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急诊高级实践护士发展现状
APN(Advanced Practice Nurse)自20世纪50年代产生以来[1]，在发达国家发展较快援其在不同的专科领域起到了举足轻重的作用，比如提高了工作效率，减少了医疗费用，提高了患者满意度等。尤其是在糖尿病、儿科、造口、重症医学等专科，APN的发展已趋成熟和完善。急诊患者具有发病急、病情重，随时有生命危险的特点。急诊科内集中了许多现代化的监护与急救设备，集中了急危重的患者，护士既是先进仪器的使用操作者，又是抢救患者生命的一线人员，面对心情急切的就诊患者及家属，如何提供高质量的护理服务是急诊科护理人员所要面对的挑战。在国外，20世纪70年代已有护士接受教育成为急诊高级实践护士，在美国，越来越多的高级实践护士从事急诊工作。而在国内尚无专业的急诊科高级实践护士培训机构及资质认证体系，现就急诊高级实践护士的产生背景，角色范围，工作方式，价值作用，培养方式和资格认证，以及国内急诊高级实践护士的探索对国内外相关研究予以综述，为我国急诊科APN的培养和发展提供借鉴。
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医学模拟教学在重症医学教学中的应用
本次研究从重症临床教学困境出发，结合医学模拟教学的优势，阐述医学模拟教学在重症医学教学中的应用价值，并结合某院医学模拟教学站点具体工作情况，总结自身体会。笔者认为医院通过整合有限的资源建立医学模拟教学站点，科学管理，应用于重症教学效果显著。
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深静脉穿刺置管操作失误分析及教学体会
深静脉穿刺置管提高了危重患者抢救的成功率，在患者治疗过程中发挥了重要作用，是危重病急救医学教学的重要内容。在临床教学工作中，通过分析深静脉穿刺置管过程中易引起操作失误、意外事故发生的常见原因，总结教学中应着重注意的细节问题，以更好的指导临床教学工作。
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浅析三级医院妇产科学科建设的点滴体会及对医院发展的意义
妇产科是综合医院重要的临床科室之一，属临床二级学科，在医院发展和整体布局中举重轻重。我院是唐山市大的三级甲等综合医院，拥有一大批省市重点学科和重点专科。妇产科作为我院的一个重点发展学科近几年来得到了快速的发展，对提升医院的整体实力及医院发展起到了着至关重要的作用。现就学科建设的点滴体会及其对医院发展的意义及提升整体实力进行浅析。
1加强学科建设，成为名副其实的临床型重点专科
我院是唐山市大的集医疗、教学、科研及预防为一身的大型综合医院，综合实力强是我们医院的大优势，因此应利用好我们的优势，发展我们的妇产科为专业，形成特色优势。我院内外科、急救及重症医学在唐山市举足轻重，妇产科经过几代人的努力，已发展成当地的疑难杂症诊断及治疗中心。医院是保健单位，首要任务是诊断和治病疾病，妇产科作为较大专科承担着较为繁重的临床任务。为较好地完成好这一任务，我们的几点体会如下。 -
重症医学科医师人文素养与医德
重症医学科医生不可避免的要经常面临各种医学伦理、法律、人性、经济、沟通、团队协作等问题以及自身面临的巨大心身压力和职业疲劳的考验;这就必然需要主动的向医学人文吸取营养,提高医师自身的人文素养和人文执业能力,从而培养良好的医德水平.
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在中西医结合专业教学中开展重症医学教育的可行性探索
目的：探讨重症医学教育在中西医结合专业中开展的可行性。方法：选择2012年3～6月参加两段式教学的中西医结合专业本科大四第二学期学生48名，随机分为实验组和对照组，对照组不开展重症医学教学，实验组开展重症医学教学。实验结束后对2组学生进行理论及情景模拟考试，并将2组学生的考试成绩进行比较。结果：2组学生考试成绩比较差异显著(P＜0.05)。结论：在中医院校的临床本科教育中开展重症医学教育有其必要性。
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POCT在重症医学中的应用
重症患者通常具有生命体征不稳定或潜在不稳定、一个或多个器官或系统功能受累并存在或潜在存在危及生命的临床特征.ICU医师需根据病情的不断变化,对病情需要更深层次的了解,需及时在床旁进行检验、诊断和实施治疗.随着医学科学的进步,为满足重症患者在抢救时间上的要求,使病人尽早得到诊断和治疗,就地取材、操作简单化、结果报告即时化的POCT检验模式越来越受到医护人员的青睐.本文就POCT在重症医学中的应用作一综述.
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宁夏重症医学专科发展状况调查
目的 对宁夏地区1995-2012年重症医学(ICU)发展状况进行调查和分析,旨在了解重症医学发展的现状和存在的问题,为其质量控制和发展策略提供参考.方法 按照当地ICU主要变化确定调查时间段,分别为1995、2000、2008年和2012年4个年度阶段,采用科主任填表完成调查.结果 ①1995年至今,当地三级医院的ICU覆盖率由33%,达到目前的近100%;二级医院ICU分布仅为41.7%.②总体ICU床位发展占医院总床位数的比例由0.2%增长到目前的3.5%,并且集中在"三甲医院".③重症专科医师获得资质的比例为56%,护士仅为32%,护理人员与床位比例目前仅为1.7:1.结论 宁夏地区ICU发展较快,但随着医院的床位数快速扩展,ICU床位仍不能满足规定要求;专科护士严重不足,且医护人员获取资质的比例偏低.
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医学模拟教学在重症医学教学中的应用
重症医学是一门实践性与应用性很强的临床医学学科,临床实践教学在重症医学教学中占有举足轻重的地位,随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高,传统的临床教学模式已经不能满足新形势下重症医学教学需要.为此我院建立了重症医学技能培训站,构建模拟教学平台,实施医学模拟教学,探索建立新型的临床教学模式与体系,以提高重症医学教学质量.
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在新的医疗形势下重症医学的教育改革
医学文献指出很多医疗过失是由于人为的疏忽及临床技术不熟练所造成的.据统计,美国每年有44000～98000人死于医疗过失,其死亡人数远超过机动车意外事故、乳腺癌及艾滋病患者的死亡人数,表明临床技术是否熟练是医务人员遇到紧急事故,病人能否逢凶化吉的主要因素之一,也是病人生命是否有保障的重要因素之一[1].
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新疆生产建设兵团二级(含)以上医院综合重症医学科基本建设情况调查
目的:为促进兵团重症医学的发展,了解兵团与自治区综合ICU资源分布情况及发展水平的差异,以现有调查资料为依据,比较兵团与自治区综合ICU基本建设情况.方法:以中华医学会重症医学分会第三次中国ICU现状普查为契机,选取2014年4月30日至2015年4月30日新疆生产建设兵团16家二级(含)以上医院17家综合ICU,以问卷调查方式调查以上单位ICU基本建设情况,主要包括医疗单位基本情况、ICU基本情况、ICU人员情况及ICU设备配置情况.结果:发放问卷17份,收回17份,回收率为100％.新疆生产建设兵团共建立16家二级及以上医院,建立综合ICU 17家.①医疗单位基本情况:本次参与调查的兵团16家医院等级以综合二级甲等医院为主.医院类型隶属省市县医院为主,16家医院共设置床位9066张.②ICU基本情况:兵团共建综合ICU17家,其中14家采用全封闭式管理,3家为半封闭式管理.17家ICU共建床位174张,占医院全部床位的1.65％,低于自治区的ICU床位比(1.85％).兵团三甲医院ICU床位数/医院总床位数分别为2.00％和1.75％.③ICU人员情况:兵团ICU医生床位比达到0.8:1的ICU共5家,总达标率为29.41％,达标医院均为二甲医院,二甲医院医师床位比达标率为33.33％,三级医院均未达标.职称构成方面,兵团ICU医生职称构成梯度良好;学历构成方面,以本科学历为主,硕士以上人才较少,兵团ICU硕士及以上学历医生比例为19.27％,与自治区(25.37％)相比有较大差距.17家兵团ICU单位,三甲医院ICU占17.64％,涵盖全兵团ICU36.36％的主任医师,100.00％的博士及85.00％的硕士,提示兵团ICU高职称、高学历人才分布存在严重不均衡现象.④ICU设备配置情况:按照《重症医学科建设与管理指南》(2009)标准,兵团综合ICU可转运监护仪配备达标率为70.59％,可转运呼吸机达标率为41.18％,微量注射泵达标率仅为11.76％.兵团ICU无创呼吸机配备率76.47％.血气分析仪、心肌标志物检测仪、PCT检测仪、支气管镜、床旁超声、咳痰机等设备配备率较低.主动脉内球囊反搏仪、体外膜肺仍未配备,软件设施建设仍需加强.结论:兵团ICU建设较国家标准仍有较大差距,仍需进一步规范化建设.
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床旁纤维支气管镜在ICU中的教学探讨
床旁纤维支气管镜(纤支镜)技术是ICU重症患者诊疗过程中重要的床旁监测项目,贯穿诊疗的全过程.循证医学数据表明,在ICU危重病人中开展纤支镜诊治是一种安全、有价值和有效的诊断、治疗方法[1].近年来随着该技术的不断研究深入与完善、对新试剂片的不断研发和应用,现代床旁纤维支气管镜技术日臻成熟,临床应用需求度逐年提高,应用范围不断扩大.短时间内熟悉和掌握血气分析监测技术是轮科、低年资住院医师和基层医院重症医学临床教学进修、培训工作中的重点与难点.我院重症医学科(ICU)是全疆重症医学医护人员重要的培训基地,承担了大量进修、实习医师的教学工作.我们在床旁纤维支气管镜实际教学方面实行了阶段性目标教学,取得了较好的效果,总结如下.
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2016北大新生儿危重症论坛通知
为提高危重症新生儿诊断﹑抢救及治疗水平,分享新学术进展,加强新生儿科专业医师间的学术交流,北京大学第一医院儿科重症医学专业组将于2016年4月21~24 日在北京举办"2016 北大新生儿危重症论坛"( 21 日报到, 22~23日正式会议,24日撤离).
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动态
“十三五”重磅：医卫4大重点工程确定2015年10月17日，第二届京津冀区域医疗发展学术会议在京召开，国家卫生计生委规划信息司规划处有关负责人透露，“十三五”期间，医疗卫生服务规划已确定4大重点工程：（1）以中心乡镇卫生院为重点，加强基层医疗卫生服务体系建设，适当扩大基层机构床位规模。（2）重点提升县级医院在儿童、重症医学等方面的医疗服务水平。（3）加强地市级及以上儿童医院等专科医院、县级精神专科医院等薄弱环节建设。（4）进一步加强国家、省、市、县4级人口健康信息平台建设，构建全国上下联动、互联互通、信息共享的人口健康信息网络。
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成人重症烧伤镇痛镇静管理
Analgesia and sedation play important roles in the overall treatment of critically burned adult patients.According to clinical actual situation of critically burned adult patients,a set of analgesic and sedative practices,including analgesia-based sedation,scientifically reasonable sedation status monitoring,early goal-directed sedation strategy,standardized and individualized strategy for analgesia and sedation,and early comfort using analgesia,minimal sedative,maximal human care strategy are recommended and widely implemented nowadays.However,guideline or consensus about how to provide analgesia and sedation treatment for critically burned adult patients is lacking.In this article,we discuss strategy for analgesic and sedative management in critically burned adult patients,with preexisting ideas in critical care medicine,pathophysiological characteristics of critically burned patients,and our clinical practice for reference.
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烧伤专科重症监护病房建设和管理的实践与思考
The treatment of critically burned patients has benefited from the development of knowledge and technologies that we got in critical care medicine of our country in the past ten years.The close-ended management model of general intensive care unit (ICU) and the idea of general ICU doctors who treat the monitoring of organ function and alternative therapy of organs as their primary tasks would affect the treatments for special critical patients hospitalized in general ICU,especially for those patients who were severely burned.If the burn wounds of patients are not treated timely,properly or in effective manner,the final treatment outcome would be affected.Therefore,the establishment of burn ICU is necessary.The development and close-ended management of burn specialty ICU has significantly improved the success rates,reduced complications,shortened hospitalization time,and increased the quality of wound healing of severe burn patients in the past more than 10 years in our unit.With the reducing of burn,especially severe burn accidents,the construction of regional burn center and burn specialty ICU locating in burn center is necessary.It can not only reduce the waste of medical resource,but also ensure timely and professional treatments for the patients in sudden fire accidents.At present,there is no consensus on the establishment and management model of burn specialty ICU,and further discussion is needed in practice.
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江苏大学重症医学专业学位型硕士研究生与职业衔接相关的能力培养探讨
重症医学是临床医学中发展较快的一门二级学科,主要研究重(危)患者的抢救,从而改善其临床预后.重症医学专业学位型研究生与职业衔接相一致的培养,不仅要着力培养研究生的临床医学思维能力,更要注重培养其科研能力,还要努力培养其与患方良好的沟通能力.笔者重点对江苏大学重症医学专业学位型研究生培养与职业衔接培养的实践进行总结分析,以探讨进一步改进的思路和方法.
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重症医学的起源、发展及展望
重症医学伴随现代医学的发展而诞生,是主要研究危重疾病的发生、发展规律及其治疗方法的学科.笔者简要回顾重症医学的起源、发展历程及目前的发展概况,并对其未来发展进行展望.成就与挑战并存,只有不断更新知识,保持先进的理念,才能跟进重症医学的发展.
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有规矩,成方圆——访以色列西勒雅法医学中心重症医学科有感
2014年12月笔者参加了由中国国家外专家局组织的,赴以色列执行“重症医学技术与管理的临床应用研究”项目,在以色列工作、学习、生活了近三个月,使我对以色列西勒雅法医学中心的重症医学科有了深入的了解.对于危重症患者的救治水平体现了一个医院的综合实力.西勒雅法医学中心在以色列为中等规模医院,编制床位495张.重症医学科床位5张,每年收治患者近400人次,其中30％为内科疾病患者,70％为创伤、术后以及其他需要生命支持的患者.紧张而有序的医疗救治,给我留下了深刻的印象.
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本期执行主编 刘懿禾
职称：主任医师
职务：天津市第一中心医院移植ICU主任
1985年毕业于天津医科大学，后就任天津市第一中心医院急救医学研究所医师，从事重症医学临床工作30余年，擅长各种急危重症患者的诊治，熟练应用血液净化、机械通气、血流动力学监测等各种专业技术。自2000年起从事器官移植围术期管理临床工作，在肝肾等移植患者围术期监护治疗、重症感染和感染性多器官功能不全的诊治等方面积累了丰富的临床经验。发表相关论文20余篇。历任中国病理生理学会危重病专业委员会委员、天津危重病专业委员会委员、中国医师协会器官移植管理专业委员会委员。
