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肥胖病人减肥手术与心血管疾病风险的关系
临床背景肥胖个体更容易患高血压、血脂异常以及糖尿病,进而导致患心血管疾病和心力衰竭的风险增高.因此,减轻这些个体的体重有可能降低其患心血管疾病的风险,减少心血管事件的发生,甚至可能降低死亡率.尽管饮食和运动是减重治疗的基础,但肥胖个体的有效、持久的减肥方法是减肥手术.本研究的目的是调查减肥手术对心血管疾病危险因素及心脏结构和功能的作用.
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如何把握代谢减肥手术的资格标准
除了有大量的证据表明在肥胖患者,减肥手术能够改善心血管风险因素,包括糖尿病和代谢综合征指标,一些研究认为这些代谢的改善与BMI(体重指数)无关.目前推荐进行减肥手术的情况是BMI≥40kg/m2或者BMI虽低至35kg/m2但合并有心血管疾病风险因素或者已有糖尿病,在这个领域,有人怀疑是否这个标准过于严格,以至于将可能从手术中获益的患者患者排除在外.
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减肥手术在糖尿病治疗中的成本-效果分析——一项随机对照试验
目的 以患有2型糖尿病的Ⅰ、Ⅱ级肥胖病人为研究对象,研究减肥手术相对于常规减肥治疗的成本与效果.试验设计和方法 该试验为随机对照试验,为期2年.从医疗角度出发,治疗成本包括胃束带手术、缓解并发症、门诊咨询、医学调查、病理检查、减肥治疗及药物使用等方面所花费的费用.成本计算主要根据试验中记录的数据及病人的医疗计录来进行,并根据私立医院成本及关于2006年澳元的政府条例对成本进行评估,后进行增量成本一效果分析.结果 在2年内,接受外科减肥手术的病人花费的治疗成本为每人13,400澳元,接受常规减肥治疗的治疗成本为每人3,400澳元,两者的费用差异中,腹腔镜下可调节胃束带手术的费用占据85%.另外,手术组的门诊咨询费用比常规治疗组高3倍,而常规治疗组的药物费用比手术组高1.5倍.两组的费用差异主要是在试验的前6个月.外科治疗相对于常规治疗的增量成本-效果比为每多缓解1例糖尿病患者花费的成本为16,600澳元(外币兑换率:1澳元=0.74美元).结论 对于伴有Ⅰ、Ⅱ级肥胖的2型糖尿病患者,外科减肥手术可作为一项具有成本效果的治疗方法治疗糖尿病.
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全面评估一种新的减肥手术
临床数据肥胖已成为美国的流行病,当前的研究报告显示,至少有5%的美国人口符合减肥手术的标准.在接受减肥手术之前的美国人中,有三分之一的身体质量指数(BMI)在50 kg/m2以上,在这群人中,有许多患者在接受胃旁路手术后,BMI仍高于35kg/m2.因此,我们是否有必要来讨论一下减肥手术的疗效呢?
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减肥手术对肥胖的1型糖尿病患者同样有效
肥胖对于2型糖尿病的发病、发展以及代谢控制有着重要影响,近年来减肥手术被越来越多的用于严重肥胖甚至轻中度肥胖的2型糖尿病患者,术后患者体重和血糖控制都得到显著改善.那么,对于肥胖的1型糖尿病患者来说,减肥手术是否同样能够给代谢控制带来益处呢?从近一项小型研究的结果来看,答案应该是肯定的.
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手术治疗2型糖尿病——是现实还是幻想?
众所周知,减肥手术对于2型糖尿病有着重要影响,然而临床医生仅会对一小部分合格的患者考虑行此项介入治疗.在英国,对肥胖患者行手术治疗的标准越来越严格,且糖尿病已成为肥胖患者手术治疗的一个重要指征.本文旨在为对肥胖型糖尿病患者行手术治疗寻找新的证据,并希望能够提高这项改变生活的介入治疗方式的形象.
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2型糖尿病:病因及可逆性研究
引言通过减肥手术或低热量饮食使2型糖尿病逆转回正常代谢状态是基于观察到的潜在的病理生理学机制发展的时序性.反过来,同样的机制很可能决定了终导致高血糖的过程,为我们揭示2型糖尿病的病因学提供了新的思路.研究证明,通过饮食干预或减肥手术保持显著负热量平衡状态,7天内空腹血糖可以恢复正常.
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肥胖糖尿病患者的治疗
2型糖尿病和肥胖有着紧密的联系,减少体重能够改善高血糖的控制、发病率和死亡率.在糖尿病患者中,肥胖的治疗因为某些糖尿病治疗带来的体重增加而受到影响.目前减肥手术是行之有效的减肥治疗,而且在很多病人中能够长时期的逆转糖尿病.然而手术的花费较昂贵而且有很多并发症,所以实际只有有限的人群能够接受这项治疗.目前,同时适用于肥胖和糖尿病的药物的选择性很小.GLP-1受体激动剂能改善血糖和减轻体重,但是其长期使用的安全性仍不明确.新型药物如orcaserin和苯丁胺/托吡酯已经被批准用于治疗肥胖,而且有适度的改善血糖的作用,但其长期使用安全性也不明确.这篇文章将讨论一些将来的发展途径,包括有肠道激素类似物在改善血糖代谢的同时又具有强大的体重减轻作用.
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不同减肥手术对2型糖尿病患者胰岛素作用与β细胞功能的影响
引言至2007年间在美国肥胖的发生率似乎达到了稳定状态,但其他许多国家,尤其是在发展中国家,在成人和儿童,肥胖仍然猖獗.近有一项对50 - 71岁个体进行的大型前瞻性队列分析,针对体重指数与死亡相对风险之间独立于其他危险因素(特别是吸烟和造成体重减轻的先前存在的疾病)的明确相关性给出了精确的剂量一反应梯度(dose-response gradient).然而,长期的观察研究发现,一般体重损失,不论是自发的或故意的,是与总体死亡率增加而不是降低相关.
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(下)
Q6 如何优化减肥手术的随访工作?R43(84)-r:对RYGB、BPD及BPD/DS术后患者,以及出现营养管理无法改善的餐后低血糖症状患者,都应进行非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)、人为因素、医源性因素、倾倒综合征以及胰岛素瘤等的鉴别诊断(Grade C,BEL 3).NIPHS患者的治疗策略包括饮食变更(低卡路里饮食)、奥曲肽、二氮嗪、阿卡波糖、钙通道抑制剂、胃容量约束和逆转手术,罕见的顽固病例可进行部分或全胰腺切除术(Grade C,BEL 3).
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上)
本指南的更新由AACE、TOS和ASMBS联合编写,遵循AACE2010年制定的临床实践指南的标准化协议的要求.每条建议均进行了二次评估,并均基于临床证据和协议中的主观要求.本指南更新中的延伸话题中的举例包括:袖状胃切除术和减肥手术对2型糖尿病的作用,减肥手术对轻微肥胖患者的作用,铜缺乏症,同意书以及行为问题.与2008年指南中的164条相比,本指南更新中包括74条建议(其中56条在以前的基础上修正,2条为新加入建议).更新中共有引用403条,其中33条(8.2%)为EL1级,131条(32.5%)为EL2级,170 (42.2%)条为EL3级,69条(17.1%)为EL4级.具有强烈证据(EL1级和2级)的研究占相对较大的比例(40.4%),而在2008年的AACE-TOS-ASMBS指南中这一比例仅有16.5%.指南的这些更新反映了新的研究证据.减肥手术仍然是某些肥胖患者安全、有效的治疗干预措施.手术患者必须拥有一支着重处理营养和代谢问题的围手术期护理团队.
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减肥手术后患者营养管理指南
极度肥胖者可以选择减肥手术.但外科手术的完成并不意味着治疗的结束.所有患者在减肥手术后都需要进行细致的医疗随访,以降低体重恢复的几率,确保其他护理管理良好.手术后的护理工作由初级护理人员、内分泌科医生或消化科医生负责.本指南依据于内分泌学会的医师临床实践指导,重点是讲述术后患者需要立即护理的原因以及长期管理的必要性,以预防并发症和体重恢复.
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目前常见的4种减肥手术示意图
糖尿病不是一种内科疾病吗,为什么可通过手术治疗呢?很多糖尿病患者和老百姓对此心存疑惑.事实上,手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法,能给符合适应证的患者带来非常大的好处,为接下来的全方位抗糖打下基础.糖尿病手术一般是指老百姓所说的“减肥手术”或“缩胃手术”.
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2011年糖尿病领域不得不知的9件大事
1.减肥手术获得IDF官方临床认可.2011年3月,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减肥手术是临床治疗2型糖尿病的措施之一,并建议符合手术适应证的患者可以进行手术治疗,以尽早稳定血糖.声明表示,已有越来越多的临床证据表明,符合手术条件的肥胖的2型糖尿病患者在手术之后,健康状态均有不同程度的改善.
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减肥手术如何治疗糖尿病?
随着上期杂志<大胃变小胃,治愈糖尿病?>一文的发表,很多读者打来电话咨询,表达了对胃肠手术治疗糖尿病的极大兴趣.恰逢"减肥手术治疗糖尿病"学术会议在上海召开,记者特意采访了在此项手术中有丰富经验的权威专家--上海第二军医大学附属长海医院微创外科主任郑成竹教授
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非酒精性脂肪性肝病治疗进展
非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗及遗传易感性密切相关的代谢应激性疾病。随着人们生活水平的不断提高,患病率呈不断上升趋势。非酒精性脂肪性肝病不仅可导致转氨酶持续异常、失代偿期肝硬化、肝功能衰竭等严重肝病,也与心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征的发生存在密切联系,严重威胁着人们的健康。因此,非酒精性脂肪性肝病的治疗越来越受到重视,其治疗原则包括:①去除病因,治疗原发基础病;②基础治疗:生活方式干预、饮食调整及运动治疗等基本措施;③针对不同的病理学特征,因人而异予辅助药物治疗;④终末期行肝移植治疗。本文将重点对生活方式干预、减肥手术及药物治疗的进展状况进行综述。
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减肥手术治疗2型糖尿病的研究进展
面对日益严峻的糖尿病发病形势,医务人员应提供更加积极有效的治疗干预措施.除生活方式和药物干预外,减肥手术成为肥胖T2DM患者的选择之一.手术治疗糖尿病的机制和术后肠促胰素的分泌密切相关.本文就手术治疗糖尿病的发展历史、研究机制等方面进行文献综述.
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减肥手术对骨骼健康的影响及其机制
肥胖症发病率的显著提高已成为严重的公众健康问题。胃减容或旁路手术是治疗重度肥胖症切实有效的方法。新近研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低,而且远期可能导致骨折率上升。本文就减肥手术对骨骼的影响、机制及防治措施进行综述。
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减肥手术治疗2型糖尿病的研究进展
糖尿病是一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征.2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所致.随着肥胖、高热量饮食、体力活动不足等现象日益普遍,2型糖尿病的患病率逐年增加[1].目前,糖尿病药物治疗虽日趋成熟,却仍无法达到根治效果,很多糖尿病患者需要终生接受药物治疗,而且随着糖尿病病程的进展,胰腺β细胞进行性破坏,许多患者终需要使用胰岛素.近年来,人们发现,减肥手术对2型糖尿病患者高血糖的控制具有显著且持久的效果,越来越多的临床研究支持这一观点.
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减肥手术治疗2型糖尿病近况
减肥有助于治疗肥胖伴发2型糖尿病,但目前尚无有效的药物治疗肥胖症.减肥外科手术能达到明显有效且持续的减重效果.约30%接受减肥手术的患者伴发2型糖尿病,减肥手术后多数患者的2型糖尿病得到缓解(胃肠Bypass手术的有效率为84%~98%,限制食物摄人型手术的有效率为55%~84%).本综述重点讨论各种类型的减肥手术治疗2型糖尿病的疗效及其可能的发生机制.