进一步研究推广。